眼部超声检查课件

.眼部超声检查眼部超声检查.一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼的组成与解剖（一）、眼的组成与解剖l眼球眼球 、视路、眼附属器、视路、眼附属器l眼球：眼球：眼球壁、眼内容物眼球壁、眼内容物l眼附属器：眼附属器：泪腺、眼肌、眼部泪腺、眼肌、眼部N血管血管l视路：视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路.一、眼部解剖及正常声像图l眼球：眼球：球壁三层（从外向内）球壁三层（从外向内）外层外层纤维膜：角膜、巩膜纤维膜：角膜、巩膜 中层中层葡萄膜葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉：虹膜、睫状体、脉络膜络膜 内层内层视网膜：视网膜：N层、色素层层、色素层 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、玻璃体房水、晶状体、玻璃体 .眼球示意图.角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜.眼球睫状体示意图.眼球内容物示意图房房水水房水、晶状体、玻璃体.眼球整体示意图.（二）、眼部超声检查方法（二）、眼部超声检查方法l探头要求：探头要求：高频（高频（7.5-10.0MHZ）l病人体位：病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭仰卧，眼朝向正前方轻闭l常用方法：常用方法：经角膜直接探测法（略）经角膜直接探测法（略）经眼睑间接探测法经眼睑间接探测法l扫查切面：扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）非轴位探测（略）.眼球水平位轴位切面示意图.轴位扫查非轴位扫查.l眼球壁三层膜贴附紧密，眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别显示。一般超声不能分别显示。l脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。因其较薄，超声不能分辨。眼球壁超声特点.（四）、眼球参数的测量及正常值（四）、眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面 正常值正常值眼轴长度：眼轴长度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶体厚度：晶体厚度：3.5 5.0 mm玻璃体长度：玻璃体长度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼动脉：眼动脉：30 43 cm/s视网膜中央视网膜中央A：10 14 cm/s睫状后短睫状后短A：11 15 cm/s.正常眼的超声图报告双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像.眼超声检查适用范围眼超声检查适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）.二、眼部常见病的超声诊断眼内病：眼内病：l晶状体疾病：白内障晶状体疾病：白内障 晶状体脱位晶状体脱位l玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离玻璃体后脱离l视网膜疾病：视网膜脱离视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤.（一）、晶状体疾病（一）、晶状体疾病白内障白内障 （晶状体混（晶状体混浊）l病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体晶体 混浊。混浊。l分型分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性.l皮质性和囊下性白内障：皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚点聚 集，但中心部为无回声。集，但中心部为无回声。l核性白内障：核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声声白内障超声诊断要点白内障超声诊断要点.l白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。.l白内障超声声像图晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。.l病因：先天性、外伤、炎症病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧引起晶体悬韧带异常带异常 晶体位置改变。晶体位置改变。脱位方向脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）玻璃体（多见）（一）、晶状体疾病（一）、晶状体疾病晶状体脱位晶状体脱位 （晶状体位置改（晶状体位置改变）.l脱位方向脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）.l全脱位：全脱位：正常晶状体位置没有其回声正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。脱位到玻璃体内可随眼球动而动。l半脱位：半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。晶状体前后轴与视轴不平行。晶体脱位超声诊断要点晶体脱位超声诊断要点.l晶体脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃体内.l晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内.l晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射.l病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变血管病变 or外伤导致眼内出血，外伤导致眼内出血，积存玻积存玻 璃体内。璃体内。（二）、玻璃体疾病（二）、玻璃体疾病玻璃体积血玻璃体积血.l出血性质出血性质 少量新鲜积血少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光形成机化条索不规则等回声光带带 部分人因机化条索部分人因机化条索牵拉致网脱。牵拉致网脱。l运动试验与后运动试验阳性运动试验与后运动试验阳性lCDFI：机化条索上无血流信号：机化条索上无血流信号l玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）玻璃体积血超声诊断要点玻璃体积血超声诊断要点.l玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R.l玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮.（二）、玻璃体疾病（二）、玻璃体疾病玻璃体后脱离玻璃体后脱离 l病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。导致视网膜玻璃体之间分离。.l部分性后脱离：部分性后脱离：可见可见与视网膜相连的强回声光带与视网膜相连的强回声光带，光带连光带连 续，活动度大，后运动明显；续，活动度大，后运动明显；l完全性后脱离：完全性后脱离：可见可见两端连在锯齿缘的强两端连在锯齿缘的强回声光带回声光带，后运动极活跃。后运动极活跃。lCDFI：光带上无血流信号：光带上无血流信号 玻璃体后脱离超声诊断要点玻璃体后脱离超声诊断要点.玻璃体后脱离声像玻璃体后脱离声像图表表现 玻璃体内可玻璃体内可见连续的条状光的条状光带，与与视网膜之网膜之间为无回声区，当无回声区，当有玻璃体有玻璃体积血血时，血球沉，血球沉积于于玻璃体后界膜，声像玻璃体后界膜，声像图上可出上可出现厚薄不均的膜状回声。部分厚薄不均的膜状回声。部分玻璃体后脱离玻璃体后脱离时见条状光条状光带与与视网膜相网膜相连，完全性玻璃体后，完全性玻璃体后脱离脱离时条状光条状光带不与眼底光不与眼底光带相相连，后运，后运动明明显。CDFICDFI检查条状回声条状回声带上无血流信号上无血流信号。.l病理与临床：病理与临床：原发性（孔源性）白内障术后原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤、眼外伤等；等；继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性身性 血管病血管病变；变；牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变（三）、视网膜疾病（三）、视网膜疾病视网膜脱离视网膜脱离.特点：玻璃体内出现高回声光带特点：玻璃体内出现高回声光带l完全性脱离：完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈分离。光带呈V形。形。l部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。连，其下方为无回声暗区。lCDFI：高回声带中可见彩色血流信号：高回声带中可见彩色血流信号 视网膜脱离超声诊断要点视网膜脱离超声诊断要点.新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。皱缩。视网膜脱离光带的特点：视网膜脱离光带的特点：.视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的光彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。带上可见血流信号。.l视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。.l视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型.左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 l视网膜脱离超声声像图.l视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼视网膜脱离。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊。.脉脉络膜脱离声像膜脱离声像图表表现 脱离膜多位于眼球赤道部，形态脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈全脱离则呈X形，光带中部相吻形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。流频谱，与睫状后动脉相似。.（三）、视网膜疾病（三）、视网膜疾病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 l病理与临床：病理与临床：是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前岁以前 。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。长快。.特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志l内生型：内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；声不均；l外生型：外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；视网膜局部实性隆起，可继发网脱；l弥漫浸润型：弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长肿瘤眼球壁生长lCDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。l钙斑反射钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（肿物很小（4mm）就可出现。）就可出现。视网膜母细胞瘤超声诊断要点视网膜母细胞瘤超声诊断要点.视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤声像声像图表表现 (1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。（2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。（3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。（4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。.肿块型.不规则型.弥漫型.视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 .l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。.l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号.l视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型.半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即出现无回声暗区，即“挖空现象挖空现象”肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱血流频谱脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤声像图表现声像图表现.脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤.玻璃体内见均匀一致玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以的强回声斑点，可以局限在一个部位，也局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，可以布满玻璃体全部，无下沉现象，后运动无下沉现象，后运动弱阳性。弱阳性。星状玻璃体变性星状玻璃体变性.双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼.球后脂肪球后脂肪垫内内圆形或形或类圆形回声病形回声病变；边界清楚，光滑；界清楚，光滑；内内为中等或偏低回声，分中等或偏低回声，分布大体均匀；布大体均匀；压迫眼球迫眼球时可明可明显变形；形；肿瘤内多无血流信号。瘤内多无血流信号。眼眶海眼眶海绵状血管瘤状血管瘤.类圆形或不形或不规则形，形，边界清楚，内界清楚，内为低回低回声或无回声，病声或无回声，病变不不可可压缩，可侵犯全眶，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不眼外肌肥大或界限不清，急性期可清，急性期可见“T T”形征。内形征。内见较丰丰富血流信号。富血流信号。炎性假瘤炎性假瘤.眼球后极部失去正常的眼球后极部失去正常的圆弧形弧形结构，代之以构，代之以不不规则的向外的凸起的向外的凸起 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿.玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。球内异物球内异物.眶内异物眶内异物.