眼科临床质量控制课件

眼科眼科临床床质量控制量控制2015.12临临床床质质量控制量控制一、视力检查二、诊断三、眼部用药四、眼部植入物要求五、围手术期质控一、一、视视力力检查检查（一）视力检查项目要求1、初诊病人应检查与记录远视力，戴镜者应查戴镜视力，婴幼儿等不能合作的特殊情况除外。2、住院病人应检查与记录远视力、近视力和矫正视力。（二）视力检查室和视力表要求1、视力检查室应有明亮的环境。2、视力表应置于被检眼前方5米处。如放置距离不足5米，可将平面反射镜挂至距视力表2.5米处，平面反射镜中的视标图像必须无明显变形。如采用投射视力表，则放置距离不受限制（一般距眼球3米以上）。3、视力表的悬挂高度应使表中1.0行与被检眼等高。4、视力表如用直接照明，照度应达200700lx；如用后照法（视力表灯箱），则视力表白底的亮度应达80320cd/m2。照亮力求均匀、恒定、无反光、不眩目。视力表应避免阳光直射。5、视标大小及清晰度应符合规格。（三）远视力检查的操作方法1、先查右眼，后查左眼。2、由上向下指示视标，让被检者说出或指出缺口方向。3、对戴镜者应先检查裸眼视力，再查戴镜视力，并询问、记录镜片的度数。4、检查视力时应使用遮眼器，用后应消毒消毒。（四）结果记录方法1、应采用原卫生部颁布的标准准对数数视力表力表规定的方法记录，以小数记录为主。2、视力记录内容、方法遵循原卫生部和中华医学会制定眼科眼科诊疗常常规。记录方法：方法：1、视力表分12行，能看清第1行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5.例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时记为0.8+;例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时记为0.9-。记录方法：方法：2、如被检者不能辨认最大视标，可移近视力表，直至看清第1行视标，记录视力为0.1被检者与视力表的距离（m）/5。记录方法：方法：3、如在1m处不能确认最大视标，则检查指数（counting finger，CF）。嘱受检者背光而坐，记录能辨认指数的最远距离。如在眼前5cm仍不能辨认指数，则记录能辨认手动的最远距离（hand motions，HM）。记录方法：方法：4、对只能辨认指数或手动的受检者，则应在暗室中进一步检查光感(light perception,LP)和光定位（light projection）。远视力力检查注意事注意事项：1.每个字母辨认时间不可超过5秒；2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球；3.受检者头位要正，也不能眯眼；4.检查光定位时受检者向正前方注视不可转动眼球和头部。5.对于裸眼视力小于1.0，且无矫正眼镜的受检者，应加用针孔板后查小孔视力；6.视力检查是心理物理检查，评价结果不可忽略这一点；（五五）近视力检查要求）近视力检查要求1、应采用窗口处自然弥散光线或利用手电光等局部照明。2、双眼分别检查，先查右眼再查左眼。3、近视力表与被检眼视线垂直。近视力检查近视力检查方法：方法：1、检查距离一般为30cm，对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好视力。如将近视力表向受检者移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。反之，受检者则可能为远视眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作为测量结果。近视力检查近视力检查注意事项：注意事项：1、每个字母辨认时间约为2-3秒；2、未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球；3、受检者头位要正，不可歪头用另一只眼偷看，也不能眯眼；二、诊断二、诊断遵循遵循原卫生部和中华医学会制定的眼科诊疗常规眼科诊疗常规。三、眼部用药三、眼部用药眼部用药方法应遵循眼科诊眼科诊疗常规疗常规操作，药品应符合国家药品食品监督管理局对药物的要求，严禁使用三无产品。（一）滴眼（一）滴眼药药水法水法适应症1.眼病患者需滴用药物进行治疗时2.眼科检查需滴用表面麻痹剂或散瞳剂等药物时操作方法及顺序1嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视2滴药者用手指牵开下睑3将药液滴入下睑穹窿部4轻提上睑使药液充分弥散5滴药后嘱患者轻闭眼数分钟6以干棉球拭去流出眼部的药物 注意事项1.滴药前应核对药液2.滴药时滴管或瓶口不能接触眼睑或睫毛3.药液不要直接滴于角膜上4.结膜囊内容积有限，不能为提高疗效，过多滴用药液。一般只需滴一滴药液就足够。5.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔被吸收。6.滴药后及时压迫泪囊区3分钟，以免药液经泪道进入鼻黏膜吸收（二）涂眼膏法（二）涂眼膏法操作方法及程序1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视2.滴药者用手指牵开下睑3.将消毒玻璃棒蘸眼膏少许，与眼睑平行，自颞侧涂入下穹窿部4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒 注意事项1.涂药前应核对所用的药膏2.如不用玻璃棒，也可用类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内，但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛（三）眼部注射（三）眼部注射给药给药法法1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视2.眼部滴用表面麻醉剂3.以手指牵开眼睑4.常用注射部位为颞下方近穹窿部5.注射针头应与角膜缘平行刺入结膜囊下，缓缓注入药液6.拔出针头滴抗生素眼药水 注意事项1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射时，可不断变化注射部位 4.注射时，针头不能朝向角膜或距角膜缘过近，以免发生危险5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血，可对患者进行解释，不必惊慌，不会有严重后果，可给以热敷（四）球周注射（四）球周注射1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面直到眼球赤道部，注射药液3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液 注意事项1.注射时谨防针头穿通眼球壁2.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收球后注射球后注射1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视2.嘱患者向鼻上方注射3.以5号牙科针头，自下睑缘中外1/3交界处皮肤进针4.采取与眼球相切，沿矢状面紧贴眼底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感5.改变进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进入球后肌锥内，注射药液 注意事项1.球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别注意高度近视眼轴增长时2.球后注射后，应至少压迫眼球半分钟，防止出血和促进药液扩散3.如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则产生严重并发症眶内出血。可通过闭合眼睑压迫眶部有助于止血 4.注射时，针头不能朝向角膜或距角膜缘过近，以免发生危险5.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可疑病例应检查眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少一周。（五）眼内注射（五）眼内注射禁忌症1.眼内出血时2.视网膜脱离时1.前房内注射前房内注射（1）眼部滴用表面麻醉剂（2）开睑其开睑（3）以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球（4）以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。（5）慢慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎2.玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射（1）在进行球后麻醉后进行（2）开睑和固定眼球（3）在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深约1.0-1.5cm，吸出玻璃体0.2-0.4ml后，缓缓注入等量药液。（4）拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟（5）涂眼膏后加压包扎 注意事项1.眼内注射危险较大，如不必须，就不要采用2.注意眼内注射的药液量不能太大3.注意注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织的可能毒性作用四、眼部植入物要求四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶状体、义眼台、阀门管等必须符合国家对植入物的要求，即必须具有产品注册证、经营（或生产）许可证和企业法人证。2.必填写医疗器械使用登记表。3.植入物的参数标签应粘贴在手术记录、病程记录、出院小结和医疗器械使用登记表上。五、五、围围手手术术期期质质控控（一）（一）术前前质控控1.手术前应完善各项检查，包括眼部 和全身检查；2.掌握手术适应症，制定手术方案；3.疑难复杂病例需进行术前讨论；4.手术医师须同患者和家属（或受委托人）进行谈话，告知病情、手术可能风险和益处，并由患者和家属（或受托人）签字。（包括：告知书、委托书、手术知情同意书）。（二）（二）术中中质控控遵循手术操作程序进行，仔细操作。术中出现严重并发症和问题时应及时向上级医师汇报，并在上级医师指导下进行处理。（三）（三）术后后质控控术后应检查随访并有相应检查记录 谢 谢！