眼屈光系统与调节课件

眼屈光系统与调节北京同仁医院眼科1第一节 正视化过程与屈光不正2人眼屈光系统的组成角膜：屈光力4045D房水：屈光率1.333晶状体：屈光力1620D玻璃体：屈光率1.33334正视眼的标准Stromberg 1970年：0.00+0.75D顾三都1989年：-0.25+0.5D5影响屈光不正的几个因素轴长：高度屈光不正屈光力：角膜：低度屈光不正 前房深度 晶状体：糖尿病、核硬化6屈光不正的发生率Stromberg:65%在0+1.0DSorsby:75%在0+1.0D789正视化的定义角膜，晶状体和眼轴长度在视网膜清晰成像过程中的协调一致性被称为正视化。随着年龄的增长，角膜，晶体，眼轴一致性发生变化。本质上来说，为使视网膜能清晰成像，随着眼轴的延长，光学组分（角膜和晶体）失去了屈光能力。101112年龄对眼屈光的影响角膜：出生时屈光力平均为48D，两岁时失 去了4D的屈光力 晶体：婴儿时期屈光力平均为45D，到六岁 时丧失了20D 眼轴：婴儿眼轴17mm，到六岁增长56mm 13屈光不正的形成屈光成分的不正常？和/或屈光成分的不匹配？14不同民族屈光不正的差别（Duke-elder,1949）中国/日本：近视发病率较高犹太人：近视占优势西印度/埃及/欧洲：近视普遍苏丹/努比亚：几乎无近视黑人：倾向于多发远视15第二节 成人眼的成像系统16 成像的基本条件n屈光系统完全透明，没有任何障碍n外界物体成像在视网膜黄斑中心凹，清晰且足够大n整个视分析器（视网膜、视神经、视交叉、视放射和大脑视皮质）必须完整并有正常功能17像差的定义光在介质中以波前（波阵面）的形式传播。当点光源或混合波长光通过透镜折射后无法再成像为一点，则称为像差。包括色像差和单色像差。18 角膜的作用角膜的作用 nMillert和Benedek证明如果糖胺多糖组成的空间和胶原纤维的大小小于可视光的二分之一的波长，即使纤维是随机排列的，角膜也是透明的。规则排列的纤维可以保持角膜的透明性。n另外一种解释：角膜内部结构可以调节至可视光波长的相应比例，因此角膜基本上是保持透明的 19晶状体的作用晶状体的作用 n高浓度的蛋白含量增加了晶体的折光指数，允许光线聚焦。n正常晶状体的蛋白分子不会沉淀，一种称为晶状体球蛋白的大分子可能会互相排斥，至少是防止凝集，来保持相互间的空隙。蛋白的体积和之间的空隙与小比例的光波长是相等的，如此排列，可以使得光线无阻力的通过。20视网膜的作用视网膜的作用 n光线通过角膜，房水，晶体，玻璃体后，聚焦在视网膜的光感受器上。n视紫质分子的内部结构允许可视光的波长在百万分之二十秒的时间内与其内部的电子云发生共振。诱导了分子的变化，启动了反应。n作为视觉传感器，视色素必须吸收光线然后告知大脑光已经被捕获到了。21调节调节 的作用的作用n如果正视眼看远处非常清晰，它必须通过调节来看近处的物体。n人眼通过睫状肌和晶状体发挥调节作用n从鸽子到鹰的许多鸟类都可以改变角膜的形状来进行调节，鸟类角膜的柔韧性不随年龄而发生变化。22 视分析器的作用n双眼同时视n双眼立体视n改进视网膜成像的非视觉性大脑机制 23第三节 影响眩光和对比敏 感度的临床情况24角膜水肿对角膜水肿对眩光和对比敏感度的影响眩光和对比敏感度的影响n角膜上皮水肿：早期可检测到眩光和对比敏感度的改变，而中度到重度的上皮水肿对眩光和对比敏感度有很大的影响。n角膜基质水肿：轻度只会影响中频和高频对比敏感度检查，而不影响低频。随着水肿的进一步加重，低频也开始受到影响，整个空间频率谱的对比敏感度都下降。25 角膜角膜接触接触镜对对眩光和对比眩光和对比 敏感度的影响敏感度的影响n弹性材料的老化与表面沉积物能够影响软性接触镜的水合作用 n接触镜诱导性上皮水肿 26圆锥角膜对圆锥角膜对眩光和对比敏感度的影响眩光和对比敏感度的影响n圆锥角膜患者Snellen视力正常，但其对比敏感度下降，而低空间频率基本不受影响。然而，一旦圆锥角膜瘢痕形成，所有频率都会减弱。n一旦瘢痕形成，眩光敏感度立即增加。27穿透性角膜移植穿透性角膜移植术对对眩光和眩光和 对比敏感度的影响对比敏感度的影响n排斥反应早期角膜水肿，虽然视力可以保持正常，对比度和眩光开始减退。当水肿波及整个上皮的时候，视功能的退化加重。n移植物排斥反应的逆转时可伴随有对比敏感度功能的增进。28角膜角膜屈光手屈光手术对对眩光和对比眩光和对比 敏感度的影响敏感度的影响n角膜屈光表面的不规则改变、偏心切削瞳孔与光学视区不匹配等n高阶像差的影响29白内障和晶体后囊混白内障和晶体后囊混浊对对眩眩 光和对比敏感度的影响光和对比敏感度的影响n在不同的白内障类型中，后囊下白内障对眩光和对比功能损害最为严重。n白内障囊外摘除后的进展性后囊下混浊激光治疗后对比度和眩光敏感性的增进程度依赖于后囊清亮部分与混浊部分的比例。30第四节 屈光不正的原因分类正视眼：非正视眼：1.光集焦于一点 2.光不集合于一点31第四节 年龄相关性屈光改变32调节的定义在看近处物体时眼睛的晶状体屈光能力的改变现象33物理性和生理性调节n物理性调节：晶状体的物理性变形，以屈光度测量n生理性调节：使晶状体的屈光力量增加1.0D的肌肉收缩力34 调节的机制nHelmholtz：睫状肌的收缩、晶状体悬韧带的松弛以及由此引起的晶状体“变圆”nTscherning：调节的发生是通过晶体周边曲率变小而中央增大（玻璃体反作用）nGullstrand：对经典的调节机制的描述加以修整，并且也包括现在被大家所接受的晶体囊的作用。35年龄对调节的影响n青少年：14.0D、近点7cmn36岁：7.0D、近点14cmn45岁：4.0D、近点25cmn60岁：1.0D、近点100cm36老视眼的定义随着年龄的增加，调节力逐 渐减低，近距离工作困难37 老视理论老视理论 n经典理论：睫状肌的收缩力减退、晶状体硬化nSchachar理论：年龄相关性的赤道径不断增加伴随后房体积缩小，导致赤道部悬韧带松弛,以致于调节力无法将松弛的悬韧带拉回赤道部。38 谢谢！39