眼前段检查专题宣讲培训课件

眼前段眼前段检查专题宣宣讲眼附属器检查眼睑眼睑:皮肤；睑缘和眦部；两侧睑裂，眉毛及睫毛；皮肤；睑缘和眦部；两侧睑裂，眉毛及睫毛；两侧眼睑是否对称。两侧眼睑是否对称。泪器：泪器：泪点有无外翻或闭塞；泪囊区有无红肿压痛或泪点有无外翻或闭塞；泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出。瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出。泪道检查泪道检查：1荧光素钠试验；荧光素钠试验；2泪道冲洗泪道冲洗；3X线碘油造影或超声检查。线碘油造影或超声检查。2眼前段检查专题宣讲眼干燥症的检查（1）Schirmer试验：试验：用一条用一条5mm35mm的滤纸，的滤纸，将一端折弯将一端折弯5mm，置于下睑内侧，置于下睑内侧1/3结膜囊内，结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。若检查前点了表麻测量滤纸被泪水渗湿的长度。若检查前点了表麻药，该试验主要评价副泪腺的作用，短于药，该试验主要评价副泪腺的作用，短于5mm为为异常；如不点表麻药，则评价泪腺功能，短于异常；如不点表麻药，则评价泪腺功能，短于10mm为异常。为异常。3眼前段检查专题宣讲眼干燥症的检查（2）测量泪膜破裂时间（）测量泪膜破裂时间（breakinguptime,BUT）：）：通过裂隙灯通过裂隙灯钴蓝色滤光片钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴观察，在球结膜颞下方滴2%荧光素钠一滴，嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分荧光素钠一滴，嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上以后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检布在角膜上以后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从患者睁眼时起立即持续观察患者角膜，同时查者从患者睁眼时起立即持续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于时为止，如短于10s则表明泪膜不稳定。则表明泪膜不稳定。4眼前段检查专题宣讲眼附属器检查结膜：结膜：充血、水肿、干燥、血管异常、出血、色素斑、充血、水肿、干燥、血管异常、出血、色素斑、异物、分泌物、睑结膜。异物、分泌物、睑结膜。眼球位置及运动：眼球位置及运动：检测眼球突出的简单方法：检测眼球突出的简单方法：使患者采取坐位，头稍使患者采取坐位，头稍后仰，检查者站在患者背后，用双手食指同时提高后仰，检查者站在患者背后，用双手食指同时提高患者上睑患者上睑，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。，从后上方向前下方看两眼突度是否对称。用用Hertel突眼计测量：突眼计测量：将突眼计的两端卡在被检者将突眼计的两端卡在被检者丙侧眶外缘嘱其向前平视，从该计反光镜中读出两丙侧眶外缘嘱其向前平视，从该计反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的眼角膜顶点投影在标尺上的mm数数5眼前段检查专题宣讲眼附属器检查眼眶：眼眶：两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。痛或肿物。6眼前段检查专题宣讲眼球前段检查常用的简单方法是斜照法常用的简单方法是斜照法角膜角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉如异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉如何。角膜后有无沉着物（何。角膜后有无沉着物（keraticprecipitate，KP）。）。7眼前段检查专题宣讲角膜荧光素染色消毒玻璃棒沾无菌的消毒玻璃棒沾无菌的1%2%荧光素钠液涂荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上，过于下穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺色的染色可显示上皮缺损的部位及范围。损的部位及范围。8眼前段检查专题宣讲角膜弯曲度检查最简单方法是观察最简单方法是观察Placido板在角膜上的映像有无板在角膜上的映像有无扭曲。如需测定角膜的曲率半径及屈光度，以便配扭曲。如需测定角膜的曲率半径及屈光度，以便配戴眼镜，进行屈光手术或人工晶状体植入术，则须戴眼镜，进行屈光手术或人工晶状体植入术，则须用角膜曲率计（用角膜曲率计（keratometer）或角膜地形图）或角膜地形图（cornealtopography）检查。）检查。9眼前段检查专题宣讲角膜感觉的检查简单的方法是从消毒棉签拧出一条纤维，用简单的方法是从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，这多见于疱疹病毒所则表明角膜感觉减退，这多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。致的角膜炎或三叉神经受损者。10眼前段检查专题宣讲眼球前段检查巩膜巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。有无黄染、充血、结节及压痛。前房前房深浅、房水有无混浊，前房内有无积血、深浅、房水有无混浊，前房内有无积血、积脓。积脓。11眼前段检查专题宣讲眼球前段检查虹膜观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）。有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）。12眼前段检查专题宣讲瞳孔各种反射直接对光反射直接对光反射在暗室内用手电筒照射受检眼，该在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应需要该眼瞳孔反眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。射的传入和传出神经通路共同参与。间接对光反射间接对光反射在暗室内用手电筒照射另侧眼，受在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要受检眼检眼瞳孔迅速缩小的反应。此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与。瞳孔反射的传出途径参与。集合反射集合反射先嘱被检者注视一远方目标，然后改为先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视注视15cm处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。集合。13眼前段检查专题宣讲瞳孔各种反射相对性传入性瞳孔障碍（相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）亦称亦称Marcus-Gunn瞳孔。用手电筒照射健眼时，双眼瞳孔。用手电筒照射健眼时，双眼瞳孔缩小；随后移动手电筒照在患眼上，双眼瞳孔瞳孔缩小；随后移动手电筒照在患眼上，双眼瞳孔不缩小；以不缩小；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。有助于诊断单眼的球后视神经炎等患眼瞳孔扩大。有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。眼病。Argyll-Robertson瞳孔瞳孔直接光反射消失而辐辏反直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒。射存在，这种体征可见于神经梅毒。14眼前段检查专题宣讲晶状体观察晶状体有无混浊、脱位。观察晶状体有无混浊、脱位。15眼前段检查专题宣讲裂隙灯显微镜检查由两个系统组成，即供照明的光源投射系统，以及由两个系统组成，即供照明的光源投射系统，以及供观察用的放大系统。放大供观察用的放大系统。放大1016倍检查眼部病变，倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病焦点和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病变及其前后位置。变及其前后位置。16眼前段检查专题宣讲前房角镜检查前房角前房角由前壁、后壁及两由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝三部分组成。壁所夹的隐窝三部分组成。（1）前壁最前为）前壁最前为Schwalbe线线，为角膜后弹，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有力层终止处，呈白色、有光泽、略微突起；继之为光泽、略微突起；继之为小梁网小梁网，上有色素附着，上有色素附着，是房水排出的通路；前壁是房水排出的通路；前壁的终点为的终点为巩膜突巩膜突，呈白色。，呈白色。（2）隐窝是睫状体前端，）隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称呈黑色，又称睫状体带睫状体带。（3）后壁为）后壁为虹膜根部虹膜根部。17眼前段检查专题宣讲前房角镜（gonioscope）18眼前段检查专题宣讲19眼前段检查专题宣讲Shaffer分类法根据静态检查下虹膜前表面和小梁网内表面所形成根据静态检查下虹膜前表面和小梁网内表面所形成的夹角宽度把房角分成的夹角宽度把房角分成5级。级。0级最窄，级最窄，4级最宽。级最宽。4级角（级角（3540），全部房角结构均可见；），全部房角结构均可见；3级角级角（2035）巩膜突以上结构可见；）巩膜突以上结构可见；2级角（级角（20）小梁结构可见；小梁结构可见；1级角（级角（10）Schwalbe线及最前线及最前部的小梁可见；部的小梁可见；0级角（级角（0）虹膜根部紧靠）虹膜根部紧靠Schwalbe线邻近小梁。线邻近小梁。Shaffer分类法中分类法中34级不级不可能发生房角关闭；可能发生房角关闭；2级房角可能关闭；级房角可能关闭；1级房角很级房角很可能关闭。可能关闭。01级为高危房角；级为高危房角；2级应定期随访。级应定期随访。21眼前段检查专题宣讲Spaeth分类法根据三种参数按编码评价前房角：根据三种参数按编码评价前房角：1）房角隐窝角宽度）房角隐窝角宽度：基于基于Shaffer分类法评价房角隐窝宽度，分类法评价房角隐窝宽度，从从040（0、10、20、30、40）2）周边虹膜形态：）周边虹膜形态：编码编码S（Steep）表示弓形向前隆起形态，）表示弓形向前隆起形态，r（regular）表示规则平直形态，）表示规则平直形态，q（queer）表示不规则凹）表示不规则凹陷形态。后者常见于色素播散综合征、高度近视、晶状体脱陷形态。后者常见于色素播散综合征、高度近视、晶状体脱位或无晶状体眼。位或无晶状体眼。3）虹膜根附着部位（动态检查所见）：）虹膜根附着部位（动态检查所见）：编码编码A：在：在Schwalbe线或之前；编码线或之前；编码B：在：在Schwalbe线之后的小梁网线之后的小梁网上；编码上；编码C：在巩膜嵴上；编码：在巩膜嵴上；编码D：在睫状体带前部；编码：在睫状体带前部；编码E：在睫状体带后部。：在睫状体带后部。Spaeth分类法容易作速记和评价前房角。分类法容易作速记和评价前房角。22眼前段检查专题宣讲小梁网色素分级小梁网色素分级0级：级：小梁网缺乏色素颗粒；小梁网缺乏色素颗粒；级：级：细小色素颗粒分布在后部小梁网上；细小色素颗粒分布在后部小梁网上；级：级：前后部小梁网均有细小颗粒色素沉着；前后部小梁网均有细小颗粒色素沉着；级：级：密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色色素附密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色色素附着在小梁网后部，小梁网前部及着在小梁网后部，小梁网前部及Schwalbe线上亦线上亦可见色素颗粒沉着；可见色素颗粒沉着；级：级：整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色色素覆盖，整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色色素覆盖，在在Schwalbe线、巩膜嵴及角膜内表面、睫状体带线、巩膜嵴及角膜内表面、睫状体带与巩膜表面上均可见色素颗粒。与巩膜表面上均可见色素颗粒。23眼前段检查专题宣讲眼压检测方法眼压测量（tonometry）包括指测法及眼压计测量法。（一）指测法嘱患者两眼向下注视，将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球硬度。初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1T+3表示眼压增高的程度，用T-1T-3表示眼压降低的程度。24眼前段检查专题宣讲（二）眼压计测量法（1）压陷式：如Schiotz眼压计，是用一定重量的眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低，其测量值受到眼球壁硬度的影响。刻度值需换算。25眼前段检查专题宣讲方法：1)患者仰卧，滴0.5%地卡因二至三次2)眼压计调零，然后消毒。3)患者伸手正视，左手分开上、下睑右手持眼压计测量。26眼前段检查专题宣讲4)自5.5g法码始，读数、3则再换2.5g、10g法码、读数。5)说数值：记录：T：砝码重量/指针读数，再查表。7.5/5=3.43kpa(25.8mmHg)5.5/4=2.75kpa(20.55mmHg)正常眼压：10-21 mmHg 1.36-2.77kpa27眼前段检查专题宣讲Goldmann压平式眼压计测量眼压目的设备：1、附Goldmann压平式眼压计的裂隙灯显微镜。2、表面麻醉药和荧光素。28眼前段检查专题宣讲29眼前段检查专题宣讲30眼前段检查专题宣讲31眼前段检查专题宣讲32眼前段检查专题宣讲33眼前段检查专题宣讲压平眼压计的使用压平眼压计的使用34眼前段检查专题宣讲眼压测量Perkin眼压计为手持式压平眼压计为手持式压平眼压计非接触眼压计其原理是利用可控的空气脉冲，其压其原理是利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并纪录角通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并纪录角膜压平到某种程度的时间，将其换算眼压值。膜压平到某种程度的时间，将其换算眼压值。35眼前段检查专题宣讲