直肠癌新辅助治疗解读课件

2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌新辅助治疗解读直肠癌新辅助治疗解读中山大学肿瘤医院 高远红复旦大学肿瘤医院 李桂超 章真 2016-12-181ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗2ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海解读内容解读内容直肠癌术前新辅助放化疗的定位同期放化疗的化疗药物选择长程放疗与短程放疗新辅助放化疗后-手术的时间间隔调强放疗与三维放疗术后辅助化疗3ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海1.术前新辅助放化疗术前新辅助放化疗 仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略4ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌单纯手术治疗局部复发率直肠癌单纯手术治疗局部复发率5ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌单纯手术的生存率直肠癌单纯手术的生存率6ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海 手术手术+术后辅助放疗术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术：化疗，优于单纯手术：-降低复发、提高生存降低复发、提高生存NSABP R01 术后放疗降低局部复发术后放疗降低局部复发 16%16%-25%25%术后化疗提高了术后化疗提高了 DFS、OSGITSG放疗放疗+化疗降低了各类复发化疗降低了各类复发 33%-55%NEJM 1985;312(23):1465-72,J Natl Cancer Inst 1988;80(1):21-29NIH consensus JAMA 1990;264(11):1444-50 NEJM 1991;324(11):709-15 J Clin Oncol 1997;15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993;11(10):1879-877ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Swedish Rectal Trial.N Engl J Med 1997;336:980-98727%11%74%65%P0.001P=0.002局部复发率局部复发率 生存率生存率术前放疗术前放疗+手术，优于单纯手术手术，优于单纯手术8ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Sauer et al.N Engl J Med.2004.21;351:1731-40 术前放化疗，优于术后放化疗术前放化疗，优于术后放化疗9ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海LR OS MRLR OS MR术前同期放化疗，优于术后同期放化疗术前同期放化疗，优于术后同期放化疗6%6%VSVS 13%13%P=0.006P=0.00676%76%VSVS 74%74%P=0.80P=0.8036%36%VSVS 38%38%P=0.84P=0.84Sauer R,et al.NEJM,351:1731-1740,200410ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海术前同期放化疗优于术后同期放化疗术前同期放化疗优于术后同期放化疗Roh MS,et al.JCO,27:5124-5130,2009 NSABP R-03NSABP R-03 11ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海推荐推荐1 1术前新辅助放化疗术前新辅助放化疗+手术手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低辅助化疗的治疗策略，仍是中低位局部晚期直肠癌（位局部晚期直肠癌（、期）的标准治疗策略。期）的标准治疗策略。“术前化疗术前化疗+放化疗放化疗+手术手术”策略证据来源于少数策略证据来源于少数期或期或回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。局部复发风险低者考虑局部复发风险低者考虑“手术手术+辅助化疗辅助化疗”，或，或“新辅助新辅助化疗化疗+手术手术+辅助化疗辅助化疗”。证据来源于少数。证据来源于少数期或回顾性期或回顾性临床研究。临床研究。12ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海（1 1）5-Fu5-Fu与与CapecitabineCapecitabine（XelodaXeloda）等效吗？）等效吗？2.2.同期新辅助放化疗方案中药物的选择同期新辅助放化疗方案中药物的选择13ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海 直肠癌术前同期放化疗随机研究直肠癌术前同期放化疗随机研究Bosset JF,et al.NEJM,355:1114-1123,2006Bosset JF,et al.JCO,23:5620-5627,2005Collette L,et al.JCO,25:4379-4386,200714ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：5Fu vs.5Fu vs.XeladaXelada（期研究期研究-1-1）随随机机分分组组对照组对照组（N=127）实验组实验组（N=97）RT：50.4Gy5-FU：500mg/m2,D1-5,2周期LV：20mg/m2,D1-5,2周期RTRT：50.4Gy50.4GyXelodaXeloda：1650mg/m2,D1,21650mg/m2,D1,2周期周期LVLV：20mg/m2,QD,220mg/m2,QD,2周期周期Kimetal.JKoreanMedSci.2006;21:52-5715ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：5Fu vs.5Fu vs.XeladaXelada（期研究期研究-1-1）Kimetal.JKoreanMedSci.2006;21:52-5716ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：5Fu vs.Capecitabine5Fu vs.Capecitabine（期期NSABP R04NSABP R04）J Clin Oncol 2014；32:1927-3417ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海NSABP R04NSABP R045Fu5Fu与与CAPECAPE疗效与毒副反应相当（疗效与毒副反应相当（16081608例）例）18ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海推荐推荐2-12-1术前同步放化疗方案中，同步化疗药物术前同步放化疗方案中，同步化疗药物5FU5FU与与CAPECAPE等效，等效，推荐等级相同推荐等级相同J Clin Oncol 2014；32:1927-3419ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海（2 2）同期放化疗方案中的奥沙利铂）同期放化疗方案中的奥沙利铂2.2.同期新辅助放化疗方案中药物的选择同期新辅助放化疗方案中药物的选择20ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：奥沙利铂奥沙利铂（NSABP R04NSABP R04）J Clin Oncol 2014；32:1927-3421ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：奥沙利铂奥沙利铂（NSABP R04NSABP R04）没没有有带带来来临临床床结结局局的的进进一一步步改改善善，包包括括研研究究终终点点ypCRypCR、保肛率、手术切除率等，反而毒性增加、保肛率、手术切除率等，反而毒性增加需要长期随访以观察远期的局部复发率及需要长期随访以观察远期的局部复发率及PFSPFS22ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海直肠癌术前放化疗：直肠癌术前放化疗：奥沙利铂奥沙利铂（STAR 01STAR 01）pCR 16%vs 16%pCR 16%vs 16%G3-4G3-4毒副反应毒副反应 8%vs 24%,p0.0018%vs 24%,p 4周-部分单位：6-8周推荐推荐4 449ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海5.5.三维放疗（三维放疗（3DCRT3DCRT）与调强放疗（）与调强放疗（IMRTIMRT）?50ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Radiation Oncology.2010;5:17Radiother Oncol.2016;121(2):252-25751ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Radiation Oncology.2010;5:17IMRTIMRT靶区的剂量分布优于靶区的剂量分布优于3DCRT3DCRT52ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Radiation Oncology.2010;5:17IMRT vs.3DCRTIMRT vs.3DCRT正常组织受照射体积：高剂量（小），低剂量（大）正常组织受照射体积：高剂量（小），低剂量（大）53ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海急性反应：腹泻、直肠炎、膀胱炎急性反应：腹泻、直肠炎、膀胱炎IMRTIMRT的发生率低于的发生率低于3DCRT3DCRTRadiother Oncol.2016;121(2):252-25754ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海推荐推荐5 5根据物理剂量学、临床急性反应的研究，根据物理剂量学、临床急性反应的研究，IMRTIMRT较较3DCRT3DCRT具有具有一定优势，但没有远期疗效获益的数据。一定优势，但没有远期疗效获益的数据。因此，同等推荐因此，同等推荐3D-CRT3D-CRT或或IMRTIMRT，有条件者可选择，有条件者可选择IMRTIMRT。-特别提醒：与特别提醒：与NCCNNCCN指南等不一致的提法指南等不一致的提法55ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海6.6.新辅助放化疗后的术后辅助化疗新辅助放化疗后的术后辅助化疗?56ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海回顾性研究结论不一致回顾性研究结论不一致前瞻性研究少前瞻性研究少直肠癌新辅助放化疗后术后辅助化疗价值直肠癌新辅助放化疗后术后辅助化疗价值-不明确不明确57ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海Lancet Oncol.2015.16:200-0758ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海新辅助放化疗后，术后辅助化疗期研究*10年结果；*3年结果Lancet Oncol.2015.16:200-0759ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海 总生存二组间无统计学差异总生存二组间无统计学差异Lancet Oncol.2015.16:200-0760ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海无瘤生存率二组间无统计学差异无瘤生存率二组间无统计学差异Lancet Oncol.2015.16:200-0761ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海 远处转移两组间无统计学差异远处转移两组间无统计学差异Lancet Oncol.2015.16:200-0762ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海远处转移是局部进展期直肠癌主要失败模式远处转移是局部进展期直肠癌主要失败模式远处转移远处转移局部复发局部复发J Clin Oncol 2012;30:1926-193363ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海N Engl J Med.2004;350:234351术后辅助化疗依据在哪里？术后辅助化疗依据在哪里？64ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海推荐推荐6 6参考结肠癌参考结肠癌治疗策略，推荐围手术期化疗治疗策略，推荐围手术期化疗6 6个月；已行术前个月；已行术前新新辅助辅助放放化疗化疗者，术后辅助化疗者，术后辅助化疗4 4个月。个月。期待高质量的直肠癌术后辅助化疗的期待高质量的直肠癌术后辅助化疗的期临床研究结果。期临床研究结果。65ppt课件2016CSCO结直肠癌指南发布会上海感谢各位参与感谢各位参与 敬请批评指正敬请批评指正66ppt课件