医学腹膜透析置管术课件

腹膜透析置管腹膜透析置管术术腹膜透析置管腹膜透析置管术术1腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析腹膜透析导导管的管的选择选择2目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析目前常使用的透析导导管管3医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件4腹透管的置入方法腹透管的置入方法经皮穿刺经皮穿刺标准的外科手术法标准的外科手术法腹腔镜腹腔镜腹透管的置入方法腹透管的置入方法经经皮穿刺皮穿刺5术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备选择导管选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用的使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前可使用立止血出血倾向明显者术前可使用立止血手术室、手术物品准备手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和麻醉科和/或外科协助或外科协助 术术前准前准备备皮肤准皮肤准备备6预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 预预防性抗菌素的使用防性抗菌素的使用7术前注意事项术前注意事项术前注意事项术前注意事项术前前头日和日和/或当日排便或或当日排便或导泻泻术前排空膀胱前排空膀胱贫血血严重者适当重者适当输血血出血出血倾向明向明显者者术前使用止血前使用止血药物物术术前注意事前注意事项术项术前前头头日和日和/或当日排便或或当日排便或导导泻泻8切口定位切口定位切口定位切口定位脐左旁脐左旁23厘米厘米考虑管路的长度考虑管路的长度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位置确定切口的位置切口定位切口定位脐脐左旁左旁23厘米厘米9腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖腹腔的解剖结结构构10标准法出口的定位标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记标标准法出口的定位考准法出口的定位考虑虑到患者的舒适和到患者的舒适和认认可可11医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件12消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围上至上至剑突下突下下至双下至双侧腹股沟腹股沟两两侧至腋中至腋中线注意注意脐的消毒的消毒消毒范消毒范围围上至上至剑剑突下突下13局麻局麻局麻局麻局麻局麻14前鞘前鞘前鞘前鞘切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘提起前鞘提起前鞘注意不要注意不要损伤肌肉肌肉前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘15肌肉肌肉肌肉肌肉钝性分离肌肉性分离肌肉肌肉肌肉钝钝性分离肌肉性分离肌肉16腹膜腹膜腹膜腹膜提起腹膜提起腹膜注意不要注意不要误伤大网误伤大网膜及肠管膜及肠管腹膜提起腹膜腹膜提起腹膜17切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水则可能会渗水腹水较多时，先腹水较多时，先放出一些，以减放出一些，以减少张力少张力切开腹膜切口尽量小，否切开腹膜切口尽量小，否则则可能会渗水可能会渗水18切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜用用34把钳子把钳子尽量提起腹膜尽量提起腹膜注意别钳住大注意别钳住大网膜或肠管网膜或肠管切开腹膜用切开腹膜用34把把钳钳子尽量提起腹膜子尽量提起腹膜19缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜荷包荷包缝合腹膜合腹膜注意注意别带着大网着大网膜及膜及肠管，否管，否则可能会出可能会出现腹透腹透管移位及粘管移位及粘连缝缝合腹膜荷包合腹膜荷包缝缝合腹膜合腹膜20医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件21检查腹透管检查腹透管检查腹透管检查腹透管检查腹透管，腹透管，看清有看清有侧孔端孔端检查检查腹透管腹透管检查检查腹透管，看清有腹透管，看清有侧侧孔端孔端22浸泡浸泡浸泡浸泡cuffcuffcuffcuff充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出出空气，以易空气，以易于于组织与与cuffcuff粘粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染感染发生的生的机率机率浸泡浸泡cuff充分浸泡两充分浸泡两cuff，挤挤出空气，以易于出空气，以易于组织组织与与cuf23放置导丝放置导丝放置导丝放置导丝放置放置导丝时，注意注意远端留出端留出约2cm，以免，以免损伤腹腔内腹腔内组织和器官和器官放置放置导丝导丝放置放置导丝时导丝时，注意，注意远远端留出端留出约约2cm，以免，以免损伤损伤腹腔内腹腔内组织组织24医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件25置入腹透管置入腹透管置入腹透管置入腹透管轻提腹膜，将腹透提腹膜，将腹透管沿腹壁管沿腹壁轻柔向下柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力或有阻力时，向后，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入有落空感即可有落空感即可置入腹透管置入腹透管轻轻提腹膜，将腹透管沿腹壁提腹膜，将腹透管沿腹壁轻轻柔向下插入。病人有尿意或柔向下插入。病人有尿意或26试水试水试水试水固定住内固定住内cuffcuff，向，向后后轻轻退出退出导丝经腹透管内注入加腹透管内注入加肝素的生理肝素的生理盐水水100ml100ml放水成放水成线置管完成置管完成试试水固定住内水固定住内cuff，向后，向后轻轻轻轻退出退出导丝导丝27关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜向上向上轻提腹膜，在内提腹膜，在内coffcoff下收下收紧荷包，荷包，注意不要扎住大网膜注意不要扎住大网膜打第一个打第一个结时，轻拉腹透管以拉腹透管以检查是否是否扎扎紧再次再次试水，水，检查是否渗水、出水是否通是否渗水、出水是否通畅关关闭闭腹膜向上腹膜向上轻轻提腹膜，在内提腹膜，在内coff下收下收紧紧荷包，注意不要扎住大荷包，注意不要扎住大28医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件29医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件30医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件31医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件32皮下隧道皮下隧道皮下隧道皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右皮下隧道隧道皮下隧道隧道针牵针牵引下，于切口左引下，于切口左侧侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出沿腹透管自然做一浅弧形，引出33医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件34医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件35医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件36缝合缝合缝合缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管到腹透管缝缝合合缝缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝缝到腹透管到腹透管37医学腹膜透析置管医学腹膜透析置管术课术课件件38覆盖切口覆盖切口覆盖切口覆盖切口注意固定好腹透管注意固定好腹透管覆盖切口注意固定好腹透管覆盖切口注意固定好腹透管39ThankYou！Thank You！40