医学腹股沟疝课件

腹股沟疝课件腹股沟疝课件腹股沟疝课件1医学腹股沟疝课件2什么是什么是“疝疝”Definition of the hernian n人体组织或器官从其正常解剖部位进入人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；邻近部位；n n通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。区域。什么是“疝”Definition of the herni3腹腹 外外 疝疝(Abdominal Hernia)n腹外疝：腹外疝：腹腹腔腔内内的的脏脏器器连连同同腹腹膜膜壁壁层层，经经腹腹壁壁薄薄弱弱区区或或孔孔隙隙，向向体体表表突突出出所形成所形成。（内脏脱出？内脏脱出？）腹 外 疝(Abdominal Hernia)腹外疝：4腹外疝的解剖类型腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia)n n股疝股疝(femoral hernia)：n n脐疝脐疝(umbilial hernia)：n n白线疝白线疝(linea alba hernia)：n n腹股沟疝腹股沟疝(inguinal hernia)：腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal He5n n股疝股疝(femoral hernia)：股疝6n n脐疝脐疝(umbilial hernia)：脐疝7腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)：斜疝斜疝斜疝斜疝(indirect hernia)(indirect hernia)直疝直疝直疝直疝(direct hernia)(direct hernia)腹股沟疝 (inguinal hernia)：斜疝直疝8占腹外疝占腹外疝80%90%人群发病率人群发病率:千分之三千分之三 男：女男：女=15：1占腹外疝80%90%9inferior epigastric artery.inferior epigastric artery.腹壁下动脉腹壁下动脉ductus deferens.ductus deferens.输精管输精管tunica vaginalis.tunica vaginalis.睾丸鞘膜睾丸鞘膜deep inguinal ring.deep inguinal ring.腹股沟管深环腹股沟管深环fascia transversalis.fascia transversalis.腹横筋膜腹横筋膜superficial inguinal ringsuperficial inguinal ring.腹股沟管浅环（皮下环，外环）腹股沟管浅环（皮下环，外环）external oblique.external oblique.。.腹外斜肌腹外斜肌internal oblique.internal oblique.腹内斜肌腹内斜肌testis.testis.睾丸睾丸testicular artery.testicular artery.睾丸动脉睾丸动脉peritoneum.peritoneum.腹膜腹膜inferior epigastric artery.10医学腹股沟疝课件11Anatomy 解剖解剖 For proper performance of this For proper performance of this procedure,an excellent procedure,an excellent understanding of the anatomy of the understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory.The inguinal region is mandatory.The inguinal region may be divided into inguinal region may be divided into superficial and deep planes by superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal defining the layers of the inguinal canal.canal.为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。层两个层面。层两个层面。层两个层面。Anatomy 解剖For proper performa12医学腹股沟疝课件13Anatomy 解剖解剖 -Superficial tissues 浅层浅层组织组织 1.Anterior superior iliac spine 1.Anterior superior iliac spine 髂前上髂前上髂前上髂前上棘棘棘棘 2.External oblique muscle2.External oblique muscle 腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌 3.A3.Aponeurosis poneurosis of the external oblique of the external oblique muscle(AEOM)muscle(AEOM)腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（AEOMAEOM）4.Femoral vessels 4.Femoral vessels 股血管股血管股血管股血管 5.Spermatic cord 5.Spermatic cord 精索精索精索精索 6.External ring 6.External ring 外环外环外环外环Anatomy 解剖 -Superf14医学腹股沟疝课件15Anatomy 解剖解剖 -Deep tissues 深层组织深层组织 1.Inguinal ligament 1.Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 2.Internal oblique muscle 2.Internal oblique muscle 腹内斜腹内斜腹内斜腹内斜肌肌肌肌 3.Transversus muscle 3.Transversus muscle 腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌 4.Rectus sheath 4.Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 5.Cremasteric muscle 5.Cremasteric muscle 提睾肌提睾肌提睾肌提睾肌 6.Deep epigastric vessels 6.Deep epigastric vessels 腹壁深腹壁深腹壁深腹壁深动静脉动静脉动静脉动静脉Anatomy解剖 -Deep t16医学腹股沟疝课件17Anatomy 解剖解剖 -Inguinal canal 腹股沟管腹股沟管 1.Transversalis 1.Transversalis fasciafascia 腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜 2.Internal ring(IR)2.Internal ring(IR)内环（内环（内环（内环（IRIR）3.Ducts deferens 3.Ducts deferens 输精管输精管输精管输精管 4.Spermatic vessels 4.Spermatic vessels 精索血管精索血管精索血管精索血管 凹间韧带凹间韧带Inguinal triangle 腹腹股沟三角股沟三角Anatomy解剖 -Inguin18医学腹股沟疝课件19医学腹股沟疝课件20医学腹股沟疝课件21腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia)n n易复性疝易复性疝(reducible hernia)：n n难复性疝难复性疝(irreducible hernia)：滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分）n n嵌顿性疝嵌顿性疝(incarerated hernia)：n n肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝肠管壁疝(Richter hernia)(Richter hernia)n n小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝小肠憩室疝(Littre hernia)(Littre hernia)n n逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝(Waydl hernia(Waydl hernia)n n绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)：腹外疝的临床类型(Type of Abdominal He22腹股沟区坠胀感腹股沟区坠胀感可复性肿块可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状痛，肠梗阻症状诊断诊断腹股沟区坠胀感诊断23鉴别诊断鉴别诊断n n睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液n n交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液n n精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液n n隐睾隐睾隐睾隐睾n n急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻n n斜疝与直疝斜疝与直疝斜疝与直疝斜疝与直疝n n急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！鉴别诊断睾丸鞘膜积液24为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen?为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal 25n n中国古代医学观点：中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉西汉诊籍诊籍25案案 中国古代医学观点：26现代医学的观点现代医学的观点n n 后后 天天 性性 因因 素素 长期腹腔内压力高（长期腹腔内压力高（重体力劳动？重体力劳动？重体力劳动？重体力劳动？）老年人腹壁松驰？老年人腹壁松驰？n n 先先 天天 性性 解解 剖剖 异异 常常右右右右 侧侧侧侧 多多多多 发？发？发？发？现代医学的观点 后 天 性 因 素 先 27现代医学的观点现代医学的观点n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精 索联合肌腱下28n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱现代医学的观点现代医学的观点腹股沟管腹股沟管腹股沟区结构薄弱现代医学的观点腹股沟管29n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵现代医学的观点现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、现代医学的观点30n n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n n腹腔内压力增高腹腔内压力增高n n结缔组织代谢异常结缔组织代谢异常遗传遗传遗传遗传吸烟吸烟吸烟吸烟疾病疾病疾病疾病脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱现代医学的观点现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯31如何治疗腹股沟疝？如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?如何治疗腹股沟疝？How to treat inguina32n n非手术治疗非手术治疗(non-operation)n n手术治疗手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段！目前治疗疝最有效的手段！uu注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝uu手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位手法回纳复位 (潜在风险！潜在风险！潜在风险！潜在风险！)uu疝带应用疝带应用疝带应用疝带应用1 1、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于、嵌顿时间小于4 4小时；小时；小时；小时；2 2、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；有腹膜刺激症状；3 3、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；壁缺损较大，疝环松驰着；4 4、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。、婴幼儿。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。非手术治疗(non-operation)手术治疗(opera33中世纪：血与火的黑夜中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸中世纪：血与火的黑夜不上麻醉34文艺复兴文艺复兴近代：技术的飞跃近代：技术的飞跃Eduardo Bassini Eduardo Bassini 1844-1924.1844-1924.18871887年年年年 Bassini Bassini手术手术手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini 35Bassini手术手术Bassini手术36 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代，医学家时代，医学家们描述了们描述了100余种疝修补方法：余种疝修补方法：Halsted 1889 Halsted 1889 Lotheissen 1898 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Ferguson 1899 Andrew 1895 Andrew 1895 McVay 1942 McVay 1942 Shouldice 1954 Shouldice 1954 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述37Bassini手术是否完美？手术是否完美？n n手术后恢复慢手术后恢复慢n n术后腹股沟区疼痛术后腹股沟区疼痛n n术后疝复发率高术后疝复发率高有张力手术有张力手术Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后38当代疝手术：近乎完美的手术当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代39传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感传统张力手术无张力手术 显著地降低了手术后疝的复发率40现代无张力疝手术显著特点：现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以以以以上上上上现代无张力疝手术显著特点：在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总41手术方式手术方式n n开放式无张力疝修补术开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)n n腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy)手术方式开放式无张力疝修补术(open tension-fr42开放式无张力疝修补术开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)n n操作简单。操作简单。n n并发症发生率低。并发症发生率低。n n复发率低。复发率低。n n手术适应证宽。手术适应证宽。n n手术分为手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert 四种术式四种术式开放式无张力疝修补术(open tension-free h431、Lichtenstein平片修补术平片修补术1、Lichtenstein平片修补术442、Stoppa腹膜前修补术腹膜前修补术n n 又又又又 称称称称 巨巨巨巨 大大大大 补补补补 片片片片 加加加加 强强强强 内内内内 脏脏脏脏 囊囊囊囊 手手手手 术术术术(giant(giant prosthetic prosthetic reinforce reinforce of of the the visceral visceral sacsac，GPRVS)GPRVS)。用用用用一一一一面面面面积积积积超超超超过过过过耻耻耻耻骨骨骨骨肌肌肌肌口口口口(muscutus(muscutus pectineus pectineus orificeorifice，MPO)MPO)的的的的巨巨巨巨大大大大补补补补片片片片，以以以以内内内内环环环环口口口口为为为为中中中中心心心心，覆覆覆覆盖盖盖盖弓弓弓弓状状状状线线线线以以以以下下下下的的的的单单单单侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧腹腹腹腹膜膜膜膜前前前前间间间间隙隙隙隙，甚甚甚甚至至至至膀膀膀膀肮肮肮肮前前前前间间间间隙隙隙隙，以以以以替替替替代代代代腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜罩罩罩罩住住住住内内内内脏脏脏脏囊囊囊囊。并并并并依依依依靠靠靠靠腹腹腹腹压压压压以以以以及及及及后后后后期期期期结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织植植植植入入入入粘粘粘粘连连连连，维维维维持持持持其其其其原原原原位位位位而而而而无无无无伸伸伸伸展展展展性性性性，以以以以修修修修补补补补较较较较大大大大脂脂脂脂壁壁壁壁缺缺缺缺损损损损。补补补补片片片片应应应应横横横横向向向向拉拉拉拉开开开开，内内内内侧侧侧侧送送送送至至至至RetziusRetzius间间间间隙隙隙隙，外外外外侧侧侧侧送送送送到到到到髂髂髂髂窝窝窝窝，下下下下缘缘缘缘中中中中点点点点送送送送至至至至覆覆覆覆盖盖盖盖耻耻耻耻骨骨骨骨闭闭闭闭孔孔孔孔管管管管前前前前，并并并并于于于于内内内内、中中中中、外外外外侧侧侧侧缝缝缝缝合合合合固固固固定定定定在在在在前前前前腹腹腹腹壁壁壁壁3535针针针针。然然然然而而而而此此此此术术术术切切切切口口口口较较较较长长长长，需需需需广广广广泛泛泛泛游游游游离离离离输输输输精精精精管管管管和和和和睾睾睾睾丸丸丸丸血血血血管管管管以以以以使使使使补补补补片片片片紧紧紧紧贴贴贴贴内内内内脏脏脏脏囊囊囊囊而而而而覆覆覆覆盖盖盖盖住住住住耻耻耻耻骨骨骨骨肌肌肌肌孔孔孔孔(Fruchaudforamen)(Fruchaudforamen)，创创创创伤伤伤伤大大大大、出出出出血血血血多多多多。目目目目前前前前仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝、复复复复杂杂杂杂疝疝疝疝、复复复复发发发发疝疝疝疝和双侧疝的修补。和双侧疝的修补。和双侧疝的修补。和双侧疝的修补。2、Stoppa腹膜前修补术 又称巨大补片加强内脏囊手术(g453、Rutkow充填式无张力修补术充填式无张力修补术3、Rutkow充填式无张力修补术46Inguinal canal opening 腹股沟腹股沟管切开管切开n n 从从从从耻骨结节耻骨结节耻骨结节耻骨结节开始，开始，开始，开始，将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜切开5-5-6cm,6cm,向外延至向外延至向外延至向外延至LangerLanger线，以充分暴露线，以充分暴露线，以充分暴露线，以充分暴露耻骨结耻骨结耻骨结耻骨结节节节节和和和和内环内环内环内环。Inguinal canal opening 腹股沟管切开47腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜切开n n将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm3cm。这两层。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。n n充分地游离充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，有两个好处。第一，可以充分可以充分可以充分可以充分显露髂腹下神经显露髂腹下神经显露髂腹下神经显露髂腹下神经；第二，可以创造；第二，可以创造足够的空间足够的空间足够的空间足够的空间植入大块的网片。网植入大块的网片。网片应当覆盖片应当覆盖腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少至腹股沟管壁上方至少3cm)3cm)。腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱48腹股沟管切开腹股沟管切开 -游离精游离精索索n n将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出上分离，在耻骨结节上方游离出约约约约2cm2cm的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨的距离。在提睾肌和耻骨筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，筋膜之间的解剖层面是无血管的，所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小所以损伤精索血管的风险是很小的。的。的。的。腹股沟管切开 49Hernia sac/reduction 疝囊回疝囊回纳纳n n疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应回纳到回纳到回纳到回纳到腹膜前腔隙腹膜前腔隙腹膜前腔隙腹膜前腔隙，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。，以避免术后的疼痛。n n疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：疝囊的处理方法有许多种，如：翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。翻转、离断、切除和结扎。Hernia sac/reduction 疝囊回纳疝囊内所50完整剥离疝囊并向腹内翻转完整剥离疝囊并向腹内翻转完整剥离疝囊并向腹内翻转51充填物完全置入疝环内充填物完全置入疝环内,将充填物与内环将充填物与内环或缺损边缘合或缺损边缘合318针或连续缝合针或连续缝合充填物完全置入疝环内,将充填物与内环或缺损边缘合318针或52放置补片放置补片放置补片53Placing/fixing the mesh 放置放置/固定网片固定网片n n网片被放置在：网片被放置在：网片被放置在：网片被放置在：n n1.1.耻骨耻骨耻骨耻骨上；上；上；上；n n2.2.然后再放置在精索然后再放置在精索然后再放置在精索然后再放置在精索周围，以形成周围，以形成周围，以形成周围，以形成人工内人工内人工内人工内环；环；环；环；n n3.3.向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内向头侧放置在腹内斜肌腱膜上斜肌腱膜上斜肌腱膜上斜肌腱膜上；n n4.4.外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜外侧放置在腹外斜肌腱膜下。肌腱膜下。肌腱膜下。肌腱膜下。Placing/fixing the mesh 放置/固定544、Gilbert 三位一体无张力疝三位一体无张力疝修补术修补术4、Gilbert 三位一体无张力疝修补术55腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术n n(1)经经腹腹腔腔腹腹膜膜前前途途径径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。n n(2)完完 全全 经经 腹腹 膜膜 外外 途途 径径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA)。n n(3)腹腹 腔腔 内内 铺铺 网网 技技 术术(introperitoneal onlay mesh technique，IPOM)。n n(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术单纯疝环缝合术和假体填塞术(占占2)。腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经腹腔腹膜前途径(transabd56手术注意要点手术注意要点n n警惕警惕 Waydl hernian n警惕警惕 滑动性疝滑动性疝n n正确判断疝内容的活力！正确判断疝内容的活力！n n一定要严格解剖、遵守原则！一定要严格解剖、遵守原则！n n小心：膀胱与股动静脉！小心：膀胱与股动静脉！手术注意要点警惕 Waydl hernia57复发疝复发疝n n真性复发疝：解剖部位和类型相同真性复发疝：解剖部位和类型相同n n假性复发疝：假性复发疝：遗留疝、伴发疝遗留疝、伴发疝新发疝新发疝 复发疝真性复发疝：解剖部位和类型相同58“Hernia today,“Hernia today,gone tomorrow”gone tomorrow”“Hernia today,gone tomorrow”59未来：不懈的努力未来：不懈的努力n n更加适合人体的材料和手术方法更加适合人体的材料和手术方法n n无损伤地治疗疝：无损伤地治疗疝：药药 物物 治治 疗疗基基 因因 治治 疗疗The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法The hist60Thanks!Thanks!61