唾液腺肿瘤课件

唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶组织少见。发病率：在各国报道有明显差异，国内统计唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤的20.6%。不同部位发生的唾液腺肿瘤情况：腮腺80%以上，颌下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%（腭部多见）。组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶组织少见。发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：腮腺腮腺75/2575/25；颌下腺；颌下腺55/4555/45；舌下腺；舌下腺10/9010/90；小唾；小唾液腺液腺40/6040/60。不同类型肿瘤好发部位：不同类型肿瘤好发部位：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮上皮-肌上皮癌等多见腮腺；舌下腺的肿瘤多为腺肌上皮癌等多见腮腺；舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌；多形性低度腺癌多见腭部；管状腺瘤多样囊性癌；多形性低度腺癌多见腭部；管状腺瘤多发生唇部发生唇部发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：n n多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。n n成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。n n多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性；而腺淋巴瘤男性常见。多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。临床表现临床表现1 1、共同特点：、共同特点：良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤-生长缓慢、无痛性肿块，生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；状；恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤-生长快、伴疼痛，呈生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。度恶性者似良性。2 2、腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：80%80%位于浅叶，表现为相应部位包位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；临床表现唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈淋巴结肿大；4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌n n6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。n n7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍；特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大；（2）易发生淋巴结和远处转移；6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；或因伴发诊断诊断1、临床诊断：2、影像学检查：当腮腺良性肥大，炎性肿块等与肿瘤难以区分时，可首先做B超检查；CT对定位十分有益；99m锝核素显像对沃辛瘤有很高的诊断价值。3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；诊断1、临床诊断：唾液腺肿瘤课件4 4、组织病理诊断及分类：组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下可以确诊。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检；术中腺肿瘤禁忌做活检；术中冰冻切片冰冻切片检查有利于指导检查有利于指导手术。手术。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类：根据肿瘤的生物学行为将其分为三类：（1 1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2 2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；肌上皮癌；（3 3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。癌在多形性腺瘤中。4、组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活治疗治疗1 1、手术治疗：手术治疗：主要方式。原则主要方式。原则-包膜外正常组织内进包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；2 2、放疗放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率不能根治，某些病例可降低复发率-腺样囊性癌、腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤，其他高度恶性肿瘤，;3 3、化疗化疗：预防远处转移，：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。目前尚未发现非常有效的化疗药物。治疗1、手术治疗：主要方式。原则-包膜外正常组织内进行预后预后n n近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后观察宜在十年以上预后近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后一、多形性腺瘤一、多形性腺瘤n n组组成成成成分分：肿肿瘤瘤性性上上皮皮组组织织、黏黏液液样样或或软软骨骨样样间间质质。可可分分为为细细胞胞丰丰富富性性及及间间质质丰丰富富性性，细细胞胞丰丰富富性性相相对对易易恶恶变变，间间质质丰丰富富性性相相对对易易复复发发。n n易易复复发发原原因因：1 1、包包膜膜常常不不完完整整，包包膜膜中中甚甚至至包包膜膜外外腺腺体体组组织织中中有有瘤瘤细细胞胞存存在在；2 2、包包膜膜与与瘤瘤体体之之间间粘粘着着性性差差，如如采采用用剜剜除除术术，包包膜膜易易残残留留 3 3、书书中中瘤瘤体体破破裂裂易易造造成成种种植植性性复复发发，表表现现为为多多发发性性结结节节一、多形性腺瘤组成成分：肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间质 临床表现临床表现 1 1、好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小、好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；涎腺以腭部多见；2 2、年龄、年龄30305050岁，女多于男，生长缓慢，无自觉岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状；症状；3 3、肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。、肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。4 4、突然生长加速，出现疼痛，面瘫等症状时应考、突然生长加速，出现疼痛，面瘫等症状时应考虑恶变。虑恶变。临床表现唾液腺肿瘤课件 诊断诊断 1、病史、临床表现；2、B超、造影、CT、MRI；3、细针吸取活检，忌切取活检。诊断 治疗治疗 n n手术切除，按临界瘤手术原则处理；n n腮腺者保留面神经；n n淋巴结清扫n n颌下腺者连同颌下腺一起切除。治疗唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件唾液腺肿瘤课件二二 沃辛瘤沃辛瘤 沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。组织发生与淋巴结有关。胚胎发育时期，腺体组织可以迷走都淋巴组织中。当这种迷走的腺体组织发生肿瘤样变，即为沃辛瘤二 沃辛瘤 沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。临床表现临床表现 1 1、男：女、男：女=6=6：1 12 2、40407070岁，岁，3 3、常有吸烟史；常有吸烟史；4 4、绝大多数位于腮腺后下极、绝大多数位于腮腺后下极5 5、有消长史（淋巴间质发生炎症反应）；、有消长史（淋巴间质发生炎症反应）；6 6、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可有弹性感有弹性感7 7、常呈多发性；、常呈多发性；8 8、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；囊肿；临床表现唾液腺肿瘤课件 诊断诊断 n n1、病史、临床表现；n n2、99mTc:热结节，具特征性。治疗治疗 n n手术切除，肿瘤边界外0.5cm以上区域性切除。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结诊断三、黏液表皮样癌三、黏液表皮样癌 临床表现临床表现 1、唾液腺恶性肿瘤中最常见者2、女多于男，腮腺多见，其次为腭部、颌下腺、磨牙后腺；三、黏液表皮样癌临床表现3 3、可分为高分化和低分化两类、可分为高分化和低分化两类高分化：（高分化：（1 1）无痛性肿块，生长慢，边界清）无痛性肿块，生长慢，边界清 /不清，质中偏硬，结节状；不清，质中偏硬，结节状；（2 2）面瘫：少见；）面瘫：少见；（3 3）淋巴结转移率低，血行转移更少。）淋巴结转移率低，血行转移更少。低分化：（低分化：（1 1）生长快、伴疼痛、边界不清；）生长快、伴疼痛、边界不清；（2 2）面瘫：常见；）面瘫：常见；（3 3）淋巴结转移率高，可血行转移。）淋巴结转移率高，可血行转移。3、可分为高分化和低分化两类 治疗治疗 n n综合治疗，手术综合治疗，手术+放疗。放疗。n n手术：面神经、颈清。手术：面神经、颈清。治疗四、腺样囊性癌四、腺样囊性癌n n圆柱瘤n n根据其组织学形态可以分为腺样/管状型及实性型，前者分化较好，后者分化较差。四、腺样囊性癌圆柱瘤 临床表现临床表现 1 1、好发部位：、好发部位：腭部小涎腺腭部小涎腺，腮腺，颌下腺；，腮腺，颌下腺；2 2、易沿神经扩散易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经；舌神经、舌下神经；3 3、浸润性强浸润性强，术中宜作冰冻活检；，术中宜作冰冻活检；4 4、易侵入血管易侵入血管，血行转移率高达，血行转移率高达40%40%，肺部转，肺部转移多见；移多见；临床表现5 5、颈淋巴结转移率低颈淋巴结转移率低。舌根部例外；。舌根部例外；6 6、肿瘤细胞沿骨髓腔浸润肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞，常为散在瘤细胞团，团，X X线片上常无明显骨质破坏；线片上常无明显骨质破坏；7 7、除实性型外，、除实性型外，一般生长缓慢一般生长缓慢，患者可长期，患者可长期带瘤生存。带瘤生存。8 8、单纯放疗不能根治，但配合术后放疗可提、单纯放疗不能根治，但配合术后放疗可提高生存率高生存率5、颈淋巴结转移率低。舌根部例外；唾液腺肿瘤课件