听觉脑干诱发电位的应用课件

听觉脑干诱发电位的应用 华西医院耳鼻喉科听力中心 胥科听觉脑干诱发电位的应用 华西医院耳鼻喉科听力中心 1 1听觉脑干诱发电位的应用：听觉神经通路疾病的诊断 听力阈值评估其他听觉脑干诱发电位的应用：听觉神经通路疾病的诊断 2 2ABR检测前的准备一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或ABR听力阈值评估ABR神经诊断的应用指征1.1.提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减异常2.2.非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值差至少在两个频率超过10 dB）ABR检测前的准备一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或AB3 33.3.言语分辨率很差或出现roll-over 现象4.4.耳鸣和/或眩晕5.5.主述为听不清但听力正常的患者言语分辨率很差或出现roll-over 现象4 4ABR听力阈值评估应用指征1.1.无法用主观听力测试（如纯音听力测试）获得可靠听力水平的：儿童听力评估、伪聋和功能性聋听力鉴定2.2.新生儿听力筛查（35 dB nHL click）ABR听力阈值评估应用指征5 5二、告知受试者需要做的准备受试者因素 对ABR测试的影响：1.1.受试者的年龄（如图）（如图）和性别（女性（女性V V波潜伏期波潜伏期平均短平均短0.2ms,0.2ms,且波幅略高）且波幅略高）2.2.与听觉无关的脑电反应，肌电反应等有可能影响ABR进行听力阈值评估的结果，需要综合分析和处理。3.3.如测试前，告知受试者提前做睡眠准备、皮肤准如测试前，告知受试者提前做睡眠准备、皮肤准备，或受试前使用镇静药物（如水合氯醛等）使受试备，或受试前使用镇静药物（如水合氯醛等）使受试者在测试中保持放松或进入睡眠状态。者在测试中保持放松或进入睡眠状态。二、告知受试者需要做的准备6 6听觉脑干诱发电位的应用课件7 7三、准备测试：1.1.皮肤准备：磨砂膏等2.2.电极连接：记录电极置于前额正中近发际处，乳突或耳垂为参考电极，眉间部为地极。如图电极位置对测试的影响：由于由于ABRABR属远场记录，所以电极位置对最终的属远场记录，所以电极位置对最终的ABRABR波形影响相对较小。波形影响相对较小。将电极从前额乳突改变为头顶后，将电极从前额乳突改变为头顶后，ABRABR的的V V波幅度明显增大，这就波幅度明显增大，这就可能改变可能改变ABRABR听力阈值评估的结果。因此双侧的参考电极应该位于听力阈值评估的结果。因此双侧的参考电极应该位于同一水平，通常贴于乳突或耳垂；而记录电极和接地电极间应有一同一水平，通常贴于乳突或耳垂；而记录电极和接地电极间应有一定距离。定距离。三、准备测试：8 83.3.安放耳机，检测电极电阻：每个电极电阻应5K 欧姆（另外：极间电阻差异小于2K欧姆）4.4.输入病员资料安放耳机，检测电极电阻：每个电极电阻应5K 欧姆（另外：极9 9听觉脑干诱发电位的应用课件1010四、常用声刺激强度单位1.1.dB SPL（sound pressure level）：声压级，物理上关于声压的基本单位，适用于所有声学测量2.2.dB HL(Hearing level)：听力级，将1825岁的正常听力各频率纯音听阈曲线（声压级）“拉直”作为纯音听力测试“零”级。3.3.dB SL（sensation level）：感觉级，是指听阈上多少分贝四、常用声刺激强度单位11114.4.dB nHL（normal Hearing level）：正常听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用生物学校准的方法，先测试一组正常听力的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级表示），并将其视为该刺激声的正常听力级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上普遍采用的。dB nHL（normal Hearing level）：正1212五、测试参数选择（一）听觉神经通路疾病的诊断（一）听觉神经通路疾病的诊断记录分析时间记录分析时间12 ms12 ms刺激声：刺激声：短声（短声（clickclick）滤波设置滤波设置低通（低通（low filterlow filter）100Hz;100Hz;高通（高通（high filterhigh filter）3000 Hz3000 Hz相位相位:交替相交替相(Alternating)(Alternating)或其他或其他刺激率刺激率11.1 11.1 次次/秒秒重复次数重复次数20482048刺激强度刺激强度70 dB nHL70 dB nHL或更高或更高掩蔽声掩蔽声类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）五、测试参数选择记录分析时间12 ms刺激声：短声（cli1313（二）听力阈值评估（二）听力阈值评估记录分析时间记录分析时间25ms25ms刺激声：刺激声：短纯音（短纯音（tonebursttoneburst）及短声（）及短声（clickclick）滤波设置滤波设置成人：低通成人：低通（low filterlow filter）100Hz;100Hz;高通高通（high filterhigh filter）3000 Hz3000 Hz；儿童：低通儿童：低通（low filterlow filter）30 Hz;30 Hz;高通高通（high filterhigh filter）3000 Hz3000 Hz；相位相位:交替相交替相(Alternating)(Alternating)或其他或其他刺激率刺激率21.121.1或或39.1 39.1 次次/秒秒重复次数重复次数1024102420482048刺激强度刺激强度依测试而定依测试而定掩蔽声掩蔽声类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）（二）听力阈值评估记录分析时间25ms刺激声：短纯音（ton1414（三）刺激声类型的选择（三）刺激声类型的选择听觉神经通路疾病的诊断选择短声作为刺激信号听觉神经通路疾病的诊断选择短声作为刺激信号：短声其迅速达到波峰并且频谱较宽，能诱发大量短声其迅速达到波峰并且频谱较宽，能诱发大量听觉神经单元产生同步化的神经反应，能被头颅听觉神经单元产生同步化的神经反应，能被头颅表面电极记录到。表面电极记录到。（三）刺激声类型的选择1515ABRABR评估听阈时评估听阈时选择短纯音作为刺激信号：选择短纯音作为刺激信号：1)1)短声短声ABRABR不具有频率特性不具有频率特性2)2)短声短声ABRABR无法反应听阈在频率上的变化趋势无法反应听阈在频率上的变化趋势 3)3)短纯音能诱导出重复性短纯音能诱导出重复性ABRABR波形（波形（V V波为主）波为主）4)4)短短纯纯音音ABRABR阈值阈值与与纯纯音听音听阈阈的相关性的相关性较好较好 5)5)StapellsStapells用用metameta分析汇总的相关研究对短纯音分析汇总的相关研究对短纯音ABRABR阈值和纯音测听听阈之间的差异进行了比较，如表：阈值和纯音测听听阈之间的差异进行了比较，如表：ABR评估听阈时选择短纯音作为刺激信号：1616短纯音短纯音短纯音短纯音ABRABRABRABR评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较成人听力损失者成人听力损失者500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 Hz差值均值（Mean Difference Score,dB）+13.4+10.3+8.4+5.2标准误（Standard Error,dB）1.20.91.01.495%的 可 信 区 间（95%Confidence Interval，dB)11.0-15.8 8.4-12.16.3-10.32.4-8.0纳入研究例数（Number of Subjects）8516710084短纯音ABR评估听力损失者听阈与纯音测试结果间的差值（dB）ABR阈值（dB nHL）-纯音测试阈值（dB HL）短纯音ABR评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较1717听觉脑干诱发电位的应用课件1818（四）设置参数对结果的影响（四）设置参数对结果的影响信号滤波：信号滤波：ABRABR进行听力阈值评估中，会涉及到结果信号进行听力阈值评估中，会涉及到结果信号“噪声噪声”的概念。结果的概念。结果信号的噪声，即干扰信号包括和听觉无关的脑电反应，肌肉电反应，信号的噪声，即干扰信号包括和听觉无关的脑电反应，肌肉电反应，一些信号放大器的干扰信号等。相对于刺激信号，干扰信号时随机出一些信号放大器的干扰信号等。相对于刺激信号，干扰信号时随机出现的，可能和现的，可能和ABRABR结果信号频谱特征不同；但一定程度上它们会降低结果信号频谱特征不同；但一定程度上它们会降低ABRABR结果信号的可靠性。为了降低结果的干扰信号，结果信号的可靠性。为了降低结果的干扰信号，ABRABR测试系统使用测试系统使用了信号滤波设置，高通滤波（了信号滤波设置，高通滤波（High-passHigh-pass）和低通滤波）和低通滤波(Low-pass)(Low-pass)。在成人在成人ABRABR测试中，高通滤波可以设置成测试中，高通滤波可以设置成100Hz100Hz，而在婴儿的，而在婴儿的ABRABR测试测试中，降低高通滤波从中，降低高通滤波从100Hz100Hz到到30Hz30Hz可以提高可以提高V V波的波幅，并提高波的波幅，并提高ABRABR结结果信号的信噪比。低通滤波通常使用果信号的信噪比。低通滤波通常使用3000Hz3000Hz。（四）设置参数对结果的影响1919刺激声的极性：刺激声的极性：刺激声的极性包括疏波（刺激声的极性包括疏波（RarefactionRarefaction），密波），密波(Condensation)(Condensation)，交替波，交替波(Alternating)(Alternating)，作，作ABRABR听力阈值听力阈值评估，特别是使用短纯音刺激时，刺激声极性的选择显得评估，特别是使用短纯音刺激时，刺激声极性的选择显得很重要。疏波通常能使镫骨底板朝外运动从而即使耳蜗毛很重要。疏波通常能使镫骨底板朝外运动从而即使耳蜗毛细胞去极化，所以和密波相比较，诱发的细胞去极化，所以和密波相比较，诱发的ABRABR波的潜伏期波的潜伏期较短，幅度较高。这一现象在低频时较明显。交替波是疏较短，幅度较高。这一现象在低频时较明显。交替波是疏波和密波交替出现的，可以克服测试过程中的电磁干扰，波和密波交替出现的，可以克服测试过程中的电磁干扰，这一点在临床使用过程中也很有意义；使用这一点在临床使用过程中也很有意义；使用ABRABR进行评估进行评估骨导听力时，需要选择交替波。但交替波有时可能会降低骨导听力时，需要选择交替波。但交替波有时可能会降低ABRABR波的幅度，而掩盖本可以诱导出的波的幅度，而掩盖本可以诱导出的ABRABR波形，使结果出波形，使结果出现偏差。现偏差。刺激声的极性：2020刺激率：刺激率：由于刺激率可以影响由于刺激率可以影响ABRABR的波形的幅度，因此它也就对于的波形的幅度，因此它也就对于ABRABR进行听力进行听力阈值评估产生影响。当刺激率超过约阈值评估产生影响。当刺激率超过约20Hz20Hz（2020次次/秒）后，刺激率再秒）后，刺激率再增加就会延长增加就会延长ABRABR波的潜伏期，而降低波的潜伏期，而降低ABRABR波的幅度。但是，刺激率的波的幅度。但是，刺激率的变化对潜伏期的影响较其对幅度的影响更明显，对于成人，刺激率在变化对潜伏期的影响较其对幅度的影响更明显，对于成人，刺激率在212148Hz48Hz间变化，对于间变化，对于ABRABR进行听力阈值的评估无显著影响。进行听力阈值的评估无显著影响。对于足对于足月的婴儿也有类似发现。综上，认为使用月的婴儿也有类似发现。综上，认为使用5050次次/秒以下的刺激率对秒以下的刺激率对ABRABR的阈值评估不会产生显著影响，使用过程中，对于婴儿，可适当降低的阈值评估不会产生显著影响，使用过程中，对于婴儿，可适当降低刺激率；使用短纯音刺激时，刺激率；使用短纯音刺激时，ABRABR波形分化较差，可考虑降低刺激率。波形分化较差，可考虑降低刺激率。刺激率：2121六、记录波形，分析结果（一）听觉神经通路疾病的诊断1.1.从70 dB nHL强度开始给刺激声，若波形分化不好，可增加强度2.2.每侧记录至少两条重复波形3.3.标记、波，如图4.4.记录潜伏期、波幅等指标5.5.分析结果，得出结论六、记录波形，分析结果2222听觉脑干诱发电位的应用课件2323判断ABR异常的指标：1.1.两耳波V潜伏期差（ILD）0.4ms2.2.-间期4.5ms3.3.与纯音测试结果不相符的ABR结果4.4.其他5.5.补充：考虑听力损失对V波影响时，也就是需6.6.根据听力损失对V波潜伏期进行调整：7.7.两耳波V 潜伏期差（ILD）0.25ms8.8.两耳-波间期差（ILD）0.25ms判断ABR异常的指标：2424听力损失对听力损失对波潜伏期的影响波潜伏期的影响蜗性听力损失蜗性听力损失听力损失对波潜伏期的影响2525蜗性听力损失对蜗性听力损失对波潜伏期的影响：波潜伏期的影响：有研究认为，有研究认为，4 KHz4 KHz听力损失超过听力损失超过50dBHL50dBHL时，每增加时，每增加10dB10dB，波潜伏波潜伏期延长期延长0.1ms0.1ms。传导性听力损失传导性听力损失蜗性听力损失对波潜伏期的影响：2626（二）听力阈值评估1.1.从70 dB nHL强度开始给刺激声，依波形分化情况，可增加或降低刺激强度2.2.每侧同一强度下记录至少两条重复波形3.3.确定能诱导出波的刺激强度阈值4.4.分析结果，得出结论（二）听力阈值评估2727 click ABR 0.5 KHz短纯音短纯音ABR click ABR 2828图图1c 1 KHz短纯音短纯音ABR 图图1d 2 KHz短纯音短纯音ABR 图1c 1 KHz短纯音ABR 图1d 2 KHz短纯2929图图1e 4 KHz 短纯音短纯音ABR图1e 4 KHz 短纯音ABR3030Thanks!Thanks!3131