外科病人的代谢及营养治疗课件

第十章 外科病人的代谢及营养治疗1ppt课件第十章 外科病人的代谢F本 课 教学要求 F1 掌握肠内营养的基本内容 和方法 F 2 掌握肠外营养的基本内容和方法 F3 掌握肠外营养并发症的预防和处理2ppt课件本 课 教学要求 2ppt课件F第一节外科病人的代谢改变第一节外科病人的代谢改变一、正常情况下的物质代谢一、正常情况下的物质代谢1 1、碳碳水水化化合合物物：主主要要生生理理功功能能是是提提供供能能量量，同同时时也也是是细细胞胞结结构构的的重重要要成成分分之之一一。机机体体55%655%6%由由碳碳水水化化合合物物提提供供。食食物物中中的的碳碳水水化化合合物物以以葡葡萄萄糖糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。糖原及含糖复合物三种形式存在。3ppt课件第一节外科病人的代谢改变3ppt课件F2 2、蛋蛋白白质质：生生理理功功能能是是参参与与构构成成各各种种细细胞胞组组织织、维维持持细细胞胞组组织织生生长长、更更新新各各修修复复，参参与与各各种种重重要要的生理功能及氧化供能。的生理功能及氧化供能。F3 3、脂脂肪肪：提提供供能能量量、构构成成身身体体组组织织、供供给给必必需需脂脂肪酸并携带脂溶性维生素等。肪酸并携带脂溶性维生素等。4ppt课件2、蛋白质：生理功能是参与构成各种细胞组织、维持细胞组织生长F二、能量代谢二、能量代谢F生生物物体体内内碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪在在代代谢谢过过程程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。F1 1、机体能量消耗组成、测定及计算：、机体能量消耗组成、测定及计算：F能能量量消消耗耗包包括括：基基础础能能量量消消耗耗（占占60%70%60%70%）、食食物的生热效应、兼性生热作用各活动的生热效应。物的生热效应、兼性生热作用各活动的生热效应。5ppt课件二、能量代谢5ppt课件F需要需要:基础能量消耗（基础能量消耗（BEEBEE）/d/d F 公式计算公式计算 F男性男性BEE(Kcal/d)=66+13.8W+5.0H-6.8A BEE(Kcal/d)=66+13.8W+5.0H-6.8A F女性女性BEE(Kcal/d)=665+9.56W+1.85H-4.7A BEE(Kcal/d)=665+9.56W+1.85H-4.7A F 简易计算简易计算 F104.6kj(25kcal)/kg104.6kj(25kcal)/kg体重体重/d/d6ppt课件需要:基础能量消耗（BEE）/d 6ppt课件F2 2、机体能量需要量的确定、机体能量需要量的确定F体体 质质 指指 数数（）30120%为肥胖11ppt课件二、人体测量11ppt课件F2 2、体重指数（）、体重指数（）F公式：公式：=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m m2 2）F正常：正常：19251925（19193434岁）；岁）；21272127（3535岁）岁）F营养不良：轻度营养不良：轻度1718.51718.5；中度；中度16171617；重度；重度16404012ppt课件2、体重指数（）12ppt课件F3 3、皮褶厚度与臂围、皮褶厚度与臂围F三头肌皮褶厚度、上臂周径。三头肌皮褶厚度、上臂周径。F4 4、握力测定、握力测定F男性握力男性握力35kg35kg；女性；女性23kg23kg13ppt课件3、皮褶厚度与臂围13ppt课件F三、生化及实验室检查：F 1、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白测定F 2、免疫功能：淋巴细胞计数减少说明营养不良F 3、氮平衡与净氮利用率14ppt课件三、生化及实验室检查：14ppt课件F第三节第三节 肠外营养肠外营养 F肠肠外外营营养养(Parenteral Parenteral Nutrition Nutrition PN)PN)是是指指通通过过胃胃肠道以外途径提供营养支持的方式。肠道以外途径提供营养支持的方式。F凡凡是是需需要要营营养养支支持持，但但又又不不能能或或不不宜宜接接受受肠肠内内营营养养支持的病人均为肠外营养支持的适应征，包括：支持的病人均为肠外营养支持的适应征，包括：F1 1、一一周周以以上上不不能能进进食食或或因因胃胃肠肠道道功功能能障障碍碍或或不不能能耐耐受肠内喂养者；受肠内喂养者；F2 2、通通过过肠肠内内营营养养无无法法达达到到机机体体需需要要的的目目标标量量时时应应该该补充肠外营养。补充肠外营养。15ppt课件第三节 肠外营养 15ppt课件F一、肠外营养制剂 F1、碳水化合物制剂 F葡萄糖：肠外营养的主要来能源物质，33.5g（kg/d）F优点：来源丰富，价格低 监测方便 F 缺点：高浓度的葡萄糖，渗透压高对静脉壁刺激大；过量、过快输入可导致 高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷.多余的糖转化为脂肪沉积在器官、脂肪中。16ppt课件一、肠外营养制剂 16ppt课件果果糖糖：果果糖糖是是葡葡萄萄糖糖的的异异构构体体，在在血血液液中中转转化化为为肝肝糖原较葡萄糖迅速，无需胰岛素参与糖原较葡萄糖迅速，无需胰岛素参与甘油：大量输入可能导致肾衰甘油：大量输入可能导致肾衰麦麦芽芽糖糖：由由两两个个葡葡萄萄糖糖分分子子组组成成，对对正正常常人人和和糖糖尿尿病病病病人人的的胰胰岛岛素素水水平平无无影影响响，且且可可改改善善脂脂肪肪酸酸代代谢，不影响肝肾功能。谢，不影响肝肾功能。17ppt课件果糖：果糖是葡萄糖的异构体，在血液中转化为肝糖原较葡萄糖迅速F2 2 复方氨基酸制剂复方氨基酸制剂F是是 肠肠 外外 营营 养养 的的 氮氮 源源 物物 质质 分分，摄摄 入入 量量1.251.5g1.251.5g（kg/dkg/d）F平衡型、特殊型两类。平衡型、特殊型两类。F1 1平平衡衡型型：含含EAA8EAA8种种，NEAA812NEAA812种种，适适用用于于大大多多数数病人。病人。F2 2 特殊型：按不同疾病配方而成特殊型：按不同疾病配方而成 F 肝肝病病：制制剂剂中中含含支支链链氨氨基基酸酸多多，含含芳芳香香氨氨基基酸酸少少 F 肾病：制剂主要含肾病：制剂主要含8 8种种EAAEAA，含少量，含少量NEAA NEAA F 危危重重病病：制制剂剂含含更更多多支支链链氨氨基基酸酸或或谷谷氨氨酰酰胺胺 二二肽肽 (甘氨酰甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺谷氨酰胺)。18ppt课件2 复方氨基酸制剂18ppt课件F3 3、脂肪乳剂制剂、脂肪乳剂制剂F 能能量量密密度度高高，能能提提供供人人体体必必需需脂脂肪肪酸酸、能能量量及及生生物物合合成成碳碳原原子子，不不从从尿尿液液和和粪粪便便中中丢丢失失、安安全全、无毒性、等渗可经周边静脉输入。无毒性、等渗可经周边静脉输入。F常常用用的的脂脂肪肪制制剂剂有有：长长链链脂脂肪肪乳乳、中中/长长链链脂脂肪肪乳乳、含橄榄油的脂肪乳等等。含橄榄油的脂肪乳等等。19ppt课件3、脂肪乳剂制剂19ppt课件F4 4、电解质、电解质 F5 5、维生素、维生素 F 水溶性和脂溶性水溶性和脂溶性 F6 6、微量元素、微量元素 F 如锌、铜、锰、铁、铬、碘等如锌、铜、锰、铁、铬、碘等 20ppt课件4、电解质 20ppt课件F二、肠内营养液的配制二、肠内营养液的配制F 全合一营养系统：全合一营养系统：F也也叫叫全全营营养养液液，将将各各种种营营养养素素在在体体外外混混合合在在3 3升升塑塑料袋内。料袋内。F优点：优点：F1 1、各种营养素同时进入体内，有利于合成代谢、各种营养素同时进入体内，有利于合成代谢;F2 2、混混合合后后高高浓浓度度葡葡萄萄糖糖可可被被稀稀释释，渗渗透透压压降降低低可可经周边静脉输注经周边静脉输注;F3 3、混混合合液液输输注注，使使单单位位时时间间内内输输注注的的各各种种营营养养素素均匀，减少副反应均匀，减少副反应;F4 4、减少污染机会、减少污染机会;21ppt课件二、肠内营养液的配制21ppt课件F四四 肠外营养输注途径：肠外营养输注途径：F1 1、周边静脉：适用渗透压不高，用量小、支持、周边静脉：适用渗透压不高，用量小、支持 F 不超过不超过2 2周。周。F2 2、中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。、中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。F 常需常需12-16h12-16h输完，也可输完，也可24h24h滴注。滴注。22ppt课件四 肠外营养输注途径：22ppt课件F五五 肠外营养的并发症：肠外营养的并发症：F 1 1、静脉导管相关并发症、静脉导管相关并发症F穿穿刺刺损损伤伤：气气胸胸、血血胸胸、纵纵膈膈及及皮皮血血肿肿 、神神经经 及胸导管损伤、空气栓塞等。及胸导管损伤、空气栓塞等。F长长期期应应用用、导导管管护护理理不不当当或或拔拔管管操操作作所所致致：脱出、折断、堵塞等。脱出、折断、堵塞等。F感染性并发症：感染性并发症：23ppt课件五 肠外营养的并发症：23ppt课件F2 2、代谢性并发症：、代谢性并发症：F 营营养养底底物物过过量量引引起起或或加加重重代代谢谢紊紊乱乱各各器器管管功功能能异异常常：高高血血糖糖、低低血血糖糖、高高血血脂脂、电电解解质质及及酸酸碱碱失衡、再喂养综合症等等。失衡、再喂养综合症等等。24ppt课件2、代谢性并发症：24ppt课件F3 3、脏器功能损害、脏器功能损害F长期肠外营养主要影响肝脏功能。长期肠外营养主要影响肝脏功能。F4 4、代谢性骨病、代谢性骨病25ppt课件3、脏器功能损害25ppt课件F第四节第四节 肠内营养肠内营养F 凡胃肠功能正常或存在部分功能者首选肠内营养凡胃肠功能正常或存在部分功能者首选肠内营养 F肠内营养的优点：肠内营养的优点：F1 1 符合生理；符合生理；F2 2 能维持肠道结构和功能完整；能维持肠道结构和功能完整；F3 3 费用低、便于监护；费用低、便于监护；F4 4 并发症少；并发症少；26ppt课件第四节 肠内营养26ppt课件F一、一、肠内营养制剂肠内营养制剂 F 根根据据组组成成分分非非要要素素型型、要要素素型型、组组件件型型及及疾疾病病专用型。专用型。F1 1、非要素型制剂，也称整蛋白制剂：、非要素型制剂，也称整蛋白制剂：F 该该类类制制剂剂以以整整蛋蛋白白或或游游离离大大分分子子蛋蛋白白质质为为氮氮源源，渗渗透透压压接接近近等等渗渗，口口感感较较好好，适适于于口口服服，亦亦可可管管饲饲具具有有使使用用方方便便、耐耐受受性性强强的的特特点点，适适用用于于胃胃肠肠功能较好的病人。功能较好的病人。27ppt课件一、肠内营养制剂 27ppt课件F2 2、要素型制剂：、要素型制剂：F是是氨氨基基酸酸或或多多肽肽类类、葡葡萄萄糖糖、脂脂肪肪、矿矿物物质质各各维维生生素素的的混混合合物物。适适用用于于胃胃肠肠道道消消化化、吸吸收收功功能能部部分受损的病人。分受损的病人。28ppt课件2、要素型制剂：28ppt课件F3 3、组组件件制制剂剂（module module diet)diet)，也也称称为为不不完完全全制制剂剂，是是仅仅以以某某种种或或某某类类营营养养素素为为主主的的肠肠内内营营养养制制剂剂，它它可可对对完完全全制制剂剂补补充充或或强强化化；也也可可用用两两种种或或两两种种以以上上组组件件构构成成配配方方，以以适适合合病病人人的的特特殊殊需需要要。主主要要包包括括蛋蛋白白质质组组件件、脂脂肪肪组组件件、糖糖类类组组件件、维维生素组件和矿物质组件。生素组件和矿物质组件。F4 4、疾疾病病专专用用型型制制剂剂，根根据据疾疾病病的的不不同同特特点点给给予予病病人人个个体体化化的的营营养养支支持持，如如肝肝功功能能衰衰竭竭用用制制剂剂、肾肾病专用制剂、婴儿应用制剂等。病专用制剂、婴儿应用制剂等。29ppt课件3、组件制剂（module diet)，也称为不完全制剂，F二、肠内营养途径选择二、肠内营养途径选择F1 1、鼻胃、鼻胃/十二指肠、鼻空肠置管十二指肠、鼻空肠置管F常用，有返流与吸入气管的风险。常用，有返流与吸入气管的风险。F2 2、胃及空肠造口、胃及空肠造口30ppt课件二、肠内营养途径选择30ppt课件F三、肠内营养的输注三、肠内营养的输注F1 1 一次性投给：每次一次性投给：每次200200左右，每日左右，每日6 68 8次。次。F2 2 间间隙隙性性重重力力输输注注:每每次次250400250400左左右右，每每日日4 46 6次。次。F3 3 连连续续经经泵泵输输注注：12122424小小时时均均匀匀持持续续输输注注，是是临床上推荐的肠内营养方法，临床上推荐的肠内营养方法，F 初初期期2550ml/h2550ml/h，以以后后每每12241224小小时时增增加加25ml/h25ml/h，最最大大速速率率为为125150ml/h 125150ml/h、全全天天总总量量2000ml.2000ml.适当加温，保持在适当加温，保持在3737左右。左右。31ppt课件三、肠内营养的输注31ppt课件F四四 并发症防治并发症防治 及防治及防治F 1 1 机械性并发症：操作时鼻、食管、咽的损伤机械性并发症：操作时鼻、食管、咽的损伤 F2 2 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等F3 3、代谢性并发症：水、电解质紊乱等。、代谢性并发症：水、电解质紊乱等。F4 4、感感染染性性并并发发症症：吸吸入入性性肺肺炎炎是是肠肠内内营营养养最最严严重重的并发症。的并发症。32ppt课件四 并发症防治 及防治32ppt课件F复习思考题复习思考题 F一一 肠内和肠外营养的基本内容和方法有哪些肠内和肠外营养的基本内容和方法有哪些?F二二 怎样预防和处理肠外营养并发症怎样预防和处理肠外营养并发症?F 33ppt课件复习思考题 33ppt课件