骨盆伤救治课件

骨盆伤救治骨盆伤救治骨盆伤救治1骨盆部损伤的救治重点是：控制出血，防治休克和感染。骨盆部损伤的救治重点是：控制出血，防治休克和感染。2骨盆部伤战（现）场急救应采取以下措施：（一）加压包扎、止血。（二）骨盆骨折用三角巾或多头绷带做环形加压包扎、止血、固定。（三）口服止痛药物。（四）口服或注射抗感染药物。（五）尽早后送，取仰卧位，膝部垫高，双下肢略外展。骨盆部伤战（现）场急救应采取以下措施：3骨盆部伤紧急救治应采取以下措施：（一）补充、纠正包扎和固定。（二）活动性出血，用血管钳钳夹结扎止血。（三）输液、输血、用抗休克裤，积极抗休克。（四）膀胱、尿道伤有尿潴留，先试用导尿管导尿，将导尿管留置并妥善固定，随伤员后送；不成功时避免反复试探，以免加重损伤和形成假道，应立即改做耻骨上膀胱穿刺术或膀胱造口术排尿。（五）抗感染，静滴广谱抗生素。（六）及时后送，途中不要拔除导尿管。骨盆部伤紧急救治应采取以下措施：4 2、膀胱穿刺术:如伤员诉下腹部胀痛，检查下腹部膨隆，叩诊耻骨上膀胱区浊音明显时，可行膀胱穿刺术。穿刺方法：仰卧位，可不剃毛。下腹部用碘酒、酒精消毒。在局部麻醉下，用2022号腰推穿刺针，在腹中线耻骨联合上2横指处刺入，穿刺针与腹壁成45斜向下刺入，在刺入约34厘米时，拨出针芯，用注射器试行吸尿。如无尿，继续刺入同时继续抽吸，待有尿抽出时，可将穿刺针再送入12厘米，将尿吸净后再将针拔出。穿刺部用无菌敷料覆盖，用胶布固定。在后送伤员过程中，每日可穿刺2-3次。膀胱穿刺术 2、膀胱穿刺术:如伤员诉下腹部胀痛，检查下腹部膨隆，叩诊耻5骨盆部伤早期治疗应采取以下措施：（一）骨盆部如有进行性出血倾向时必须果断地结扎髂内动脉，但对损伤的髂外动脉则不能结扎，应修补缝合。（二）输液、输血，积极抗休克。（三）疑有腹膜内盆腔脏器伤时，应及时行剖腹探查术。1.膀胱创缘修整后，膀胱壁用肠线全层缝合，并做耻骨上膀胱造口术。缝合后充分引流。骨盆部伤早期治疗应采取以下措施：6耻骨上膀胱造口术：在耻骨上与脐之间作一4cm左右的纵形切口，显露膀胱前壁及部分顶部。用牵引线或组织钳于高位提出膀胱壁，于膀胱前壁最凸出处以0号铬制肠线做一荷包缝合。于荷包缝合中心，先用注射器穿刺抽吸，证实有尿液后，再用小尖刀戳一小口，吸尽尿液，放入气囊导尿管，结扎荷包缝线。将膀膀胱前筋膜及部分肌肉层与腹壁肌肉用肠线缝合固定数针，以封闭膀胱前间隙。膀胱前间隙放置烟卷引流。按层缝合腹壁切口，导尿管由切口中间部引出，固定于腹壁上以防滑脱。耻骨上膀胱造口术耻骨上膀胱造口术耻骨上膀胱造口术：耻骨上膀胱造口术72.直肠损伤时应当做双重横向缝合，加做去功能结肠造口术及腹腔引流，腹膜外直肠伤原伤口清创缝合后做骶前间隙引流。臀部非贯通伤时，应当做直肠指检。伤及直肠时，应当行结肠造口，切开坐骨侧组织进行进行直肠修补，并进行直肠旁窝引流。2.直肠损伤时应当做双重横向缝合，加做去功能结肠造口术及腹腔83.子宫体部的小裂伤可修补缝合；对子宫颈部伤或子宫动脉伤，做子宫全切除或次全切除。手术后经阴道后穹隆引流加伤口引流。4.附件伤处置时，行输卵管断端切除、缝合或结扎；对卵巢伤经充分止血后，修补缝合，仅在必要时切除一侧。3.子宫体部的小裂伤可修补缝合；对子宫颈部伤或子宫动脉伤，做9（四）腹膜外盆腔脏器，一般先进行伤口探查。1.肛门部清创时尽可能保存组织，不可切除括约肌，如仅有一处断裂时可不缝合。肛门周围会阴部皮肤和皮下组织应做定位缝合，以防畸形愈合。手术后做乙状结肠造口术和骶前引流。（四）腹膜外盆腔脏器，一般先进行伤口探查。102.尿道断裂或部分断裂时，早期应争取行尿道修补吻合术或尿道会师术，并视情况做耻骨上膀胱造口术或留置尿管。3.阴茎大部断裂，仍有组织连接时，应尽量保存组织。4.睾丸伤时，只要睾丸动脉未断。都应尽量保存。已断的亦应争取修复；部分破碎的，切换破碎部分，修补缝合。5.阴道清创后尽可能修复阴道黏膜，黏膜外经伤口引流。2.尿道断裂或部分断裂时，早期应争取行尿道修补吻合术或尿道11 前尿道修补术：适用于球部尿道损伤，导尿管不能插入膀胱者。采用膀胱截石位，经尿道外口插入F16号导尿管，直至伤部。在会阴部沿正中线切开皮肤，分开球海绵体肌，消除血肿，显露断裂尿道的两个断端，将导尿管从尿道远断端拔出，插入近断端内。在导尿管外用30鉻制肠线做一层间断缝合或间断褥式外翻缝合，使粘膜对粘膜，缝合尿 道。缝合时防止尿道扭转，以减少术后尿道狭窄。(1)(2)前尿道修补术：适用于球部尿道损伤，导尿12 尿道会师术：如尿道损伤严重，近端尿道回缩无法找到或后尿道损伤无法缝合时，可行“会师术”。在耻骨上切开膀胱，经膀胱从尿道内口向尿道內插入一根导尿管(为上导尿管)，再经尿道外口向膀胱方向插入一根气囊导尿管(为下导尿管)，使这二根导尿管在会阴部的切口(或创口）处“会师”。尿道会师术：如尿道损伤严重，近端尿道回缩无法找13然后沿上导尿管找出近侧断端，将两导尿管的尖端，用丝线对头缝接，缓慢地将上导尿管从膀胱内拔出，下导尿管随之被引进膀胱内，将其留置于膀胱內。留置导尿管气囊注水扩张后向外拉紧，先将断裂尿道修补吻合。再将会阴部切口用细丝线分层缝合，留置引流条。清除膀胱内血块后，做耻骨上膀胱造口术，缝合膀胱及腹壁切口。用卷烟引流膀胱前间隙。术后除予抗感染等治疗外，口服乙烯雌酚36mg毫克，每日一次，连续三天以减少阴茎勃起。留置气囊导尿管在术后2-3周拔除。在导尿管拔除后23日内由于支架作用突然消失，尿道断端吻合口处可出现水肿和肿胀，造成排尿障碍，但可自行消退。膀胱造口管待排尿通畅后再拔除，造瘘口可自然愈合然后沿上导尿管找出近侧断端，将两导尿管的尖端，用丝线对头缝接14（五）骨与关节损伤的处理。无脏器伤的闭合性骨盆骨折，应积极输液、输血，纠正休克，不要轻易进行手术探查。对骨折端本身出血，盆壁静脉丛或中小动脉损伤所引起的腹膜后血肿，但无大血管损伤者，可不进行手术探查。因误诊为内脏损伤而行剖腹探查者，亦不可轻易切开腹膜后血肿，以免造成难以控制的大量渗血。（五）骨与关节损伤的处理。15若股动脉、足背动脉搏动减弱或消失，诊断为髂外动脉或股动脉损伤者，应进行手术修复。骨盆开放伤，必须做充分的清创和引流，以防发生骨髓炎。骨折端出血不易控制时，可用止血粉或纱布填塞，必要时进行髂内动脉结扎。髋臼和股骨头、颈部伤。必须清除关节囊内游离碎骨片，将关节囊清洗干净，缝合关节囊（如关节囊缺损，可缝合关节周围的软组织），留两根小塑料管，向关节腔内注入抗生素和负压吸引清洗。手术后适当固定。若股动脉、足背动脉搏动减弱或消失，诊断为髂外动脉或股动脉损伤16谢 谢骨盆伤救治课件17