小儿气管插管课件

儿科气管插管 经口明视气管插管儿科气管插管 经口明视气管插管1 型号 深度(cm)新生儿：1000g：2.5#7.0 1000-2500g：3.0#8.0新生儿-6月：3.0-3.5#9.06月-1岁：3.5-4.0#10.01岁-2岁：4.0-4.5#11.02岁以上：年龄/4+4 年龄/2+12 型号选择(根据管道内径)深度内径*3 型号 2途径：经口气管插管 经鼻气管插管 经气切气管插管方法：明视插管方法 盲视插管方法 纤维支气管镜插管法气管插管的途径和方法途径：经口气管插管气管插管的途径和方法3优点：简便，迅速 缺点：不易固定 刺激大 分泌物多适应症：1.手术麻醉 2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引 3.急救复苏 4.不适于经鼻气管插管经口气管插管优缺点优点：经口气管插管优缺点4支气管分叉：新生儿：平胸3-4椎体；1-2岁：平胸3椎体；3-12岁：在胸4中点；上呼吸道三轴线：1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁2.咽轴线：咽后壁-喉头3.喉头：喉头-气管上段气管插管的解剖生理特点10-3530-65支气管分叉：气管插管的解剖生理特点10-3530-655气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁2.咽轴线：咽后壁-喉头3.喉轴线：喉头-气管上段口腔 咽后壁 喉头 气管上段气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁口腔 6器械准备1.喉镜：1）镜片：直、弯 2）镜柄：电池 两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；2.气管插管：根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备用合适型号及小一号插管，不选择大号插管；种类：气管导管:1）带套囊-成人、年长儿童：有利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，防止咬闭 2）无套囊-用于婴幼儿：内径相对较大，可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有囊容易7器械准备1.喉镜：7气管插管导丝 不能忽视，特别是小儿气管插管 导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm 2.硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管 3.可塑性：4.插完管应核对导丝：1）是否取出2）自己保留好，下次备用；器械准备气管插管导丝器械准备8 导丝塑型：器械准备 导丝塑型：器械准备9 导丝塑型：器械准备 导丝塑型：器械准备10固定用胶布、牙垫球囊面罩，连接管负压吸引器、合适的吸痰管听诊器5ml空针根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置）药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素 1:1000肾上腺素 生理盐水 注射用水 2）必要时：镇静药物（安定），肌松药物（维库溴铵）器械准备固定用胶布、牙垫器械准备11气管插管体位气管插管体位12气管插管体位气管插管体位13小儿气管插管课件14气管插管体位气管插管体位15气管插管体位气管插管体位16气管插管体位气管插管体位17暴露声门：喉镜（右侧嘴角）向左推舌 悬雍垂（第一标志）舌根 会厌（第二标志）舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）声门插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位）插管步骤暴露声门：插管步骤18插管步骤插管步骤19均匀用力，整个提起插管步骤均匀用力，整个提起插管步骤20插管步骤插管步骤21小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光插管步骤声门成人及年长儿低体重儿极低出生体重儿？小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显22 听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部 胃部膨隆；氧饱和度；呼气末CO2检测仪检测（金标准？）1）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；两侧腋下对称清晰 胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；2）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；胃部呼吸音响亮嘈杂；持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；吸痰管吸出胃内容物；3）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（NRDS）导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到 判断气管插管位置 听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋231.肺部听诊判断气管插管深度10-3530-651.肺部听诊判断气管插管深度10-3530-65242.胸 部 X线射片判断气管插管深度2.胸部X线射片判断气管插管深度25助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置听诊心率，观察氧合，评估是否有改善听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管插管的辅助工作助手的工作插管的辅助工作26气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2.插管用力不当或导管过粗。症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。气管插管并发症气管损伤：气管插管并发症27堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察，后续加强镇静。继发下呼吸道感染：原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。处理：抗菌素气管插管并发症气管插管并发症28肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处理：吸引。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。其它：损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。气管插管并发症气管插管并发症29 1.需气管插管的原发病控制或基本控制。2.自主呼吸规则，通气量足够，吸痰耐受 好，断氧无明显呼吸困难。3.分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。4.循环及中枢神经系统功能稳定。5.血气在正常范围或满足其它撤离呼吸机条件。气管拔管指征气管拔管指征30拔管前：禁食 器材准备：同前述插管前器材（气管插管比第一次插管小一号备用）激素：地塞米松静脉注射半小时后拔管拔管：边拔管边吸痰拔管后：普米克令舒并肾上腺素30min交替雾化至3h，后改为3h一次交替雾化；血气：拔管后1-2h复查血气拔管前、后处理拔管前：禁食拔管前、后处理31纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行百闻不如一见32纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行百闻不如一见32Praise God，Praise mechanical ventilation.Praise God，Praise mechanical v33