掌握疫苗接种禁忌确保安全接种课件

掌握疫苗接种禁忌掌握疫苗接种禁忌 确保疫苗接种安全确保疫苗接种安全掌握疫苗接种禁忌 确保疫苗接种安全1主要内容主要内容l安全接种的重要性l做好疫苗接种服务l掌握疫苗接种禁忌l常见问题探讨 主要内容安全接种的重要性2疫苗被誉为人类历史上最伟大的发明之一，它虽然剂量疫苗被誉为人类历史上最伟大的发明之一，它虽然剂量微小，操作简便，但所起到的巨大作用是不可估量的，微小，操作简便，但所起到的巨大作用是不可估量的，也是其它任何物质都无法取代的。也是其它任何物质都无法取代的。疫苗被誉为人类历史上最伟大的发明之一，它虽然剂量微小，操作简3l世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略l全球每年通过免疫接种估计可以避免250万人死亡。l世界卫生组织也提倡扩大免疫接种，使用新疫苗进一步降低儿童死亡率l这些新疫苗包括：B型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等疫苗接种的重要性疫苗接种的重要性世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略疫苗接4预防接种疫苗预防接种疫苗是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段l最有效最有效l最经济最经济l最便捷最便捷预防接种疫苗是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段最有效5如何做好疫苗安全接种工作？如何做好疫苗安全接种工作？如何做好知情告知？如何做好知情告知？l 新条例的出台l 进苗渠道l 接种点资质l 接种规范l 如何做好疫苗安全接种工作？如何做好知情告知？新条例的出6工作原则：科学、规范告知规范推荐疫苗规范推荐疫苗充分知情告知充分知情告知重视内部培训重视内部培训让每个儿童得到最佳保护！让每个儿童得到最佳保护！工作原则：科学、规范告知规范推荐疫苗7科学告知：重要信息科学告知：重要信息二类疫苗二类疫苗更需要科学告知更需要科学告知知情、自费、自愿一类苗和一类苗和二类苗的二类苗的概念概念疫苗所预疫苗所预防疾病的防疾病的危害，疫危害，疫苗接种的苗接种的效果效果疫苗接种疫苗接种的程序、的程序、费用费用接种禁忌接种禁忌症症接种后的接种后的注意事项注意事项接种反应接种反应及处理及处理陈胜利等，预防接种门诊的告知义务与受种对象的知情同意权.职业与健康,2008,12(24):2724科学告知：重要信息二类疫苗知情、自费、自愿一类苗和二类苗的概8疫苗名称及其预防的相关疾病可选择bOPV/IPV/含IPV五联苗的接种方案接种禁忌症可能发生的不良反应注意事项选择OPV、IPV或五联苗后打勾法定监护人签名OPV可能罕见出现相关麻痹症疫苗名称及其可选择bOPV/接种禁忌症可能发生注意事项选择O9 实施知情告知制度，能够实施知情告知制度，能够有效控制和防范预防接种相关有效控制和防范预防接种相关风险，有效保护预防接种者合风险，有效保护预防接种者合法权益，使预防接种工作顺利法权益，使预防接种工作顺利实施。实施。实施知情告知制度，能够有效控制和防范预防接10科学规范告知科学规范告知有效顺畅沟通有效顺畅沟通消除家长顾虑消除家长顾虑重建免疫信任重建免疫信任科学规范告知11预防接种的灵魂预防接种的灵魂-安全有效安全有效l随着我国公民健康需求与法律意识的提随着我国公民健康需求与法律意识的提高，免疫规划时期的疫苗接种不良反应高，免疫规划时期的疫苗接种不良反应的预防更加重要，疫苗接种的预防更加重要，疫苗接种安全有效安全有效始始终是免疫预防的灵魂。终是免疫预防的灵魂。预防接种的灵魂-安全有效随着我国公民健康需求与法律意识的提12掌握疫苗接种禁忌掌握疫苗接种禁忌掌握疫苗接种禁忌13什么是疫苗接种的禁忌？什么是疫苗接种的禁忌？l接种疫苗都会有禁忌l为避免不良反应发生，在预防接种过程中，具体规定哪些人群，在哪些情况下不能接种疫苗，即接种疫苗的禁忌。l做好禁忌证筛查，减少预防接种不良反应的发生。什么是疫苗接种的禁忌？接种疫苗都会有禁忌14WHO列为疫苗使用禁忌情况有：列为疫苗使用禁忌情况有：l（1）免疫异常者。先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用减毒活疫苗。l（2）急性传染病患者。如果受种者正患有伴有发热或明显全身不适的急性传染病时应推迟接种。l（3）既往曾经出现过严重不良反应者。如对疫苗成分严重过敏，或者接种后出现严重过敏反应，不应该继续接种同种疫苗。WHO列为疫苗使用禁忌情况有：（1）免疫异常者。先天性或获得15WHO列为疫苗使用禁忌情况有：列为疫苗使用禁忌情况有：l（4）神经系统疾病患儿。对进行性进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应该接种含有流脑、乙脑、百日咳等抗原的疫苗。l预防接种人员在接种疫苗时，应根据孩子的健康状态判定是否接种。遇中国药典及疫苗说明书中明确规定的禁忌，是不应给孩子接种疫苗的，或者推迟接种疫苗。WHO列为疫苗使用禁忌情况有：（4）神经系统疾病患儿。对进行16特殊儿童如何开展疫苗接种特殊儿童如何开展疫苗接种特殊儿童如何开展疫苗接种17免疫预防中需关注的疾病免疫预防中需关注的疾病l下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：l心脏病l过敏l免疫缺陷l脑病l其他特殊疾病免疫预防中需关注的疾病下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，18心脏病心脏病：常见分类：常见分类l原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等l继发性：川崎病、心肌炎等心脏病：常见分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管19原发性心脏病原发性心脏病 卵圆孔未闭卵圆孔未闭l出生后卵圆孔先在功能上关闭l生后5-7个月解剖上大多关闭l婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 l大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术原发性心脏病 卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭20原发性心脏病原发性心脏病（先心病）（先心病）l疾病类型：青紫型青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄l缺损大小l体格发育状况疾病类型：21继发性心脏病继发性心脏病 川崎病、心肌炎川崎病、心肌炎l川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调l心肌炎：病毒感染后继发性心脏病 川崎病、心肌炎川崎病：风湿性疾病，又称皮肤22问：先心病儿童可以接种疫苗吗？问：先心病儿童可以接种疫苗吗？l先天性心脏病会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。l这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。l只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。问：先心病儿童可以接种疫苗吗？先天性心脏病会改变人体体循环和23对先心病儿童的禁忌对先心病儿童的禁忌l以彩超结果及临床表现为准l可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数60%，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）l禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并并伴有心功能异常且有症状需要治疗的对先心病儿童的禁忌以彩超结果及临床表现为准24疫苗相关过敏疫苗相关过敏疫苗相关过敏25关于过敏史的探讨关于过敏史的探讨l对多种食物、药物都过敏的严重过敏性体质l对鸡蛋牛奶等有明确过敏史l对疫苗相关成分已知有过敏史l上次接种该疫苗出现过敏者l青霉素皮试、青霉素过敏是禁忌症吗？关于过敏史的探讨对多种食物、药物都过敏的严重过敏性体质26过敏史的筛选过敏史的筛选l首先应明确l非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种l对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌证过敏史的筛选首先应明确27过敏史的筛选过敏史的筛选l了解疫苗成分l查过敏原、食物不耐受l根据过敏原的种类过敏史的筛选了解疫苗成分28部分疫苗成分部分疫苗成分部分疫苗成分29最容易导致过敏的抗生素最容易导致过敏的抗生素l几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应l其中以青霉素类、头孢类较为常见l其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳诺酮类以及氨基糖苷类等最容易导致过敏的抗生素几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应30疫苗中抗生素允许残留量疫苗中抗生素允许残留量l儿童用量：2550毫克/d.kg,是残余量的50100万倍l2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量50ng(纳克)/剂疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：2550毫克/d.kg,是31过敏原检测过敏原检测过敏原检测32过敏程度的判断过敏程度的判断过敏程度的判断33问：有过敏史的人如何接种疫苗？问：有过敏史的人如何接种疫苗？l接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌。l严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，需要及时救治。问：有过敏史的人如何接种疫苗？接种某种疫苗后曾经发生严重过敏34问：有过敏史的人如何接种疫苗？问：有过敏史的人如何接种疫苗？l人体有可能对疫苗中的抗原、动物蛋白、抗生素、防腐剂、稳定剂过敏。如某些疫苗含有微量新霉素，有新霉素过敏的人不应该接种这类疫苗。l免疫门诊医生需要通过详细问诊，确定所要接种的疫苗中不含有对孩子有危险的过敏因素后，方可接种疫苗。问：有过敏史的人如何接种疫苗？人体有可能对疫苗中的抗原、动物35问：有过敏史的人如何接种疫苗？问：有过敏史的人如何接种疫苗？l严重过敏体质的人，需要慎用慎用各种疫苗l过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。l以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。l仔细问诊，筛选过敏原问：有过敏史的人如何接种疫苗？严重过敏体质的人，需要慎用各种36问：问：有过敏史的人如何接种疫苗？有过敏史的人如何接种疫苗？l如如果果正正在在患患过过敏敏性性哮哮喘喘、过过敏敏性性紫紫癜癜者者，不不宜宜接接种各种疫苗种各种疫苗l待待疾疾病病痊痊愈愈，过过敏敏因因素素完完全全消消失失，孩孩子子免免疫疫功功能能完完善善，能能耐耐受受原原来来的的过过敏敏源源时时，再再根根据据孩孩子子身身体体情情况况，在在医医生生严严格格筛筛检检疫疫苗苗禁禁忌忌的的情情况况下下，酌酌情情恢复恢复接种疫苗。接种疫苗。问：有过敏史的人如何接种疫苗？如果正在患过敏性哮喘、过敏37免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷38免疫缺陷免疫缺陷（immunodeficiency）l免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。l免疫缺陷病分先天原发性先天原发性和后天继发性后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。l有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是39免疫缺陷病分类免疫缺陷病分类免疫免疫缺陷病缺陷病先天性原发性免先天性原发性免疫缺陷病疫缺陷病特异性免特异性免疫缺陷疫缺陷 B细胞缺陷性疾病细胞缺陷性疾病：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病 T细胞缺陷性疾病细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良 非特异性免非特异性免疫缺陷疫缺陷 吞噬细胞缺陷病吞噬细胞缺陷病：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病补体系统缺陷病：后天继发性免疫后天继发性免疫缺陷病缺陷病 继发于某些疾继发于某些疾病的免疫缺陷病的免疫缺陷 感染感染：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞免疫与体液免疫功能低下，淋巴组织的恶性肿瘤 蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的医源性导致的免疫缺陷免疫缺陷长期长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素 放射线损伤 免疫缺陷病分类免疫先天性原发性免疫缺陷病特异性免40如何筛选先天性免疫缺陷？如何筛选先天性免疫缺陷？l接种卡介苗后反应l反复鹅口疮，久治不愈l肛周脓肿l年感染频次l免疫功能（细胞、体液免疫）如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应41 细胞免疫测查细胞免疫测查测查 细胞免疫测查测查42体液免疫测查体液免疫测查测查体液免疫测查测查43HIVHIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPIEPI接种建议接种建议1 1l原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰中国实用儿科杂志2010年3月 第25卷 第3期HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1原则:灭活疫苗可按44继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病l常由多因素参与引起常由多因素参与引起 感染（风疹、麻疹、麻风、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。继发性免疫缺陷病常由多因素参与引起45继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病l继继发发性性免免疫疫缺缺陷陷病病可可以以是是暂暂时时性性的的，当当原原发发疾疾病病得得到到治治疗疗后后，免免疫疫缺缺陷陷可可恢恢复复正正常常，也可以是持久性的。也可以是持久性的。l接接种种前前检检查查：血血常常规规、肝肝肾肾功功能能、免免疫疫全全套等。套等。继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病46与脑有关的疾病与脑有关的疾病与脑有关的疾病47与脑有关的疾病与脑有关的疾病lHIEl颅内出血颅内出血l脑积水脑积水l大运动发育落后大运动发育落后l脑炎脑炎与脑有关的疾病HIE48l病情稳定，结构与功能基本正常l出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查l大脑结构与功能，选择性接种l临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择与脑有关疾病与脑有关疾病 筛选经验筛选经验病情稳定，结构与功能基本正常与脑有关疾病 筛选经验49高热惊厥高热惊厥l绝大多数为良性疾病l惊厥情况l年龄的选择l客观检查（EEG)高热惊厥绝大多数为良性疾病50问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？l有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三联和五联疫苗）等抗原的疫苗。l对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种疫苗。l实际工作中多采取高热惊厥发生一年后，通过问诊，如未再发生高热惊厥或孩子一般状况良好，EEG正常，可酌情恢复相关疫苗接种。问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？有进行性神经系统疾患的儿童，51其它问题探讨其它问题探讨52问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？l孩子处于患病过程中，不宜接种疫苗。孩子处于患病过程中，不宜接种疫苗。l疾疾病病状状态态下下，免免疫疫力力很很差差，如如果果接接种种疫疫苗苗，不不会会发发生生较较好好的的免免疫疫应应答答反反应应，不不能能产产生生一一定定水水平平的的抗抗体体，相相反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。l对对于于疫疫苗苗一一般般禁禁忌忌症症，例例如如急急性性病病期期间间，发发热热，或或有有淋淋巴巴结结肿肿大大，肺肺炎炎、气气管管炎炎等等；慢慢性性病病活活动动期期；各各种种皮皮炎炎，化化脓脓性性皮皮肤肤病病，严严重重湿湿疹疹；身身体体不不适适，腹腹泻泻，剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？孩子处于患病过程中，不宜接种53问：什么情况下应该慎重接种疫苗？问：什么情况下应该慎重接种疫苗？l曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；l有过药物、食物等过敏史；有过药物、食物等过敏史；l正在使用免疫抑制剂；正在使用免疫抑制剂；l患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。l家家长长应应该该详详细细向向医医生生提提供供孩孩子子患患病病的的具具体体情情况况和和疾疾病病治治疗疗情情况况，提提供供宝宝宝宝接接种种疫疫苗苗前前的的身身体体状状况况，再再判判断断是否可以接种疫苗。是否可以接种疫苗。l大多数疫苗慎用征是暂时的，可以在以后补种疫苗。大多数疫苗慎用征是暂时的，可以在以后补种疫苗。l慎慎用用征征产产生生机机体体损损害害的的几几率率比比禁禁忌忌症症小小，因因此此可可以以考考虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。问：什么情况下应该慎重接种疫苗？曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神54问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？l应依据孩子实际年龄进行免疫接种。l一般情况早产儿对疫苗反应充分，可以按免疫程序接种。l研究证明：某些低出生体重儿（低于2500克）接种乙肝疫苗后血清阳转率较低。l研究还发现，所有满一个月的早产儿不管出生时体重如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。l因此，低出生体重早产儿可以在满月后开始常规免疫，如果满月前体重出现增加体重出现增加，一般情况稳定良好，也可以在出院前或者满月前给予乙肝疫苗接种。问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？应依据孩子实际年龄进行免55问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？l对于生后伴有严重感染、高疸血症、颅内出血、硬皮病等疾病的早产儿，因其身体器官发育不成熟，预防接种后机体免疫反应不能正常进行，免疫效果差，还可能诱发其他疾病，因此需要适当推迟接种疫苗的时间。l待原发疾病好转，应该尽早恢复预防接种，因为早产儿一旦发生传染病，病情会比足月儿更严重。问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？对于生后伴有严重感染、高56问：孩子轻微感冒可以接种疫苗吗？问：孩子轻微感冒可以接种疫苗吗？l轻微感冒等轻微不适不会不会影响接种疫苗效果。但如果担心接种疫苗后可能出现的偶合不良反偶合不良反应应，会加重孩子的不适，可以选择暂缓接种疫苗，在疾病好转后及时补种。问：孩子轻微感冒可以接种疫苗吗？轻微感冒等轻微不适不会影响接57问：孩子幼儿急疹后多久可以接种疫苗？问：孩子幼儿急疹后多久可以接种疫苗？l幼儿急疹是婴儿常见的病毒感染，以先高热3天，退热后全身出疹为特点的常见病。疾病好转后，即皮疹消失后，即可接种疫苗。问：孩子幼儿急疹后多久可以接种疫苗？幼儿急疹是婴儿常见的病毒58问：孩子患有蚕豆病能否接种疫苗？问：孩子患有蚕豆病能否接种疫苗？l蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6-pd）缺乏所导致的疾病，属于遗传性疾病。蚕豆病只是患者体内缺乏一种酶，不会影响疫苗接种。如果儿童没有发生溶血现象，也没有其它肝肾功能异常，可以按照免疫程序接种疫苗。问：孩子患有蚕豆病能否接种疫苗？蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱59接种后出现皮疹下次还能接种疫苗吗？接种后出现皮疹下次还能接种疫苗吗？l1、荨荨麻麻疹疹：最最为为常常见见，一一般般在在接接种种后后数数小小时时以以至至数数日日出出现现，表表现现为为皮皮肤肤瘙瘙痒痒，随随后后出出现现水水肿肿样样红斑、风疹团。红斑、风疹团。l2、麻麻疹疹样样皮皮疹疹：常常见见于于接接种种后后3-7天天，为为鲜鲜红红或或暗红色，隆起于皮肤表面的斑丘疹。暗红色，隆起于皮肤表面的斑丘疹。l根根据据WHO建建议议，接接种种疫疫苗苗后后发发生生严严重重不不良良反反应应者者如如荨荨麻麻疹疹不不应应继继续续接接种种同同种种疫疫苗苗。而而接接种种麻麻疹疹疫苗后出现麻疹样皮疹是可以再接种同种疫苗的。疫苗后出现麻疹样皮疹是可以再接种同种疫苗的。接种后出现皮疹下次还能接种疫苗吗？1、荨麻疹：最为常见，一60乳糖不耐受引起腹泻可接种疫苗吗？乳糖不耐受引起腹泻可接种疫苗吗？答：乳糖不耐受可引起腹泻，此期间不能接受口服疫苗，包括：口服脊髓灰质炎减毒疫苗，口服轮状病毒疫苗等。对于注射型疫苗没有限制。可将口服脊髓灰质炎减毒疫苗，用注射型脊髓灰质炎灭活疫苗替代。乳糖不耐受引起腹泻可接种疫苗吗？答：乳糖不耐受可引起腹泻，61鸡蛋过敏儿童接种疫苗有何限制？鸡蛋过敏儿童接种疫苗有何限制？l对对鸡鸡蛋蛋中中的的卵卵清清蛋蛋白白（即即鸡鸡蛋蛋清清）过过敏敏者者，禁禁忌忌接接种种季季节节性性流流感感疫疫苗苗、黄黄热热病病疫疫苗苗、部部分分狂狂犬犬病病疫苗疫苗l因因为为这这些些疫疫苗苗在在生生产产过过程程中中，使使用用了了鸡鸡胚胚细细胞胞进进行行组组织织培培养养，疫疫苗苗终终产产品品中中会会残残留留痕痕量量的的卵卵清清蛋蛋白。白。鸡蛋过敏儿童接种疫苗有何限制？对鸡蛋中的卵清蛋白（即鸡蛋清）62孕妇可以接种疫苗吗？孕妇可以接种疫苗吗？l没没有有证证据据证证明明接接种种疫疫苗苗可可以以损损伤伤胎胎儿儿，但但是是仍仍然然不不建建议议怀怀孕孕后后的的头头三三个个月月和和分分娩娩前前一一个个月月给给孕孕妇妇接接种种疫苗。疫苗。l怀怀孕孕中中后后期期，也也不不建建议议接接种种减减毒毒活活疫疫苗苗，比比如如：麻麻腮风三联疫苗，水痘，乙脑减毒活疫苗等。腮风三联疫苗，水痘，乙脑减毒活疫苗等。l至至于于灭灭活活疫疫苗苗，怀怀孕孕期期间间经经评评估估处处于于被被传传染染病病高高危危感感染染者者才才可可以以接接种种相相关关疫疫苗苗，比比如如，秋秋冬冬季季前前可可接接种季节性流感疫苗。种季节性流感疫苗。孕妇可以接种疫苗吗？没有证据证明接种疫苗可以损伤胎儿，但是仍63有必要给孩子接种全部第二类疫苗吗？有必要给孩子接种全部第二类疫苗吗？l疫疫苗苗流流通通和和预预防防接接种种管管理理条条例例中中，将将疫疫苗苗分分为为两类：两类：第一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依据政府的规定受种的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。l疫苗分类指的是付费方式不同，而不是重要性不同。疫苗分类指的是付费方式不同，而不是重要性不同。l如如果果经经济济状状况况允允许许，应应该该给给孩孩子子接接种种包包括括第第一一类类和和第二类在内的全部疫苗。第二类在内的全部疫苗。有必要给孩子接种全部第二类疫苗吗？疫苗流通和预防接种管理条64孩子出生后出现缺氧表现如何接种疫苗？孩子出生后出现缺氧表现如何接种疫苗？l出出生生后后缺缺氧氧，需需在在病病情情平平稳稳后后，接接种种卡卡介介苗苗和和乙乙肝肝第第一一针针，同同时时判判断断有有无无脑脑损损伤伤，以以及及脑脑损损伤伤程程度。度。l如如果果有有进进行行性性脑脑损损伤伤，满满2 2个个月月后后不不应应接接种种百百日日咳咳成成分分的的疫疫苗苗（包包括括三三联联和和五五联联苗苗）。以以后后，待待脑脑损损伤伤恢恢复复正正常常后后，可可以以补补种种包包括括百百日日咳咳成成分分的的疫疫苗苗，并并接接种种含含有有乙乙脑脑、流流脑脑（包包括括A A群群、A+CA+C群群、ACYW135ACYW135群）等抗原成分的疫苗。群）等抗原成分的疫苗。l若持续存在进行性脑损伤，以上疫苗禁忌接种。若持续存在进行性脑损伤，以上疫苗禁忌接种。孩子出生后出现缺氧表现如何接种疫苗？出生后缺氧，需在病情平稳65患血小板减少性紫癜还能打疫苗吗？患血小板减少性紫癜还能打疫苗吗？l儿童患任何严重疾病期间，都不建议接种疫苗儿童患任何严重疾病期间，都不建议接种疫苗l血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜是是一一种种严严重重急急性性疾疾病病，治治疗疗时时多多包包括括静静脉脉用用免免疫疫球球蛋蛋白白，即即一一种种含含多多种种抗抗体体的的血血液液制制品品。所所以以，即即使使在在血血小小板板减减少少紫紫癜癜康康复复后后，还还要要考考虑虑在在使使用用静静脉脉免免疫疫球球蛋蛋白白3 3个个月月后后，方方可可恢恢复接种疫苗。复接种疫苗。患血小板减少性紫癜还能打疫苗吗？儿童患任何严重疾病期间，都不66在不了解疫苗中有哪些成分情况下，过在不了解疫苗中有哪些成分情况下，过敏体质孩子应如何接种疫苗？敏体质孩子应如何接种疫苗？l由由于于疫疫苗苗除除了了含含有有病病原原微微生生物物或或利利用用其其某某些些成成分分及及其其代代谢谢产产物物为为原原料料的的抗抗原原外外，还还含含有有细细菌菌或或真真菌菌生生长长的的防防腐腐剂剂、可可增增强强机机体体对对抗抗原原的的免免疫疫应应答答或或改改变变免免疫疫应应答答类类型型的的佐佐剂剂、维维持持疫疫苗苗稳稳定定的的稳稳定定剂剂及及不不能完全去除的能完全去除的残留物残留物。l对对于于过过敏敏儿儿童童，首首先先确确定定过过敏敏原原，再再根根据据疫疫苗苗的的成成分，考虑是否可以接种疫苗。分，考虑是否可以接种疫苗。在不了解疫苗中有哪些成分情况下，过敏体质孩子应如何接种疫苗？67接种过多疫苗会影响孩子免疫功能吗？接种过多疫苗会影响孩子免疫功能吗？l免疫功能分先天性和获得性免疫免疫功能分先天性和获得性免疫 先天性免疫包括人体机械屏障，例如皮肤；化学和生物化学成分，比如唾液；喂养途径和营养物质，如母乳喂养。获得性免疫来自感染性疾病；预防接种和肠道菌群。其中预防接种是提高儿童获得性免疫重要的和可接受的方式。l预预防防接接种种可可以以提提高高人人体体的的获获得得性性免免疫疫能能力力，按按照照规规范范的的免免疫疫程程序序接接种种疫疫苗苗，可可以以最最大大限限度度的的提提高高获获得得性免疫能力。性免疫能力。接种过多疫苗会影响孩子免疫功能吗？免疫功能分先天性和获得性免68总总 结结l明确疫苗接种禁忌的概念l做好特殊儿童禁忌证的筛检l掌握疫苗接种的原则，做好安全接种l针对特殊儿童以疫苗说明说为准具体问题进行具体分析，最大限度减少预防接种不良反应的发生总 结明确疫苗接种禁忌的概念69掌握疫苗接种禁忌确保安全接种课件70