新生儿气道管理课件

1ppt课件新生儿气道管理1ppt课件概述 由由于于新新生生儿儿呼呼吸吸系系统统特特殊殊的的生生理理特特点点，常常有有呼呼吸吸困困难难、通通气气障障碍碍、低低氧氧血血症症和和分分泌泌物物阻阻塞塞气气道道等等症症状状出出现现。呼呼吸吸窘窘迫迫患患儿儿可可能能仅仅需需要要氧氧疗疗；而而呼呼吸吸衰衰竭竭和和窒窒息息的的患患儿儿则则需需要要机机械械通通气气支支持持。尽尽早早、及及时时应应用用机机械械通通气气是是治治疗疗新新生生儿儿呼呼吸吸衰衰竭竭的的重重要要手手段段。正正确确、有有效效的的呼呼吸吸道道管管理理，维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅，改改善善通通气功能更是治疗成功的关键。气功能更是治疗成功的关键。2ppt课件概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼主讲内容：新生儿复苏氧疗新生儿呼吸道管理3ppt课件主讲内容：3ppt课件一、新生儿复苏 原则：分秒必争 复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢复规则呼吸约晚4min.4ppt课件一、新生儿复苏 4ppt课件新生儿复苏的基本程序新生儿复苏的基本程序评估措施决策5ppt课件新生儿复苏的基本程序评估措施决策5ppt课件新生儿复苏新生儿复苏评估（呼吸、心率、氧饱和度）通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼吸、心率、氧饱和度。6ppt课件新生儿复苏评估（呼吸、心率、氧饱和度）6ppt课件复苏步骤：复苏步骤：A.（Airway）建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment)评价和环境（保温）新生儿复苏新生儿复苏7ppt课件复苏步骤：新生儿复苏7ppt课件A.A.建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道 主要包括吸引和摆正体位 8ppt课件A.建立通畅的呼吸道 主要包括吸引和摆正体位8ppt课件B.B.建立呼吸建立呼吸 如呼吸差或心率100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30s,再次评估呼吸和心率 复苏成功的关键是充分的正压人工通气复苏成功的关键是充分的正压人工通气 足足月月儿儿可可用用空空气气进进行行正正压压通通气气；早早产产儿儿开开始始给给30-4030-40的的氧氧，如如有有效效通通气气90s90s心心率率不不增增加加和和氧氧饱饱和和度度增增加加不不满满意意，应应考考虑将氧浓度提高到虑将氧浓度提高到100100 9ppt课件B.建立呼吸 如呼吸差或心率100次/分，用气囊和指征：指征：1.1.呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.2.心率心率100100次次/分分 3.3.持续的中心性紫绀持续的中心性紫绀通气频率：通气频率：通气频率：通气频率：40-6040-60次次/分分 吸：呼比为吸：呼比为1:21:2 压压力力20-25cmH20-25cmH2 2o(1cmHo(1cmH2 2o=0.098Kpa)o=0.098Kpa)以以可可见见胸胸廓廓起起伏伏，听听诊诊呼呼吸音正常为宜。吸音正常为宜。有有效效地地正正压压通通气气应应显显示示心心率率迅迅速速增增快快，以以心心率率、胸胸廓廓起起伏伏、呼呼吸吸音及氧饱和度来评价。音及氧饱和度来评价。人工正压通气10ppt课件指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸人工正压通气10ppt课件C.C.建立正常循环建立正常循环 如果充分正压通气30s后心率仍60次/分，在继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循环11ppt课件C.建立正常循环 11ppt课件 1.按压位置：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1胸外心脏按压胸外心脏按压12ppt课件胸外心脏按压12ppt课件适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO26.67Kpa(50mmHg),PaCO28.66Kpa(65mmHg)的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。气管插管气管插管13ppt课件适应症：气管插管13ppt课件气管导管的选择气管导管的选择14ppt课件气管导管的选择14ppt课件气管插管气管插管导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2 经口插入深度（cm）=体重（kg）+6 经鼻插入深度（cm）=体重（kg）2+615ppt课件气管插管导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+215pp气管插管气管插管导管插入深度：指经口插入深度即端-唇距离喉镜的选择：喉镜的选择：早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。16ppt课件气管插管导管插入深度：喉镜的选择：16ppt课件确定导管正确位置的方法确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。17ppt课件确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称17ppt课件注入肾上腺素后期待的效果：30s内心率应增加到60bpm以上，如出现上述结果，每隔3-5min重复注入相同剂量。18ppt课件注入肾上腺素后期待的效果：18ppt课件指指征征：有有低低血血容容量量的的新新生生儿儿，已已怀怀疑疑失失血血或或新新生生儿儿休休克克且且对对其其他他复复苏苏措措施施无无反反应应时时考考虑虑扩扩容。容。扩扩容容剂剂的的选选择择：可可选选择择等等渗渗晶晶体溶液体溶液。推荐：推荐：0.90.9NSNS方方法法：首首次次剂剂量量10ml/kg10ml/kg静静注注，在在进进一一步步的的临临床床评评估估和和反反应应观观察后可重复注入察后可重复注入1 1次次 扩容剂扩容剂19ppt课件指征：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，PaO250mmHg,或经皮氧饱和度（TcSO2）85 者治疗目标：维持PaO250-80mmHg，或TcSO290-95呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻塞式持续气道正压吸氧（nCPAP);3.机械通气二、氧二、氧 疗疗20ppt课件给氧指征：二、氧 疗20ppt课件氧疗的注意事项氧疗的注意事项1.1.严严格格掌掌握握氧氧疗疗指指征征 对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧；对于早产儿呼吸暂停，必要时间断吸氧。2.2.氧疗过程中密切观察氧疗过程中密切观察FiOFiO2 2、PaOPaO2 2 或或TcSOTcSO2 2 在在不不同同的的呼呼吸吸支支持持水水平平，都都应应以以最最低低的的氧氧浓浓度度维维持持PaO250-80mmHg，TcSO290-95。21ppt课件氧疗的注意事项1.严格掌握氧疗指征 对临床上无紫绀、无呼吸3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害。5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、早期治疗。22ppt课件3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师三、新生儿呼吸道管理三、新生儿呼吸道管理一般生理支持一般生理支持（一）保暖护理 1.1.控控制制环环境境温温度度 新新生生儿儿理理想想室室温温22-2422-24，相相对对湿湿度度55-6555-65；早产儿理想室温理想室温24-2624-26，相对湿度，相对湿度65-7565-7523ppt课件三、新生儿呼吸道管理一般生理支持（一）保暖护2.2.保持中性温度保持中性温度 中中性性温温度度指指患患儿儿处处于于该该环环境境温温度度下下，既既能能使使温温度度保保持持在在正正常常范范围围内内，对对能能使使其其代代谢谢率率最最低低，耗耗氧氧量量减减少少。新新生生儿儿正正常常体体表表温温度度为为36.0-36.536.0-36.5 ，正正常常核核心心（直直肠肠）体体温温为为36.5-36.5-37.537.5，腋腋窝窝温温度度可可能能低低0.5-1.00.5-1.0体体温温正正常常只只表表明明产产热热和和散散热热的的平平衡衡，并并不不等等同同于于最最佳和最低代谢率和耗氧量佳和最低代谢率和耗氧量24ppt课件2.保持中性温度24ppt课件体重体重2500g2500g或胎龄或胎龄3636周新生儿周新生儿大致的中性温度环境大致的中性温度环境25ppt课件体重2500g或胎龄36周新生儿大致的中性温度环境25pp 临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。使患儿保持36.5-37.2的肤温，昼夜波动1，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱温度渐降1-2 26ppt课件 临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新不同出生体重早产儿温箱温度参数27ppt课件不同出生体重早产儿温箱温度参数27ppt课件（二）保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。28ppt课件（二）保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧1.吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不不提提倡倡定定时时吸吸痰痰，因因为为过过多多的的吸吸痰痰刺刺激激呼呼吸吸道道黏黏膜膜，反反而而使使分分泌泌物物增增加。加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。做到有痰及时吸出，并吸彻底。29ppt课件1.吸痰的指征 29ppt课件 2.2.拍背及湿化拍背及湿化 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。30ppt课件 2.拍背及湿化30ppt课件拍背方法：拍背方法：拍背方法：拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。31ppt课件拍背方法：31ppt课件胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。32ppt课件胸壁挤压吸痰法32ppt课件3.3.吸吸痰痰管管的的选选择择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 4.4.负压调节负压调节5.5.提高对吸痰的耐受性提高对吸痰的耐受性6 6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应严格无菌操作，严密观察患儿的反应33ppt课件3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3(三)预防感染，加强基础护理严严格格遵遵守守消消毒毒隔隔离离制制度度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。34ppt课件(三)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿做好基础护理：做做好好眼眼部部、脐脐部部、臀臀部部、口口腔腔及及皮皮肤肤皱皱褶褶处处的的护护理理，每每天天2 2次次。尤尤其其重重视视口口腔腔护护理理，防防止止致致病病菌菌下下行行，引引起起肺肺部部感感染染。此此外外，减减少少使使用用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真保护骨突起部位的皮肤。胶带、卷尺、导线和眼罩，认真保护骨突起部位的皮肤。35ppt课件做好基础护理：35ppt课件三、新生儿呼吸道管理三、新生儿呼吸道管理机械通气患儿的护理要点机械通气患儿的护理要点（一）严密观察生命体征（一）严密观察生命体征 采采用用监监护护仪仪动动态态监监测测心心率率、呼呼吸吸、血血压压、体体温温及及血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化。每每30min-1h30min-1h记记录录1 1次次。注注意意观观察察神神志志、面面色色、周周围围循循环环，如如有有发发绀绀、出出汗、摇头等变化时，应注意气道是否有痰汗、摇头等变化时，应注意气道是否有痰 或呼吸机是否发或呼吸机是否发 生故障，若有应生故障，若有应 及时处理。及时处理。36ppt课件三、新生儿呼吸道管理机械通气患儿的护理要点（一1/81/8小小时时总总结结出出入入量量，若若尿尿量量减减少少或或无无尿尿，及及时时报报告告医医生生，以以便便调调整输液计划。整输液计划。每每2 2小小时时听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音音是是否否对对称称，双双侧侧胸胸廓廓起起伏伏一一致致，低低年年资资的的护士可由医生听诊。护士可由医生听诊。37ppt课件1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时报告医生，以便调（二）呼吸机的管理（二）呼吸机的管理1.正确调整参数 医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评估初始通气的有效性。38ppt课件（二）呼吸机的管理1.正确调整参数 38ppt课件2.保持管道通畅 保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗、TcSO2降低，注意观察管道，有水及时处理。39ppt课件2.保持管道通畅 39ppt课件3.气道湿化与加温 呼 吸 机 湿 化 液 每 日 在 500-1000ml，水温保持32-36.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。40ppt课件3.气道湿化与加温 40ppt课件（三）气管插管的护理（三）气管插管的护理保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。41ppt课件（三）气管插管的护理保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。42ppt课件插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称（四）呼吸道的护理（四）呼吸道的护理1.正确的吸痰方法密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。43ppt课件（四）呼吸道的护理1.正确的吸痰方法43ppt课件开放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95时再吸。44ppt课件开放式吸痰方法：44ppt课件有有研研究究认认为为吸吸痰痰时时的的负负压压应应随随吸吸痰痰插插入入深深度度调调节节，每每次次吸吸痰痰时时间间小小于于1515秒秒。在在吸吸痰痰过过程程中中密密切切观观察察患患儿儿的的心心率率、血血氧氧饱和度的变化饱和度的变化。45ppt课件有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于2.吸痰管插入深度 在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰，这样可有效清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅。亦有研究表明，深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管或切开气管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。46ppt课件2.吸痰管插入深度 46ppt课件3.3.适时的吸痰适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。47ppt课件3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减（五）口腔护理（五）口腔护理 对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明，72护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为5次/日，甚至更多。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。48ppt课件（五）口腔护理 对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容六六.预防并发症预防并发症 机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时要更换体位，防止坠积性肺炎。结合X线检查，给予相应卧位，起到排痰作用。有文献报道，10-20机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。49ppt课件六.预防并发症 机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻