心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件

第六章第六章 精神障碍的症状与诊断精神障碍的症状与诊断第六章精神障碍的症状与诊断1学习指导你知道精神病人表现如何吗？与躯体疾病病人的表现有什么不同？本章重点重点：精神症状的特点及常见精神症状；难点难点：常见精神症状 学习指导你知道精神病人表现如何吗？与躯2目录目录第一第一节节精神障碍的症状学精神障碍的症状学一、精神症状的特点一、精神症状的特点二、常二、常见见的精神症状的精神症状第二第二节节 精神障碍的精神障碍的诊诊断与分断与分类类一、精神障碍的一、精神障碍的诊诊断原断原则则二、精神障碍分二、精神障碍分类类目录第一节精神障碍的症状学3第一第一节节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍精神障碍人人类类大大脑脑受到各种不良因素影响，受到各种不良因素影响，发发生生理生化生生理生化变变化和功能化和功能损损害，出害，出现认现认知、情知、情绪绪、意、意志和行志和行为为的异常活的异常活动动。是一。是一类严类严重危害人重危害人们们身心健身心健康的疾病。康的疾病。精神症状精神症状指异常的精神活指异常的精神活动动通通过过人的外人的外显显行行为为如言如言语语,书书写写,表情表情,动动作行作行为为等表等表现现出来。出来。精神病理学精神病理学研究精神症状及其研究精神症状及其产产生机制的科学生机制的科学称称为为精神障碍的症状学。精神障碍的症状学。第一节精神障碍的症状学精神障碍人类大脑受到各种不良因素4一、精神症状的特点一、精神症状的特点客客观观性：性：症状的出现与消退不受病人意识的控制顽顽固性：固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。不不协调协调性：性：症状的内容与周围客观环境不相称。损损害性：害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。痛苦性：痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。一、精神症状的特点客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制5精神症状的影响因素精神症状的影响因素个体因素性个体因素性别别,年年龄龄,文化程度文化程度,躯体状况躯体状况及人格特征及人格特征环环境因素境因素 生活生活经历经历,社会地位社会地位,文化背景文化背景遗传遗传因素因素精神症状的影响因素个体因素性别,年龄,文化程度,躯体状况及6二、常二、常见见精神症状精神症状（一）感知一）感知一）感知一）感知觉觉觉觉障碍障碍障碍障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（三）（三）（三）（三）记忆记忆记忆记忆障碍障碍障碍障碍（四）思（四）思（四）思（四）思维维维维障碍障碍障碍障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（六）情感障碍（六）情感障碍（六）情感障碍（六）情感障碍（七）意志障碍（七）意志障碍（七）意志障碍（七）意志障碍（八）（八）（八）（八）动动动动作与行作与行作与行作与行为为为为障碍障碍障碍障碍（九）意（九）意（九）意（九）意识识识识障碍障碍障碍障碍（十）自知力障碍（十）自知力障碍（十）自知力障碍（十）自知力障碍 二、常见精神症状（一）感知觉障碍（六）情感障碍7（一）（一）感知感知觉觉障碍障碍1.感感觉觉障碍障碍感感觉过觉过敏敏 对对外界一般外界一般强强度的刺激感受性增高，多度的刺激感受性增高，多见见于于神神经经症、更年期症、更年期综综合征等合征等.感感觉觉减退减退 是是对对外界刺激的感受性减弱，感外界刺激的感受性减弱，感觉阈值觉阈值增高，病人增高，病人对对强强烈刺激感烈刺激感觉轻觉轻微，可微，可见见于抑郁状于抑郁状态态、木僵状、木僵状态态和意和意识识障碍。障碍。内感性不适内感性不适(体感异常）体感异常）是躯体内部是躯体内部产产生某种不舒适和生某种不舒适和(或或)难难以忍受的异以忍受的异样样感感觉觉。多。多见见于精神分裂症于精神分裂症,抑郁状抑郁状态态和躯体化障碍和躯体化障碍.（一）感知觉障碍1.感觉障碍82.知知觉觉障碍障碍错觉错觉 指指对对客客观观事物歪曲的知事物歪曲的知觉觉.可可见见于正常人在光于正常人在光线线暗淡暗淡,恐惧恐惧,紧张紧张和期待等心理状和期待等心理状态态下下,病理性的多病理性的多见见于器于器质质性精神障性精神障碍的碍的谵谵妄状妄状态态.2.知觉障碍错觉指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光9幻 觉幻幻觉觉 指没有指没有指没有指没有现实现实现实现实刺激作用于感刺激作用于感刺激作用于感刺激作用于感觉觉觉觉器官器官器官器官时时时时出出出出现现现现的知的知的知的知觉觉觉觉体体体体验验验验，是一种虚幻的知是一种虚幻的知是一种虚幻的知是一种虚幻的知觉觉觉觉。是。是。是。是临临临临床上最常床上最常床上最常床上最常见见见见而且重要的精神病性症而且重要的精神病性症而且重要的精神病性症而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。状，常与妄想合并存在。幻听幻听 最常最常最常最常见见见见，病人可听到，病人可听到，病人可听到，病人可听到单调单调单调单调的或复的或复的或复的或复杂杂杂杂的声音。多的声音。多的声音。多的声音。多见见见见于于于于脑脑脑脑器器器器质质质质性病性病性病性病变变变变。幻幻视视 为为为为常常常常见见见见的幻的幻的幻的幻觉觉觉觉形式。内容也十分多形式。内容也十分多形式。内容也十分多形式。内容也十分多样样样样，从，从，从，从单调单调单调单调的光、的光、的光、的光、色、各种形象到人物、景象、色、各种形象到人物、景象、色、各种形象到人物、景象、色、各种形象到人物、景象、场场场场面等。面等。面等。面等。见见见见于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。幻嗅幻嗅 病人病人病人病人闻闻闻闻到一些到一些到一些到一些难闻难闻难闻难闻的气味。的气味。的气味。的气味。见见见见于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。幻味幻味 病人病人病人病人尝尝尝尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触幻触 也称皮肤与粘膜幻也称皮肤与粘膜幻也称皮肤与粘膜幻也称皮肤与粘膜幻觉觉觉觉。病人感到皮肤或粘膜上有某。病人感到皮肤或粘膜上有某。病人感到皮肤或粘膜上有某。病人感到皮肤或粘膜上有某种异常的感种异常的感种异常的感种异常的感觉觉觉觉。内内脏脏幻幻觉觉 病人病人病人病人对对对对躯体内部某一部位或某一躯体内部某一部位或某一躯体内部某一部位或某一躯体内部某一部位或某一脏脏脏脏器的一种器的一种器的一种器的一种异常知异常知异常知异常知觉觉觉觉体体体体验验验验。幻觉幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉10心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件11视视物物变变形症形症空空间间知知觉觉障碍障碍时间时间感知感知综综合障碍合障碍非真非真实实感感3.感知综合障碍指病人对客观事物能感知，但对某些个别属性产生12（二）注意障碍（二）注意障碍注意增注意增强强 随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。注意减退注意减退 随意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意注意转转移移 随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。注意注意涣涣散散 随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。注意狭窄注意狭窄 注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。（二）注意障碍注意增强随意注意的增强，见于神经症、偏执型13（三）（三）记忆记忆障碍障碍记忆记忆增增强强病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。态病人。态病人。态病人。记忆记忆减退减退记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的痴呆病人退痴呆病人退痴呆病人退痴呆病人退。病理性病理性遗遗忘忘部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。错错构构对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，并坚信不移并坚信不移并坚信不移并坚信不移 见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。酒精中毒性精神障碍。酒精中毒性精神障碍。酒精中毒性精神障碍。虚构虚构由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损来填补自身经历的记忆缺损来填补自身经历的记忆缺损来填补自身经历的记忆缺损 见于各种原因引起的痴呆。见于各种原因引起的痴呆。见于各种原因引起的痴呆。见于各种原因引起的痴呆。（三）记忆障碍记忆增强病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病14思维联想障碍思维联想障碍思思维维形式障碍形式障碍 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 病理性赘述病理性赘述 思维中断思维中断 思维插入思维插入 思维化声思维化声 思维扩散和思维被广播思维扩散和思维被广播思思维逻辑维逻辑障碍障碍 病理性象征性思维病理性象征性思维 语词新作语词新作 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 诡辩症诡辩症 主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍%-离婚犭市-狼心狗肺罗昼夜男女结婚男（四）思（四）思维维障碍障碍思维联想障碍思维形式障碍思维逻辑障碍151.思思维维形式障碍形式障碍思维思维奔逸奔逸思维思维贫乏贫乏思维思维破裂破裂思维思维散漫散漫思维思维迟缓迟缓病理性病理性赘述赘述联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于躁狂症病人联想速度的减慢，联想数量的减少和困难，多见于抑郁症联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑思维活动停滞不前，做过分详尽的累赘描述见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍1.思维形式障碍思维思维思维思维思维联想速度加快、数量增多、16思维思维插入插入思维思维化声化声思维思维扩散扩散象征象征思思 维维语词语词新作新作逻辑逻辑倒错倒错思维思维强迫强迫观念观念思维思维中断中断病人无故思维过程突然出现中断，诊断精神分裂症病人感到有某种思想，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，诊断精神分裂症以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和偏执狂病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱思维思维思维象征语词逻辑强迫思维病人无故思维过程突然出现中断172.思思维维内容障碍内容障碍妄想妄想是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。2.思维内容障碍妄想是一种病理性的歪曲的信念。18 妄妄 想想 内内 容容 分分 类类被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想 物理影响妄想物理影响妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想罪恶妄想钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想疑病妄想疑病妄想见于精神分裂症和偏执性精神病见于精神分裂症精神分裂症的特征性症状见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病见于抑郁症，精神分裂症见于精神分裂症见于精神分裂症、更年期精神障碍见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想嫉妒19罪恶妄想罪恶妄想罪恶妄想罪恶妄想关系妄想关系妄想关系妄想关系妄想罪恶妄想关系妄想20心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件21（五）智能障碍（五）智能障碍（一）精神（一）精神发发育育迟迟滞滞（二）痴呆（二）痴呆 1 1 1 1、全面性痴呆、全面性痴呆、全面性痴呆、全面性痴呆 2 2 2 2、部分性痴呆、部分性痴呆、部分性痴呆、部分性痴呆 3.3.3.3.假性痴呆假性痴呆假性痴呆假性痴呆 （1 1 1 1）刚刚刚刚塞塞塞塞综综综综合征合征合征合征 （2 2 2 2）童）童）童）童样样样样痴呆痴呆痴呆痴呆 （3 3 3 3）抑郁性痴呆）抑郁性痴呆）抑郁性痴呆）抑郁性痴呆（五）智能障碍（一）精神发育迟滞22心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件23（六）情感障碍（六）情感障碍.情感性情感性质质的改的改变变(1)(1)情感高情感高涨涨情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态疾病或醉酒状态疾病或醉酒状态疾病或醉酒状态。()情感低落情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状 。()焦焦虑虑病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状状状状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。()恐惧恐惧表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状乱症状乱症状乱症状 ，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其他，可见于儿童情绪障碍及其他，可见于儿童情绪障碍及其他，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。精神疾病。精神疾病。精神疾病。（六）情感障碍.情感性质的改变24.情感波情感波动动性的改性的改变变(1)(1)情感不情感不稳稳情感反情感反应应（喜怒（喜怒哀愁等）极易哀愁等）极易变变化化 ，见见于于脑脑器器质质性精神障碍性精神障碍 或与人格有关。或与人格有关。(2)(2)情感淡漠情感淡漠对对外界刺激缺乏外界刺激缺乏相相应应的情感反的情感反应应 ，对对人人对对事漠不事漠不关心，表情呆板，内心体关心，表情呆板，内心体验贫验贫乏。乏。见见于于单纯单纯型及慢性精神分裂症型及慢性精神分裂症 (3)(3)易激惹易激惹为为极易因小事而引起极易因小事而引起较较强强烈的情感反烈的情感反应应，见见于疲于疲劳劳状状态态、人格障碍、神人格障碍、神经经症或偏症或偏执执型精神病型精神病病人。病人。.情感波动性的改变25.情感情感协调协调性的性的变变化化(1)(1)情感倒情感倒错错情感表情感表情感表情感表现现现现与其内心体与其内心体与其内心体与其内心体验验验验或或或或处处处处境不境不境不境不协调协调协调协调 ，见见于精神分裂症于精神分裂症(2)(2)情感幼稚情感幼稚成人的情感反成人的情感反成人的情感反成人的情感反应应应应如同小孩，如同小孩，如同小孩，如同小孩，变变变变得幼稚，得幼稚，得幼稚，得幼稚，缺乏理性控制，反缺乏理性控制，反缺乏理性控制，反缺乏理性控制，反应应应应迅速而迅速而迅速而迅速而强强强强烈，烈，烈，烈，没有没有没有没有节节节节制和遮掩。制和遮掩。制和遮掩。制和遮掩。见见见见于于于于癔癔癔癔症或痴呆症或痴呆症或痴呆症或痴呆病人病人病人病人 .情感协调性的变化26心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件27（七）意志障碍（七）意志障碍意志增意志增强强意志活意志活动动增多。在病增多。在病态态情感或妄想的支配情感或妄想的支配下，病人可以持下，病人可以持续坚续坚持某些行持某些行为为，表，表现现出极大的出极大的顽顽固性固性 。见见于精神分裂症偏于精神分裂症偏执执型。型。意志减弱意志减弱意志活意志活动动的减少。病人表的减少。病人表现现出出动动机不足，机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主动动性及性及进进取心取心 ，见见于抑郁症和慢性精神分裂症。于抑郁症和慢性精神分裂症。意志缺乏意志缺乏表表现为对现为对任何活任何活动动都缺乏都缺乏动动机、目机、目标标，生，生活活处处于被于被动动状状态态，处处处处需要需要别别人督促和管理人督促和管理 ，见见于精神于精神分裂症晚期及痴呆。分裂症晚期及痴呆。矛盾意向矛盾意向表表现为现为遇事缺乏果断，常常反复考遇事缺乏果断，常常反复考虑虑，不，不知如何是好。知如何是好。见见于精神分裂症。于精神分裂症。（七）意志障碍意志增强意志活动增多。在病态情感或妄想的支配28（八）（八）动动作与行作与行为为障碍障碍.精神运精神运动动性性兴奋兴奋协调协调性精神运性精神运动动性性兴奋兴奋言言言言语语语语、动动动动作和行作和行作和行作和行为为为为的增加与思的增加与思的增加与思的增加与思维维维维、情感活、情感活、情感活、情感活动动动动增加增加增加增加协调协调协调协调一致，并和一致，并和一致，并和一致，并和环环环环境和境和境和境和谐谐谐谐。病人的行。病人的行。病人的行。病人的行为为为为是有目的，可理解的，整体是有目的，可理解的，整体是有目的，可理解的，整体是有目的，可理解的，整体精神活精神活精神活精神活动协调动协调动协调动协调，多，多，多，多见见见见于躁狂症。于躁狂症。于躁狂症。于躁狂症。不不协调协调性精神运性精神运动动性性兴奋兴奋指病人的言指病人的言指病人的言指病人的言语动语动语动语动作增多与思作增多与思作增多与思作增多与思维维维维、情感、情感、情感、情感变变变变化不化不化不化不协调协调协调协调。（八）动作与行为障碍.精神运动性兴奋29.精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵动动动动作行作行作行作行为为为为和言和言和言和言语语语语活活活活动动动动的完全抑制或减少，的完全抑制或减少，的完全抑制或减少，的完全抑制或减少，并并并并经经经经常保持一种固定姿常保持一种固定姿常保持一种固定姿常保持一种固定姿势势势势 。见见于精神分裂症于精神分裂症蜡蜡样样屈曲屈曲病人的肢体任人病人的肢体任人病人的肢体任人病人的肢体任人摆摆摆摆布，即使是不舒布，即使是不舒布，即使是不舒布，即使是不舒服的姿服的姿服的姿服的姿势势势势，也，也，也，也较长时间较长时间较长时间较长时间似蜡塑一似蜡塑一似蜡塑一似蜡塑一样维样维样维样维持不持不持不持不动动动动，见见见见于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。于精神分裂症。缄缄默症默症病人病人病人病人缄缄缄缄默不默不默不默不语语语语，也不回答，也不回答，也不回答，也不回答问题问题问题问题。见见见见于于于于癔癔癔癔症及精神分裂症症及精神分裂症症及精神分裂症症及精神分裂症紧张紧张紧张紧张型。型。型。型。违违拗症拗症病人病人病人病人对对对对于要求他做的于要求他做的于要求他做的于要求他做的动动动动作，不但不作，不但不作，不但不作，不但不执执执执行，而且表行，而且表行，而且表行，而且表现现现现抗拒及相反的行抗拒及相反的行抗拒及相反的行抗拒及相反的行为为为为，见见见见于精神分裂于精神分裂于精神分裂于精神分裂症症症症紧张紧张紧张紧张型。型。型。型。.精神运动性抑制30心理与精神病护理第六章精神障碍的常见症状与诊断课件313其他动作与行为障碍其他动作与行为障碍 刻板动作刻板动作病人机械刻板地反复重复某一病人机械刻板地反复重复某一病人机械刻板地反复重复某一病人机械刻板地反复重复某一单调单调单调单调的的的的动动动动作，常与刻板言作，常与刻板言作，常与刻板言作，常与刻板言语语语语同同同同时时时时出出出出现现现现。多。多。多。多见见见见于精神分于精神分于精神分于精神分裂症裂症裂症裂症紧张紧张紧张紧张型。型。型。型。模仿动作模仿动作病人无目的地模仿病人无目的地模仿病人无目的地模仿病人无目的地模仿别别别别人的人的人的人的动动动动作，常作，常作，常作，常与模仿言与模仿言与模仿言与模仿言语语语语同同同同时时时时存在，存在，存在，存在，见见见见于精神分裂症于精神分裂症于精神分裂症于精神分裂症紧张紧张紧张紧张型。型。型。型。作态作态 病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动动动动作、姿作、姿作、姿作、姿势势势势、步、步、步、步态态态态与表情，如作怪相、扮鬼与表情，如作怪相、扮鬼与表情，如作怪相、扮鬼与表情，如作怪相、扮鬼脸脸脸脸等。等。等。等。多多多多见见见见于精神分裂症青春型。于精神分裂症青春型。于精神分裂症青春型。于精神分裂症青春型。3其他动作与行为障碍32（九）意（九）意识识障碍障碍 嗜睡嗜睡意意识识混混浊浊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 朦朦胧胧状状态态谵谵妄状妄状态态 梦梦样样状状态态（九）意识障碍嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄33（十）自知力障碍（十）自知力障碍 返回目录返回目录（十）自知力障碍病人对自己精神疾病认识和判断能力.34第二第二节节 精神障碍的精神障碍的诊诊断与分断与分类类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍分类二、精神障碍分类第二节精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则二、精35一、精神障碍的一、精神障碍的诊诊断原断原则则（一）（一）“有无有无”精神障碍精神障碍诊诊断原断原则则1 1纵纵向比向比较较即与病人过去一贯精神表现相比较，有无即与病人过去一贯精神表现相比较，有无改变改变 横向比横向比较较即与大多数正常人的精神状态相比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3 3客客观评观评判判应注意结合病人的心理背景和当时的应注意结合病人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断作客观评判。处境进行具体分析和判断作客观评判。一、精神障碍的诊断原则（一）“有无”精神障碍诊断原则36（二）属何种精神疾病的（二）属何种精神疾病的“等等级诊级诊断断”的原的原则则等等级诊级诊断断应应先重后先重后轻轻器器质质性性精神障碍精神障碍情感必情感必神经症神经症身心疾病身心疾病人格障碍人格障碍非精神病性非精神病性精神障碍精神障碍精神病性精神病性精神障碍精神障碍躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍活性物活性物质质所致所致精神障碍精神障碍排除精神精神发育迟缓发育迟缓是排除排除排除排除功能性功能性精神障碍精神障碍排除（二）属何种精神疾病的“等级诊断”的原则等级诊断应先重后轻37二、精神障碍分二、精神障碍分类类（一）国际常用精神障碍分类系统（一）国际常用精神障碍分类系统 1.ICD1.ICD疾病及有关健康疾病及有关健康问题问题的国的国际统计际统计分分类类 2.DSM 2.DSM（美国精神障碍（美国精神障碍诊诊断与断与统计统计手册手册 3.CCMD 3.CCMD（中国精神疾病分（中国精神疾病分类类及及诊诊断断标标准准二、精神障碍分类（一）国际常用精神障碍分类系统38CCMD-3CCMD-3的的诊诊断断标标准准.症状症状标标准准.严严重程度重程度标标准准.病程病程标标准准.排除排除标标准准 （二）精神障碍的（二）精神障碍的诊诊断断标标准准CCMD-3的诊断标准（二）精神障碍的诊断标准39CCMD3CCMD3主要分主要分类类别简类类别简介介0 0 器器质质性精神障碍性精神障碍1 1 精神活性物精神活性物质质或非成或非成瘾瘾物物质质所致精神障碍所致精神障碍2 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4 4 癔癔症、症、应应激相关障碍、神激相关障碍、神经经症症5 5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6 6 人格障碍、人格障碍、习惯习惯与冲与冲动动控制障碍、性心理障碍控制障碍、性心理障碍7 7 精神精神发发育育迟迟滞与童年和少年期心理滞与童年和少年期心理发发育障碍育障碍8 8 童年和少年期多童年和少年期多动动障碍、品行障碍、情障碍、品行障碍、情绪绪障碍障碍9 9 其他精神障碍和心理其他精神障碍和心理卫卫生情况生情况CCMD3主要分类类别简介0器质性精神障碍40(一一)CCMD-3)CCMD-3主要分主要分类类别类类别0 0器器质质性精神障碍性精神障碍00 00 阿阿尔尔茨海默病茨海默病01 01 脑脑血管病所致精神障碍血管病所致精神障碍02 02 其他其他脑脑部疾病所致精神障碍部疾病所致精神障碍03 03 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍(一)CCMD-3主要分类类别0器质性精神障碍411.1.精神活性物精神活性物质质与非成与非成瘾瘾物物质质所致精神障碍所致精神障碍10 10 精神活性物精神活性物质质所致精神障碍所致精神障碍 酒精、阿片酒精、阿片类类物物质质、大麻、大麻类类物物质质、镇镇静催眠静催眠药药或抗焦或抗焦虑虑药药、兴奋剂兴奋剂、致幻、致幻剂剂、烟草、烟草、挥发挥发性溶性溶剂剂所致精神障碍所致精神障碍11 11 非成非成瘾瘾物物质质所致精神障碍所致精神障碍非成非成瘾药瘾药物、一氧化碳、有机物、一氧化碳、有机化合物、重金属、食物所致精化合物、重金属、食物所致精神障碍神障碍1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍10精神活性物质所422 2精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍20 精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)21 偏执性精神障碍偏执性精神障碍22 急性短暂性精神病急性短暂性精神病23 感应性精神病感应性精神病24 分裂情感性精神病分裂情感性精神病20.1 偏执型分裂症偏执型分裂症20.2 青春型分裂症青春型分裂症20.3 紧张型分裂症紧张型分裂症20.4 单纯型分裂症单纯型分裂症20.5 未定型分裂症未定型分裂症2精神分裂症和其他精神病性障碍20精神分裂症(分裂症433 3心境障碍心境障碍30 30 躁狂躁狂发发作作31 31 双相障碍双相障碍32 32 抑郁抑郁发发作作33 33 持持续续性情感障碍性情感障碍3心境障碍30躁狂发作444 4癔癔症、症、严严重重应应激障碍和适激障碍和适应应障碍障碍神神经经症症40 40 癔癔症症41 41 应应激相关障碍激相关障碍42 42 与文化相关的精神障碍与文化相关的精神障碍43 43 神神经经症症 43.1 43.1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)43.2 43.2 焦焦虑虑症症 43.3 43.3 强强迫症迫症 43.4 43.4 躯体形式障碍躯体形式障碍 43.5 43.5 神神经经衰弱衰弱 43.9 43.9 其他或待分其他或待分类类的神的神经经症症4癔症、严重应激障碍和适应障碍神经症40癔症455 5心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍50 50 进进食障碍食障碍51 51 非器非器质质性睡眠障碍性睡眠障碍52 52 非器非器质质性性功能障碍性性功能障碍神神经经性性厌厌食食50.2 50.2 神神经经性性贪贪食食50.3 50.3 神神经经性呕吐性呕吐50.9 50.9 其他或待分其他或待分类类非器非器质质性性进进食障碍食障碍 失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡行症睡行症夜惊夜惊梦梦魇魇5心理因素相关的生理障碍50进食障碍神经性厌食失眠症466 6人格障碍、人格障碍、习惯习惯和冲和冲动动控制障碍、性控制障碍、性心理障碍心理障碍王熙凤王熙凤王熙凤王熙凤60 60 人格障碍人格障碍61 61 习惯习惯与冲与冲动动控制障碍控制障碍62 62 性心理障碍性心理障碍(性性变态变态)偏偏执执性性分裂分裂样样反社会性反社会性 冲冲动动性性(攻攻击击性性)表演性（表演性（癔癔症性）症性）强强迫性迫性焦焦虑虑性性依依赖赖性性病理性病理性赌赌博博病理性病理性纵纵火火 病理性病理性偷偷窃窃拔毛症拔毛症性身份障碍性身份障碍(易性症易性症)性偏好障碍性偏好障碍(恋物症、露阴症等恋物症、露阴症等)性指向障碍性指向障碍(同性恋、双性恋同性恋、双性恋)6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍王熙凤60人477 7精神精神发发育育迟迟滞与童年和少年期滞与童年和少年期心理心理发发育障碍育障碍70 70 精神精神发发育育迟迟滞滞71 71 言言语语和和语语言言发发育障碍育障碍72 72 特定学校技能特定学校技能发发育障碍育障碍73 73 特定运特定运动动技能技能发发育障碍育障碍74 74 混合性特定混合性特定发发育障碍育障碍75 75 广泛性广泛性发发育障碍育障碍轻度、中重、重度、极轻度、中重、重度、极重度重度 精神发育迟滞精神发育迟滞7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍70精神发育488 8童年和少年期多童年和少年期多动动障碍障碍 品行障碍、情品行障碍、情绪绪障碍障碍80 80 多多动动障碍障碍81 81 品行障碍品行障碍82 82 品行与情品行与情绪绪混合障碍混合障碍83 83 童年的情童年的情绪绪障碍障碍84 84 儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍85 85 抽抽动动障碍障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 分离性焦分离性焦虑虑症症 儿童恐惧症儿童恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症8童年和少年期多动障碍品行障碍、情绪障碍80多499 9其他精神障碍及心理其他精神障碍及心理卫卫生情况生情况90 90 待分待分类类的精神病性障碍的精神病性障碍91 91 待分待分类类的非精神病性精神障碍的非精神病性精神障碍92 92 其他心理其他心理卫卫生情况生情况99 99 待分待分类类的其他精神障碍的其他精神障碍9其他精神障碍及心理卫生情况90待分类的精神病性障碍50(二二)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点1.1.以以现场测试结现场测试结果果为为依据依据 2.2.向向ICD-10ICD-10靠靠拢拢 3.3.保留某些精神障碍或保留某些精神障碍或亚亚型，如神型，如神经经症、症、反复反复发发作躁狂症、同性恋等。作躁狂症、同性恋等。4.4.保持中国特色，符合中国国情保持中国特色，符合中国国情 5.5.内容内容简单简单明了，便于操作明了，便于操作 (二)CCMD-3的特点1.以现场测试结果为依据51 返回目录返回目录THEEND返回目录52