炎症性肠炎课件

一、概一、概 述述（一）定义(definition)炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称一、概 述（一）定义(definition)1溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2i溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)3克罗恩病克罗恩病4i克罗恩病(Crohns disease)发生于消化道任何部位（从口腔到肛门）的一种慢性、反复发作的跨膜性炎症，常见于回肠末端，病变呈节段性分布，以腹痛和腹泻为主要临床表现，并有很多肠外表现如发热、营养障碍等。克罗恩病(Crohns disease)5 溃疡性结肠炎 克罗恩病i病变部位 结肠 全消化道i与吸烟关系 无关 有关i 炎症反应 粘膜 跨粘膜i 淋巴因子 IL4、IL10 IL2、INFi 免疫球蛋白 IgG1 IgG2i 上皮IgG和 补体沉积 有 无i 自身抗体 有 无i HLA DR-2 DR-1、DQw-5 等位基因 溃疡性结肠炎 6（二）流行病学 欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。国内：溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病（二）流行病学 欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结7二、病因和发病机理etiology and pathogenesis2、免疫反应3、遗传因素4、饮食因素5、精神因素副结核分支杆菌、麻疹病毒、衣原体、大肠杆菌（一）病因 1、感染 二、病因和发病机理etiology and pathoge8启动因子（感染、毒素、NSAIDS）促进因子（细菌产物、食物抗原）免疫调节异常（淋巴因子）组织损伤（氧自由基、NO）临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）（二）发病机理启动因子（感染、毒素、NSAIDS）（二）发病机理9三、病理（pathology）克罗恩病 溃疡性结肠炎i大体 肠壁增厚 肠腔变窄 跳跃病变 0 分散的溃疡 0 纵形溃疡 0 深的裂口和瘘管 0三、病理（pathology）10炎症性肠炎课件11炎症性肠炎课件12炎症性肠炎课件13炎症性肠炎课件14三、病理（pathology）柳氮磺胺吡啶（SASP）克罗恩病 溃疡性结肠炎纵形溃疡 0腹痛 五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1、溃疡性结肠炎的分型肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞五、诊断与鉴别诊断（一）诊断免疫调节异常（淋巴因子）（一）定义(definition)淋巴因子 IL4、IL10 IL2、INF国内：溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病组织损伤（氧自由基、NO）三、病理（pathology）15炎症性肠炎课件16 克罗恩病 溃疡性结肠炎i 显微 跨粘膜炎症 粘膜下损伤 粘膜下层增厚 0 纤维化 粘膜全层溃疡 裂沟 局部肉芽肿 0 克罗恩病 17炎症性肠炎课件18炎症性肠炎课件19炎症性肠炎课件20炎症性肠炎课件21炎症性肠炎课件22四、临床表现 clinical manifestations四、临床表现23（一）症状和体征（一）症状和体征1、消化系统表现 溃疡性结肠炎 克罗恩病 腹泻 粘液脓血便 腹痛 腹块 0 里急后重 （一）症状和体征1、消化系统表现24与吸烟关系 无关 有关若同时具备和或可拟诊本病五、诊断与鉴别诊断（一）诊断活动期、缓解期炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称二、病因和发病机理etiology and pathogenesis2、掌握好分级、分期、分阶段治疗 临床症状典型者均应考虑临床典型表现内镜或X线表现直肠型、左半结肠型、全结肠型三、病理（pathology）体温 一般正常 38以上欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续（二）全身表现1、营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病2、肌肉骨骼病变3、肝胆疾病4、皮肤和粘膜5、眼6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7、发热与吸烟关系 无关 25（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型 临床表现 轻度 重度 腹泻（次/日）24 6 腹痛 无或轻 重 血便 少或无 多，肉眼可见 体温 一般正常 38以上 脉搏（次/分）正常 100 血沉（mm/h）30 Hb（克/L）80 70 体重减轻（Kg）6（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型262、克罗恩病分型2、克罗恩病分型27（四）实验室检查1、血液检查 Hb、WBC、ESR、白蛋白、钠、钾、氯免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加，C反应蛋白增加2、粪便检查、粪便培养 肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞（四）实验室检查1、血液检查283、结肠镜检查3、结肠镜检查29炎症性肠炎课件30炎症性肠炎课件31炎症性肠炎课件32炎症性肠炎课件33炎症性肠炎课件34若同时具备和或可拟诊本病分散的溃疡 0免疫调节异常（淋巴因子）临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）粘液脓血便 口服5-ASA或免疫抑制剂2、掌握好分级、分期、分阶段治疗裂沟 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断（一）定义(definition)临床典型表现内镜或X线表现 X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布二、病因和发病机理etiology and pathogenesis炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称4、X线检查若同时具备和或可拟诊本病4、X线检查35炎症性肠炎课件36炎症性肠炎课件37炎症性肠炎课件38炎症性肠炎课件39五、五、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断1）诊断标准排除特异性结肠炎症临床典型表现内镜或X线表现临床表现不典型内镜/X线/或病理典型表现五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断402）诊断内容断内容临床类型临床类型 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续病变范围病变范围 直肠型、左半结肠型、全结肠型直肠型、左半结肠型、全结肠型严重程度严重程度 轻度、中度、重度轻度、中度、重度病情分期病情分期 活动期、缓解期活动期、缓解期2）诊断内容临床类型412、克、克罗恩病的恩病的诊断断1）临床诊断）临床诊断 临床症状典型者均应考虑 X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布 内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备和或可拟诊本病2、克罗恩病的诊断1）临床诊断422）病理诊断 肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死 显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。具备和中任何4点可确诊。2）病理诊断 肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死43（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断441、溃疡性结肠炎的鉴别诊断i克罗恩病（临床表现、X线、肠镜、病理）i慢性菌痢i阿米巴痢疾i肠易激综合征i缺血性肠炎i放射性肠炎1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断克罗恩病放射性肠炎45肠壁增厚 1、溃疡性结肠炎的分型纵形溃疡 0组织损伤（氧自由基、NO）轻度、中度、重度克罗恩病(Crohns disease)内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备和或可拟诊本病 肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死（一）定义(definition)血沉（mm/h）302、掌握好分级、分期、分阶段治疗腹痛 无或轻 重HLA DR-2 DR-1、DQw-5（一）定义(definition)肠壁增厚 462、克罗恩病的鉴别诊断i溃疡性结肠炎i肠结核i阿米巴痢疾i白塞病i缺血性肠炎i耶尔森菌感染2、克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎阿米巴痢疾47六、并六、并发症症六、并发症48炎症性肠炎课件49炎症性肠炎课件50七、治疗（一）治疗原则1、确定诊断2、掌握好分级、分期、分阶段治疗3、参考过去病程及治疗情况选择合适的治 疗方法4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案5、判断全身情况，评估预后及生活质量6、综合性、个体化治疗七、治疗（一）治疗原则51（二）治疗方法1、一般治疗、一般治疗i休息i饮食i对症处理i纠正水电解质紊乱i纠正低蛋白血症（二）治疗方法1、一般治疗522、药物治疗i水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）i皮质类固醇激素iACTHi免疫抑制剂i抗生素i中医中药i其他(TNF抗体、r-hGH)2、药物治疗水杨酸制剂533、局部治疗i保留灌肠 适应证 常用药物 治疗时间i合发症的治疗3、局部治疗保留灌肠54瘘管克罗恩病的治疗TPN或免疫抑制剂手术未闭合瘘管克罗恩病的治疗TPN或手术未闭合55脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除56炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压静脉高营养手术失败炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压手术失败57疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液胃肠减压手术无效疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液手术无效58肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流594、手术治疗i手术适应症 大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠i手术方式 溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除回肠造瘘及全结肠切除回肠直肠吻合 克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术。4、手术治疗手术适应症60直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂5-ASA制剂灌肠Or 皮质激素强的松或免疫抑制剂结肠切除仍活动活动直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂强的松或结肠切除仍活动活动61临床表现 轻度 重度跳跃病变 0三、病理（pathology）若同时具备和或可拟诊本病 临床症状典型者均应考虑初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续三、病理（pathology）纵形溃疡 01、溃疡性结肠炎的鉴别诊断欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。若同时具备和或可拟诊本病HLA DR-2 DR-1、DQw-5HLA DR-2 DR-1、DQw-5若同时具备和或可拟诊本病组织损伤（氧自由基、NO）轻中度全结肠炎溃结的治疗口服5-ASA栓剂SASP强的松免疫抑制剂结肠切除活动活动临床表现 轻度 62重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A结肠切除活动重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A活动63缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂SASP缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂64结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA甲硝唑强的松手术活动活动免疫抑制剂活动或激素依赖结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA强的松手术活动活动65空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动66缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂67八、预后i溃疡性结肠炎的预后i克罗恩病的预后（十年病死率为10%）八、预后溃疡性结肠炎的预后68谢谢69