生命体征的评估和测量培训课件

生命体征的评估和测量什么是生命体征什么是生命体征 (vital signs)？12脉搏脉搏(pulse)3血压血压(blood pressure)4呼吸呼吸(respiration)体温体温 (temperature)2生命体征的评估和测量第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理123正常体温及生理变化正常体温及生理变化异常体温评估和护理异常体温评估和护理体温的测量体温的测量3生命体征的评估和测量体温的形成体温的形成糖脂肪蛋白质氧化分解氧化分解体温体温4生命体征的评估和测量产热与散热产热与散热 产热过程产热过程 散散热过程热过程 方式方式 部位部位 调节调节 化学方式化学方式 物理方式物理方式肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌 皮肤、呼吸、排泄皮肤、呼吸、排泄体液、神经因素体液、神经因素四种方式四种方式5生命体征的评估和测量散热方式散热方式辐射：辐射：人体处于气温较低环境中主要的散热方式人体处于气温较低环境中主要的散热方式。散热量与环境温差及机体有效辐射面积有关。散热量与环境温差及机体有效辐射面积有关。传导传导：与物体接触面积、温差大小以及导热性有与物体接触面积、温差大小以及导热性有关。关。如：冰袋、冰帽等降温方式。如：冰袋、冰帽等降温方式。对流：对流：传导的特殊形式。传导的特殊形式。与气体、液体的流动速与气体、液体的流动速度，温差大小有关。度，温差大小有关。蒸发：蒸发：与环境温度、湿度有关，外界温度等于或与环境温度、湿度有关，外界温度等于或高于人体皮肤温度时的散热方式。高于人体皮肤温度时的散热方式。如：酒精擦浴。如：酒精擦浴。6生命体征的评估和测量体温调节体温调节体温调节体温调节自主性自主性(生理性生理性)体温调节体温调节 行为性体温调节行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节7生命体征的评估和测量体温的生理变化体温的生理变化成人正常体温成人正常体温 部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37.0 36.337.297.399.0 肛温肛温 37.5 36.537.797.799.9 腋温腋温 36.5 36.037.096.898.6换算公式：换算公式：9/532 (32)5/98生命体征的评估和测量第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理123正常体温及生理变化正常体温及生理变化异常体温评估和护理异常体温评估和护理体温的测量体温的测量9生命体征的评估和测量 体温过高体温过高(hyperthermia)概念概念：任何原因引起产热过多、散热任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过体温升高，超过正常范围，称体温过高。高。原因：原因：感染性感染性 非感染性非感染性10生命体征的评估和测量发热程度的判断发热程度的判断 （以口腔温度为例）（以口腔温度为例）低热低热37.537.537.937.9（99.599.5100.2100.2）中等热中等热38.038.038.938.9（100.4100.4102.0102.0）高热高热39.039.040.940.9（102.2102.2105.6105.6）超高热超高热41.041.0以上以上（105.8105.8以上）以上）11生命体征的评估和测量发热过程及症状发热过程及症状皮肤苍白、畏寒，干燥、皮肤苍白、畏寒，干燥、皮肤干燥皮肤干燥 体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期颜面潮红、皮肤灼热、颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、口唇干燥、呼吸脉搏快、头痛头晕、尿量减少呼吸脉搏快、头痛头晕、尿量减少大量出汗、皮肤潮湿大量出汗、皮肤潮湿12生命体征的评估和测量常见热型常见热型稽留热稽留热(continued fever)弛张热弛张热(remittent fever)间歇热间歇热(intermittent fever)不规则热不规则热(irregular fever)13生命体征的评估和测量体温过高的护理体温过高的护理降低体温降低体温：物理降温和药物降温。降温后物理降温和药物降温。降温后3030分分钟测体钟测体温，并做好记录和交班。温，并做好记录和交班。加强病情观察加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因生命体征；伴随症状；原因及诱因；及诱因；治疗效果；出入量、体重。治疗效果；出入量、体重。补充营养和水分补充营养和水分：流质或半流质（高热量流质或半流质（高热量、高蛋白、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水（高维生素、易消化）；多饮水（3000 ml/3000 ml/日）。日）。14生命体征的评估和测量体温过低体温过低(hypothermia)体温低于正常范围称为体温过低体温低于正常范围称为体温过低。体温低于体温低于3535称为体温不升称为体温不升。原因：原因：散热过多散热过多产热减少产热减少体温调节中枢受损体温调节中枢受损16生命体征的评估和测量体温过低体温过低(hypothermia)临床分级临床分级临床表现临床表现轻度轻度：32323535中度中度：30303232重度重度：3030 瞳孔散大，对光反射瞳孔散大，对光反射消失消失致死温度致死温度：23232525发抖、血压降低、发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至意识障碍、甚至出现昏迷。出现昏迷。17生命体征的评估和测量体温过低的护理体温过低的护理环境温度环境温度 22222424保暖措施保暖措施 提高机体体温提高机体体温加强监测加强监测 生命体征生命体征 病因治疗病因治疗 积极宣教积极宣教18生命体征的评估和测量三、体温的测量三、体温的测量水银体温计水银体温计19生命体征的评估和测量摄氏体温计和华氏体温计摄氏体温计和华氏体温计20生命体征的评估和测量电子体温计电子体温计21生命体征的评估和测量电子体温计电子体温计22生命体征的评估和测量可弃式的体温计可弃式的体温计23生命体征的评估和测量可弃式的体温计可弃式的体温计24生命体征的评估和测量体温计的消毒体温计的消毒目的目的 防止交叉感染防止交叉感染时间时间 体温计测量体温后体温计测量体温后 方法方法 水银体温计消毒法水银体温计消毒法 电子体温计消毒法电子体温计消毒法25生命体征的评估和测量体温计的检查体温计的检查目的目的 保证体温计的准确性保证体温计的准确性时间时间 使用新体温计前，定期消毒体温计后使用新体温计前，定期消毒体温计后方法方法 体温计甩在体温计甩在3535以下以下,同一时间放入已测好同一时间放入已测好的的4040以下水中以下水中,3,3分钟后检视，若误差分钟后检视，若误差0.20.2或玻璃管有裂缝或玻璃管有裂缝,不能使用。不能使用。26生命体征的评估和测量体温测量的方法体温测量的方法目的目的判断体温有无异常判断体温有无异常动态监测体温变化，分析热型及伴随症动态监测体温变化，分析热型及伴随症状状协助诊断协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提为预防、治疗、康复、护理提供依据供依据27生命体征的评估和测量体温测量的方法体温测量的方法用物准备用物准备体温表体温表 记录本记录本笔笔28生命体征的评估和测量腋腋 温温29生命体征的评估和测量 肛肛 温温30生命体征的评估和测量注意事项注意事项1.1.测量体温前检查测量体温前检查 检查体温计是否完好，水银检查体温计是否完好，水银柱是否在柱是否在3535以下。以下。2.2.不宜测口温不宜测口温 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。3.3.不宜测腋温不宜测腋温 腋下有创伤、手术、炎症、出汗腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多者，肩关节受伤或消瘦者禁忌腋温测量。较多者，肩关节受伤或消瘦者禁忌腋温测量。4.4.不宜测肛温不宜测肛温 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。死者禁忌肛温测量。5.5.特殊病人专人守护特殊病人专人守护 如婴幼儿、危重患者、躁如婴幼儿、危重患者、躁动患者，防止意外。动患者，防止意外。31生命体征的评估和测量注意事项注意事项6.6.不慎咬破体温计不慎咬破体温计 首先应首先应立即立即清除玻璃碎屑，清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。维食物，加速汞的排出。7.7.避免影响测量的因素避免影响测量的因素 如运动、进食、冷热饮、如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息应休息3030分钟后分钟后再测量。再测量。8.8.新入院患者体温的测量新入院患者体温的测量 每日测量体温每日测量体温4 4次，次，连测连测3 3天，天，3 3天后体温仍正常改为每天测天后体温仍正常改为每天测2 2次。次。9.9.手术患者体温的测量手术患者体温的测量 术前术前1 1天天8pm8pm测量体温，测量体温，术后每天测术后每天测4 4次，连续测次，连续测3 3天，体温恢复正常改天，体温恢复正常改为每天测量为每天测量2 2次。次。32生命体征的评估和测量健康教育健康教育向患者及家属解释体温监测的重要性向患者及家属解释体温监测的重要性,学学会正确测量体温的方法，以保证测量结会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性。果的准确性。介绍体温的正常值及测量过程中的注意介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项事项教会对体温的动态观察，提供体温过高、教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能体温过低的护理指导，增强自我护理能力。力。33生命体征的评估和测量总结总结体温的散热方式体温的散热方式成人正常体温值以及影响因素成人正常体温值以及影响因素体温过高的发热过程以及表现体温过高的发热过程以及表现高热病人的护理高热病人的护理测量体温的注意事项测量体温的注意事项34生命体征的评估和测量35生命体征的评估和测量