现代新式保胆取石培训课件

现代新式保胆取石现代保胆手术的特征与影响现代保胆手术的特征与影响治疗效果的因素治疗效果的因素刘衍民刘衍民刘衍民刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心广州医学院第一附属医院微创外科中心广州医学院第一附属医院微创外科中心广州医学院第一附属医院微创外科中心2现代新式保胆取石 我国现代新式保胆取石（息肉）术我国现代新式保胆取石（息肉）术 又称又称 内镜微创内镜微创保胆取石保胆取石(息肉息肉)术术3现代新式保胆取石内镜内镜内镜内镜 （不盲取，务必取净）（不盲取，务必取净）（不盲取，务必取净）（不盲取，务必取净）微创微创微创微创（“不要做的太多不要做的太多不要做的太多不要做的太多”希波克拉底希波克拉底希波克拉底希波克拉底、重视功能保护）、重视功能保护）、重视功能保护）、重视功能保护）严格适应证选择严格适应证选择严格适应证选择严格适应证选择术后护胆术后护胆术后护胆术后护胆4现代新式保胆取石现代保胆术式的特点内镜内镜微创微创为什么强调为什么强调微创微创5现代新式保胆取石 胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术后一周后一周B超复查几乎所有的胆囊功能都不超复查几乎所有的胆囊功能都不佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥 形成。形成。6现代新式保胆取石中南大学硕士研究生论文7现代新式保胆取石 术前收缩功能良好患者（术前收缩功能良好患者（术前收缩功能良好患者（术前收缩功能良好患者（24242424例）术后例）术后例）术后例）术后1 1 1 1、3 3 3 3、6 6 6 6、12121212、24242424个月胆囊功能变化个月胆囊功能变化个月胆囊功能变化个月胆囊功能变化术前术后1个月术后3个月 术后6个月术后1年术后2年8现代新式保胆取石 术后术后术后术后1 1个月复查胆囊收缩功能都个月复查胆囊收缩功能都个月复查胆囊收缩功能都个月复查胆囊收缩功能都 明显减退明显减退明显减退明显减退 大多数经大多数经大多数经大多数经3636月才恢复到术前水平（有的与术前比差异月才恢复到术前水平（有的与术前比差异月才恢复到术前水平（有的与术前比差异月才恢复到术前水平（有的与术前比差异显著）显著）显著）显著）4.2%4.2%患者术后长期胆囊功能不良患者术后长期胆囊功能不良患者术后长期胆囊功能不良患者术后长期胆囊功能不良9现代新式保胆取石10现代新式保胆取石牵拉伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤热损伤热损伤热损伤热损伤切开伤切开伤切开伤切开伤钳夹伤钳夹伤钳夹伤钳夹伤灌注伤（水压）灌注伤（水压）灌注伤（水压）灌注伤（水压）碎石伤（粘膜）碎石伤（粘膜）碎石伤（粘膜）碎石伤（粘膜）缝合伤（太多）缝合伤（太多）缝合伤（太多）缝合伤（太多）引流物（摩擦）引流物（摩擦）引流物（摩擦）引流物（摩擦）张力缝合张力缝合张力缝合张力缝合 胆囊的迷走交感神经纤维的损伤胆囊的迷走交感神经纤维的损伤胆囊的迷走交感神经纤维的损伤胆囊的迷走交感神经纤维的损伤 平滑肌条断裂平滑肌条断裂平滑肌条断裂平滑肌条断裂 CCKCCKCCKCCK受体结构与功能的损害和数目减少受体结构与功能的损害和数目减少受体结构与功能的损害和数目减少受体结构与功能的损害和数目减少11现代新式保胆取石 功能保护是微创理念的第一要求功能保护是微创理念的第一要求保胆的主要目标就是保住胆囊的功能保胆的主要目标就是保住胆囊的功能12现代新式保胆取石 保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响 不同术式影响程度不同不同术式影响程度不同不同术式影响程度不同不同术式影响程度不同 我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念，我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念，我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念，我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念，努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小的方法的方法的方法的方法 重视保胆术后的跟踪处理重视保胆术后的跟踪处理重视保胆术后的跟踪处理重视保胆术后的跟踪处理13现代新式保胆取石小切口小切口小切口小切口腹腔镜辅助小切口腹腔镜辅助小切口腹腔镜辅助小切口腹腔镜辅助小切口完全腹腔镜下（包括经脐单孔）完全腹腔镜下（包括经脐单孔）完全腹腔镜下（包括经脐单孔）完全腹腔镜下（包括经脐单孔）那种术式比较好？那种术式比较好？14现代新式保胆取石胆囊切开胆囊切开胆囊切开胆囊切开小切口（小切口（小切口（小切口（10mm10mm10mm10mm）少用电凝，多用电切（间歇通电）少用电凝，多用电切（间歇通电）少用电凝，多用电切（间歇通电）少用电凝，多用电切（间歇通电）理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流安全，热损伤范围小，减少肌条、安全，热损伤范围小，减少肌条、安全，热损伤范围小，减少肌条、安全，热损伤范围小，减少肌条、CCK-RCCK-RCCK-RCCK-R、N N N N纤维纤维纤维纤维损伤。损伤。损伤。损伤。16现代新式保胆取石17现代新式保胆取石灌注灌注胆囊内灌注，硬镜、经鞘管进入胆囊手术。胆囊内灌注，硬镜、经鞘管进入胆囊手术。目的：利用鞘管建立开放通道，减少目的：利用鞘管建立开放通道，减少灌注压力损伤。灌注压力损伤。18现代新式保胆取石19现代新式保胆取石20现代新式保胆取石超超超超声声声声液液液液电电电电激激激激光光光光弹弹弹弹道道道道碎碎碎碎石石石石21现代新式保胆取石碎石碎石推荐推荐EMSEMS，减少损伤（尤其嵌顿、大结石），减少损伤（尤其嵌顿、大结石）22现代新式保胆取石23现代新式保胆取石缝合缝合缝合缝合目前保胆手术中胆囊修复方法：目前保胆手术中胆囊修复方法：全层连锁全层连锁全层连锁全层连锁+浆肌肉翻缝合浆肌肉翻缝合浆肌肉翻缝合浆肌肉翻缝合双荷包浆肌层缝合双荷包浆肌层缝合双荷包浆肌层缝合双荷包浆肌层缝合全层间断全层间断全层间断全层间断+浆肌层内翻缝合浆肌层内翻缝合浆肌层内翻缝合浆肌层内翻缝合粘膜层连续粘膜层连续粘膜层连续粘膜层连续+间断浆肌层间断浆肌层间断浆肌层间断浆肌层粘膜层间断粘膜层间断粘膜层间断粘膜层间断+浆肌层间断双层缝合浆肌层间断双层缝合浆肌层间断双层缝合浆肌层间断双层缝合间断浆肌层缝合间断浆肌层缝合间断浆肌层缝合间断浆肌层缝合24现代新式保胆取石 浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双层缝合胆囊都是安全可靠的。层缝合胆囊都是安全可靠的。浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝合操作更简单，切口更规整。合操作更简单，切口更规整。25现代新式保胆取石26现代新式保胆取石 简单、费时短简单、费时短简单、费时短简单、费时短 粘膜在原位置愈合更快粘膜在原位置愈合更快粘膜在原位置愈合更快粘膜在原位置愈合更快 胆囊腔内无异物暴露胆囊腔内无异物暴露胆囊腔内无异物暴露胆囊腔内无异物暴露 对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少 切口规整术后粘连少切口规整术后粘连少切口规整术后粘连少切口规整术后粘连少27现代新式保胆取石28现代新式保胆取石29现代新式保胆取石30现代新式保胆取石重视术后护胆 手术对胆囊功能的影响是客观存在的胆囊功能的恢复需要一些时间需要医生的指导和帮助至少6个月胆囊功能的追踪检查与处理，为保胆取石护航31现代新式保胆取石 继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多胆继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多胆继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多胆继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多胆囊外科治疗效果的循证医学证据囊外科治疗效果的循证医学证据囊外科治疗效果的循证医学证据囊外科治疗效果的循证医学证据 继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式 继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法 继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航32现代新式保胆取石33现代新式保胆取石