矫形鞋与鞋的改制课件

矫形鞋与鞋的改制矫形鞋与鞋的改制 概念概念l矫形鞋（矫形鞋（orthopedic shoe)：是治疗下肢和足部疾病的足垫、足托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋。l人的步行功能靠足实现。对鞋的要求（残疾人）对鞋的要求（残疾人）l主要要求主要要求：具有良好的运动功能运动功能“It is not the strongest of the species that survive,nor the most intelligent,but the one most responsive to change.”这既不是幸存的物种中最强壮的也不是最聪明的，但是是最能适应改变的(Charles Darwin)肢体残疾康复工作者的基本职责肢体残疾康复工作者的基本职责l改善下肢残疾人站立、步行功能，特别是为改善足踝患者的功能，预防畸形、功能障碍和防止畸形、功能障碍加重。正常足部的结构与功能运动正常足部的结构与功能运动l足部由26块骨和2块籽骨组成，构成57个关节。26块骨依其分布及功能分为前足、中足、及后足。后足由跟骨与距骨组成，距下关节的活动在站立及行走过程中有着非常重要的作用。正常人体的重心投影于中足。前足骨骼较多，且相对较宽，对适应不同的支持面及人体的平衡有着很大的作用。足的解剖与运动足的解剖与运动足部由足部由26块骨和块骨和2块籽骨组成，构成块籽骨组成，构成57个个关节。足部的结构与其功能表现有着密不关节。足部的结构与其功能表现有着密不可分的关系可分的关系足的解剖与运动足的解剖与运动足部的骨和关节结合起来，形成许多拱形。其中最重要的是内侧纵弓。它的作用就像半圆形的拱心石，锁定结构，为负荷的传输提供一个稳定及缓冲的途径。如果这个结构不稳定，那么相关的结构会变得不稳定，它们的功能表现就会受到影响，特别是负载时。足弓的作用在于减弱和吸收承重所产生的力。重力通过中足向后足和前足传递，足弓倾角的大小决定其前后的分布。足的解剖与运动足的解剖与运动足踝部任何运动均在一个或多个平面上进行。用于描述运动平面有以下三种：水平面 矢状面 额状面足的解剖与运动足的解剖与运动距下关节是足部最受关注的关节。它的活动在足部的三个平面的运动，它允许足部在步态周期根据需要表现出旋前及旋后运动。相对于足部其他部分，距下关节在运动时起到至关重要的作用。步态周期中距下关节错位可导致足部和小腿在步态周期中异常表现（旋转或摆动）。平均斜轴方向为矢状面42o（4变化）。如大于42o=高足弓如小于42o=低足弓足的解剖与运动足的解剖与运动 旋前和旋后足的解剖与运动足的解剖与运动旋前和旋后会导致足部骨骼位置关系改变旋前时，距骨头内收并跖屈，降低足弓足部变宽并拉长。旋后时，距骨头外展并背屈，抬高足弓足部变窄并缩短负荷对人体的影响负荷对人体的影响常见影响足部功能影响因素常见影响足部功能影响因素l1.遗传因素l2.外伤因素l3.应力因素常见足部功能影响因素：外伤常见足部功能影响因素：外伤常见足部功能影响因素：应力常见足部功能影响因素：应力l人体足部在应对重力和地面反作用力的时候会发生适应性的变化常见足部功能影响因素：地面常见足部功能影响因素：地面l软质地面在承载人体的时候会主动产生形变以适应人体足部的形状，而当我们踏在硬质地面时，足部就会不得不主动旋前，据统计，在西方，有80%以上的人有足部过度旋前。常见足部功能影响因素：地面常见足部功能影响因素：地面常见足部功能影响因素：足型常见足部功能影响因素：足型常见足部功能影响因素：旋常见足部功能影响因素：旋前和旋后前和旋后常见足部功能影响因素：下常见足部功能影响因素：下肢不等长肢不等长在步态（或沉重活动）中，足 腿 髋及背部的所有肌肉群共同协助提供平衡运动。腿长差异（足部过度旋前或旋后）的持续存在影响髋及脊柱在活动中保持平衡的能力，导致骨盆倾斜 旋转，继而引起髋 骶髂关节及脊柱等结构问题，从而导致一连串的问题出现。二种不等长：结构性：因创伤及遗传引起的骨结构实际变短功能性：如过度旋前或软组织损伤导致的力学改变生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义人体5個足部內旋的警訊(RedFlag)ICB评估体系评估体系(NAS)ICB评估系统（NAS）为我们提供；一个评估生物力学功能障碍的步态影响的方法。以上提出的影响人体因素我们要挑出重点评估治疗方法包括使用矫形鞋垫及其他治疗来改善及恢复步态并矫正身体。普通鞋普通鞋普通鞋的分类普通鞋的分类成品鞋的选择成品鞋的选择l1.合适：合适：合适的长度、合适的宽度、鞋面的高低适合、鞋的包头高度合适、鞋帮的深度合适、兜跟的弧度合适、穿上矫形器后能再穿上鞋。l2.选择容易改制的成品鞋选择容易改制的成品鞋l3.耐用耐用矫形鞋矫形鞋l普通鞋种类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分许多品种。l矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好。但部分患者也可以根据需要选择各种普通鞋加以改制。矫形鞋矫形鞋l矫形鞋开口式样：l前、后、侧方开口低靿矫形鞋中靿矫形鞋高靿矫形鞋带支条的矫形鞋矫形鞋的基本作用矫形鞋的基本作用l1.改善足底承重功能,减轻疼痛 如使用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋内后跟部位挖坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。矫形鞋的基本作用矫形鞋的基本作用l2.预防和矫正畸形 矫正足部畸形，改善足部的承重力线。如果是体重大、超负荷承重或长期站立的人，使用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷。矫形鞋的基本作用矫形鞋的基本作用l3.适应足部的固定性畸形，代偿丧失的关节运动功能 如在鞋跟上加用一种用橡胶海绵制成的楔形垫可以减少踝关节僵硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚动横条可以帮助跖趾关节僵硬患者顺利完成步行中足平期(foot plate)向足尖离地期(toe off)的过渡。矫形鞋的基本作用矫形鞋的基本作用4.消除关节活动 例如使用弹性钢板制成的加长的鞋底硬板可以消除跖趾关节活动，常用于跖趾关节畸形，僵硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形发展。5.补偿下肢短缩6.作为下肢矫形器的基础部件常用的鞋的改制方法常用的鞋的改制方法l1.滚动底（应用最多）：滚动底（应用最多）：帮助完成足部滚动过程，使小腿容易向前移动，减少前足掌承担的高压力，减少跗间关节、跖趾关节的背曲力量，代替或帮助恢复由于损伤或畸形引起的运动功能丧失。轻度滚动底跟-趾滚动底负跟滚动底明显角度的滚动底趾滚动底双滚动底l2.鞋底加偏和底的外闪鞋底加偏和底的外闪：鞋底或鞋跟的底面边缘向内或向外扩展称为外闪，可以提供支持稳定性，控制内外侧的运动，但不能矫正畸形。l3.补高：补高：补偿先天或后天的肢体不等长。但在高度增加的同时，需要把鞋底的宽度适当增加，提空较好的内外侧稳定性。l4.缓冲跟缓冲跟：吸收来自地面的冲击力，保持支撑相的稳定。l5.主跟加硬：主跟加硬：皮鞋主跟较硬，旅游鞋、运动鞋主跟较软。l6.鞋帮改制鞋帮改制矫形鞋帮的变化矫形鞋帮的变化ABC系带鞋D 深邦矮腰鞋E 高邦鞋F 定制的模塑鞋G 泡沫海绵鞋H 泡沫海绵拖鞋I 大开口鞋J 后开口鞋K 石膏鞋L 石膏鞋（无包头）M儿童直楦鞋N 内翻足矫形鞋矫形鞋底的变化矫形鞋底的变化A 软跟B 外延跟C 跟内侧垫偏D 鞋内补高E 鞋外补高F 托马斯跟G 反托马斯跟H 鞋底内侧垫偏I 鞋底外延J 鞋底全长的钢钩心K 跖骨头横条L 鞋底滚动横条M 鞋底内侧腰窝填平N 鞋底外侧腰窝填平矫形鞋内底的变化矫形鞋内底的变化lA 跟骨剌凹 B 跟内侧垫偏 C 跟外侧垫偏lD 跖痛凹 E 跖骨头垫 F 舟骨垫lG 足趾月状垫足垫足垫 A UCBL 平 足垫 B 杯状跟垫 C 籽骨垫 D 横弓垫 E 纵弓垫常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫l（一）平足（一）平足平足是足常见的畸形，有多种类型。主要表现主要表现：足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。合并症状：合并症状：足前部外展、旋前，胫骨内旋。按部位分分为纵弓塌陷、横弓塌陷；按下陷程度分为轻、中、重；按畸形的可恢复情况分为松弛性、僵硬性、痉挛性。纵弓塌陷的原因：纵弓塌陷的原因：1.韧带松弛2.肌无力3.家族遗传4.外伤愈后平足畸形特征：平足畸形特征：距骨向内下下陷，内侧纵弓平塌跟骨向外翻前足外展踝关节内旋矫形技术的矫正矫形技术的矫正原则：原则：针对不同的畸形元素用鞋垫来进行矫正l1.平足垫（纵弓垫）：平足垫（纵弓垫）：平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况选择软质松弛性平足早期,避免足底肌肉压迫性萎缩；硬质成人松驰性平足长期使用平足垫平足垫在痉挛性平足治疗中的使用对腓肠肌痉挛所致外翻畸形手术后保护。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。僵硬性平足的处理：矫形鞋垫改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要应用患者严格的足底模型模塑制成。l2.平足鞋平足鞋 这是一种特制的或改制的皮鞋。其特点特点是要求能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形。平足鞋：托马氏跟矫正足外翻。特点：良好地托起纵弓，鞋主跟、腰窝部加硬，跟前缘内侧向前延长。l（二）弓形足（高弓足）（二）弓形足（高弓足）描述描述：足纵弓过分高，后跟内翻僵硬。足底肌肉牵拉过度，跟腱缩短，轻微尖足姿势，背屈受限，跖筋膜短缩紧缩，横弓平。爪状趾畸形。足底承重面积减小，后跟与前掌载荷增大。病因病因：足部骨折、脱位，足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩，足底皮肤瘢痕挛缩等原因都可造成。此外，还有一些原因不明，称为原发性弓形足。弓形足患者使用普通鞋的主要问题：弓形足患者使用普通鞋的主要问题：l高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；l爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝；l足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适；l足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚。l疼痛综合症：小腿痛，跟腱附着点疼痛，跟骨、中足于前足部份骨刺鸡眼等l1.横弓垫 鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。l为一般的跖骨头横条，置于鞋底，跖骨头稍后方，横条宽约152cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚；l为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位比鞋底约高出5一lomm，这样不但可减轻跖骨头承重，还可以较好地托起横弓；l为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较好地达到全部跖骨头减荷作用；l为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头的减荷作用好。改制鞋中应注意在附加横条后需要适当增加鞋后跟高度。2.跖骨头横条跖骨头横条l.改用反托马斯跟：改用反托马斯跟：鞋跟的底面外缘向外展宽510mm，鞋跟外侧垫偏36mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。l(三三)马蹄足马蹄足 马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。问题：足前部承重过大、跖痛、不能将足全部穿入鞋内处理：1、轻度马蹄足:选后跟高度适当的普通鞋，加后跟垫。2、中度马蹄足：特制高靿矫形鞋加内侧纵弓垫、后跟加高、加横弓垫，改善足底承重功能。3、重度马蹄足：石膏模型、特制鞋及鞋垫，减少足前部承重4、马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的加重：矫形鞋加矫形器。l（四）马蹄内翻足（四）马蹄内翻足 常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和马蹄畸形。马蹄内翻足可分为挠性和僵硬性两种。l问题：问题：足前部内收内翻、中部后内翻、马蹄形。l处理：处理：l1、挠性的马蹄内翻足（手术后）l直楦或外展楦l高靿或半高靿矫形鞋加高延长外侧主跟垫外侧垫跖骨头部（主要是外侧）挖孔垫海绵l2 2、僵硬性马蹄内翻足、僵硬性马蹄内翻足l轻度：轻度：加软垫托起内弓，外侧垫、加高后跟使足底全面承重l严重：严重：精确阳模制特殊足部承重鞋垫、穿矫形鞋l(五五)下肢不等长下肢不等长 双下肢不等长多因一侧下肢发育迟缓或骨折短缩愈合所致，部分是由于髋、膝、踝关节畸形引起。前者长度的差异多为下肢真性长度的差别测量方法：仰卧位，测双侧髂前上棘至内踝距离.1、补高补高1cm以下者以下者2、补高补高13cm者者（1）订制补高鞋：垫后跟高1-2.5cm 垫的前掌高0.5cm,鞋后跟高0.5cm，而后者多为站立时相对功能长度的差别。l（2）用普通旅游鞋或各种球鞋改制：）用普通旅游鞋或各种球鞋改制：鞋前掌高0.5-2cm,鞋后跟高1-3cm3 3、补高、补高3 37cm7cm者需定制内补高鞋 高靿鞋软木内补高垫,垫后跟高2.5-6cm,垫的前掌高1-2cm,靴加高0.5cm4、补高补高714cm者需要订制内外补高鞋。内外补高鞋5、补高补高14cm以上以上 建议订制补高假足。l（六）踝和距下关节炎症（六）踝和距下关节炎症 使用矫形鞋的目的是适应畸形，限制关节活动，减少疼痛。l 1.高靿鞋高靿鞋 鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝关节活动的能力，在帮的两侧附加弹性钢条或塑料条。2.在鞋外底的前掌部位加滚横条在鞋外底的前掌部位加滚横条最厚部位约9一12mm，应位于跖趾关节的后方。这样有利完成足的后蹬动作，并减少了后蹬时的踝关节运动。加跖骨横条加跖骨横条如果患者合并有跖痛也可使用跖骨横条代替滚横条。改用改用SACH鞋跟鞋跟SACH即硬踝软跟(so1id ankle cushion heel)，l(七七)拇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎拇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎l除先天性原因、炎症性原因(如类风湿性关节炎)外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的鞋是常见原因。l 使用矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节的侧方压力和摩擦，限制第一跖趾关节的跖屈、背屈活动。l 常用处理方法：常用处理方法：鞋和袜子应有足够的长度和宽度；鞋的腰窝部位应足够瘦，以减少足在鞋内的窜动、减少摩擦；降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；合并使用纵弓托与跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重。l(八八)前足截肢前足截肢l经跖骨近侧l/2及其近端部位的足部截肢适合装配半脚假肢(详见下肢假肢节)。l跖骨远侧l/2及其远端部位的截肢适用补缺垫和补缺鞋以弥补缺损，恢复功能。l1、补缺垫补缺垫:用皮革、塑料海绵、橡胶海绵制成。适于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变形。l2、补缺鞋补缺鞋:鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓。这样既可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形。鞋垫的制作过程鞋垫的制作过程石膏取型泡沫取型蓝图印取型CAD/CAM 取型石膏取型：例如：马蹄内翻足矫形器的工艺1）取型 足部取型时的矫正手法要点：扶正后跟；按压骰骨；外翻前足泡沫取型蓝图彩印印刷蓝图指的是使用显影液或氨水将底图上没有图形的位置进行曝光，在晒图纸上成像形成底色为蓝色的图纸。抽真空/塑性足部计算机处理技术THANKS