狂犬病防控-雅安疾病预防控制中心课件

狂犬病防控狂犬病防控内内 容容一、根本知识一、根本知识 二、疫情概况二、疫情概况 三、诊断三、诊断 四、监测四、监测 五、防控五、防控一、根本知识一、根本知识概概 述述狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病。染病。法定传染病，乙类法定传染病，乙类狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行，侵入并损害中枢神经系统，临经神经末梢上行，侵入并损害中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎脊髓炎，病死率病死率100100。狂犬病狂犬病 可防、可控、不可治可防、可控、不可治 狂犬病病毒的特性狂犬病病毒的特性嗜神经性，对神经组织具有很强的亲和力。嗜神经性，对神经组织具有很强的亲和力。对对脂脂溶溶剂剂肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等、乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸PH PH 4 4以以下下，碱碱PH PH 1010以上敏感，容易被杀灭。以上敏感，容易被杀灭。对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒毒悬悬液液经经56 56 30306060分分钟钟或或100 100 2 2分分钟钟即即失失去去活活力力，因因此此也也易易被被巴巴氏氏消消毒毒法法消毒。消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。对枯燥、反复冻融有一定抵抗力。对枯燥、反复冻融有一定抵抗力。传染源传染源家畜：狂犬、猫、猪、牛、马等家畜：狂犬、猫、猪、牛、马等 野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等狼、狐狸等 致伤动物比例：犬致伤动物比例：犬88%88%、猫、猫4.7%4.7%、狼、狼4%4%、其它野生动物和家畜、其它野生动物和家畜3.3%3.3%狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源区域区域主要宿主主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病欧美兴旺国家野生动物是主要的传染源动物狂犬病隐性感染动物狂犬病隐性感染 有文献报道：从有文献报道：从19911991年到年到19951995年间，统计检查年间，统计检查广东、山东、福建、浙江四省广东、山东、福建、浙江四省1313市县市县“健康犬健康犬27752775只，检出阳性犬只，检出阳性犬3O53O5只，平均隐性感染率为。只，平均隐性感染率为。因检测试剂、检测方法不同，有关的文献报道因检测试剂、检测方法不同，有关的文献报道的动物狂犬病隐性感染率不一定符合实际，还有的动物狂犬病隐性感染率不一定符合实际，还有待今后进一步研究。待今后进一步研究。狂犬病的传播狂犬病的传播动物狂犬病动物狂犬病1-1-野生动物野生动物2-2-家畜动物家畜动物人类狂犬病人类狂犬病野生食肉野生食肉动物动物翼手目动物翼手目动物 狐狸狐狸臭鼬臭鼬獾獾狼狼吸血蝙蝠吸血蝙蝠食果类食果类C.S.C.S.食虫类食虫类 家畜型家畜型食肉动物食肉动物家畜型家畜型 食草动物食草动物狗狗猫猫 奇蹄动物奇蹄动物牛牛绵羊绵羊 山羊山羊人类 人类人类 人人类类传播途径传播途径 v带毒动物咬伤带毒动物咬伤(最主要途径最主要途径)v带毒犬的唾液舔舐伤口带毒犬的唾液舔舐伤口v宰杀病犬、剥皮、切割等过程宰杀病犬、剥皮、切割等过程v人之间的传播可能性小人之间的传播可能性小v组织如角膜、器官移植手组织如角膜、器官移植手术术v病人咬人或通过唾液直接或间病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口接污染健康人的伤口狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征 l同性别、不同年龄组人群普遍易感同性别、不同年龄组人群普遍易感l病人群不中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬病人群不中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬时机的多少所致时机的多少所致l亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，男性多于女性，青少年发病较多青少年发病较多l欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见游者等与野生动物接触的人群多见 儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性发病率高发病率高,15,15岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上以上极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被无视。到及时处置，所以容易被无视。致病机理致病机理致病机理分为三个阶段致病机理分为三个阶段局部组织内小量繁殖期。局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖1 12 2周或更长，周或更长，一般约一般约4 46 6日日内侵入周围神经内侵入周围神经。从周围神经从周围神经侵入中枢神经期。侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。每天每天1212100mm100mm速度转运，速度转运，到达中枢就不可逆转。到达中枢就不可逆转。向各器官扩散期。向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。髓质等。狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-3毫米毫米毫米毫米临床表现临床表现 潜伏期 前驱期 临床病症(急性期)昏迷和死亡潜伏期潜伏期n从暴露后数天到数年，差异非常大，从暴露后数天到数年，差异非常大，n 一般一般 20 60 20 60 天天n主要的影响因素：主要的影响因素：感染的病毒数量感染的病毒数量 病毒毒力强弱病毒毒力强弱 暴露的严重程度暴露的严重程度 暴露的部位暴露的部位前驱病症前驱病症n 持续数天持续数天 n 非特异病症非特异病症n 不适不适n 乏力乏力n 头痛头痛n 发热发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感常，出现蚁走感急性发作期急性发作期情绪波动情绪波动 (激动激动/抑郁抑郁,攻击性攻击性)恐惧发作恐惧发作 (恐水恐水 怕风怕风 畏光畏光)自主功能障碍自主功能障碍 (瞳孔散大瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症 (伴发热伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%20%n持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 昏迷和死亡昏迷和死亡几几乎乎所所有有的的狂狂犬犬病病临临床床病病症症都都会会开开展展成成为昏迷和死亡为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡二、疫情概况二、疫情概况WHOWHO报告：报告：一种病毒性人兽共患病一种病毒性人兽共患病南极洲外，其他大洲均有发生南极洲外，其他大洲均有发生95%95%以上人狂犬病集中于亚、非两洲以上人狂犬病集中于亚、非两洲出现特异性临床病症后，几为致死性疾出现特异性临床病症后，几为致死性疾病病 一种被低估、无视的疾病贫困人群一种被低估、无视的疾病贫困人群发病，信息发病，信息 难以统计难以统计 偏远农村地区多发偏远农村地区多发 漏报漏报阻止了国际相关组织防控方阻止了国际相关组织防控方案的实施案的实施狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 WHOWHO报告：报告：150150多个国家和地区都有发病；万人发病死多个国家和地区都有发病；万人发病死亡亡/年；年；40%40%病例为病例为1515岁以下少儿岁以下少儿狗是狂犬病的主要传染源狗是狂犬病的主要传染源可疑暴露后数小时内进行伤口清洗、预防可疑暴露后数小时内进行伤口清洗、预防接种能够有效阻止发病接种能够有效阻止发病每年至少有每年至少有15001500万人接受暴露后免疫，应万人接受暴露后免疫，应有很多人防止了发病有很多人防止了发病狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况?中国狂犬病防治现状中国狂犬病防治现状?20212021年，卫生部、年，卫生部、农业部、公安部、食品药品局农业部、公安部、食品药品局 2020世纪世纪5050年代以来，我国狂犬病先后出现了年代以来，我国狂犬病先后出现了3 3次流行顶峰。次流行顶峰。近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。猫伤害的人数也不断增加。每年被动物伤害的人数超过每年被动物伤害的人数超过40004000万人。万人。农村地区病例较多、男性病例较多、农村地区病例较多、男性病例较多、1515岁以岁以下儿童和下儿童和5050岁以上人群发病较多岁以上人群发病较多狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 四川省疫情概况：四川省疫情概况：历史上狂犬病疫情较重，历史上狂犬病疫情较重，8080年代为发病顶年代为发病顶峰，峰，9090年代中后期发病大幅下降，但年代中后期发病大幅下降，但20032003年后上升趋势明显，年后上升趋势明显，20072007年又到达小顶峰，年又到达小顶峰，20212021年开始出现回落年开始出现回落20212021年报揭发病年报揭发病4545例居全国第例居全国第8 8位，位，报揭发病率万，居全国报揭发病率万，居全国1414位。报告死亡位。报告死亡4545人，死亡率万，病死率人，死亡率万，病死率100100。与。与20212021年年相比，报揭发病率下降相比，报揭发病率下降狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 2000-2021年四川省狂犬病发病率年四川省狂犬病发病率狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 雅安市疫情情况：雅安市疫情情况：我市近年来狂犬病时有发生，无季节我市近年来狂犬病时有发生，无季节规律性，发病地区分布相对集中，发规律性，发病地区分布相对集中，发病人群主要以中老年农民为主病人群主要以中老年农民为主2005-2021年发病人群统计，总计发病年发病人群统计，总计发病22例，例，21人为农民人为农民2021年全市共报告狂犬病年全市共报告狂犬病4例发病居例发病居全省第一位，均为临床诊断病例，全省第一位，均为临床诊断病例，死亡死亡4例，报揭发病率万，死亡率万，例，报揭发病率万，死亡率万，病死率为病死率为100%。狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 2005-2021年雅安市狂犬病发病数年雅安市狂犬病发病数狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 2005-2021年雅安市狂犬病发病地区分布合计年雅安市狂犬病发病地区分布合计三、诊断三、诊断狂犬病诊断狂犬病诊断一病例定义 根据流行病学史、临床病症和实验室检测结果三项指标确定病例的定义1、流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史流行病学史流行病学史+临床病症临床病症狂犬病诊断狂犬病诊断2、临床病症1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。2“恐水病症，伴交感神经兴奋性亢进流涎、多汗、心律快、血压增高，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪失音、失语、心律不齐。狂犬病诊断狂犬病诊断3、实验室检测1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。2RT-PCR方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。3死后脑组织标本别离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性、脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性狂犬病诊断狂犬病诊断 4、病例分类1狂犬病疑似病例:指各级医疗单位临床医生上报的具有狂犬病临床表现，而难以确诊为狂犬病的病例。2临床诊断病例：流行病学史加上临床表现的任意一条。3确诊病例：临床诊断病例加上实验室检测的任意一条。狂犬病诊断狂犬病诊断二狂犬病暴露者定义狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。狂犬病诊断狂犬病诊断三标本采集、保存和送检严格按照?狂犬病标本采集技术指南?要求，采集临床诊断病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本，送至省级疾控中心进行检测四、监测四、监测1.病例的发现与报告：按照?中华人民共和国传染病防治法?和?传染病疫情报告管理标准?，进行报告。2.病例个案调查：县级疾控中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行流行病学调查，填写?狂犬病病例个案调查表?。一常规监测一常规监测目的：为进一步标准犬伤伤口的处理及预防接种，目的：为进一步标准犬伤伤口的处理及预防接种，大大降低人狂犬病的发病率，进而有效控制狂犬病大大降低人狂犬病的发病率，进而有效控制狂犬病发病率，全市各级各类医疗机构开设犬伤门诊。发病率，全市各级各类医疗机构开设犬伤门诊。标准化：标准化：全市无一家医疗机构到达标准化犬伤门全市无一家医疗机构到达标准化犬伤门诊标准，特别是基层医疗机构。诊标准，特别是基层医疗机构。犬伤暴露：近几年犬伤暴露人数呈现逐年上升趋势，犬伤暴露：近几年犬伤暴露人数呈现逐年上升趋势，且多为且多为、级暴露。级暴露。一犬伤多人：犬伤门诊及时发现并报告疑似一犬伤一犬伤多人：犬伤门诊及时发现并报告疑似一犬伤多人事件对预防狂犬病有着重要的前哨作用多人事件对预防狂犬病有着重要的前哨作用二犬伤门诊二犬伤门诊按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级三级：I级级:接触或喂养动物接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔或者完好的皮肤被舔有接触未受伤有接触未受伤;级级:裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微或者无出血的轻微抓伤、擦伤受伤但未出血抓伤、擦伤受伤但未出血;级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染出血的受伤或者粘膜接触。被污染出血的受伤或者粘膜接触。犬伤暴露分级犬伤暴露分级2021-2021年雅安市犬伤暴露数年雅安市犬伤暴露数2021-2021雅安市各区县犬伤暴露数雅安市各区县犬伤暴露数2021-2021年雅安市犬伤暴露分级年雅安市犬伤暴露分级定义：指一定时间段定义：指一定时间段12天内，同一犬只伤天内，同一犬只伤2人及以上人及以上的事件。的事件。特点：特点：一犬伤多人事件在全国各地时有发生，暴露人数多，危险一犬伤多人事件在全国各地时有发生，暴露人数多，危险性及危害极大性及危害极大取肇事犬只脑组织检测绝大局部结果为阳性，可见一犬伤取肇事犬只脑组织检测绝大局部结果为阳性，可见一犬伤多人事件中犬只多为狂犬病病犬，即说明如果人群暴露后多人事件中犬只多为狂犬病病犬，即说明如果人群暴露后不进行及时科学处置，狂犬病发病风险远高于一般的一犬不进行及时科学处置，狂犬病发病风险远高于一般的一犬伤一人暴露者伤一人暴露者肇事犬只多为流浪犬肇事犬只多为流浪犬暴露者中以暴露者中以级暴露为主级暴露为主一犬伤多人事件一犬伤多人事件我市一犬伤多人事件：我市一犬伤多人事件：l我市今年以来还未曾收到一犬伤多人事件报告l2021年我市共发生4起一犬伤多人事件：l 雨城区2起，名山区2起l 地区地区时间时间暴露人数暴露人数暴露等级暴露等级规范处置人数规范处置人数肇事犬只（数量）肇事犬只（数量）雨城区城区2014.6.94人-级4人流浪犬（1只）凤鸣乡2014.12.143人级3人未定性（1只）名山区蒙阳镇2014.5.22-2310人级（2人）级（7人）9人流浪犬（2只）蒙顶山镇2014.10.176人级6人流浪犬（1只）处理一犬伤多人事件中发现的问题：处理一犬伤多人事件中发现的问题：1.群众对病犬处理存在较大隐患：多为直接打死病犬后抛尸，群众对病犬处理存在较大隐患：多为直接打死病犬后抛尸，甚至有人欲将病犬煮熟食用甚至有人欲将病犬煮熟食用2.局部群众对狂犬病危害意识薄弱：在名山蒙阳镇犬伤多人事局部群众对狂犬病危害意识薄弱：在名山蒙阳镇犬伤多人事件中有一伤者未找到，未进行免疫接种件中有一伤者未找到，未进行免疫接种五、防控五、防控一疑似狂犬病动物处理一疑似狂犬病动物处理 发现疑似狂犬病动物按照发现疑似狂犬病动物按照?中华人民共和国动物防中华人民共和国动物防疫法疫法?处理：处理：应迅速向动物防疫部门报告；应迅速向动物防疫部门报告；对发病动物疑似发病动物扑杀、无害化处理；对发病动物疑似发病动物扑杀、无害化处理；对同群动物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗；对同群动物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗；对其污染物和环境应燃烧和消毒等。对其污染物和环境应燃烧和消毒等。消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液5%5%的浓的浓度或过氧乙酸类浓度度或过氧乙酸类浓度0.2%0.2%0.5%0.5%。二狂犬病初次暴露后处置二狂犬病初次暴露后处置 I级暴露者级暴露者 无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露级暴露处置处置 级暴露者级暴露者立即处理伤口；立即处理伤口；并注射狂犬病被动免疫制剂；并注射狂犬病被动免疫制剂；随后接种狂犬病疫苗。随后接种狂犬病疫苗。注意注意三级暴露必须是三步处理；三级暴露必须是三步处理；每一步的重要性是同等的；每一步的重要性是同等的；每一个措施都不能每一个措施都不能100%的保证不发病，所以必的保证不发病，所以必须须“三管齐下；三管齐下；缺一步必须说明原因并且要签字；标准化处理是缺一步必须说明原因并且要签字；标准化处理是保护自已最好的方法。保护自已最好的方法。相关法律、标准和文件相关法律、标准和文件?中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法?，乙类传染病，乙类传染病?中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法?1997年年7月月标准性文件标准性文件?关于狂犬病预防控制工作的通知关于狂犬病预防控制工作的通知?卫生部、公安部、农业卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局部、国家食品药品监督管理局 2003年年12月月?预防接种工作标准预防接种工作标准?2005年年9月月常规疾病监测的重点传染病之一常规疾病监测的重点传染病之一?全国狂犬病监测方案全国狂犬病监测方案?2005年年狂犬病暴露预防处置操作指南狂犬病暴露预防处置操作指南 2007?狂犬病暴露预防处置工作标准狂犬病暴露预防处置工作标准?2021 狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，是?中华人民共和国传染病防治法?规定的乙类传染病。发生狂犬病应急事件时医疗卫生机构应按照本技术标准进行应急处理。本技术标准规定了全国各级各类医疗卫生机构对狂犬病疫情应急处理的技术标准。接到狂犬病病例报告或一犬动物伤多人事件的报告，应参照本技术标准进行处理。?中华人民共和国传染病防治法?1989年公布，2004年修订。?传染病信息报告管理标准?2006年6月卫生部发布。?全国狂犬病监测方案试行?2005年9月卫生部发布。?狂犬病防治技术标准?2006年10月29日农业部发布。?狂犬病诊断标准WS281-2021?2021年卫生部发布。卫生部办公厅关于印发?狂犬病暴露后处置工作标准试行?的通知2006年10月8日发布；?狂犬病暴露预防处置操作指南?2007年12月中国疾病预防控制中心发布。?畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程?GB16548-1996?医疗废弃物管理条例?2003年6月16日公布。?医疗废物卫生机构医疗废物管理方法?2003年10月15日卫生部公布。?医疗废物集中处置技术标准试行?2003年12月公布。?感染性物质的运输?2004年WHO公布。?可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定?2005年卫生部公布。?消毒技术标准?2002年卫生部公布。?疾病预防控制工作绩效评估标准?2021年公布。狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中枢神经系狂犬病病例：是指由狂犬病病毒侵犯人中枢神经系统引起的急性传染病病人，包括临床诊断病例和统引起的急性传染病病人，包括临床诊断病例和实验室确诊病例。其临床表现有狂躁型和麻痹型实验室确诊病例。其临床表现有狂躁型和麻痹型两种类型，两种类型，具体临床病症参见具体临床病症参见?狂犬病诊断标准狂犬病诊断标准?WS281-2021。狂犬病暴露者：狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬狂犬病暴露者：狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物以及狂犬病病例抓伤、咬伤、或狂犬病宿主动物以及狂犬病病例抓伤、咬伤、舔舐唾液污染皮肤或粘膜破损处的人员。舔舐唾液污染皮肤或粘膜破损处的人员。狂犬病病毒：是指引起人和动物狂犬病的一类病原体，属狂犬病病毒：是指引起人和动物狂犬病的一类病原体，属单股负链病毒目单股负链病毒目Mononegaviruses弹状病毒科弹状病毒科Rhabdoviridae狂犬病毒属狂犬病毒属Lyssavirus，其外形，其外形似子弹头状。狂犬病毒包括似子弹头状。狂犬病毒包括7个已确定的基因型，能感个已确定的基因型，能感染所有的温血动物，广泛存在于犬、猫、狐狸、狼、獾染所有的温血动物，广泛存在于犬、猫、狐狸、狼、獾和蝙蝠等多种动物体内，并在它们之间传播。和蝙蝠等多种动物体内，并在它们之间传播。一犬动物伤多人事件：指一定时间段一犬动物伤多人事件：指一定时间段12天内，天内，同一犬只伤同一犬只伤2人及以上的事件。人及以上的事件。狂犬病应急事件：基层各类医疗卫生机构接诊到狂犬病病狂犬病应急事件：基层各类医疗卫生机构接诊到狂犬病病例、一犬动物伤多人的病例或信息，此情况即视为例、一犬动物伤多人的病例或信息，此情况即视为狂犬病应急事件。狂犬病应急事件。狂犬病应急反响流程图狂犬病应急反响流程图发生应急事件应急处置前的准备疫情的调查、核实与通报疫情的应急处置人员，物资调查用具（表）防护措施流行病学调查实验室核实诊断调查结果上报和通报相关部门信息沟通病人的处理病人密切接触者的防护暴露后预防处置伤人动物及污染环境的处理疫情应急处置报告评估和总结资料收集、整理和归档疫情处置效果反馈疫情调查和处置情况狂犬病应急反响狂犬病应急反响疾病预防控制机构接到狂犬病疫情报告，向疾病预防控制机构接到狂犬病疫情报告，向当地动物疫病预防控制机构通报。同时组当地动物疫病预防控制机构通报。同时组织人员赶赴现场进行应急处置，控制疫情织人员赶赴现场进行应急处置，控制疫情的开展和扩散。的开展和扩散。疫情到达突发公共卫生事件级别时，按照突疫情到达突发公共卫生事件级别时，按照突发公共卫生事件相关规定进行报告，并提发公共卫生事件相关规定进行报告，并提出启动突发公共卫生事件应急处理预案的出启动突发公共卫生事件应急处理预案的建议。建议。应急处理人员组成应急处理人员组成应急处理工作由县市、区疾病预防控制应急处理工作由县市、区疾病预防控制机构组织，人员包括相关工作负责人、流机构组织，人员包括相关工作负责人、流行病学医师、临床医师、实验室工作人员行病学医师、临床医师、实验室工作人员等。等。生物平安防护生物平安防护应急处理人员的防护应急处理人员的防护体表暴露部位有开放性伤口的工作人员在伤口愈合体表暴露部位有开放性伤口的工作人员在伤口愈合前建议不参加应急处置工作。前建议不参加应急处置工作。凡需要到狂犬病病例发生的现场的工作人员，均为凡需要到狂犬病病例发生的现场的工作人员，均为具有职业暴露风险的人员，根据工作中潜在危险具有职业暴露风险的人员，根据工作中潜在危险的不同，均应进行防止自身暴露和感染的相应准的不同，均应进行防止自身暴露和感染的相应准备，包括暴露前免疫和防护。暴露前免疫程序参备，包括暴露前免疫和防护。暴露前免疫程序参考考?狂犬病暴露预防处置操作指南狂犬病暴露预防处置操作指南?。进入现场的工作人员按其主要工作内容，严格实行进入现场的工作人员按其主要工作内容，严格实行相应级别的个人防护。相应级别的个人防护。一级防护一级防护对象：为流行病学调查人员；捕杀动物和处理尸体对象：为流行病学调查人员；捕杀动物和处理尸体人员；处理暴露者伤口的人员；消毒人员。人员；处理暴露者伤口的人员；消毒人员。要求：戴棉纱口罩使用要求：戴棉纱口罩使用4小时后，消毒更换，穿小时后，消毒更换，穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。对捕杀动物、尸工作服，戴工作帽和乳胶手套。对捕杀动物、尸体无害化处理和进行预防性消毒的人员还应戴防体无害化处理和进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套。护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套。每次实施防治处理后，应立即进行手的清洗和消毒。每次实施防治处理后，应立即进行手的清洗和消毒。二级防护二级防护对象：为处置狂犬病病例的医护人员；采集标本人员；处对象：为处置狂犬病病例的医护人员；采集标本人员；处理病人分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品理病人分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员；转运病人的医务人员和司机；和死亡病人尸体的人员；转运病人的医务人员和司机；对现症病例进行现场流行病学调查人员；在疫区内对感对现症病例进行现场流行病学调查人员；在疫区内对感染动物进行捕杀、标本采集和无害化处理以及进行终末染动物进行捕杀、标本采集和无害化处理以及进行终末消毒的人员。消毒的人员。要求：穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼要求：穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩离开污染区后更换，戴乳胶手套、穿镜和防护口罩离开污染区后更换，戴乳胶手套、穿鞋套。进行家畜宰杀和处理时，戴橡胶手套，穿长筒胶鞋套。进行家畜宰杀和处理时，戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。鞋。每次实施防治处理后应立即进行手的清洗和消毒。每次实施防治处理后应立即进行手的清洗和消毒。三级防护三级防护对象：适用对病人实施近距离治疗操作者，对象：适用对病人实施近距离治疗操作者，如气管插管、气管切开的医务人员。如气管插管、气管切开的医务人员。要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器符合眼镜换为全面型呼吸防护器符合N95或或FFP2级标准的滤料。级标准的滤料。实验室生物平安防护实验室生物平安防护防护要求防护要求操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在P2或或P3固定毒固定毒在在P2，街毒在，街毒在P3生物平安实验室内进行，当实验室对接收到的动物标本进生物平安实验室内进行，当实验室对接收到的动物标本进行操作时，必须在行操作时，必须在P3条件的专业实验室中进行。条件的专业实验室中进行。要按不同级别实验室生物平安条件，做好实验人员个人防要按不同级别实验室生物平安条件，做好实验人员个人防护。由于空气传播狂犬病毒已经得到证实，因此高速混护。由于空气传播狂犬病毒已经得到证实，因此高速混悬或离心操作应在密闭状态下进行。悬或离心操作应在密闭状态下进行。实验后要做好善后消毒处理。狂犬病毒对脂溶剂肥皂水、实验后要做好善后消毒处理。狂犬病毒对脂溶剂肥皂水、醚、氯仿、丙酮，醚、氯仿、丙酮，45%-70%乙醇，碘制剂和四铵化乙醇，碘制剂和四铵化合物敏感，操作完毕对操作台、实验材料等要用相应的合物敏感，操作完毕对操作台、实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。个人防护装备个人防护装备BSL-2：工作服，帽子，眼罩，：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，双口罩，双层橡胶手套，鞋套。层橡胶手套，鞋套。BSL-3：长袖反面开口式或一体式防护服，：长袖反面开口式或一体式防护服，帽子，眼罩，帽子，眼罩，N95口罩，双层橡胶手套，鞋口罩，双层橡胶手套，鞋套或专用鞋。套或专用鞋。其他防护其他防护从事狂犬病临床和实验室的工作人员需要暴露前免疫，并定期做中和抗体测定，当滴度降至以下时应进行加强免疫，所有意外暴露于狂犬病毒时必需立即报告负责人。疫情调查、核实和通报疫情调查、核实和通报流行病学调查：流行病学调查：5.5.1.1人间狂犬病疫情调查人间狂犬病疫情调查5.5.1.1.1病例个案调查病例个案调查按照按照?全国狂犬病监测方案试行全国狂犬病监测方案试行?中狂犬中狂犬病个案调查表内容调查，如未曾进行暴露病个案调查表内容调查，如未曾进行暴露后处置，应到暴露地点或病家了解其原因；后处置，应到暴露地点或病家了解其原因；如曾进行暴露后处置，应调查暴露后处置如曾进行暴露后处置，应调查暴露后处置的疾病预防控制、医疗部门和地点，分析的疾病预防控制、医疗部门和地点，分析暴露后处置失败的原因。暴露后处置失败的原因。5.5.1.1.2病例标本采集病例标本采集按照按照?全国狂犬病监测方案试行全国狂犬病监测方案试行?中标本中标本采集技术指南，采集病人相关标本，送至采集技术指南，采集病人相关标本，送至有能力进行狂犬病实验室诊断的疾病预防有能力进行狂犬病实验室诊断的疾病预防控制机构进行检测。控制机构进行检测。采集标本者个人平安防护采集标本者个人平安防护从事标本采集和运送的工作人员均要经过专从事标本采集和运送的工作人员均要经过专门培训方可进行此项工作。门培训方可进行此项工作。从事标本采集和运送的工作人员均要进行暴从事标本采集和运送的工作人员均要进行暴露前免疫。露前免疫。采集标本前要穿戴防护服、帽子、眼罩、采集标本前要穿戴防护服、帽子、眼罩、N95口罩、橡胶手套，作好技术上的准备。口罩、橡胶手套，作好技术上的准备。采集标本的包装采集标本的包装要求使用符合生物平安标准的包装盒盛放标本。要求使用符合生物平安标准的包装盒盛放标本。采集标本的时间、类型和存放采集标本的时间、类型和存放1在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本。在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本。2用于病原学检测的标本：病人唾液、脑脊液、用于病原学检测的标本：病人唾液、脑脊液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等用于病毒的检测和别离，以脑组织阳性率最高。用于病毒的检测和别离，以脑组织阳性率最高。3用于抗体检测的标本：无菌采集病例病后早晚用于抗体检测的标本：无菌采集病例病后早晚期非抗凝血期非抗凝血23ml,别离血清后用于狂犬病特异性别离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。抗体的检测。4标本的存放 用于病毒检测和别离的标本在-20或-20以下低温-70、液氮、或放在含50%甘油的PBS中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密闭的盒内并注明其危险性以防病毒的扩散。血清标本要求无菌采集，-20保存待检。采集标本的运送采集标本的运送血清标本应冷藏在血清标本应冷藏在24小时内运送至实验室。小时内运送至实验室。用于病毒检测和别离的标本，应冷藏、干冰用于病毒检测和别离的标本，应冷藏、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。或液氮条件下尽快运送至实验室。采集标本的保存采集标本的保存负责标本接收和检测的实验室，接到标本负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后假设暂时不检测，应立即冷冻保存。以后假设暂时不检测，应立即冷冻保存。血清标本可以在血清标本可以在-20条件下长期保存；唾条件下长期保存；唾液、脑脊液、器官和组织等用于病毒检测液、脑脊液、器官和组织等用于病毒检测和别离的标本可以在和别离的标本可以在-70长期保存。长期保存。5.5.1.1.3病例诊断病例诊断参照参照?狂犬病诊断标准狂犬病诊断标准WS281-2021?，根据病例的流行病，根据病例的流行病学调查、实验室检测和临床表现，对上报病例进行确诊。学调查、实验室检测和临床表现，对上报病例进行确诊。5.5.1.1.4疫情扩散程度调查疫情扩散程度调查调查病人排泄物污染范围，以及与病例密切接触者的间接调查病人排泄物污染范围，以及与病例密切接触者的间接暴露情况，进行风险评估，并采取暴露后处置或暴露前暴露情况，进行风险评估，并采取暴露后处置或暴露前预防免疫措施，防止继发病例出现或疫情扩大。预防免疫措施，防止继发病例出现或疫情扩大。5.5.1.1.5疫情发生因素的调查疫情发生因素的调查主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。发生的原因和扩散的危险因素。5.5.1.2疯动物伤人事件及动物狂犬病疫情调疯动物伤人事件及动物狂犬病疫情调查查暴露者情况调查暴露者情况调查通过对伤者、当地群众、干部和医务人员的通过对伤者、当地群众、干部和医务人员的走访，评估事件的性质、潜在危险程度和走访，评估事件的性质、潜在危险程度和应当采取的措施。了解暴露者姓名、住址、应当采取的措施。了解暴露者姓名、住址、数量，调查受伤时间、地点、当时情况、数量，调查受伤时间、地点、当时情况、受伤部位、程度、伤口处置情况等。附受伤部位、程度、伤口处置情况等。附表表1伤人动物调查伤人动物调查了解伤人动物的来源、去向及免疫状况；伤人动物的处理现况；伤及其他动了解伤人动物的来源、去向及免疫状况；伤人动物的处理现况；伤及其他动物的情况和数量；该种伤人动物的数量、密度和生活方式等。附表物的情况和数量；该种伤人动物的数量、密度和生活方式等。附表1动物疫点、疫区和受威胁区的划定动物疫点、疫区和受威胁区的划定疫点疫点圈养动物，疫点为患病动物所在的饲养地户；散养动物，疫点为患病动圈养动物，疫点为患病动物所在的饲养地户；散养动物，疫点为患病动物所在自然村居民小区；在流通环节，疫点为患病动物所在的有关物所在自然村居民小区；在流通环节，疫点为患病动物所在的有关经营、暂时饲养或存放场所经营、暂时饲养或存放场所疫区疫区疫点边缘向外延伸疫点边缘向外延伸3公里所在区域。疫区划分时注意考虑当地的饲养环境和公里所在区域。疫区划分时注意考虑当地的饲养环境和天然屏障如河流、山脉等。天然屏障如河流、山脉等。受威胁区受威胁区疫区边缘向外延伸疫区边缘向外延伸5公里所在区域。公里所在区域。5.5.2 实验室核实诊断标本采集标本采集活体诊断首选唾液标本，连续3日，每日采集1ml唾液。此外，血清、脑脊液、颈项接合部毛囊等标本对诊断也有参考价值。死后诊断采集脑组织进行。此外，其他组织标本对诊断也有参考价值。在现场研究或无法进行尸检时，可采用通过眼眶或枕骨大孔采集脑组织样本的技术采集脑组织标本。标本保存和运输标本保存和运输用于活体诊断的标本采集后在用于活体诊断的标本采集后在-20或以下保存。或以下保存。脑组织标本利用脑组织标本利用50%甘油甘油-生理盐水液保存生理盐水液保存4或或-20。用于狂犬病诊断的标本按照用于狂犬病诊断的标本按照?感染性物质的运输感染性物质的运输?中中相关规定属于相关规定属于A类感染性物质类感染性物质UN2814，应当，应当执行执行A类包装类包装PI620。用于狂犬病诊断的标本按照用于狂犬病诊断的标本按照?感染性物质的运输感染性物质的运输?和和?可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定样本运输管理规定?中相关规定进行转运。中相关规定进行转运。实验室检测实验室检测5.5.2.3.1狂犬病病毒抗原检测狂犬病病毒抗原检测采用直接免疫荧光试验采用直接免疫荧光试验DFA检测狂犬病检测狂犬病毒抗原。毒抗原。狂犬病病毒核酸检测狂犬病病毒核酸检测疫情应急处置疫情应急处置根据疫情调查和核实结果，采取针对措施，进行疫情应急处置。包括对病人、病人密切接触者以及引发疫情相关因素的处置。狂犬病病人的处理狂犬病病人的处理病人的治疗病人的治疗5.6.1.2狂犬病死亡病例的处理狂犬病死亡病例的处理5.6.1.2.1病例尸体处理病例尸体处理就近通过焚化尸体或深度埋葬尸体的方式处理尸体，不得将尸体转运至其它地点，以免扩大污染区域。尸体火葬烧成灰后用土掩埋。土葬时，必须远离水源50米外，深埋2m以上，尸体周围撒入生石灰后立即掩埋。5.6.1.2.2狂犬病病例污染场所的处理狂犬病病例污染场所的处理就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物均应作为被污染的场所，进行严格的消毒处理。治疗病人过程中所用器具必须经过高压消毒或煮沸。狂犬病病例密切接触者的防护狂犬病病例密切接触者的防护病人密切接触者包括接触病人或死者尸体的医护人员、陪护病人的家属、标本采集、捕杀动物和无害化处理以及进行消毒的人员。个体防护个体防护除陪护病人的家属外，其他病人密切接触者的个人防护按照规定进行；陪护病人的家属也应在专业人员的指导下采取必要的措施做好个人防护。接触者的预防接种接触者的预防接种接触狂犬病病人的医护人员，应进行暴露前狂犬病疫苗免疫。到疫区开展狂犬病防制工作的有关人员尤其是调查和捕杀伤人犬、病犬的人员，也应作暴露前或暴露后的疫苗接种。家属和其它接触者也可视情况进行暴露前预防，即接种狂犬病疫苗。穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩离开污染区后更换，戴乳胶手套、穿鞋套。进行家畜宰杀和处理时，戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。(二级防护5.5.3疫情调查结果的上报和通报疫情调查结果的上报和通报疫情报告疫情报告5.5.3.2疫情通报疫情通报属地疾病预防控制机构，将疫情调查和评估结果上报当地卫生行政部门，并协助其向兽医、公安和工商等有关部门通报，以便共同开展疫情扑灭与控制工作。5.6.3.暴露后预防处置暴露后预防处置疯动物伤人或一犬伤多人事件中的暴露者、疯动物伤人或一犬伤多人事件中的暴露者、被狂犬病病人攻击的护理人员包括家属被狂犬病病人攻击的护理人员包括家属和医护人员、狂犬病实验室中病毒的暴和医护人员、狂犬病实验室中病毒的暴露者均应进行暴露后预防处置。露者均应进行暴露后预防处置。5.7引发疫情相关因素的处理引发疫情相关因素的处理伤人犬动物的处理伤人犬动物的处理根据调查线索，确定伤人犬及其它伤人动物，由当根据调查线索，确定伤人犬及其它伤人动物，由当地乡镇政府组织有关部门及时追踪捕杀伤人犬、地乡镇政府组织有关部门及时追踪捕杀伤人犬、可疑犬及其它动物。可疑犬及其它动物。犬动物管理措施犬动物管理措施禁止染疫和疑似染疫的动物、动物产品流出疫区，禁止染疫和疑似染疫的动物、动物产品流出疫区，禁止非疫区的动物进入疫区，并根据扑灭动物疫禁止非疫区的动物进入疫区，并根据扑灭动物疫病的需要对出入封锁区的人员、运输工具及有关病的需要对出入封锁区的人员、运输工具及有关物品采取消毒和其他限制性措施。物品采取消毒和其他限制性措施。强化动物栓养和免疫强化动物栓养和免疫对以犬为主的传染源实行有效管理，栓养和免疫率应在70%以上。加强健康教育加强健康教育开展预防狂犬病健康教育，使群众深知狂犬病可防不可治的科学道理，主动配合做好犬类的管理和免疫。疫区处理疫区处理5.8.1散发病例疫区处理散发病例疫区处理按照按照?医疗废物集中处置技术标准试行医疗废物集中处置技术标准试行?和和?消毒技术标准消毒技术标准?中相关规定执行。中相关规定执行。对病家和病人就诊医院的门诊、病房以及被病人污染的区域，对病家和病人就诊医院的门诊、病房以及被病人污染的区域，病人的分泌物、排泄物及其它污染物均要严格消毒处理。病人的分泌物、排泄物及其它污染物均要严格消毒处理。被病犬、伤人动物污染的区域进行严格消毒处理。被病犬、伤人动物污染的区域进行严格消毒处理。多发病例疫区处理多发病例疫区处理对疫区内危险人群实行暴露前免疫，特别是对疫区内危险人群实行暴露前免疫，特别是10岁以下儿童。岁以下儿童。对疫区内犬、猫等动物加强管理，暂停与狂犬病疫情相关的犬、对疫区内犬、猫等动物加强管理，暂停与狂犬病疫情相关的犬、猫等动物的交易和流通。猫等动物的交易和流通。对疫区内犬、猫等动物进行大范围强化免疫，必要时实行大范对疫区内犬、猫等动物进行大范围强化免疫，必要时实行大范围犬的扑灭措施。围犬的扑灭措施。疫情严重时可以对疫区进行暂时封锁，直至疫情被扑灭。疫情严重时可以对疫区进行暂时封锁，直至疫情被扑灭。6总结和评估总结和评估总结总结每起疫情应急处置完成后，负责应急处置的疾病预防控制每起疫情应急处置完成后，负责应急处置的疾病预防控制机构应及时撰写总结报告，上报当地卫生行政部门和上机构应及时撰写总结报告，上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。级疾病预防控制机构。疫情应急处置报告内容包括疫情发生地概况含狂犬病历疫情应急处置报告内容包括疫情发生地概况含狂犬病历史疫情情况、本次疫情概况和详细调查结果包括伤史疫情情况、本次疫情概况和详细调查结果包括伤人动物情况、病人暴露和暴露后处理情况、疫情处理人动物情况、病人暴露和暴露后处理情况、疫情处理经过、总结存在问题、提出改进建议。如病例未曾进行经过、总结存在问题、提出改进建议。如病例未曾进行暴露后预防处置，需了解未处置的原因：如病例进行了暴露后预防处置，需了解未处置的原因：如病例进行了暴露后预防处置，需要了解分析预防失败的原因。暴露后预防处置，需要了解分析预防失败的原因。评估评估按照按照?疾病预防控制工作绩效评估标准疾病预防控制工作绩效评估标准?中中疾病预防控制机构绩效评估指标进行疫情疾病预防控制机构绩效评估指标进行疫情应急处置的评估。评估内容主要为对传染应急处置的评估。评估内容主要为对传染源的管理是否及时；污染场所、污染物体源的管理是否及时；污染场所、污染物体消毒是否彻底有效；可能暴露者是否查明消毒是否彻底有效；可能暴露者是否查明并得到适当处理；未来疫情开展趋势等。并得到适当处理；未来疫情开展趋势等。7.资料的收集、整理和归档资料的收集、整理和归档应急处置工作结束后，应将应急处置相关资料进行系统的收集，依据应急处置工作流程对资料进行分门别类的整理，然后统一归档，上交单位主管部门保存。谢谢！谢谢！