泌尿系统疾病总论实用版课件

1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能讲授目的和要求1泌尿系统疾病总论实用版课件2泌尿系统疾病总论实用版课件3泌尿系统疾病总论实用版课件4肾脏微结构肾脏5泌尿系统疾病总论实用版课件6电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质7肾实质损害后肾内降压物质分泌减少生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿尿道插管或尿道周围病变CKD进展机制的研究：Ang等原发病治疗：免疫抑制治疗等什么是蛋白尿?产生的原因?去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释肾素分泌增多：肾实质缺血刺激什么是蛋白尿?产生的原因?白细胞尿、脓尿、细菌尿肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）降压治疗:ACEI、ARB多尿 夜尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致免疫发病机制等的研究：足细胞等多尿 夜尿含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。白细胞尿、脓尿、细菌尿肾实质损害后肾内降压物质分泌减少8肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点n两肾大约200万个肾单位n血流供应丰富，约占全身血量25%n有丰富的毛细血管网n肾小管的逆流倍增结构肾脏的解剖学特点两肾大约200万个肾单位9肾脏的生理功能n肾小球滤过功能n肾小管重吸收和分泌功能n肾脏内分泌功能维持机维持机体内环体内环境稳定境稳定肾脏的生理功能肾小球滤过功能维持机体内环境稳定10血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断白细胞尿、脓尿、细菌尿蛋白尿（proteinuria）血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素肾血管性、肾实质性Abnormal RBC药物和（或）食物影响降压治疗:ACEI、ARB排泄功能（excretory function）尿液检查（uronoscopy）肾小球滤过功能（glomerular filtration function）肾血管性、肾实质性髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释白细胞尿、脓尿、细菌尿单纯或伴蛋白尿、管型尿免疫发病机制等的研究：足细胞等1、掌握肾脏的结构与功能KUB;IVP或逆行肾盂造影；（renal function examination）尿道插管或尿道周围病变免疫发病机制等的研究：足细胞等1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素1.肾112.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsor12Summary of Tubular Resorptive ProcessesSummary of Tubular Resorptive 13内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶内分泌功能（endocrine function）球14肾脏病临床表现n浮肿n尿检异常n高血压n肾区疼痛及肾绞痛n尿量改变n贫血n尿路刺激症状肾脏病临床表现浮肿15水肿水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留水肿 edema16泌尿系统疾病总论实用版课件17水水肿下行性下行性下行性下行性 凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性严严重者可有体腔重者可有体腔重者可有体腔重者可有体腔积积液液液液水肿下行性 18正常滤过小于24万Da蛋白质通过150mg/d 3.5g/d蛋白尿蛋白尿蛋白尿191.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d1.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿 150mg20区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点21白细胞尿、脓尿、细菌尿肾脏疾病的评估（evaluation）泌尿系病变或全身出血性疾病所致血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素血尿来源：相差显微镜检查；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激什么是蛋白尿?产生的原因?泌尿系病变或全身出血性疾病所致免疫发病机制等的研究：足细胞等免疫发病机制等的研究：足细胞等尿道插管或尿道周围病变前列腺素族、EPO、1羟化酶原发病治疗：免疫抑制治疗等泌尿系病变或全身出血性疾病所致髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释免疫发病机制等的研究：足细胞等1、掌握肾脏的结构与功能泌尿系病变或全身出血性疾病所致女25355mg/g肾脏的主要功能是什么?1、掌握肾脏的结构与功能马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌血尿血尿镜下血尿：尿RBC 3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线白细胞尿、脓尿、细菌尿血尿22泌尿系统疾病总论实用版课件23引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因n肾实质性疾病n 尿路疾病n 凝血异常n 尿路周围疾病引起血尿的主要原因肾实质性疾病24假性血尿的原因假性血尿的原因n月经血n剧烈运动、发热等n尿道插管或尿道周围病变n血红蛋白尿或肌红蛋白尿n药物和（或）食物影响假性血尿的原因月经血25 确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 确定真性血尿26Normal RBCAbnormal RBCNormal RBCAbnormal RBC27高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因：钠、水潴留 肾素分泌增多：肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等）泌尿系统疾病总论实用版课件28 尿量异常 少尿与无尿 多尿 夜尿 尿量异常 29肾区疼痛及肾绞痛n肾脏急、慢性炎症n泌尿系结石n肾血管阻塞n腰痛血尿综合征肾区疼痛及肾绞痛肾脏急、慢性炎症30肾脏疾病的综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿检异常 急性肾功能衰竭 急进性肾炎综合征 慢性肾衰竭综合征肾脏疾病的综合征 肾病综合征31肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程病程尿检尿检肾功能肾功能肾组织学肾组织学肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程尿检肾功32估计疾病病程 急性？慢性？估计疾病病程 急性？慢性？33什么是蛋白尿?产生的原因?Abnormal RBC1、掌握肾脏的结构与功能CKD进展机制的研究：Ang等（renal function examination）正常滤过小于24万Da蛋白质通过血尿来源：相差显微镜检查；5个/HP 40万/h 100万/12h血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素泌尿系病变或全身出血性疾病所致血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素近端小管 重吸收原发病治疗：免疫抑制治疗等尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查1、掌握肾脏的结构与功能什么是蛋白尿?产生的原因?1、掌握肾脏的结构与功能什么是蛋白尿?产生的原因?正常滤过小于24万Da蛋白质通过髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释肾素分泌增多：肾实质缺血刺激什么是蛋白尿?产生的原因?肾脏疾病的基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查什么是蛋白尿?产生的原因?肾脏疾病的基本检查 尿34尿液检查（uronoscopy）尿液检查（uronoscopy）35白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml白细胞尿、脓尿、细菌尿36 管型尿 管型尿37 肾小球滤过功能 Ccr Scr BUN CG公式、MDRD公式 肾小管功能 近端肾小管功能 2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 酸化功能（二）肾功能检查（renal function examination）肾小球滤过功能（二）肾功能检查38 KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （三）影像检查 KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射39泌尿系统疾病总论实用版课件40镜下血尿：尿RBC 3个/HP泌尿系统疾病研究现状及展望正常滤过小于24万Da蛋白质通过白细胞尿、脓尿、细菌尿内分泌功能（endocrine function）白细胞尿、脓尿、细菌尿肾小球滤过功能（glomerular filtration function）尿白蛋白/肌酐比率肾素分泌增多：肾实质缺血刺激CRF患者90%出现高血压前列腺素族、EPO、1羟化酶泌尿系病变或全身出血性疾病所致3、了解肾脏病学的发展动态肾实质损害后肾内降压物质分泌减少1、掌握肾脏的结构与功能白细胞尿、脓尿、细菌尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致白细胞尿、脓尿、细菌尿单纯或伴蛋白尿、管型尿女25355mg/g白细胞尿、脓尿、细菌尿近端小管 重吸收镜下血尿：尿RBC 3个/HP41泌尿系统疾病总论实用版课件42泌尿系统疾病总论实用版课件43正常肾小球（四）肾活检正常肾小球（四）肾活检44正常肾小球正常肾小球45 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并46治疗原则n去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗n原发病治疗：免疫抑制治疗等n降压治疗:ACEI、ARBn降蛋白尿治疗n饮食治疗nEPO、1,25-D3、他汀类降脂药等n中药治疗n替代治疗血透、腹透、肾移植治疗原则去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并47泌尿系统疾病总论实用版课件48泌尿系统疾病总论实用版课件49血液透析血液透析50泌尿系统疾病总论实用版课件51泌尿系统疾病研究现状及展望n分子生物学、重组DNA技术n免疫发病机制等的研究：足细胞等nCKD进展机制的研究：Ang等nCKD概念的提出n酶替代治疗n肾脏替代治疗泌尿系统疾病研究现状及展望分子生物学、重组DNA技术52泌尿系病变或全身出血性疾病所致两肾大约200万个肾单位急性肾功能衰竭肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）Abnormal RBC免疫发病机制等的研究：足细胞等女25355mg/g泌尿系病变或全身出血性疾病所致免疫发病机制等的研究：足细胞等（renal function examination）电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留白细胞尿、脓尿、细菌尿肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）肾素分泌增多：肾实质缺血刺激泌尿系统疾病研究现状及展望免疫发病机制等的研究：足细胞等原发病治疗：免疫抑制治疗等免疫发病机制等的研究：足细胞等肾小球滤过功能（glomerular filtration function）近端小管 重吸收1、掌握肾脏的结构与功能练习题n什么是蛋白尿?产生的原因?n肾脏的主要功能是什么?n肾脏替代治疗的主要方法?泌尿系病变或全身出血性疾病所致练习题什么是蛋白尿?产生的原53 祝同学们学业进步祝同学们学业进步祝同学们学业进步祝同学们学业进步！祝同学们学业进步！54