爱德华唯捷流介绍教学课件

1956年电器工程师爱德华先生开始创业;爱德华先生拥有60多项个人发明专利；1960年与Dr.Albert Starr合作研发了世界上第一个球笼瓣并在第一个病人Mr.Amundson身上放置了10年。1961年创办著名的爱德华实验室，并相继推出Swan-Ganz漂浮导管等行业金标准产品.1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管CVG产品部;2000年4月1日正式脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为：爱爱德德华华生命科学世界生命科学世界贸贸易公司易公司(EW)EW)源远流长源远流长 不断进取不断进取 齐全的全的产品品 完善的服完善的服务提供提供齐全的治全的治疗终末期心血管疾病的末期心血管疾病的产品和服品和服务:心心脏外科手外科手术类产品品麻醉及重症麻醉及重症监护类产品品血管血管类产品品重症重症监护类产品品v 有创压力监测系统 TrueWave 途威 一次性压力传感器 VAMP&VAMP Jr.万普 动静脉血液管理保护管路v血流动力学监测产品 TDCO 技术(热稀释心排量技术)Vigilance监测系统和Swan-Ganz 漂浮导管家族 APCO技术 (外周动脉心排量技术)Vigileo 唯捷流监护仪&FloTrac福恰/PreSep普瑞赛传感器 EV1000监护仪&volume view传感器v 中心静脉通路产品 -Multi-Med CVC -AVA&AVA3xi -Vantex CVC (With Oligon)-IntroFlex Introducer 3血流动力学血流动力学/氧动力学监测系统氧动力学监测系统Vigilance IIVigilance II监测系统监测系统 +Swan-Ganz+Swan-Ganz肺动脉导管肺动脉导管 全面、全面、连续、连续、准确、准确、方便方便！2024/7/64临床医生为何需要有创血压监测独家提供：连续心心输出量出量(CCO)监测连续混合静脉氧饱和度连续混合静脉氧饱和度(SvO2)监测监测作为一个预后指标，与作为一个预后指标，与心排量一起共同作为心心排量一起共同作为心肺复苏的终点肺复苏的终点连续心室舒张末期容连续心室舒张末期容量量(CEDV)监测监测不再依赖压力推导容不再依赖压力推导容量，有效液体管理和量，有效液体管理和诊治右心衰竭。诊治右心衰竭。Swan-Ganz Swan-Ganz 在临床中的重要地位在临床中的重要地位Journal of Cardiothoracic&Vascular Anesthesia,Vol 14,No 2,2000Journal of Cardiothoracic&Vascular Anesthesia,Vol 14,No 2,2000对高危患者进行诊断和治疗、观察病情、评估疗效；鉴别心源性或肺源性肺水心源性或肺源性肺水肿；诊断急性肺水断急性肺水肿、提示肺栓塞或肺静脉异常、提示肺栓塞或肺静脉异常；诊断肺断肺动脉高脉高压，并可鉴别肺动脉高压是心源性还是肺源性急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合症合症心源性休克、感染性休克、低血容量休克心源性休克、感染性休克、低血容量休克指导临床用药-正性肌力正性肌力药物物/血管活性血管活性药物物？评价心肌缺血的情况；评价心室前负荷；指导临床补液液疗法法；提供机体机体组织氧供与氧需的平衡情况氧供与氧需的平衡情况。临床科研实验作动物模型，科研试验。提供临床诊断与治疗的重要依据：重症重症产品品线Change the Footer in the Master77/6/2024TruWave 一次性一次性压力力传感器套装感器套装&VAMP VAMP -密密闭的的动静脉血液管理保静脉血液管理保护管路管路Vigileo MonitorFloTrac SensorFloTracVigileo&FloTracEV1000VolumView 传感器VolumView股动脉导管VolumView热敏电阻歧管EV1000EV1000:多角度的多角度的显示界面示界面Graphical trend screenIntervention screenCockpit screenTabular trend screenPhysiology screenPhysio-relationship screenHigh SimplicityHigh Insight/Analysis Big Numbers screen血流血流动力学力学优化管理化管理 Edwards Lifesciences Education爱德华生命科学教育爱德华生命科学教育 心心输出量的出量的监测历史史 Fick法法(19世世纪70年代年代)染料染料/指示指示剂稀稀释法法(19世世纪90年代年代)标准准热稀稀释法法(20世世纪50-70年代年代)连续热稀稀释法法(20世世纪90年代年代)脉搏脉搏轮廓分析法廓分析法(2019年年 PiCCO)连续动脉脉压力波形分析法力波形分析法APCO（2019年始）年始）前二者主要在心前二者主要在心导管管实验室室进行行,标准和准和连续热稀稀释法与法与APCO技技术更容易更容易实现床旁床旁监测。血流血流动力学管理的目力学管理的目标氧耗氧耗DO2仅需桡动脉即可实现精确液体管理为什么传统的生命体征监测是不够的？“发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降，MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93血压反映 心排量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically ill patients液体管理的首要目液体管理的首要目标Preload前负荷Stroke volume每搏量Organ perfusion器官灌注不足Complications:Fluid overloading液体过负荷引起的并发症Frank Starling 曲线的最佳点Presentation by Dr C.Hofer 2019文献文献评论 我们每天采用BP、HR、CVP等作为GDT目标实施液体治疗，但是其实这些指标并不能有效地反应心输出量及血管内容量。主要手术中血流动力学优化采用较少：我们是在采取规主要手术中血流动力学优化采用较少：我们是在采取规范的治疗吗？范的治疗吗？压力不能有效力不能有效预测容量反容量反应性性 CVP和和PAOP不是容量反应性的有效指标不是容量反应性的有效指标Kumar CCM 2019如果压力参数不如果压力参数不合适合适,那应该用那应该用什么呢？什么呢？动态参数参数动态流量指流量指标：SV,CO,SVV Stroke Volume每搏量每搏量Cardiac Output心输出量心输出量Neal W.Fleming,MD,PhDDavid D.Rose,CRNA,PhDGudrun Kungys,MDStroke Volume Variation每搏量变异度每搏量变异度结论：以容量为导向的血流动力学治疗方案可以优化氧供，减少结论：以容量为导向的血流动力学治疗方案可以优化氧供，减少术后院内感染，必须被强烈推荐，尤其对于高危手术人群。术后院内感染，必须被强烈推荐，尤其对于高危手术人群。容量容量优化的化的产品品 FloTracCO/SV/SVV Vigileo PreSep ScvO2FloTrac/Vigileo systemFloTrac监测的参数监测的参数全面评估心功能状况全面评估心功能状况HR、PREDVMAP/CVP/RAP/PAP/PAWPSVR/SVRIPVP/PVRISV/SVICO/CIEFSVV/PPV/SV心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收心肌收缩力缩力心心输输出出量量的的影影响响因因素素 系系统配置配置压力延长管FloTrac 传感器床旁监护仪 病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零（输入病人年龄、性别、身高、体重）开始监测1分钟内可获得血动数据无需人工校准APCO计算算CO传统心排量计算公式：CO=Heart Rate(心率)x Stroke Volume(每搏量)FloTrac 系统心排量计算公式:CO=Pulse Rate(脉率)x std(BP)*c c PR(脉率)以次/分钟为单位 跳动次数由波形上升段计数 通过计数20秒内的脉搏，据之推算分钟脉率 精确脉率识别，可区别全灌注时的脉搏动脉血压标准差 以mmHg为测量单位以 std(BP)与脉压(PP)与每搏量(SV)成比例为基础 基于每一次心跳采样计算“c c”是一个多变量多项方程式,可评估不断变化的血管张力对脉压的影响 通过生理学数据评估的患者间差异 通过数据和动脉波形分析 评估血流动力学变化 平均60秒更新数据 c(khi)是一个多变量多项方程式，可用于评估患者不断变化的血管张力对脉压的影响。是通过分析患者的脉率、平均动脉压、平均动脉压标准差，由人口统计学数据计算的大血管顺应性以及动脉压波形的偏斜(Skewness)和峰度(Kurtosis)得出每搏量的数据分析每搏量的数据分析动脉压以100 Hz频率取样(比如 20sec x 100Hz=2000 个数值)取2000 个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态SD(动脉压)脉搏压 每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每 20 秒钟更新一次20 sec.P,mmHgCv,(P)cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管大血管顺应性的性的计算算血管顺应性Langewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J Biomechanics.1984;17:425-435血管特性血管特性对动脉脉压的影响的影响运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis)这些改变包括在SV的计算中斜率:反映血管顺应性MAP反映外周阻力峰态区分血压采样点准确性准确性应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San Diego,CA介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法11 例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8 CCO 导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的 bolus 心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值 在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman 分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果CCO 区间为 2.77-9.60 L/min,均值及标准差为 6.021.58 L/min.APCO 和 CCO的平均误差差 was 0.380.83 L/min,APCO 和 ICO was平均误差 0.040.99 L/min.结论APCO 运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.References1.J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189,2019Bland-Altman plot.Mean=-0.38,2SD =1.28,-2SD =-2.04Supported by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altman plot.偏差均值=-0.38,2SD =1.28,-2SD =-2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany结论:我们的研究结果显示FloTrac系统是可靠心输出量监测方法,在ICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO 和 ICO 及 CCO 的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO 在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 对照试验2019年北京朝阳医院、北京人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。局限性局限性All monitoring devices have limitations.We must understand these when using each device所有的监护仪器都有局限性所有的监护仪器都有局限性在使用它们之前我们必须要了解在使用它们之前我们必须要了解用动态参数来管理用动态参数来管理容量治疗容量治疗-是好还是坏是好还是坏总体局限性:IABP主动脉内球囊反搏主动脉瓣反流仅仅SV/CO的局限性:肝移植手术再灌注之后（再灌注后1-2个小时）对于血管活性药物的快速反应仅仅SVV有局限：不规律的呼吸（自主呼吸，机械通气下潮气量15%：对液体液体负荷有反荷有反应SVV13%是输液否SVI正常SVI降低SVI增高缩血管药物正性肌力药物利尿剂简化生理方案简化生理方案 低血压、少尿、ALI/ARDS、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血管强心利尿肺水肿？FloTrac临床床应用范用范围脊椎手术全髋关节置换术肺部手术急性大量出血脑外科手术瓣膜置换术肝移植术何种患者会得益于血流何种患者会得益于血流动力学的力学的优化？化？Previous severe cardiorespiratory illness acute myocardial infarction,chronic obstructive pulmonary disease,or stroke Late-stage vascular disease involving aorta Age 70 years with limited physiological reserve in one or more vital organs Extensive surgery for carcinoma(e.g.oesophagectomy,gastrectomy or cystectomy)Acute abdominal catastrophe with haemodynamic instability(e.g.peritonitis,perforated viscus,pancreatitis Acute massive blood loss 8 units SepticaemiaPositive blood culture or septic focus Respiratory failure:PaO2 0.4 or mechanical ventilation 48 hours Acute renal failure:urea 20 mmol/l or creatinine 260 mmol/l血流动力学不稳定患者血流动力学不稳定患者严重的心脏和呼吸系统疾病，例如：急性心梗、严重的心脏和呼吸系统疾病，例如：急性心梗、COPD、休克等、休克等广泛的肿瘤切除术，如：食管切除术、胃切除术、胆囊切除术，超长时间的手广泛的肿瘤切除术，如：食管切除术、胃切除术、胆囊切除术，超长时间的手术（术（8小时）小时）严重的多脏器创伤，例如：严重的多脏器创伤，例如：3个器官，或者涉及个器官，或者涉及 2个系统，或者开放性创伤个系统，或者开放性创伤达达2处处急性大量出血（急性大量出血（8个单位），血容量个单位），血容量BV 1.5L/m2，红细胞压积，红细胞压积Hct 50 mg/dl，肌酐肌酐 3 mg/dl）累及主动脉的晚期血管疾病累及主动脉的晚期血管疾病APCO技技术带给您精确液体管理您精确液体管理Critical Care 2019,14:R118 120 patients ASA II:major abdominal&vascuIar surgery120名ASA II级：重度腹部及血管手术 Protocol:FloTrac:Goals:SVV 10%;CI 2,5 l min-1 m-2Complications并发症并发症*%Severe complications严重并发症严重并发症*%Hospital LS住院天数住院天数D何种患者会得益于血流何种患者会得益于血流动力学力学优化？化？腹部大手腹部大手术及血管手及血管手术FloTrac/Vigileo临床价床价值对于医生于医生：简便、快捷微创可快速评估液体容量负荷对于病人于病人：减少术后并发症，降低死亡率，缩短住院时间健康健康经济学学：降低总体医疗费用血流血流动力学力学监测事事实任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2019 Vol.33,No.5:P1119-1122血流动力学的改变，往往早于病人基础生命体征的改变血流动力学的改变，往往早于病人基础生命体征的改变早发现！早诊断！早治疗！我我们能能为您提供什么？您提供什么？训练有素的专人临床技术支持，让您的使用没有后顾之忧；提供血流动力学监测领域最高品质、业界最具影响力的产品；提供世界范围内血流监测运用于临床的最新进展和研究方向；支持临床的学术研究和学术进步。2024/7/6爱德华生命科学爱德华生命科学重症监护教育重症监护教育-在线模拟器在线模拟器爱德华重症监护教育部门与多伦多总医院的麻醉科/大学网络部合作开发了围术期病人管理的模拟器网站。pie.med.utoronto.ca/Edwards/注意：这个模拟器运行很快！模拟器1分钟=现实中60分钟爱德华生命科学爱德华生命科学免费教育软件免费教育软件-iPhone应用程序应用程序应用程序的功能包括：应用程序的功能包括：心肺护理快速指南，第二版产品动画演示FloTrac传感器产品概述及用户指南提供中文界面用您的iPhone/iPad登AppStore，搜索“Edwards Lifesciences”，即时下载访问，注意有多语言选择。Helping Patients is Our Lifes Work,andHelping Patients is Our Lifes Work,and55影响影响CO测定的主要因定的主要因素素影响因素影响因素CO可能的误差可能的误差%冰水温度误差冰水温度误差1 1度度温水温度误差温水温度误差1 1度度指示剂从冰水中拿出指示剂从冰水中拿出1515秒秒指示剂从冰水中拿出指示剂从冰水中拿出3030秒秒5 5ml注射液误差注射液误差0.50.5ml1010ml注射液误差注射液误差0.50.5ml温水注射的同时温水注射的同时,快速输液快速输液呼吸周期影响呼吸周期影响不正确的计算常数不正确的计算常数体外循环之后体外循环之后 1-10 1-10 分钟分钟体外循环之后体外循环之后 30 30 分钟分钟 总的潜在结果：总的潜在结果：总的潜在结果：总的潜在结果：打冰水法测出的打冰水法测出的打冰水法测出的打冰水法测出的 COCO值为值为值为值为5.65.65.65.6，2.7%2.7%7.7%7.7%温度增加温度增加0.34 0.160.34 0.16度度温度增加温度增加0.56 0.180.56 0.18度度10%10%5%5%CO降低降低30-80%30-80%变异率在变异率在29-58%,29-58%,最高达最高达70%70%1-100%1-100%10-20%10-20%最高达最高达9%9%实际值范围在实际值范围在实际值范围在实际值范围在 4.37-6.83 4.37-6.83 4.37-6.83 4.37-6.83 L/minL/min