高敏心肌肌钙蛋白T培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌钙蛋白生理(Troponin)心肌纤维肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白C结合Ca离子存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基仅存在于心肌中肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉收缩仅存在于心肌中肌钙蛋白生理(Troponin)心 肌 纤 维2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？（CardiacTroponin）为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？（Cardia3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌肌钙蛋白的释放过程：在心肌细胞内，绝大部分cTn以cTnT、cTnI、cTnC3个亚单位组成的球形分子复合体的形式结合在细肌丝上，少量（6-8%）cTn以游离形式存在于胞浆中。正常健康个体外周血中检测不到cTn。当心肌细胞受损时，膜通透性增高，首先胞浆内游离状态的cTn（最左箭头）释放到邻近的心肌间质、淋巴管和微血管中，随血循环逐渐进入外周血中；随着损伤加重产生持续肌丝崩解，大量cTn持续释放至血液中（三头箭头）。高浓度cTn会持续数天，峰值多出现在严重缺血后1-2d，峰浓度可达到正常参考上限的20-50倍。持续心肌坏死则可造成CK-MB水平异常升高。心肌坏死区域心肌细胞胞浆内游离（6-8%）心肌肌钙蛋白的释放过程：当心肌细胞受损时，膜通透性增高，首先4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物ClinChem43;3:458-466;1997Mgb 60g/L 18/21CKMB7.5g/L 3/21cTnI 2.5g/L 0/21cTnT 0.1g/L 0/21相对升高43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋白和CK-MB浓度则升高明显。骨骼肌损伤（MarathonRunners）n=411001010.1肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物Clin Chem 5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌损伤后，心肌损伤标志物升高的特点1.心肌标记物升高量与心肌坏死程度成正比；2.在所有心肌标志物中，肌钙蛋白：升高浓度更高（20-50倍）出现时间更早（3-4小时）持续时间更久，时间窗更宽（7-14天）心肌损伤后，心肌损伤标志物升高的特点心肌标记物升高量与心肌坏6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物*症状出现后时间FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99-106.蛋白分子量最早被检测时间*持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白121.5-2小时8-12小时+肌红蛋白161.5-2小时8-12小时+CK-MB832-3小时1-2天+肌钙蛋白T383-4小时7-14天+CK964-6小时2-3天+AST1036-10小时3-5天+LDH1356-10小时5-7天+肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物*症状出现后时间蛋白分子量最7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cardiac troponin is the preferred or best biomarker for diagnosis of MI2013ACCF/AHASTEMI管理指南更新2012中国非ST抬高ACS诊断和治疗指南2012ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南2012ESCSTEMI管理指南2011ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南2007NACB（美国临床生化学院）心脏生化标志物应用指南2007ACC/AHAUA-NSTEMI患者处理指南Cardiac troponin is the prefer8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冠心病稳定性冠状动脉疾病（SCAD）急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高的ACS(STE-ACS，ST段抬高型心肌梗死即STEMI)非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)不稳定性心绞痛（UA)非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)冠心病稳定性冠状动脉疾病（SCAD）10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes，ACS）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成为病理基础的一组临床综合征急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndro11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS的病理机制：急性血栓形成Amsterdam EA,et al.Circulation.2014 Dec 23;130(25):e344-426血管不完全闭塞STEMI血管完全闭塞NSTEMI/UAACS的病理机制：急性血栓形成Amsterdam EA,e12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACS基本病理特征血栓ACS基本病理特征血栓13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是STEMI,NSTEMI?STEMI和NSTEMI具有相同的症状，主要是胸痛。然而，它们的ECG上的表现是不同的。这是正常的ECG。ST段是平的。这是STEMI时的ECG：ST段抬升这是NSTEMI时的ECG：ST段无抬升ST段抬升，是心梗(MI)时典型的ECG改变。若ST抬升，且患者有胸痛症状，则通常可确认为心梗。然而，NSTEMI患者没有此典型的ECG改变。对此类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重要的作用!什么是 STEMI,NSTEMI?STEMI 和 NSTE14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新的心梗通用定义如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早于2007年由联合工作组提出。心梗通用定义 2012:ESC/ACCF/AHA/WHF 联合工作组检出心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)值的升高和/或下降，至少有一次值高于99th百分位，并且合并有如下至少1项：心肌缺血症状ECG 有提示缺血的改变：ST-T改变或新发的LBBBECG发生病理性Q波影像学证据，显示有心肌的新近损伤或局部室壁运动异常。冠脉造影或者尸检证实的冠状动脉内血栓相较于WHO定义，最根本的变化生物标志物在心梗(MI)诊断中扮演了更重要的角色生物标志物的动态变化(连续监测)是诊断标准之一Cut-off 值更低，为正常人群99th 百分位值A.K.Saenger,etal.ClinicaChimicaActa412(2011)748754最新的心梗通用定义如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以传统肌钙蛋白诊断ACS为了理解cTnT-hs 的临床价值，我们首先要了解当前在没有高敏肌钙蛋白的情况下，临床实践中是如何识别和排除AMI患者的。如下是在使用传统肌钙蛋白时，AMI患者的诊断流程。胸痛患者(疑似ACS)到达急诊室(ER)乘救护车、步行或转诊初期处理病史，体格检查ECG肌钙蛋白检测胸部X光Triage诊断为MI排除MI疑似MI，需进一步检查无病史，临床检查显示不像是ACS，低风险等ECG 典型变化，或cTn 水平显著升高并伴有其它临床症状6小时后，甚至9、12小时后，再次检测cTn。患者监测，基本护理等以传统肌钙蛋白诊断ACS为了理解 cTnT-hs 的临床价值16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用传统肌钙蛋白诊断MI，尚有哪些未满足的需求？对部分患者，需6小时或者更久，才能确认MI需要6小时或更久，才能排除非心梗患者最初检测结果 WHO cut off 值，如TnT100 ng/L，提示发生心肌损伤，医生可结合临床情况诊断AMI，因为此时cTn值已达诊断标准。然而，当某次cTn值 WHO cut-off 值，如cTn=50 ng/L,，此时并不能排除AMI。此患者有可能是演变中的AMI，其cTn 水平可能需要些时间升至100 ng/L。French J and White H Heart 2004;90(1):991061979 年WHO定义.使用传统肌钙蛋白诊断MI，尚有哪些未满足的需求？对部分患者，17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发生NSTEMI患者，cTnT-hs(%阳性)依据发生症状后的时间%cTnT-hs诊断NSTEMI时间较第四代cTnT缩短2.92小时应用cTnT-hs 诊断的时间明显短于第四代cTnT(71.5vs 246.9,p0.01)020406080100admission1h24h入院后时间cTnT-hs early(4h)nitsis E.et al.,Clin.Chem.,56:2,2010发生NSTEMI患者，cTnT-hs(%阳性)依据发生症18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS的算法被2015年ESC指南推荐高敏肌钙蛋白的0/3hr和0/1hr算法被以相同的证据级别推荐(I类推荐、B级证据)通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015ESCNSTE-ACS指南推荐hs-cTn的0/3小时分诊流程Roffi/Task Force Members et al.Eur Heart J 2015连续检测动态观察2015 ESC NSTE-ACS 指南Roffi/Task20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间就是心肌.对于急性心肌梗死患者，在0-1h内进行溶栓治疗，绝对死亡率可下降3.5，随着时间推移逐渐下降，至12h时治疗对绝对死亡率的改善仅为0.5相较于1h内得到PCI治疗，得到治疗，心梗后3小时进行PCI治疗的患者死亡风险增加约60时间就是心肌.对于急性心肌梗死患者，在0-1h内进行溶21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减少等待时间，1小时可以吗？（1小时hs-cTnT法）1.APACE研究：CMAJ.20152.TRAPID-AMI研究：ESC2014减少等待时间，1小时可以吗？（1小时hs-cTnT法）APA22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。APACE 研究（pilot study）诊断AMI的标准：hs-cTnT52ng/L且头1小时变化5ng/L排除AMI的标准：hs-cTnT12ng/L且头1小时变化3ng/L急性胸痛患者（17%）ReichlinT,etal.ArchInternMed.2012;172(16):1211-1218.0h：hs-cTnT at presentation to the emergency department;Delta 1h：absolute change of hs-cTnT within the first hourAdvantageousPredictorsofAcuteCoronarySyndromesEvaluation(APACE)StudyOne-HourRule-outandRule-inofAcuteMyocardialInfarctionUsingHigh-SensitivityCardiacTroponinT在上述范围之外的患者被安排到留观室APACE 研究（pilot study）诊断AMI的标准：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TRAPID-AMI研究：hs-cTnT检测可在1小时内排查急性心梗患者TRAPID-AMI研究显示：1小时hs-cTnT法可以确定75%以上的胸痛患者是否存在心梗。排除的患者30天死亡率为0.1%，明显低于留观和诊断为AMI的患者。急诊医生采用1小时hs-cTnT法检测可在1小时内有效地排除疑似AMI的胸痛患者，使其安全出院。此方法非常适合门诊患者的管理。1282例急诊室胸痛患者813例（63.4%）可以在1小时内排除AMI，阴性预测值为99.1%184例患者诊断为AMI，阳性预测值为77.2%留观室285例患者，其中25例（22.5%）进一步检查确诊AMIhs-cTnT12ng/L且头1小时变化3ng/Lhs-cTnT52ng/L且头1小时变化5ng/L其他排除AMI诊断AMITRAPID-AMI研究：旨在确定1小时hs-cTnT法（与APACE研究方法相同，诊断及排除AMI标准亦相同）能否进一步减少等待时间，在1小时内确定诊断。TRAPID-AMI研究：hs-cTnT检测可在1小时内排查24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0h/1h高敏肌钙蛋白鉴别诊断疑似NSTEMI的流程更快速的分诊算法被2015ESC指南推荐2015ESCguidelinesforNSTE-ACS0h/1h高敏肌钙蛋白鉴别诊断疑似NSTEMI的流程 更快速25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高敏心肌肌钙蛋白T培训ppt课件26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据最新界定的肌钙蛋白水平，将分诊时间缩短至1小时能够及时判断患者是否需要住院以及下一步治疗方向，使2/3胸痛患者及时出院相较于0-3小时分诊流程，进一步减少患者在医院的等待时间，避免患者进行不必要的住院和检查，节约医疗费用根据最新界定的肌钙蛋白水平，将分诊时间缩短至1 小时能够及27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 May 2018page 29 2014 Roche.高敏感肌钙蛋白可发现更多 NSTEMISTEMINSTEMIUAPnon cardiac100如Level 1b 的ACS 部分所述，NSTEMI 难以诊断，因为：NSTEMI 和不稳定心绞痛及STEMI有相似的症状NSTEMI 没有STEMI中那样的典型ECG 变化肌钙蛋白对NSTEMI 的识别非常有用.高敏感肌钙蛋白可发现更多的NSTEMI!120020406080cTnT admcTnT-hs admcTnT finalTnT-hs final随着入院后3-5小时连续采血检测，最终诊断为UA的患者从31减少到22，与NSTEMI 数量的增加一致(9)17171717212121212057324531462255cTnT-hs 比cTnT Gen4 多识别出20%最终为NSTEMI的患者(55 vs 46)入院时，cTnT-hs 比cTnT Gen 4 多识别出125%的NSTEMI 患者(45vs 20)(p=0.0004)For internal use onlyGiannitsis E et al.Clin Chem 2010;56(2),254-61.6 May 2018page 29 2014 Roche28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015ESC指南基于最新临床研究，在保留0-3小时分诊流程的基础上，新增并推荐0小时/1小时高敏肌钙蛋白水平快速诊断/排除NSTEMI的诊断流程（I类推荐）2015 ESC 指南基于最新临床研究，在保留 0-3 小时29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 May 2018page 31 2014 Roche.For internal use onlycTnT-hs 的临床价值在1-3小时时早期确诊AMI发现更多的NSTEMI证据1.Giannitsis E et al.Clin Chem 2010;56(2),254-61.2.Biener M,et al.Int J Cardiol 20133.ESC NSTEMI guideline4.Thygesen K.et al.,Eur Heart J,2012,Jun 21.Epub1.Giannitsis E et al.Clin Chem 2010;56(2),254-61.证据好处早诊断，早治疗，拯救患者生命好处尽早介入治疗NSTEMI 患者，预后会更好在1-3小时时早期排除AMI好处减少患者焦虑节省医院和患者花费6 May 2018page 31 2014 Roche30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内 容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果内 容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0,00200,00400,00600,00800,001000,001200,000,40,50,60,70,91,0l0,8全因死亡和入院高敏肌钙蛋白水平间的关系天数生存率N=1530，疑似ACS的患者（STEMI、NSTE-ACS、N-ACS），随访3年。99百分位N=376 99百分位N=1154Logrank33.07P0.0001CelikS,etal.ClinResCardiol2011高敏肌钙蛋白T和患者预后0,00 200,00400,00600,00800,32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3年随访中的预后不同入院诊断高敏肌钙蛋白水平对于预后的影响20181614121086420死亡死亡或心梗N=1530hsTnT99th0%0%0%0%0.4%9.9%8.5%15.8%2.3%14.8%11.8%18.4%1/25976/7680/3023/2720/176/386/259114/7680/3032/2720/177/38NSTE-ACSSTEMIN-ACSNSTE-ACSSTEMIN-ACSCelikS,etal.ClinResCardiol20113年随访中的预后不同入院诊断高敏肌钙蛋白水平对于预后的影响233本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Logrank12.09P=0.0005Events;n=1hsTnT14ng/L(N=285)hsTnT14ng/L(N=169)0200400600Events;n=98001000120010099989796959493Survivalprobability(%)Logrank6.42P=0.011Events;n=6Events;n=1202004006008001000120010095908580757065hsTnT14ng/L(N=285)hsTnT14ng/L(N=169)死亡死亡或心梗当第4代cTnT（20%的检测。ThygesenKetal.Circ2012;126:2020-35心肌梗死的全球通用定义第三版(2012)心肌梗死标准：在心37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。hs-TnT绝对水平与胸痛患者AMI发生率PrevalenceofAMIaccordingtoabsolutelevelsofhs-cTnTatpresentationArchInternMed.2012;172(16):1211-1218.doi:10.1001/archinternmed.2012.3698From:One-HourRule-outandRule-inofAcuteMyocardialInfarctionUsingHigh-SensitivityCardiacTroponinTQuantitativeuseofhs-cTnTatpresentation21%3.4%62%93%99th百分位88%Hs-TnT浓度高于99th百分位，AMI发生率显著升高胸痛患者AMI发生率（%）APACE 研究hs-TnT绝对水平与胸痛患者AMI发生率Arch Inte38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果？2012年11月12日，JAmCollCardiol在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”，以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。共识文件强调，最重要的一点就是：”要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表示发生了心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何病因。”如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果？2012年11月12日，J 39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌钙蛋白升高并不一定意味着ACSCardiactroponinlevelelevationsnotrelatedtoacutecoronarysyndromesGiannitsis,E.&Katus,H.A.Nat.Rev.Cardiol.10,623634(2013）doi:10.1038/nrcardio.2013.129cTnT和cTnI不仅与心肌缺血有关，同时也与非缺血性心脏疾病有关（如心肌心包炎、毒性心肌损伤或严重的心肌负荷过重等）2013肌钙蛋白升高并不一定意味着ACSCardiac tropon40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床中可能出现的肌钙蛋白升高的情况（心尖球形综合征）（淀粉样变性/血色病/结节病/硬皮病）临床中可能出现的肌钙蛋白升高的情况（心尖球形综合征）41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与心肌肌钙蛋白增高相关的情况Conditions associated with raised cardiac troponins心脏疾病和介入（Cardiacdiseasesandinterventions）急性心肌梗死（AMI）&急性冠脉综合症（acutecoronarysyndromes）心脏淀粉样变性（Cardiacamyloidosis）心脏挫伤（Cardiaccontusion）心脏外科手术（Cardiacsurgery）心脏转复及ICD放电（CardioversionandICDshocks）房间隔缺损的闭合（Closureofatrialseptaldefects）冠脉痉挛（Coronaryvasospasm）扩张性心肌病（Dilatedcardiomyopathy）心力衰竭（Heartfailure）肥厚性心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy）心肌炎（Myocarditis）PCI（Percutaneouscoronaryintervention）心脏移植后（Postcardiactransplantation）射频消融术（Radiofrequencyablation）室上性心动过速（Supraventriculartachycardia）与心肌肌钙蛋白增高相关的情况心脏疾病和介入（Cardiac42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非心脏疾病（Non-cardiacdiseases）危重疾病患者（Criticallyillpatients）大剂量化疗（Highdosechemotherapy）特发性肺动脉高压（Primarypulmonaryhypertension）肺栓塞（Pulmonaryembolism）肾功能衰竭（Renalfailure）蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhaemorrhage）蝎子中毒（Scorpionenvenoming）败血症及败血症休克（Sepsisandsepticshock）中风（Stroke）超耐力运动，如马拉松（Ultra-enduranceexercise,marathon）与心肌肌钙蛋白增高相关的情况Conditions associated with raised cardiac troponins非心脏疾病（Non-cardiac diseases）危重43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cTn 与 CKD&ACSInterpretationofcTninpatientswithChronicKidneyDiseaseandSuspectedACSintheEmergencySettingASUMMARYFOREMERGENCYPHYSICIANSCKD患者易合并ACS，Tn升高应警惕心脏损害CKD患者Tn升高，可能代表心脏损害无论升高程度如何，均提示全因、心血管死亡风险增加长期低水平TNT升高的CKD患者，检测到几小时内典型的Tn升高曲线时，提示存在急性心肌损伤cTn 与 CKD&ACSInterpretation 44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The differential diagnosis of hs-cTnT levels is highly dependent on the absolute levelng/mlAMIisnottheonlycauseofcardiomyocytedamage！cTn-hs绝对值与疾病严重程度The differential diagnosis of 45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志物，不是心肌梗死标志物肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志 物，不是心肌梗死标志物46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结（key points）与其它心肌标志物相比，cTn有更高的敏感性和特异性；使用hs-cTnT可早期筛查出NSTE-ACS，比传统cTn检测能更早地发现ACS（增加检出率约20%），且连续检测能进一步提高其灵敏度和特异性，1小时法值得关注；cTn水平升高对预后的影响非常重要。即使cTn结果只是轻度升高，也应积极调查潜在的引起其升高的原因！cTn不仅与心肌缺血有关，同时也与非缺血性因素有关（如：左室劳损心肌负荷过重、肌肉创伤、肾清除率受损及其他不明机制等）！总结（key points）与其它心肌标志物相比，cTn有47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高敏心肌肌钙蛋白T培训ppt课件48