髋臼磨损课件

主题：全髋翻修术围手术期护理主题：全髋翻修术围手术期护理疑难病例讨论疑难病例讨论主题：全髋翻修术围手术期护理疑难病例讨论1病病 例例 介介 绍绍 患者缘于患者缘于1111年前因右侧股骨头缺血性坏年前因右侧股骨头缺血性坏死在外院行右侧人工全髋关节置换术。死在外院行右侧人工全髋关节置换术。术后反复脱位，疼痛术后反复脱位，疼痛不能不能行走，再次在行走，再次在外院行手术治疗，术后即出现右侧下肢较外院行手术治疗，术后即出现右侧下肢较左侧下肢短缩左侧下肢短缩1-2cm1-2cm，伴间歇性的疼痛，跛，伴间歇性的疼痛，跛行步态。行步态。病 例 介 绍2病病 例例 介介 绍绍 近几年来伴有右侧髋部功能障碍及疼近几年来伴有右侧髋部功能障碍及疼痛，未再行处理，近月来上述症状加剧而痛，未再行处理，近月来上述症状加剧而就诊我院。就诊我院。拍片示：右侧人工股骨头置换术后改拍片示：右侧人工股骨头置换术后改变，门诊遂拟变，门诊遂拟“右人工关节置换术后髋臼右人工关节置换术后髋臼磨损磨损”收住我科。收住我科。病 例 介 绍 3影像学检查影像学检查:放射检查提示：放射检查提示：人工股骨头在位，未见明显松脱或变形改变，右人人工股骨头在位，未见明显松脱或变形改变，右人工股骨头周围骨质密度增高，右髋臼失去正常形态，边工股骨头周围骨质密度增高，右髋臼失去正常形态，边缘骨质毛糙，下缘骨皮质欠连续，可见骨碎片影。缘骨质毛糙，下缘骨皮质欠连续，可见骨碎片影。影像学检查:放射检查提示：4影像学检查影像学检查:行双髋关节行双髋关节CTCT平扫平扫+三维：三维：1 1、右侧人工股骨头置换术后中心性脱位伴髋臼、右侧人工股骨头置换术后中心性脱位伴髋臼毁损；毁损；2 2、左髋关节骨性关节炎。、左髋关节骨性关节炎。影像学检查:行双髋关节CT平扫+三维：术术 前前 X X 片片术 前 X 片6术术 前前 CT CT 片片术 前 CT 片7术术 前前 CT CT 三三 维维术 前 CT 三 维8专科体征：右下肢跛行步态，右髋部有明显压右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛均受限，右下肢较左下肢短缩均受限，右下肢较左下肢短缩1-2cm1-2cm，右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢“4”“4”字试验（）。字试验（）。治疗经过治疗经过（术前）（术前）入科后完善术前各项常规检查，入科后完善术前各项常规检查，血常血常规规、生化生化、血沉血沉、血浆血浆D-D-二聚体二聚体。行右胫骨结节牵引术行右胫骨结节牵引术术前对患者进行全科医生术前讨论及全术前对患者进行全科医生术前讨论及全院专家大会诊讨论手术治疗方案院专家大会诊讨论手术治疗方案专科体征：右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向9专科体征：专科体征：右下肢跛行步态，右髋部有明显压右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛均受限，右下肢较左下肢短缩均受限，右下肢较左下肢短缩1-2cm1-2cm，右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢“4”“4”字试验（）。字试验（）。治疗经过治疗经过（术中）（术中）上午在全身麻醉麻醉下行右侧人工全髋上午在全身麻醉麻醉下行右侧人工全髋关节翻修术，术中出血量约关节翻修术，术中出血量约11001100mlml，尿，尿量量800ml800ml，输液总量为，输液总量为3708ml3708ml，麻醉满意，麻醉满意，手术时间长达手术时间长达5 5小时小时专科体征：右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向10手术过程手术过程手术过程11 术前术前 术后术后 术前 术后12实验室检查变化趋势图实验室检查变化趋势图 实验室检查变化趋势图 13护理要点护理要点术前护理术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、特殊准备：、特殊准备：1 1）患者身体状况的准备）患者身体状况的准备 2 2）术前制定功能锻炼计划，指导患者进行功）术前制定功能锻炼计划，指导患者进行功能训练能训练3 3）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便。床上大小便。3 3、一般准备：、一般准备：护理要点术前护理14护理要点护理要点术后护理术后护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察 2 2、切口引流管的观察、切口引流管的观察 3 3、患肢肢端血运的观察、患肢肢端血运的观察 4 4、术后体位护理、术后体位护理5 5、手术并发症的护理：感染、脱位、骨、手术并发症的护理：感染、脱位、骨折、深静脉血栓、脂肪栓塞综合征折、深静脉血栓、脂肪栓塞综合征 6 6、康复训练、康复训练护理要点术后护理15全髋人工关节置换术全髋人工关节置换术一种十分成功的手术一种十分成功的手术90%90%的病人使用寿命的病人使用寿命在在1515年以上年以上全髋人工关节置换术一种十分成功的手术16手术禁忌征手术禁忌征急性感染急性感染局部、全身局部、全身慢性感染慢性感染局部、全身局部、全身全身情况差全身情况差手术耐受差手术耐受差肥胖肥胖机械因素机械因素人工关节感染人工关节感染假体松动假体松动死亡死亡手术禁忌征急性感染局部、全身慢性感染局部、全身全身情况差17髋臼磨损：髋臼磨损：髋臼磨损是人工股骨头置换术后常见的并发症，也是导致全髋关节翻修的首要因素。临床表现：临床表现：为疼痛症状，X线表现为髋关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化，髋臼变薄。髋臼磨损：髋臼磨损是人工股骨头置换术后常见的并发症，也是导致18全髋翻修的相关概念全髋翻修的相关概念髋关节置换总数髋关节置换总数翻修百分比翻修百分比翻修例数翻修例数失败：骨折、脱位、位置不良、感染失败：骨折、脱位、位置不良、感染翻修：松动翻修：松动全髋翻修的相关概念髋关节置换总数翻修百分比翻修例数失败：骨折19全髋翻修术的手术指征全髋翻修术的手术指征松动松动脱位脱位感染感染假体柄断裂假体柄断裂股骨骨折股骨骨折假体磨损假体磨损全髋翻修术的手术指征松动20髋关节假体选择髋关节假体选择焦点问题焦点问题假体松动假体松动髋关节假体选择焦点问题假体松动21生物学反应生物学反应 引起松动的主要原因引起松动的主要原因金属、骨水泥、聚四氟乙烯碎粒金属、骨水泥、聚四氟乙烯碎粒巨噬细胞、异物巨细胞吞噬巨噬细胞、异物巨细胞吞噬细胞毒抗体、细胞毒抗体、TNFTNF、白介素、白介素、PGPG破骨细胞活性增强破骨细胞活性增强松动松动全身反应全身反应生物学反应 引起松动的主要原22碎片产生的部位碎片产生的部位碎片产生的部位23生物学反应生物学反应高分子聚四氟乙稀碎屑高分子聚四氟乙稀碎屑 90%90%小于小于0.5um,1um0.5um,1um为细胞水平为细胞水平 每年磨损每年磨损0.1-0.2mm0.1-0.2mm 金属碎屑和假体组合金属碎屑和假体组合 钴铬钼钴铬钼-钴铬钼钴铬钼,钛钛-钛钛,钛钛-钴铬钼钴铬钼杯用螺丝固定柄加围领杯用螺丝固定柄加围领 生物学反应高分子聚四氟乙稀碎屑24引起松动有关的因素引起松动有关的因素与病人相关的因素与病人相关的因素年龄、体重、疾病年龄、体重、疾病全髋关节的设计全髋关节的设计材料、设计、生物力学材料、设计、生物力学固定方法固定方法骨水泥、非骨水泥、混合固定骨水泥、非骨水泥、混合固定手术技术手术技术术后随访、康复术后随访、康复引起松动有关的因素与病人相关的因素年龄、体重、疾病25全髋翻修的主要困难全髋翻修的主要困难骨缺损骨缺损全髋翻修的主要困难骨缺损26髋臼骨缺损的分类髋臼骨缺损的分类（AAOSAAOS分类分类）I I型：型：IIII型：型：IIIIII型型 ：IVIV型型 ：髋臼骨缺损的分类（AAOS分类）I型：III型：27上节段型缺损上节段型缺损上节段型缺损28AAOSAAOS分分 2 2型型AAOS分 2型29AAOSAAOS分类型分类型 3 3型型AAOS分类型 3型30AAOSAAOS分类分类 4 4型型AAOS分类 4型31LimaLima公司的翻修用髋臼公司的翻修用髋臼Lima公司的翻修用髋臼32专用器械专用器械DePuy:Moreland专用器械DePuy:Moreland33提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节34谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C35