骨髓瘤鉴别诊疗培训ppt课件

骨髓瘤骨髓瘤鉴别诊疗鉴别诊疗骨髓瘤鉴别诊疗1 1脊脊 柱柱 恶性肿瘤的常见转移部位 特殊的特殊的血供系统血供系统骨髓瘤鉴别诊疗2骨髓瘤鉴别诊疗2MRIMRI能敏感反映骨髓病变能敏感反映骨髓病变脊柱多发骨髓瘤 鉴别诊断意义较大鉴别诊断意义较大 脊柱转移瘤骨髓瘤鉴别诊疗3MRI能敏感反映骨髓病变脊柱多发骨髓瘤骨髓瘤鉴别诊疗3材料与方法材料与方法1998200219982002年年病理穿刺确诊骨髓穿刺证实脊髓多发性骨髓瘤17例其中男14例，女3例 年龄3369岁骨髓瘤鉴别诊疗4材料与方法19982002年病理穿刺确诊骨髓穿刺证实脊髓多 脊柱转移瘤脊柱转移瘤3232例例 男18例，女14例 年龄4065岁 其中其中其中其中28282828例例例例有原发灶有原发灶有原发灶有原发灶肺癌肺癌1515例例前列腺癌前列腺癌5例例甲状腺癌甲状腺癌6 6例例卵巢癌卵巢癌2例例骨髓瘤鉴别诊疗5 脊柱转移瘤32例 肺癌15例前列腺癌5例甲状腺n nMRI以脊髓信号为参照，设为等信号等信号n n病变信号与之相比分为高、等、低信号高、等、低信号骨髓瘤鉴别诊疗6MRI以脊髓信号为参照，设为等信号骨髓瘤鉴别诊疗6评估2组病变累及部位、病变形态、大累及部位、病变形态、大小、数量及软组织有无浸润小、数量及软组织有无浸润观察病变分布、范围、信号特点分布、范围、信号特点以及周围结构的变化，周围结构的变化，将两者特点进行归纳、比较寻找鉴别要点骨髓瘤鉴别诊疗7骨髓瘤鉴别诊疗7结果结果一.病变分布脊柱多发骨髓瘤脊柱多发骨髓瘤 1717例例 累及154个椎体 颈椎23个14.9%胸椎88个57.1%腰骶椎43个27.9%受累椎体多为连续性受累椎体多为连续性骨髓瘤鉴别诊疗8结果一.病变分布颈椎23个胸椎88个腰骶椎43个受累椎体多为 转移瘤32例 累及89个椎体颈椎12个13.5%胸椎44个49.4%腰骶椎33个37.1%受累椎体多为跳跃状分布骨髓瘤鉴别诊疗9 转移瘤32例 颈椎12个胸椎44个腰骶椎3二二.形态与椎体破坏形态与椎体破坏 脊柱多发骨髓瘤椎体破坏变形椎体破坏变形.为盘状为盘状和楔性为主和楔性为主,累及附件累及附件1818个个,占占11.7%11.7%转移瘤椎体变形破坏以椎体椎体变形破坏以椎体后部多见后部多见,累及附件累及附件4545个个,占占50.6%50.6%骨髓瘤鉴别诊疗10二.形态与椎体破坏 脊柱多发骨髓瘤 转移瘤骨骨髓瘤鉴别诊疗培训ppt课件11骨髓瘤鉴别诊疗12骨髓瘤鉴别诊疗12转移瘤n n受累椎体局部或全部信号异常n n形态不规则，边界较清晰骨髓瘤鉴别诊疗13转移瘤骨髓瘤鉴别诊疗13四椎间隙形态及椎旁软组织改变四椎间隙形态及椎旁软组织改变 MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长 转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长骨髓瘤鉴别诊疗14四椎间隙形态及椎旁软组织改变骨髓瘤鉴别诊疗14骨髓瘤鉴别诊疗15讨论骨髓瘤鉴别诊疗15脊柱与转移瘤都表现为多发椎体和附件受累，故临床实践中经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊柱转移瘤。骨髓瘤鉴别诊疗16脊柱与转移瘤都表现为多发骨髓瘤鉴别诊疗16n n累及脊柱时为连续多个椎体受累。n n本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。一一.病变分布的区别病变分布的区别骨髓瘤鉴别诊疗17累及脊柱时为连续多个椎体受累。一.病变分布的区别骨髓瘤鉴转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。本组本组2626例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之一。脊柱转移瘤的特征之一。一一.病变分布的区别病变分布的区别骨髓瘤鉴别诊疗18转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且一.病变分布的区别骨髓瘤 原发病灶的不同脊柱转移部位也相应不同 椎体供血及静脉引流有关 前列腺癌子宫附件肿瘤 腰骶椎 甲状腺癌颈椎 肺癌 胸椎骨髓瘤鉴别诊疗19椎体供血及前列腺癌甲状腺癌骨髓瘤鉴别诊疗19 而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实 骨髓瘤鉴别诊疗20 而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血二二.椎体形态与附件破坏椎体形态与附件破坏 椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。骨髓瘤鉴别诊疗21二.椎体形态与附件破坏 椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有 MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点三三.椎旁软组织影椎旁软组织影骨髓瘤鉴别诊疗22 MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，脊柱MM与转移瘤在MRI表现上虽有相似之处，但二者之间仍有一定区别。通过仔细观察影像表现再结合临床信息，对二者诊断准确性会有进一步的提高 骨髓瘤鉴别诊疗23 脊柱MM与转移瘤在MRI表现上虽有相似之处，但二者之骨髓瘤鉴别诊疗24谢谢大家!骨髓瘤鉴别诊疗24