胰腺囊性病变的诊断课件

胰腺囊性病胰腺囊性病变的影像的影像诊断断 胰腺囊性病变的影像诊断1胰腺囊性病变临床较常见影像分类、诊断较困难包括原发性与继发性原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变2影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期3545s）门脉期延时期MRI多期扫描（首首选）MRCP常规：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增强：LAVA胰腺囊性病变的影像诊断影像检查选择3一般情况胰腺囊性病变的发生率为3%24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%90%胰腺囊性病变的影像诊断一般情况4胰腺囊性病胰腺囊性病变的分的分类（按病因）（按病因）一、先天性囊性一、先天性囊性病病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性二、炎性囊性病病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、三、肿瘤性囊性病瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤胰腺囊性病变分类胰腺囊性病变的分类（按病因）5常常见的胰腺囊性病的胰腺囊性病变IPMN粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变胰腺囊性病变分类常见的胰腺囊性病变6形形态学分型学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型胰腺囊性病变的形态学分类形态学分型7一一IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别一IPMN8IPMN病理：病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分病理分类：A良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）常见胰腺囊性病变 ipmnIPM9胰腺囊性病变的诊断课件10胰腺囊性病变的诊断课件11分支胰管型分支胰管型 F-79Y，单囊囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊分支胰管型 F-79Y，单囊分支胰管型 M-67Y，多小12分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，与胰管相通，但多灶，与胰管相通，但主胰管不主胰管不扩张分支胰管型 M-80Y多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张常13CASE 1 IPMN14Case 1 IPMN15慢性胰腺炎CASE 2 慢性胰腺炎16慢性胰腺炎Case 2慢性胰腺炎17IPMN恶变征像分析征像分析p主胰管型：p壁结节p局灶性实质成分p大单囊p主胰管壁强化p主胰管扩张18mmp分支胰管型p壁结节p局灶性实性成分p注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手术切除管径3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除管径2 cm较大单房囊性病变，内有分隔p厚壁，壁延时强化p不和主胰管相通p15%边缘钙化p强化的壁结节p恶变征像征像壁结节体积大6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位常见胰腺囊性病变MCNMCN影像表现24良性粘液性囊性良性粘液性囊性肿瘤瘤F-44YF-44Y，胰腺体部，胰腺体部单囊，并小分隔囊，并小分隔良性粘液性囊性肿瘤F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰25恶性粘液性囊性性粘液性囊性肿瘤瘤F-54YF-54Y，单囊病灶，体囊病灶，体积增大，壁增大，壁结节，壁厚，壁厚恶性粘液性囊性肿瘤F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，26MCNS临床床处理理p所有粘液性囊性肿瘤都要手术p 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访p 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访常见胰腺囊性病变MCNMCNS临床处理27三三浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤Serous cystadenoma75%发生于中老年女性为主（61.5岁）良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%80%位于胰体和胰尾部Von Hippel-Lindau病患者可多发常见胰腺囊性病变三浆液性囊腺瘤28影像表现影像表现p典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状p囊间为纤维间隔p中心瘢痕，可延时期强化p约30%中心瘢痕钙化p与主胰管不通p少数呈大囊改变常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤影像表现29浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤F-78Y蜂蜂窝样浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕中央瘢痕钙化化浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样浆液性囊腺瘤 F-59Y 30浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤 F-63Y多多发小囊，中央瘢痕小囊，中央瘢痕浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕常见31治疗和随访治疗和随访p无症状患者随访（罕见恶变）p约0.8%病变具有侵袭性p手术切除后切缘阴性患者无需随访常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤治疗和随访32四真性上皮囊四真性上皮囊肿True Epithelial Cystsp见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者p如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影像表影像表现：单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊无壁无间隔无强化囊内均质常见胰腺囊性病变四真性上皮囊肿33von Hippel-Lindau病不同表病不同表现：A为小小单囊囊B为小多囊小多囊ABvon Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊34 女，女，17岁；胰尾部多；胰尾部多发真性囊真性囊肿常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 真性囊真性囊肿肿 女，17岁；胰尾部多发真性囊肿常见胰腺囊性病变 35p急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。p临床无特异性，影像表影像表现：p1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；p2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史五五胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(PPC)(PPC)True Epithelial CystsTrue Epithelial Cysts常见胰腺囊性病变急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见36 囊性肿瘤囊性肿瘤 假性囊假性囊肿常见胰腺囊性病变 假性囊肿 37六囊性神六囊性神经内分泌内分泌肿瘤瘤Cystic Neuroendocrine Tumorsp为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）p同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs1型p无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁p影像表影像表现：囊性或囊实性好发于胰体和胰尾动脉期明显环形强化囊内可分隔边界清晰常见胰腺囊性病变 六囊性38囊性神囊性神经内分泌内分泌肿瘤瘤M-33Y，环形形强化，囊内分隔化，囊内分隔囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔常见胰腺囊39七七实性假乳性假乳头状瘤状瘤Solid Pseudopapillary Neoplasmsp少见p91%好发于年轻女性，约22 岁p低度恶变倾向p在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部p发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表影像表现p实性或囊性p边界清晰p实性成分渐进性强化p31%部分边缘钙化p肿瘤不均质常见胰腺囊性病变七实性假乳头状瘤40实性假乳性假乳头状瘤状瘤F-27Y，胰，胰头部位部位肿瘤，密度不均匀，囊瘤，密度不均匀，囊变实性假乳头状瘤F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变常41年龄（岁）年龄（岁）性别性别影像表现影像表现IPMN男性65主胰管扩张，小囊与胰管相通，壁结节，粘液MCN只女性47胰体尾部，较大单囊，分隔，厚壁，壁结节，周边钙化浆液性囊腺瘤女性61.5多发小囊，呈蜂窝状，中心瘢痕（延时强化，钙化）真性囊肿单房，无壁，囊内无实性成分假性囊肿-胰或胰周，单或多囊。内容物密度多样，可有包膜强化。实性假乳头状瘤女性22岁较大，囊实性，实性成分渐进性强化，边缘钙化神经内分泌肿瘤无性别差异53岁早期明显环形强化，囊内分隔年龄（岁）影像表现IPMN男性主胰管扩张，小囊与胰管相通42总结局限局限仅用影像学对胰腺囊性病变进行组强学分类诊断仍有困难意意义熟悉常见囊性病变的影像特征有利于早期良恶性诊断影像分类准确性有助于提高患者预后谢谢谢谢常见胰腺囊性病变诊断总结谢谢43