继发性癫痫患者的护理查房课件

继发性癫痫患者的护理查房主讲人：XXX继发性癫痫患者的护理查房主讲人：XXX主要内容1 1继发性癫痫的相关介绍2 2病例介绍3 3辅助检查4 4现存及需预防的护理问题主要内容1继发性癫痫的相关介绍2病例介绍3辅助检查4现存及需一一继发性癫痫的相关知识1解剖生理2临床表现3治疗原则一继发性癫痫的相关知识1解剖生理2临床表现3治疗原则1解剖生理继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑梗）导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。1解剖生理继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑1解剖生理继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑梗）导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。1解剖生理继发性癫痫又称症状性癫痫，指由其他疾病（本病例为脑2临床表现大发作突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。小发作突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，发作后患肢可有暂时性瘫痪。2临床表现大发作小发作单纯部分性发作2临床表现复杂部分性发作精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。植物神经性发作可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。2临床表现复杂部分性发作植物神经性发作继发性癫痫病因复杂，治疗方法和手段也不尽相同，常用治疗方法有：药物治疗用药前应明确诊断，按照发作类型正确选择药物，迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药，症状难以控制时，考虑联合用药；药物剂量需足够，加药减药宜慢不宜快，必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。高压氧治疗对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。3治疗原则继发性癫痫病因复杂，治疗方法和手段也不尽相同，常用治疗方法有3治疗原则手术治疗对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图（ECoG）监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。放射外科治疗根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位，应用伽玛刀治疗，毁损癫痫病灶。3治疗原则手术治疗二二病例简介基本情况：姓名：吴毛女科别：内一科床号：46床住院号：00119109性别：女年龄：43岁入院时间：2015年09月09日出生地：兴国县古龙岗镇入院方式：轮椅推入病房病情叙述者：患者家属及患者本人可靠深度：可靠主管医生：黄波主诉：言语含糊伴四肢乏力1月余。二病例简介基本情况：现病史：患者2月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，感头晕无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转感，无抽搐。外院诊断为“脑梗死：烟雾病”，予扩血管、营养神经、护胃等治疗后症状好转，入院前1月余无明显诱因下出现双侧肢体无力，言语含糊，且右侧肢体无力症状加重，患病以来患者精神、饮食、睡眠差，2日未解大便，留置导尿引流通畅。二二病例简介既往史：2014年有脑梗塞病史，未留下明显后遗症，有子宫肌瘤病史。患者目前已经清醒，言语不清。现病史：患者2月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，感头晕无头痛入院诊断：1.脑梗死2.烟雾病3.脑出血4.继发性癫痫二二病例简介入院诊断：二病例简介中山大学第一附属医院颅脑MRI平扫+增强+MRA表现：考虑Moya-Moya病；蝶窦及双侧筛窦炎症。南昌大学第附属医院入脑CT：1.考虑多发急性或亚急性脑梗塞；2.考虑出血；双侧基底节区多发陈旧性腔梗。心电图正常。3三三辅助检查12中山大学第一附属医院颅脑MRI平扫+增强+MRA表现：考虑M氯离子：96.0mmol/L谷丙转氨酶：67U/L天门冬氨酸氨基转移酶：59U/L血红蛋白：87g/L红细胞比容：30.40%红细胞平均体积：71.10fL血小板：433.00 x109/L异常实验室检查：9月19日血红蛋白：79g/L红细胞比容：27.20%红细胞平均体积：71.20fL血小板：275.00 x109/L嗜碱性粒细胞绝对值：0.52x109/L氯离子：98.5mmol/L三三辅助检查9月10日氯离子：96.0mmol/L 异常实验室检查：9月19日血1潜在并发症5知识缺乏四四现存及需预防的护理问题3有受伤的危险1生活不能自理2有感染的危险2体温过高现存的护理问题未解决及需预防的护理问题6皮肤完整性受损3睡眠紊乱4恐惧与焦虑4躯体活动障碍1潜在并发症5知识缺乏四 现存及需预防的护理问题3有受伤的危护理问题-生活不能自理与偏瘫，肢体乏力有关。护理目标：患者的生理需要得到满足。措施：1：保证患者摄入充足的水分和营养。2：掌握患者排尿、排便的规律，以便及时给予便器。3：将呼叫器放在患者手边，听到铃声后及时予以答复。4：给患者选择宽松肥大的衣服，以便于更换。5：注意保持患者的清洁，口腔护理。效果评价：患者已清醒，能说话，卫生状况良好。（部分解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-生活不能自理与偏瘫，肢体乏力有关。四 现存及需预护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。护理目标：使患者体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化2：给予患者舒适的休息环境。3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。效果评价：目前患者体温恢复正常。（已解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。四 现存及需预防的护护理问题-睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。护理目标：使患者能恢复正常睡眠。措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。2：指导病人促进睡眠。3：创造有利于睡眠和休息的环境。4：尽量满足病人的入睡习惯和方式。5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。效果评价：目前患者睡眠情况基本恢复。（已解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。四 现存及需预四四现存及需预防的护理问题护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。效果评价：目前患者情绪稳定。（已解决）四 现存及需预防的护理问题护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。护理目标：使患者皮肤破损消失或减轻。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。3：保持床单位的平整、清洁。效果评价：目前患者皮肤破损处明显好转。（已解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。四 现存及需预防的护理问题-知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。护理目标：使患者对本病基本了解。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。效果评价：目前患者及家属对本病基本了解。（已解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。四 现存及需预护理问题-潜在并发症-脑疝与脑梗塞引起颅内压增高有关。护理目标：使患者不发生脑疝。措施：1：密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。2：避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便。3：饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜。4：控制摄入量，输液不宜太快。5：脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。效果评价：目前患者暂未出现脑疝并发症。（部分解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-潜在并发症-脑疝 与脑梗塞引起颅内压增高有关。四 护理问题-潜在并发症-窒息/吸入性肺炎。护理目标：使患者不发生窒息/吸入性肺炎。措施：1：将患者头偏向一侧，以防误吸。2：抽搐后，患者口腔内分泌物增多，应及时用吸引器吸出。3：保持口腔清洁，做口腔护理，bid以防口腔内有残留物。4：给患者翻身，拍背q2h。5：床边备好吸引器，并保持性能良好，以便随时使用。6：遵医嘱使用抗生素。效果评价：目前患者暂未出窒息/吸入性肺炎并发症。（部分解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-潜在并发症-窒息/吸入性肺炎。四 现存及需预防的护护理问题-有感染的危险与疾病本身有关。护理目标：使患者不发生感染，或降低感染发生率。措施：1：保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次1520min。2：保持口腔清洁，口腔护理bid。3：勤换衣裤，保持患者的清洁。4：操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。5：给予高蛋白，高维生素的饮食，增强机体抗病能力。6：给患者翻身、拍背，q2h。7：定期更换尿管、尿袋（不超过一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外端的清洁及尿管畅通。效果评价：目前患者暂未出感染。（部分解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-有感染的危险与疾病本身有关。四 现存及需预防的护护理问题-有受伤的危险与继发性癫痫发作有关。护理目标：患者受伤的危险减少。措施：1：嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2：癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。3：癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。4：停止抽搐后，将患者头偏向一侧。5：遵医嘱给予抗惊厥药物。效果评价：患者住院期间未受伤。（部分解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-有受伤的危险与继发性癫痫发作有关。四 现存及需预护理问题-躯体活动障碍与疾病偏瘫及平衡能力降低有关。护理目标：患者在允许范围内保持最佳活动能力。措施：1：将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。2：注意定时翻身、扣背，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身频率一般2小时左右。3：经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。4：做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人；家属24小时留陪。效果评价：患者尚不能活动。（未解决）四四现存及需预防的护理问题护理问题-躯体活动障碍与疾病偏瘫及平衡能力降低有关。四 现(1)教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害，取得他们的配合，按时按量用药。教会家属观察抽搐先兆、发作时防止窒息和外伤的方法，以及发作后护理。(2)向患者介绍自我保健的方法：必须按医嘱服药，不能擅自减药或停药；生活作息有规律，保证睡眠充足；不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物；进食不宜过饱或过饥；避免在强光下活动；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件应保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉。(3)让患者重视工作和活动场所的安全，切忌参加登高、游泳、驾驶等活动，不在河边、火炉旁、高压电器及无防护设施的机器旁作业或活动，以免癫痫发作导致意外。健康教育(1)教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性谢谢谢 谢