结核病医学知识培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述generalintroduction概述generalintroduction1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一里程碑第一里程碑 18821882年年RobertKoch发发现现结核菌结核菌l第二里程碑第二里程碑 19211921年年BCG问世问世l第三里程碑第三里程碑1940s1940s始始，不到不到1010年年SM,PAS,INH相继应用相继应用三大里程碑三大里程碑第一里程碑三2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病数居前五位的病种为：发病数居前五位的病种为：肺结核肺结核、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%85.01%死亡数居前五位的病种为：狂犬病、死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核肺结核、乙、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%82.65%。卫生部卫生部 2005 2005年年2 2月月1818日日20042004年全国法定传染病疫情报告年全国法定传染病疫情报告发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病数居前五位的病种为：发病数居前五位的病种为：肺结核肺结核、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的占发病总数的85.66%85.66%死亡数居前五位的病种为：死亡数居前五位的病种为：肺结核肺结核、狂犬病、艾、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%89.40%。卫生部卫生部 2006 2006年年2 2月月1313日日20052005年全国法定传染病疫情报告年全国法定传染病疫情报告（2005200520052005年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日零时至日零时至日零时至日零时至12121212月月月月31313131日日日日24242424时）时）时）时）发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病的现状结核病的现状全球结核感染全球结核感染2020亿（我国亿（我国5 5亿）亿）病人病人20002000万万 （我国（我国600600万）。万）。每年死于结核每年死于结核300300万（我国万（我国2525万）万）其中儿童其中儿童3030万。万。艾滋病与结核双重感染达艾滋病与结核双重感染达40%-50%40%-50%。结核病的现状全球结核感染20亿（我国5亿）5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国结核病疫情特点我国结核病疫情特点农村农村 城市，边疆城市，边疆 沿海沿海我国结核病疫情呈我国结核病疫情呈“三高一低三高一低”：l 患病率高患病率高：活动性：活动性TB 523/10TB 523/10万万（5）死亡率高死亡率高：20.9/1020.9/10万万（0.02）耐药率高耐药率高：初始：初始28.1%28.1%，继发，继发4141.1.1 年递降率低年递降率低：2.8%2.8%我国结核病疫情特点农村城市，边疆沿海6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）病因（一）病因etiology病原体：结核杆菌病原体：结核杆菌tubercle bacillus分型：分型：人型、牛型人型、牛型、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型（一）病因etiology病原体：结核杆菌tubercl7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病医学知识培训ppt课件8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病医学知识培训ppt课件9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）流行病学（二）流行病学epidemiology传染源：开放性肺结核传染源：开放性肺结核（openpulmonarytuberculosis）患者患者传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道、消化道、胎盘和皮、消化道、胎盘和皮肤肤易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后、不良、社会经济落后、新生儿新生儿（二）流行病学epidemiology传染源：开放性肺结核（10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。anopenactiveTBpatientTransmissionanopenactiveTBpatientTrans11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童发病与否取决于：结核菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱遗传因素儿童发病与否取决于：结核菌的毒力及数量12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）发病机制三）发病机制pathogenesisTB菌菌12趋化因子趋化因子机体机体TC致敏致敏TC细胞因子细胞因子MC移动抑制因子移动抑制因子（4 48 8周周）MC活化因子活化因子吞噬杀灭吞噬杀灭水解酶水解酶MC聚集活化在聚集活化在TB杀菌素杀菌素病灶周围病灶周围结核病的免疫（正常免疫反应）结核病的免疫（正常免疫反应）（三）发病机制pathogenesisTB菌13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三（三）发病机制）发病机制pathogenesisTB菌菌PPD4872hPPD(+)12机体机体TC致敏致敏TC型变态反应型变态反应 (48)肉芽肿肉芽肿 干酪样坏死干酪样坏死病灶病灶播散、局部坏死播散、局部坏死结核病的变态反应（异常的免疫反应）结核病的变态反应（异常的免疫反应）（三）发病机制pathogenesisTB菌14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）发病机制（三）发病机制 pathogenesis pathogenesis 结核病的免疫结核病的免疫immune和变态反应和变态反应allergy的关系的关系l结核病的免疫主要是细胞免疫。结核病的免疫主要是细胞免疫。l机体初染结核后，机体初染结核后，4 48 8周产生细胞免疫，同时产生变态周产生细胞免疫，同时产生变态反应。反应。l结核的免疫和变态反应是同一细胞免疫的两种不同表结核的免疫和变态反应是同一细胞免疫的两种不同表现。现。l不同强弱的变态反应，可产生不同的病变结果。不同强弱的变态反应，可产生不同的病变结果。（三）发病机制pathogenesis结核病的免疫i15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断 diagnosis diagnosis病史：病史：结核中毒症状、结核接触史、结核中毒症状、结核接触史、BCG接种接种史、急性传染病史、结核过敏表现史、急性传染病史、结核过敏表现结核菌素试验结核菌素试验（tuberculintest）方法：方法：试剂为试剂为PPD(proteinpurifiedderivative)结果判定结果判定临床意义临床意义（四）诊断diagnosis病史：结核中毒症状、结核接触史16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病医学知识培训ppt课件17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病医学知识培训ppt课件18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四四）诊断）诊断diagnosis结核菌素试验结果判定结核菌素试验结果判定 结果结果 硬结直径硬结直径5mm+59mm+1019mm+20mm+除硬结外除硬结外,有水疱及局部坏死有水疱及局部坏死（四）诊断diagnosis结核菌素试验结果判定19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断diagnosis结核菌素试验阳性反应的临床意义结核菌素试验阳性反应的临床意义l种过种过BCG。一般阳性。在年长儿，未种一般阳性。在年长儿，未种BCG、无临床症无临床症状，示感染过结核；在状，示感染过结核；在33岁、尤其是岁、尤其是16mm时，示新近感染。时，示新近感染。（四）诊断diagnosis结核菌素试验阳性反应的临床意义20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断 diagnosis diagnosis接种接种BCGBCG与自然感染的鉴别与自然感染的鉴别接种接种BCG 自然感染自然感染强度强度 +，软，浅红软，浅红+，硬，深红硬，深红边缘边缘不整不整 整齐整齐 时间时间 短，短，2 23 3天天长，长，7 71010天天变化变化短，逐年减弱短，逐年减弱长，甚至终身长，甚至终身总时间总时间3 35 5年年10102020年年（四）诊断diagnosis接种BCG与自然感染的鉴别21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断 diagnosis diagnosis结核菌素试验阴性反应的临床意义结核菌素试验阴性反应的临床意义l未受结核感染未受结核感染l结核变态反应前期（结核变态反应前期（4 4-8-8周内）周内）l假阴性反应，见于免疫功能低下或受假阴性反应，见于免疫功能低下或受抑制的多种情况。抑制的多种情况。l技术误差或结素失效。技术误差或结素失效。（四）诊断diagnosis结核菌素试验阴性反应的临床意义22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断 diagnosis diagnosis实验室检查实验室检查laboratory examinationlaboratory examinationl结核菌检查结核菌检查（从痰、胃液、浆膜腔液找从痰、胃液、浆膜腔液找TB杆菌）杆菌）ESR（血沉增快反映（血沉增快反映TB活动）活动）免疫学及分子生物学诊断免疫学及分子生物学诊断（ELISA,DNA探针探针，PCR等等）纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查周围淋巴结穿刺涂片、肺活检周围淋巴结穿刺涂片、肺活检影像学诊断影像学诊断（X线、线、CT）（四）诊断diagnosis实验室检查laboratory23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五五）治疗）治疗 treatment treatment一般治疗一般治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗 目的：杀灭病灶中的结核菌；目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。防止血行播散。原则：早期、联合、适量、规律、全程原则：早期、联合、适量、规律、全程 和分段。和分段。（五）治疗treatment一般治疗24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）治疗（六）治疗 treatment treatment抗结核药物治疗抗结核药物治疗常用抗结核药物常用抗结核药物全杀菌药全杀菌药INH(isoniazid),RFP(rifampin)杀菌药杀菌药半杀菌药半杀菌药SM(streptomycin)PZA(pyrazinamide)抑菌药抑菌药EMB(ethambutol),ETH(ethionamide)（六）治疗treatment抗结核药物治疗25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）治疗（六）治疗treatment 药物对不同代谢情况下结核菌的作用药物对不同代谢情况下结核菌的作用药物对不同代谢情况下结核菌的作用药物对不同代谢情况下结核菌的作用分裂活跃菌分裂活跃菌持存菌持存菌灭菌作用灭菌作用PH中中(胞外胞外)PH酸酸(胞内胞内)PH中中 (胞外胞外)SM+0 INH+RFP+PZA +EMB 0 （六）治疗treatment药物对不同代谢情况下结核26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）治疗（六）治疗treatment 适应症适应症方案方案标准标准原发型肺结核原发型肺结核INH、RFP和和/或或E EMB912月月两阶段两阶段活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核粟粒粟粒性性结核，结核，EBM强化：强化：34种杀菌药种杀菌药长：长：34m，短：短：2m巩固：巩固：2种药种药长：长：1218m,短：短：4m短程短程活动性结核活动性结核2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR（六）治疗treatment适应症方案标准原发型肺结核I27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）预防（七）预防prevention卡介苗卡介苗（bacilleCalmette-Guerin,BCG)接种对象；接种方法；禁接种对象；接种方法；禁忌症忌症控制传染源控制传染源 控制涂阳病人控制涂阳病人预防性预防性抗结核治疗抗结核治疗 药物；药物；适应证适应证（七）预防prevention卡介苗（bacilleCa28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）分类（八）分类classification中国结核病分类法中国结核病分类法型型 原发型肺结核：原发型肺结核：原发综合征和胸内淋巴结结核原发综合征和胸内淋巴结结核型型 血性播散型肺结核：血性播散型肺结核：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性 型型继发性肺结核：继发性肺结核：增殖、浸润、干酪、空洞病变等增殖、浸润、干酪、空洞病变等多种病理改变多种病理改变型型 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性干性、渗出性胸膜炎、结结核性干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸核性脓胸型型 其他肺外结核：其他肺外结核：如骨结核、结核性脑膜炎、肾结如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等核、肠结核等（八）分类classification29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发型肺结核原发型肺结核primarypulmonarytuberculosis原发型肺结核primarypulmonarytuber30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）概念（一）概念concept原发型肺结核原发型肺结核l原发综合征原发综合征l支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（一）概念concept原发型肺结核31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发型肺结核l是原发性结核病中最常见者。为结是原发性结核病中最常见者。为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核感染，是小儿肺结核的主要类型，的主要类型，占儿童各型肺结核总数的占儿童各型肺结核总数的85.3%，包，包括原发综合征、支气管淋巴结结核，括原发综合征、支气管淋巴结结核，临床较难区分。临床较难区分。原发型肺结核是原发性结核病中最常见者。为结核杆菌初次侵入肺部32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发综合征l肺原发病灶肺原发病灶l局部淋巴结病变局部淋巴结病变l两者相连的淋巴管炎两者相连的淋巴管炎l初染病灶邻近的胸膜炎初染病灶邻近的胸膜炎原发综合征肺原发病灶33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发综合征：哑铃状双极影原发综合征：哑铃状双极影原发综合征：哑铃状双极影34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）病理（二）病理pathology病变部位：病变部位：渗出性渗出性基本病变：基本病变：增殖性增殖性坏死性坏死性结核炎症的主要特征：结核炎症的主要特征：原发综合征原发综合征：“双极双极”病变或称病变或称“哑铃型哑铃型”改变改变（二）病理pathology病变部位：35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）临床表现（三）临床表现clinicalsituation起病多缓慢起病多缓慢症状：症状：轻症无症状；结核中毒症状轻症无症状；结核中毒症状；婴幼儿较婴幼儿较重；胸内淋巴结重；胸内淋巴结结核结核可产生压迫症状可产生压迫症状体征：体征：周围淋巴结可肿大；肺部多无体征周围淋巴结可肿大；肺部多无体征变态反应表现：变态反应表现：疱疹性结膜炎；皮肤结节性疱疹性结膜炎；皮肤结节性红斑；多发性一过性关节炎红斑；多发性一过性关节炎（三）临床表现clinicalsituation起病多缓36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断diagnosisdiagnosis早期诊断很重要。早期诊断很重要。结合病史、临床表现、实验室检查综合结合病史、临床表现、实验室检查综合分析分析。X线检查：线检查：需正侧位片；需正侧位片；典型原发综合征很少见；典型原发综合征很少见；炎症型炎症型支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：结节型结节型 微小型微小型（四）诊断diagnosis早期诊断很重要。37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断diagnosis判定小儿结核病活动性指标：判定小儿结核病活动性指标：PPD20mm；3岁、尤其岁、尤其1岁未种岁未种BCG，PPD阳性者。阳性者。有发热和其他结核中毒症状者有发热和其他结核中毒症状者排出物中找到结核菌排出物中找到结核菌X线示活动性原发型肺结核改变者线示活动性原发型肺结核改变者ESR加快不能用其他原因解释者加快不能用其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者（四）诊断diagnosis判定小儿结核病活动性指标：38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断differentialdiagnosis鉴别诊断主要依据找结核菌、结鉴别诊断主要依据找结核菌、结核菌素试验、实验室检查、核菌素试验、实验室检查、X线动态线动态摄片和淋巴结活检等。摄片和淋巴结活检等。（上感、支气管炎、上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒、各种肺炎、支气管异物、支百日咳、风湿热、伤寒、各种肺炎、支气管异物、支扩、纵隔良恶性肿瘤）扩、纵隔良恶性肿瘤）（五）鉴别诊断differentia39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）治疗（六）治疗treatment标准化疗：无明显症状原发型结核标准化疗：无明显症状原发型结核直接督导下短程化疗直接督导下短程化疗（DOTS）：活动性原发型结核活动性原发型结核方案为方案为2HRZ/4HR（六）治疗treatment标准化疗：无明显症状原发型结核40急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核acutemiliarytuberculosisofthelungs急性粟粒性肺结核acutemiliarytubercu41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）病理（一）病理pathology原发感染后原发感染后36个月内发生个月内发生结核杆菌血症结核杆菌血症结核结节分布：上肺部多于下肺部结核结节分布：上肺部多于下肺部结核结节：类上皮细胞、淋巴细胞、朗结核结节：类上皮细胞、淋巴细胞、朗格罕细胞、中心干酪坏死性病灶格罕细胞、中心干酪坏死性病灶（一）病理pathology原发感染后36个月内发42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二（二)临床表现临床表现 clinicalsituation起病急起病急体征：肺部可听到细湿啰音体征：肺部可听到细湿啰音脑膜炎征象脑膜炎征象肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大一般中毒症状一般中毒症状眼底检查：脉络膜结核结节眼底检查：脉络膜结核结节（二)临床表现clinicalsituati43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）诊断和鉴别诊断（三）诊断和鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断：接触史、临床表现、肝脾诊断：接触史、临床表现、肝脾大、结核菌素试验、细菌学检查、大、结核菌素试验、细菌学检查、血清抗结核菌抗体、胸部血清抗结核菌抗体、胸部X片片鉴别诊断鉴别诊断（肺炎、伤寒、败血症、朗格汉斯组（肺炎、伤寒、败血症、朗格汉斯组织细胞增生症、肺含铁血黄素沉着症、特发性肺间织细胞增生症、肺含铁血黄素沉着症、特发性肺间质疾病）质疾病）（三）诊断和鉴别诊断diagnosisanddiff44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）治疗（四）治疗treatment抗结核药物：强化治疗阶段（四抗结核药物：强化治疗阶段（四联杀菌药物：联杀菌药物：INH、RFP、PZA及及SM）维持治疗阶段维持治疗阶段糖皮质激素糖皮质激素（四）治疗treatment抗结核药物：强化治疗阶段（四46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）预后（五）预后prognosis早期诊断和彻底治疗可治愈早期诊断和彻底治疗可治愈延误诊断和治疗可导致死亡延误诊断和治疗可导致死亡（五）预后prognosis早期诊断和彻底治疗可治愈47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核性脑膜炎结核性脑膜炎tuberculousmeningitis结核性脑膜炎tuberculousmeningitis48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）发病机制（一）发病机制pathogenesis 全身粟粒性结核病的一部分全身粟粒性结核病的一部分脑实质或脑膜结核病灶破溃脑实质或脑膜结核病灶破溃直接蔓延：脊椎、颅骨或中耳和乳突的直接蔓延：脊椎、颅骨或中耳和乳突的 病灶病灶（一）发病机制pathogenesis全身粟粒性结核病的49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）病理（二）病理pathology软脑膜：炎症；结核结节软脑膜：炎症；结核结节脑底：炎性渗出；侧脑室扩张；脑底：炎性渗出；侧脑室扩张；脑积水脑积水（hydrocephalus）颅神经损害：颅神经损害：、脑实质损害：脑膜脑炎脑实质损害：脑膜脑炎（meningoencephalitis）脑血管受损、脑组织缺血软化脑血管受损、脑组织缺血软化:偏瘫偏瘫（hemiplegia）脊髓损害：截瘫脊髓损害：截瘫（paraplegia）（二）病理pathology软脑膜：炎症；结核结节50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）临床表现（三）临床表现clinicalsituation起病缓慢，分起病缓慢，分3 3期期l早期（前驱期早期（前驱期）中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）不典型结脑不典型结脑（三）临床表现clinicalsituation51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）临床表现（三）临床表现clinicalsituation1350KernigsignBrudzinskisign颈强直颈强直（neckstiffness）脑膜刺激征脑膜刺激征（三）临床表现clinical52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结核病医学知识培训ppt课件53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）诊断（四）诊断diagnosis最可靠诊断是最可靠诊断是CSF中发现中发现TB菌菌病史和临床表现病史和临床表现脑脊液脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)检检查：查：常规和其他检查常规和其他检查结核菌素试验结核菌素试验X线检查和脑线检查和脑CT（四）诊断diagnosis最可靠诊断是CSF中发现TB菌54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断differentialdiagnosis化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎（viralmeningitis）隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎（cryptococcalmeningitis）脑肿瘤脑肿瘤（五）鉴别诊断differentia55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见脑膜炎的脑脊液比较常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.780.290.78儿儿 童童0.691.960.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010010儿儿 童童0 50 5新生儿新生儿0.20.2儿儿 童童0.20.40.20.4婴婴 儿儿3.94.93.94.9儿儿 童童2.84.52.84.5婴儿婴儿110122110122儿童儿童117127117127化化脑脑混浊混浊脓样脓样数百数百 数万数万多核为主多核为主明显明显增加增加明显明显减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十 数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常 数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高不太清不太清数十数十 数百数百单核为主单核为主增高减低减低降低降低常见脑膜炎的脑脊液比较Pressure56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）并发症及后遗症（六）并发症及后遗症complicationandsequelae并发症并发症后遗症后遗症（六）并发症及后遗症complicationan57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）治疗（七）治疗treatment一般治疗一般治疗强化治疗：强化治疗：疗程疗程34月月，SHRZ抗结核治疗抗结核治疗巩固治疗巩固治疗：用用HR或或HE总疗程不少于总疗程不少于1 1年，或年，或CSF正常后正常后6 6月；早期月；早期治疗可用治疗可用3HRZS/6HR的短程疗法的短程疗法降低颅压：降低颅压：脱水剂、利尿剂、侧脑室穿刺引流、脱水剂、利尿剂、侧脑室穿刺引流、腰穿减压和鞘内注药（适应症、方腰穿减压和鞘内注药（适应症、方法）法）脑外科治疗脑外科治疗（七）治疗treatment一般治疗58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）治疗（七）治疗treatment糖皮质激素糖皮质激素对症治疗对症治疗止惊止惊稀释性低钠血症稀释性低钠血症治疗水电紊乱治疗水电紊乱脑性失盐综合征脑性失盐综合征 低钾血症低钾血症随访随访（follow-up）：至少至少35年年；临床临床症状消失症状消失、CSF正常、疗程结束后正常、疗程结束后2年无复年无复发者发者，为治愈为治愈（七）治疗treatment糖皮质激素59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）预后（八）预后prognosis影响预后的因素：影响预后的因素：l治疗早晚治疗早晚l年龄年龄l病期和病型病期和病型l结核菌耐药性结核菌耐药性l治疗方法治疗方法（八）预后prognosis影响预后的因素：60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜伏潜伏结核感染结核感染latenttuberculosisinfection概念概念 ：由结核菌引起的结核菌素试验阳：由结核菌引起的结核菌素试验阳性性 和和/或血清或血清PPD-IgM或或IgGIgG阳性，而阳性，而全身找不到结核病灶者，称结核感染全身找不到结核病灶者，称结核感染诊断要点诊断要点 ：病史、临床表现、胸部：病史、临床表现、胸部X线、线、实验室检查、鉴别诊断实验室检查、鉴别诊断治疗治疗 ：INH10mg/kg.d，69m；结核结核中毒症状明显者，可联用中毒症状明显者，可联用RFP或或EMB，后者疗程后者疗程69m潜伏结核感染latenttuberculosisinf61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！62