腰部神经阻滞操作常规演示ppt课件

腰部神经阻滞操作常规腰部神经阻滞操作常规1 腰部神经阻滞操作常规1 腰腿痛神经根阻滞可有数种：腰腿痛神经根阻滞可有数种：1 1、骶管硬膜外间隙阻滞术、骶管硬膜外间隙阻滞术 2 2、腰椎管硬膜外间隙阻滞术、腰椎管硬膜外间隙阻滞术 3 3、腰大肌肌间隙阻滞术、腰大肌肌间隙阻滞术 4 4、腰椎旁间隙阻滞术、腰椎旁间隙阻滞术 （小关节外椎间孔阻滞术）（小关节外椎间孔阻滞术）5 5、腰脊神经后支阻滞术、腰脊神经后支阻滞术 6 6、腰椎旁肌注射术、腰椎旁肌注射术2 腰腿痛神经根阻滞可有数种：1、骶管硬膜外间隙阻硬膜外阻滞术前检查常规硬膜外阻滞术前检查常规1、血液分析、ESR2、凝血四项、血糖3、HAA3、心电图、Bp4、腰椎间盘CT、或MRI、或腰、骶部X线3 硬膜外阻滞术前检查常规1、血液分析、ESR3 骶管硬膜外间隙神经阻滞术骶管硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证适应证】(1)(1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变(2)(2)会阴部疼痛治疗。会阴部疼痛治疗。4 骶管硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证】4 【禁忌证禁忌证】(1)(1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。(2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)(3)颅内压增高。颅内压增高。5 【禁忌证】5 【操作方法操作方法】(1)(1)体体位位：患患者者可可取取侧侧卧卧位位和和俯俯卧卧位位。侧侧卧卧位位时时髋髋膝膝关关节节尽尽量量屈屈曲曲，膝膝盖盖靠靠向向胸胸腹腹部部。俯俯卧卧位位时时在在髋髋关关节节下下垫垫一一厚厚枕枕，使使骶骶部部突突出出。在在尾尾骨骨尖尖下下部部塞塞一一消消毒毒棉棉球球，防防止止消消毒毒液液流流入入肛门或会阴部。肛门或会阴部。6 【操作方法】6 (2)(2)体体表表定定位位：先先以以示示指指摸摸到到尾尾骨骨尖尖，用用拇拇指指尖尖从从尾尾骨骨沿沿中中线线向向上上摸摸，可可触触到到骶骶骨骨末末端端呈呈V V形形或或U U形形的的凹凹陷陷，此此凹凹陷陷即即骶骶裂裂孔孔。于于骶骶裂裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。孔两侧可触到豆大结节是骶角。7 (2)体表定位：先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖从 骶骶裂裂孔孔中中心心与与髂髂后后上上棘棘连连线线呈呈一一等等边边三三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。角形，可作为寻找骶裂孔的参考。髂髂后后上上棘棘连连线线相相当当于于第第2 2骶骶椎椎，即即硬硬脊脊膜膜囊终止部位。囊终止部位。8 骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为9 9 (3)(3)术术前前清清洁洁会会阴阴部部，定定位位后后行行大大面面积积皮皮肤消毒。肤消毒。10 (3)术前清洁会阴部，定位后行大面积皮肤消毒。(4)(4)穿刺方法：穿刺方法：常常规规铺铺巾巾，尽尽可可能能不不露露出出穿穿刺刺点点下下方方皮皮肤，在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。肤，在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。用用7 7号号或或9 9号号针针头头与与皮皮肤肤成成70708080度度角角穿穿刺刺，当当穿穿透透骶骶尾尾韧韧带带时时可可有有典典型型的的落落空空感感(再再稍稍进进针针常常抵抵骶骶管管前前壁壁)，此此时时应应将将针针体体放放平平，几乎与骶骨轴线一致，继续进针几乎与骶骨轴线一致，继续进针1 12cm2cm即可。即可。11 (4)穿刺方法：11 连连接接注注射射器器进进行行抽抽吸吸并并作作阻阻力力试试验验，如如抽抽出出脑脑脊脊液液则则穿穿刺刺失失败败；抽抽吸吸有有回回血血也也不不应应注注药药，以以免免出出现现局局麻麻药药毒毒性性反反应应。当当确确定定刺刺入入骶骶管后，注入药液，总液体量可达管后，注入药液，总液体量可达303040ml40ml。12 连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如抽出脑脊液则（4 4）注射液配方：骨注五号）注射液配方：骨注五号13 （4）注射液配方：骨注五号13 【并发症及注意事项并发症及注意事项】(1)(1)穿穿破破硬硬脊脊膜膜：意意外外穿穿破破硬硬脊脊膜膜约约占占硬硬膜外穿刺的膜外穿刺的l l。一旦穿破硬脊膜应停止操作。一旦穿破硬脊膜应停止操作。14 【并发症及注意事项】14 (2)(2)全全脊脊麻麻：穿穿刺刺时时针针尖尖不不得得超超过过第第2 2骶骶椎椎即即髂髂后后上上棘棘联联线线，以以防防误误注注入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙，如如将将大大量量局局麻麻药药注入可导致全脊麻。注入可导致全脊麻。这这是是本本技技术术最最严严重重的的并并发发症症，一一旦旦发发生生，局局麻麻药药可可阻阻滞滞全全部部脊脊神神经经，使使呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹致致呼呼吸吸停停止止，药药物物从从枕枕大大孔孔进进入入颅颅内内使使患患者者意意识识消消失失。血血管管扩扩张张引引起起血血压压骤骤降降，甚甚至至心心脏脏停停搏搏。因因此此本本操操作作必必须须在在手手术术室室或或具具有有同同等等条条件件的的处处置置室室内内进进行行，应应准准备备好好抢抢救救物物品品如如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。升压药物，麻醉机及气管插管用品。15 (2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后上 (3)(3)药药物物误误入入血血管管：局局麻麻药药误误注注入入硬硬膜膜外外血血管管，可可引引起起中中枢枢神神经经系系统统和和心心血血管管系系统统的的毒毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。性反应，导致惊厥和心脏停搏。(4)(4)因因骶骶裂裂孔孔解解剖剖变变异异较较多多，穿穿刺刺困困难难和和失失败败的的机机会会较较多多，骶骶裂裂孔孔辩辩认认不不清清时时，应应改改用用腰腰硬膜外阻滞。硬膜外阻滞。16 (3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外血管，可引17 17 18 18 19 19 造影造影20 造影20 腰椎管硬膜外后间隙阻滞术腰椎管硬膜外后间隙阻滞术21 腰椎管硬膜外后间隙阻滞术21 【适应证适应证】适适用用于于脊脊椎椎性性腰腰背背痛痛、椎椎间间盘盘源源性性下下肢肢痛痛，其其它它急急、慢慢性性根根性性神神经经痛痛以以及及下下肢肢血血管性疾患引起的各种疼痛的治疗。管性疾患引起的各种疼痛的治疗。22 【适应证】22 【禁忌证禁忌证】(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或感染。或感染。(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。(3)颅内压增高。颅内压增高。23 【禁忌证】23 【操作方法操作方法】1、正中入路单次注药法正中入路单次注药法 病病人人取取侧侧卧卧位位，屈屈背背弓弓腰腰(图图 1)，术术者者用用左左手手拇拇指指确确认认腰腰34间间隙隙，常常规规消消毒毒后做一局麻皮丘，并作后做一局麻皮丘，并作23 cm深层浸润。深层浸润。24 【操作方法】24 用用1820号号硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针向向头头侧侧10角角进进针针，穿穿过过棘棘上上韧韧带带，进进入入棘棘间间韧韧带带中中层层时时拔拔掉掉穿穿刺刺针针针针芯芯，连连接接充充有有34ml空空气气的的5ml玻玻璃璃注注射射器器，术术者者左左手手持持注注射射器器，右手用阻力消失法继续进针。右手用阻力消失法继续进针。25 用1820号硬膜外穿刺针向头侧10角 穿穿过过棘棘间间韧韧带带深深层层及及黄黄韧韧带带时时，右右手手注注气气感感觉觉阻阻力力增增加加，当当进进针针穿穿透透黄黄韧韧带带时时，右右手手突突然然感感觉觉阻阻力力消消失失，立立即即停停止止进进针针。回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液，注注射射含含l：20万万肾肾上上腺腺素素的的局局麻麻药药45 mI试试验验剂剂量量，密密切切观察观察5 min。26 穿过棘间韧带深层及黄韧带时，右手注气感觉阻力增 确确认认局局麻麻药药未未注注入入血血管管或或无无腰腰麻麻反反应应后后，追追加加注注射射所所需需局局麻麻药药剂剂量量，一一般般为为阻阻滞滞一一个个皮皮区区阶阶段段用用12 ml，退退针针后后用用无无菌菌棉棉或创可贴粘敷。或创可贴粘敷。27 确认局麻药未注入血管或无腰麻反应后，追加注射所图图3用用勺勺状状针针阻阻力力消消失失法法刺刺至至黄黄韧韧带带行行腰腰部部硬硬膜膜外外隙阻滞示意图隙阻滞示意图 28 28 图图4用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图29 29 如如需需双双侧侧麻麻醉醉，让让病病人人取取仰仰卧卧。如如需需单单侧侧麻麻醉醉，病病人人应应患患侧侧向向下下卧卧位位，注注药药后后保保持体位几分钟，直至达到满意的麻醉平面。持体位几分钟，直至达到满意的麻醉平面。30 如需双侧麻醉，让病人取仰卧。如需单侧麻醉，病人 2、正中入路置管连续注药法、正中入路置管连续注药法 病病人人体体位位和和穿穿刺刺操操作作同同腰腰部部硬硬膜膜外外正正中入路单次注药法。中入路单次注药法。应应选选用用17或或l8号号薄薄壁壁硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针。常常规规消消毒毒后后，于于棘棘突突间间隙隙旁旁1.52 cm局局麻麻下下将将硬硬膜膜外外针针穿穿入入硬硬膜膜外外隙隙后后，拔拔除除针针芯芯，置置入入硬硬膜膜外外导导管管，所所置置导导管管尖尖端端超超过过针尖针尖23 cm并位于所需阻滞之阶段处。并位于所需阻滞之阶段处。31 2、正中入路置管连续注药法 31 图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图 32 32 退退针针后后，回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液，注注射射含含1：20万万肾肾上上腺腺素素局局麻麻药药45 ml试试验验剂量，密切观察剂量，密切观察5分钟。分钟。确确定定未未出出现现注注入入血血管管或或腰腰麻麻反反应应后后，追追加加注注射射所所需需局局麻麻药药剂剂量量，一一般般为为阻阻滞滞一一个皮区阶段用个皮区阶段用12 ml。33 退针后，回吸无血、无脑脊液，注射含1：2 3、旁旁正正中中入入路路法法 病病人人体体位位同同上上。确确认认腰腰34间间隙隙，常常规规消消毒毒后后，在在腰腰3棘棘突突下下缘缘，正正中中线线旁旁开开225 cm处处作作局局麻麻皮皮丘丘。选选用用l 820号号硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针，与与中线呈向头侧中线呈向头侧30l 0角进针。角进针。34 3、旁正中入路法 病人体位同上。确认腰3 刺刺入入34 cm针针尖尖进进入入软软组组织织后后，连连接接充充有有34 ml空空气气的的玻玻璃璃注注射射器器，针针尖尖抵抵达达黄黄韧韧带带，右右手手注注气气感感觉觉阻阻力力增增加加，当当进进针针穿穿透透黄黄韧韧带带时时，右右手手突突然然感感觉觉阻阻力力消消失，立即停止进针。失，立即停止进针。35 刺入34 cm针尖进入软组织后，连接充有 回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液，注注射射含含1：20 万万肾肾上上腺腺素素的的局局麻麻药药45 ml试试验验剂剂量量，密密切切观观察察5 min。以以后后的的操操作作与与腰腰硬硬膜膜外外正中入路单次或连续给药方法相同。正中入路单次或连续给药方法相同。36 回吸无血、无脑脊液，注射含1：20 万肾上图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图 37 37 【并发症及注意事项并发症及注意事项】全全脊脊麻麻是是最最严严重重的的并并发发症症，该该项项操操作作必必须须在在手手术术室室内内进进行行，注注药药后后可可能能出出现现低低血血压，应准备好急救药品。压，应准备好急救药品。38 【并发症及注意事项】38 可可能能因因麻麻醉醉平平面面过过高高出出现现呼呼吸吸抑抑制制或或窒窒息息，室室内内必必须须备备有有麻麻 醉醉机机或或呼呼吸吸器器。硬硬膜膜外外置置管管连连续续注注药药法法比比单单次次硬硬膜膜外外注注药药法更安全。法更安全。39 可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或窒息，室内必 腰椎管硬膜外前间隙阻滞术腰椎管硬膜外前间隙阻滞术40 腰椎管硬膜外前间隙阻滞术40 【适应证适应证】用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。【禁忌证禁忌证】同上。同上。41 【适应证】41 【操作方法操作方法】腰腰椎椎硬硬膜膜外外前前侧侧间间隙隙阻阻滞滞术术有有3种种入入路路，即即腰腰椎椎后后外外侧侧入入路路；关关节节突突关关节节内内侧侧缘入路；关节突关节间隙入路。缘入路；关节突关节间隙入路。42 【操作方法】42 1腰椎后外侧入路腰椎后外侧入路 透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。取取病病变变间间隙隙旁旁开开68cm，腰腰穿穿9号号针针与与矢矢状状中中线线呈呈45，经经横横突突下下缘缘进进入入椎椎间间孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。43 1腰椎后外侧入路 透视下确定注射间隙，常经经回回抽抽无无脑脑脊脊液液和和回回血血，注注入入造造成成影影剂剂12ml，经经X线线正正侧侧位位透透视视，证证实实针针尖尖位位于于硬硬膜膜外外前前间间隙隙，等等待待造造影影剂剂大大部部分分吸吸收收后后，即即可可注注入入药药液液46ml，然然后后退退出出穿穿针。针。44 经回抽无脑脊液和回血，注入造成影剂12 2关节突关节内侧缘入路关节突关节内侧缘入路 45 2关节突关节内侧缘入路 45 X线线片片显显示示腰腰5骶骶1两两侧侧关关节节突突距距离离16mm时，可以选择本法。时，可以选择本法。患患者者取取俯俯卧卧位位，腹腹部部垫垫枕枕。常常规规消消毒毒后后，局局麻麻下下确确定定关关节节突突关关节节内内侧侧缘缘的的位位置置插插入入一短针，在一短针，在X线下确定无误。线下确定无误。46 X线片显示腰5骶1两侧关节突距离16mm用用l0cm长长、7号号腰腰麻麻针针在在调调整整后后的的穿穿刺点垂直进针。刺点垂直进针。稍稍向向外外刺刺到到关关节节突突后后退退针针少少许许，向向内内紧紧靠关节突关节内侧缘进针。靠关节突关节内侧缘进针。遇遇到到较较大大阻阻力力时时即即为为黄黄韧韧带带，连连接接注注射射器作阻力消失法进针。器作阻力消失法进针。47 用l0cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点一一旦旦出出现现阻阻力力消消失失，针针尖尖即即进进入入硬硬膜膜外外前侧间隙的侧隐窝附近。前侧间隙的侧隐窝附近。回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液，注注射射局局麻麻药药试试验验剂量剂量35ml。观观察察1520min未未出出现现脊脊麻麻征征，或或侧侧卧卧位位出出现现下下侧侧肢肢体体感感觉觉减减退退，上上侧侧感感觉觉正正常，即可认定穿刺成功，注射药液。常，即可认定穿刺成功，注射药液。n 48 一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙 3关节突关节间隙入路关节突关节间隙入路49 3关节突关节间隙入路49 患患者者体体位位同同上上，根根据据X线线正正位位片片测测量量腰腰椎椎关关节节突突关关节节间间隙隙宽宽度度，确确定定进进针针点点。常常规规消消毒毒后后，用用l0cm长长、7号号腰腰麻麻针针垂垂直直刺达关节突，标记穿刺深度。刺达关节突，标记穿刺深度。50 患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎稍稍退退针针对对准准上上、下下关关节节突突之之间间向向内内倾倾斜斜510进进针针稍稍有有韧韧感感，即即刺刺进进关关节节间间隙隙，继继续续进进针针遇遇到到较较大大阻阻力力时时为为黄黄韧韧带带，边边加加压压边边进进针针，一一旦旦阻阻力力消消失失即即突突破破黄黄韧韧带进入硬膜外前侧间隙。带进入硬膜外前侧间隙。51 稍退针对准上、下关节突之间向内进进 针针 深深 度度 为为 5.0 6.8 cm(平平 均均5.50.9cm)。回回吸吸无无血血、无无脑脑脊脊液液，注注入入试试验验剂剂量量局局麻麻药药45ml，20min未未出出现现脊脊麻麻征征，侧侧卧卧时时下下侧侧下下肢肢感感觉觉较较上上侧侧下下肢明显减退，即可缓慢注射药液。肢明显减退，即可缓慢注射药液。52 进针深度为5.06.8 cm(平均【注意事项注意事项】1、本本操操作作技技术术要要求求较较高高，穿穿刺刺不不熟熟练练极易损伤神经根及周围组织。极易损伤神经根及周围组织。2、如如注注射射胶胶原原酶酶，必必须须先先注注射射局局麻麻药药35ml进进行行试试验验，并并于于20min之之内内反反复复检检查查病病人人是是否否出出现现脊脊麻麻征征，避避免免注注射射的的胶胶原原酶酶误误入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙而而致致患患者者出出现现化化学学性截瘫。性截瘫。53 【注意事项】53 3、特特别别注注意意的的是是，本本法法反反复复穿穿刺刺可可能能误误伤伤硬硬脊脊膜膜，如如注注射射胶胶原原酶酶后后也也会会出出现现延延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。迟性化学性截瘫，无经验者慎行。54 3、特别注意的是，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜 腰大肌肌间隙阻滞术腰大肌肌间隙阻滞术n【适应证适应证】(1)(1)腰肌疼痛。腰肌疼痛。(2)(2)腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症。(3)(3)腰脊椎病引起的根性神经痛。腰脊椎病引起的根性神经痛。(4)(4)下肢血管性疾病。下肢血管性疾病。55 腰大肌肌间隙阻滞术【适应证】55 【禁忌证禁忌证】(1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或感染。或感染。(3)(3)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。56 【禁忌证】56 腰大肌间隙腰大肌间隙腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌骶棘肌骶棘肌57 腰大肌间隙腰大肌腰方肌骶棘肌57 58 58 【操作方法操作方法】(1)(1)侧卧位，患侧向上。侧卧位，患侧向上。(2)(2)两两髂髂嵴嵴最最高高点点连连线线是是腰腰4 4棘棘突突水水平平，在在此此连连线线下下3cm3cm，旁旁开开正正中中线线3.53.5cmcm，为穿刺点。为穿刺点。59 【操作方法】59 (3)(3)常常规规消消毒毒铺铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7 7号号或或9 9号号长长针针，垂垂直直进进针针到到腰腰横横突突，调调整整方方向向使使针针尖尖滑滑过过横横突突上上缘缘，再再进进针针O O5 5lcmlcm，注注气气阻阻力力消消失失，说说明明针针尖尖已已达达腰腰大大肌肌间间隙。隙。一一般般从从皮皮肤肤至至腰腰大大肌肌间间隙隙距距离离为为5 57cm7cm，回抽无血或脑脊液，注入药液。，回抽无血或脑脊液，注入药液。60 (3)常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7号或9号长针61 61 （4 4）注射液配方：骨注三号或骨注四号）注射液配方：骨注三号或骨注四号62 62 【注意事项注意事项】(1)(1)注注药药前前和和注注药药过过程程中中要要反反复复回回吸吸，防止药物误入血管。防止药物误入血管。（2 2）避免反复穿刺损伤腰丛神经。）避免反复穿刺损伤腰丛神经。（3 3）注注意意防防止止穿穿过过深深进进入入腹腹腔腔，损损伤伤腹腹腔脏器。腔脏器。63 63 腰椎旁间隙（腰椎旁间隙（PVB）阻滞术）阻滞术 腰腰椎椎旁旁间间隙隙阻阻滞滞术术相相当当于于腰腰小小关关节节外外椎椎间孔外注射。间孔外注射。【适应证适应证】(1)(1)腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症、下下腰腰部部退退行行性性病病变。变。(2)(2)会阴部疼痛治疗。会阴部疼痛治疗。64 腰椎旁间隙（PVB）阻滞术 腰椎旁间隙阻滞术相当于 【禁忌证禁忌证】(1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或感染。或感染。(2)(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。(3)(3)颅内压增高。颅内压增高。65 【禁忌证】65 【操作方法操作方法】1体位与定点：体位与定点：病人俯卧位，先确定病人俯卧位，先确定腰椎棘突，于患侧距腰椎棘突，于患侧距棘突尖旁开棘突尖旁开1.52.0cm处。处。66 【操作方法】66 2、注注射射方方法法：常常规规消消毒毒铺铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7#长长8cm腰腰麻麻针针垂垂直直刺刺入入，当当触触及及同同侧侧椎椎板板外外侧侧，将将针针稍稍退退出出后后向向外外移移动动0.5cm，再再沿沿椎椎板板外外侧侧缘缘进进针针1.5cm，注注气气出出现现阻阻力力消消失失感感。由由于于腰腰神神经经粗粗大大，很很容容易易触触及及并并诱诱发发异异感感，回回吸吸无无血血或或脑脑脊脊液即可注药。液即可注药。67 2、注射方法：常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7#68 68 3 3、注射液配方：骨注三号或骨注四号。、注射液配方：骨注三号或骨注四号。69 3、注射液配方：骨注三号或骨注四号。69 【注意事项注意事项】（1 1）注注药药前前和和注注药药过过程程中中要要反反复复回回吸吸，防止药物误入血管。防止药物误入血管。（2 2）避免反复穿刺损伤腰丛神经）避免反复穿刺损伤腰丛神经 （3 3）注注意意防防止止穿穿过过深深进进入入腹腹腔腔，损损伤伤腹腹腔脏器。腔脏器。70 70 腰脊神经后支阻滞术腰脊神经后支阻滞术 【适应证适应证】腰腰痛痛和和腰腰腿腿痛痛，临临床床诊诊断断为为腰腰脊脊神神经经后支卡压综合征或后内侧支卡压综合征后支卡压综合征或后内侧支卡压综合征 71 腰脊神经后支阻滞术 【适应证】71 【禁忌证禁忌证】(1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或感染。或感染。(2)(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。72 【禁忌证】72 【操作方法操作方法】1 1、后后支支骨骨纤纤维维管管的的穿穿刺刺方方法法：腰腰椎椎棘棘突突旁旁开开1.5cm1.5cm，穿穿刺刺针针垂垂直直刺刺入入横横突突上上缘缘（距距横横突突根根部部24mm24mm）。遇遇骨骨质质即即为为横横突突基基底底部部，针针稍稍向向头头端端斜斜，有有落落空空感感，证证明明针针在在横横突突的的上上缘缘，针针稍稍向向内内斜斜，遇遇骨骨质质即即为为上关节突外侧缘。上关节突外侧缘。73 【操作方法】73 腰后支骨纤维管后支骨纤维管体表定位：2CM 2CM3CM 3CM该点距皮肤表面的距离该点距皮肤表面的距离因胖瘦和节段而异因胖瘦和节段而异一般为一般为3040mm棘突上棘突上1/3水平线水平线74 腰后支骨纤维管体表定位：2CM2CM3 稍稍提提插插穿穿刺刺针针，当当出出现现麻麻木木、疼疼痛痛放放散散与与主主诉诉疼疼痛痛的的部部位位一一致致时时，证证明明此此处处脊脊神神经后支，回吸无异常即可注射药物。经后支，回吸无异常即可注射药物。75 稍提插穿刺针，当出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一 2、后后内内侧侧支支骨骨纤纤维维管管的的穿穿刺刺方方法法：后后内内侧侧支支骨骨纤纤维维管管至至后后中中线线投投影影距距离离约约202025mm,L125mm,L1L5L5渐渐加加大大。后后内内侧侧支支骨骨纤纤维维管管在在投投影影上上与与同同一一腰腰椎椎棘棘突突中中点点间间连连线线与与通通过过此此中中点点的的水水平平线线夹夹角角(角角,见见图图2)2)约约282838,L138,L1L5L5渐减小。渐减小。76 2、后内侧支骨纤维管的穿刺方法：后内侧支骨纤维内支骨纤维管体表定位：内支骨纤维管体表定位：2828383877 内支骨纤维管体表定位：283877 确确定定穿穿点点后后，将将穿穿刺刺针针垂垂直直刺刺入入乳乳副副突突韧韧带带，再再进进遇遇骨骨质质，稍稍提提插插穿穿刺刺针针，当当出出现现麻麻木木、疼疼痛痛放放散散与与主主诉诉疼疼痛痛的的部部位位一一致致时时，证证明明此此处处为为后后内内侧侧支支，回回吸吸无无异异常常即即可注射药物可注射药物。78 确定穿点后，将穿刺针垂直刺入乳副突韧带，后内支骨纤维管的体表定位后内支骨纤维管的体表定位后支骨纤维管的体表定位后支骨纤维管的体表定位79 后内支骨纤维管的体表定位后支骨纤维管的体表定位79 【注意事项注意事项】(1)(1)注注药药前前和和注注药药过过程程中中要要反反复复回回吸吸，防防止药物误入血管。止药物误入血管。(2)(2)避免反复穿刺损伤腰神经根。避免反复穿刺损伤腰神经根。（3 3）注注意意防防止止穿穿过过深深进进入入腹腹腔腔，损损伤伤腹腹腔脏器。腔脏器。80 【注意事项】80 腰椎旁肌注射腰椎旁肌注射 【适应证适应证】(1)(1)腰腰肌肌纤纤维维组组织织炎炎、背背肌肌筋筋膜膜炎炎、骶骶棘肌撕裂伤。棘肌撕裂伤。(2)(2)软组织腰痛，腰肌损伤性粘连肿块。软组织腰痛，腰肌损伤性粘连肿块。（3 3）腰腰突突症症大大推推拿拿术术、旋旋转转正正脊脊术术、三维正脊术、三步六法术的术前麻醉。三维正脊术、三步六法术的术前麻醉。81 腰椎旁肌注射 【适应证】81 【禁忌证禁忌证】(1)(1)全全身身急急性性感感染染,局局部部皮皮肤肤破破损损未未愈愈或或感染。感染。.(2)(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿患患者者及及凝凝血血功功能能障碍者。障碍者。82 【禁忌证】82 【操作方法操作方法】(1)(1)俯卧位。俯卧位。(2)(2)常常规规消消毒毒铺铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7 7号号或或9 9号号长长针针在在预预计计的的棘棘突突间间中中央央部部进进针针，沿沿棘棘突突骨骨面面直直刺刺入入根根部部，进进行行根根部部椎椎旁旁肌肌浸浸润润，然然后后再再依依次次边边抽抽吸吸、边边注注射射，针针尖尖向向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。83 【操作方法】83 根据病灶大小，选择注射范围。根据病灶大小，选择注射范围。若若要要做做一一椎椎体体的的椎椎旁旁肌肌注注射射，也也可可将将针针斜斜刺刺至至上上或或下下一一椎椎体体平平面面处处，行行同同法法椎椎旁旁肌肌注注射射。使使深深层层及及上上下下部部的的肌肌肉肉层层都都全全面面注射。注射。如如行行椎椎旁旁麻麻醉醉，则则一一侧侧注注射射完完毕毕，再再行行另一侧注射。另一侧注射。84 根据病灶大小，选择注射范围。84 （3 3）注射液配方：）注射液配方：A A、骨注三号。、骨注三号。B B、腰腰突突症症大大推推拿拿术术、旋旋转转正正脊脊术术、三三维维正正脊脊术术、三三步步六六法法术术的的术术前前麻麻醉醉配配方方：1%1%利利多多卡卡因因3ml3ml、曲曲安安奈奈德德40mg40mg、注注射射水水10ml10ml先先作作椎椎旁旁痛痛点点注注射射。0.2%0.2%利利多多卡卡因因50ml50ml（即即2%2%利利多多卡卡因因5ml+5ml+注射水注射水45ml45ml 85 （3）注射液配方：85 【注意事项注意事项】（1 1）注意控制局麻药量。）注意控制局麻药量。（2 2）注注射射中中反反复复回回抽抽，防防止止将将药药液液直直接注入椎管或血管内。接注入椎管或血管内。86 【注意事项】86