膝关节的肌动学课件

膝关节的肌动学膝关节的肌动学1ppt课件膝关节的肌动学1ppt课件虽然看上去膝关节只有屈伸功能，但事实上膝关节是人体最复杂的关节之一，主要功能是在人体直立时，连接髋关节和踝足以支持体重。进行复杂运动时，不仅提供了支撑时的稳定性，也保证了运动时的灵活性。因此，膝关节承受了更多的应力，成为人体最容易受伤的关节。2ppt课件虽然看上去膝关节只有屈伸功能，但事实上膝关节是人体最复杂的关3ppt课件3ppt课件大纲一、骨二、关节三、肌肉四、韧带五、运动六、扩展4ppt课件大纲一、骨4ppt课件一、骨骨骼部分包括股骨远端、胫骨近端、腓骨近端和髌骨。5ppt课件一、骨骨骼部分包括股骨远端、胫骨近端、腓骨近端和髌骨。5pp1、股骨位于大腿，分两端一体。上端有股骨头，关节面与髋臼相关节。下端粗大，内外侧髁前面相连成髌面，与胫骨和髌骨的关节面相关节。体呈圆柱形，稍向前弯曲。6ppt课件1、股骨位于大腿，分两端一体。6ppt课件7ppt课件7ppt课件2、髌骨俗称膝盖骨，是人体最大的籽骨，包绕在股四头肌的肌腱中。后面的关节面被一纵嵴分成外侧半宽阔和内侧半窄小两部分，与股骨髌面相关节。8ppt课件2、髌骨俗称膝盖骨，是人体最大的籽骨，包绕在股四头肌的肌腱中髌骨作用1、增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用：通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂，髌骨切除，070时股四头肌力距下降，1030可下降40。2、定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。3、保护股骨远端。9ppt课件髌骨作用1、增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用：通过髌骨的厚度3、半月板周围厚而中间薄，衬垫于股骨髁胫骨平台之间，起到增加胫骨关节的适应性和分散压力的作用。纤维软骨结构，下面与胫骨平台软骨接触，上面与股骨髁软骨接触，仅边缘固定于胫骨平台边缘，前后脚固定于胫骨髁间区。10ppt课件3、半月板周围厚而中间薄，衬垫于股骨髁胫骨平台之间，起到增加半月板功能1、传导负载：减少膝关节活动时，接触面不吻合，使接触面积增大，压力分布均匀。2、维持稳定：加深胫骨髁关节面，并在前后移动中，始终使膝关节的接触面积最大。3、减轻震荡：起到一定的缓冲作用，能吸收一定的负荷震荡。11ppt课件半月板功能1、传导负载：减少膝关节活动时，接触面不吻合，使接12ppt课件12ppt课件4、胫骨位于小腿内侧，分两端一体。上端粗大，上有浅平的关节面，与股骨下端相关节。后方下面有腓关节面，与腓骨头相关节。下端内侧称内髁，外侧有内踝关节面和下关节面，均与距骨滑车关节面相关节。外侧有腓切迹与腓骨外踝关节面相关节。体称三棱柱形。13ppt课件4、胫骨位于小腿内侧，分两端一体。13ppt课件14ppt课件14ppt课件5、腓骨位于小腿外侧，分两端一体。上端称腓骨头，内上有腓骨头关节面，与胫骨的腓关节面相关节。下端长而膨大，称外踝，内有外踝关节面，与距骨相关节。体呈三棱形。15ppt课件5、腓骨位于小腿外侧，分两端一体。15ppt课件16ppt课件16ppt课件二、关节由股骨、髌骨、胫骨近端共构成两个关节：胫股关节、髌股关节。17ppt课件二、关节由股骨、髌骨、胫骨近端共构成两个关节：胫股关节、髌股1、胫股关节股骨内外侧髁与胫骨内外侧平台构成胫股关节。膝关节伸直时，可从体表两侧触及股骨髁，前面被髌骨遮挡。屈膝90时，可从髌骨两侧摸到股骨髁。如果股骨髁软骨损伤，屈膝时会有疼痛。18ppt课件1、胫股关节股骨内外侧髁与胫骨内外侧平台构成胫股关节。18p19ppt课件19ppt课件2、髌股关节髌骨是关节囊上的一块籽骨，与股骨滑车面相关节。股四头肌从各边稳定髌骨，引导髌骨和股骨之间的运动。屈膝时，髌骨在股骨滑车面上滑动，两者接触面发生变化。髌骨关节软骨面损伤往往时膝关节骨性关节病最早的病理变化。20ppt课件2、髌股关节髌骨是关节囊上的一块籽骨，与股骨滑车面相关节。2三、肌肉膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何运动。21ppt课件三、肌肉膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何运动。2膝关节相关肌肉1、伸肌群：股四头肌2、屈肌群：缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌、比目鱼肌、腘肌。22ppt课件膝关节相关肌肉1、伸肌群：股四头肌22ppt课件1、股四头肌部位：在大腿前面，有四个头。起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内测肌起自股骨粗线内侧唇。止点：4个头合成一条肌腱包绕髌骨，往下延成髌韧带止于胫骨粗隆。支配神经：发自脊神经腰丛的股神经分支。机能：整体收缩使小腿在膝关节处伸，牵拉股骨向前，以维持人体直立姿势。23ppt课件1、股四头肌部位：在大腿前面，有四个头。23ppt课件24ppt课件24ppt课件2、缝匠肌部位：股四头肌的前内侧。起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面支配神经：发自脊神经腰丛的股神经分支。机能：使大腿屈和旋外，使小腿屈和旋内。25ppt课件2、缝匠肌部位：股四头肌的前内侧。25ppt课件26ppt课件26ppt课件3、股二头肌部位：在大腿外面后侧，有长短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。止点：腓骨头。支配神经：发自脊神经骶丛的坐骨神经分支。机能：使小腿在膝关节处屈和旋外。27ppt课件3、股二头肌部位：在大腿外面后侧，有长短两个头。27ppt课28ppt课件28ppt课件4、半腱肌部位：在短头后面内侧。起点：坐骨结节。止点：胫骨上端内侧。支配神经：同股二头肌。机能：使小腿在膝关节处屈和旋内。29ppt课件4、半腱肌部位：在短头后面内侧。29ppt课件30ppt课件30ppt课件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。起点：坐骨结节。止点：胫骨内侧髁后面。支配神经：同股二头肌。机能：同半腱肌。31ppt课件5、半膜肌部位：在半腱肌深面。31ppt课件32ppt课件32ppt课件6、股薄肌部位：在大腿最内侧。起点：耻骨下支。止点：胫骨上端内侧。机能：使大腿屈和内收，使小腿屈和旋内。33ppt课件6、股薄肌部位：在大腿最内侧。33ppt课件34ppt课件34ppt课件7、腓肠肌部位：在小腿后面。起点：内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面。止点：同比目鱼肌合成跟腱，止于跟结节。支配神经：发自脊神经骶丛的胫神经。机能：使小腿在膝关节处屈。35ppt课件7、腓肠肌部位：在小腿后面。35ppt课件36ppt课件36ppt课件8、比目鱼肌部位：同腓肠肌。起点：胫骨和腓骨后面上部。止点：同腓肠肌。支配神经：同腓肠肌。机能：跟腓肠肌一起收缩拉股骨下端、胫骨和腓骨上端向后方，使洗膝关节伸直。37ppt课件8、比目鱼肌部位：同腓肠肌。37ppt课件38ppt课件38ppt课件9、腘肌部位：斜位于腘窝底。起点：股骨外侧髁的外侧面上缘。止点：胫骨的比目鱼肌线以上的骨面。支配神经：胫神经的分支L5-S1脊髓节段。机能：屈膝关节并使小腿旋内。39ppt课件9、腘肌部位：斜位于腘窝底。39ppt课件40ppt课件40ppt课件四、韧带膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何活动。起主要作用的是前后交叉韧带和两侧的副韧带。41ppt课件四、韧带膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何活动。起1、副韧带强厚的颈侧副韧带和腓侧副韧带提供了膝关节的稳定性。颈侧副韧带限制胫骨外展，腓侧副韧带限制胫骨内收。副韧带提供了部分伸膝锁定膝关节的功能。42ppt课件1、副韧带强厚的颈侧副韧带和腓侧副韧带提供了膝关节的稳定性。2、交叉韧带从上面看它们是平行的。前、后交叉韧带提供了膝关节屈伸运动的稳定性。前、后交叉韧带还限制胫骨内外旋。43ppt课件2、交叉韧带从上面看它们是平行的。43ppt课件1）、前交叉韧带附着于胫骨的髁间前区，向外上方连于股骨外侧髁的内侧面。限制胫骨在股骨上的前脱位。前交叉韧带能限制内外旋转。44ppt课件1）、前交叉韧带附着于胫骨的髁间前区，向外上方连于股骨外侧髁2）、后交叉韧带附于胫骨的髁间后区，向内上连于股骨内侧髁的外侧面。限制胫骨在股骨上的后移位。有助于防止股骨髁在胫骨髁上的向前移位。45ppt课件2）、后交叉韧带附于胫骨的髁间后区，向内上连于股骨内侧髁的外3、关节囊关节囊形成围在关节周围的一个袖套，刚刚附着于股骨髁和胫骨髁的上下。前面有髌骨嵌入，后面有一纵行的皱褶几乎分割关节腔。支持带和韧带加强关节囊并成为整个关节囊的一部分。46ppt课件3、关节囊关节囊形成围在关节周围的一个袖套，刚刚附着于股骨髁47ppt课件47ppt课件五、运动传统认为膝关节是屈伸关节，实际上膝关节还有一定的旋转功能，但这种旋转往往伴随着屈伸运动。完全伸直时没有任何运动；过伸正常不超过15；屈曲范围通常在120130；屈曲90时胫骨可相对于股骨内外旋转。48ppt课件五、运动传统认为膝关节是屈伸关节，实际上膝关节还有一定的旋转1、屈伸膝关节屈伸过程中必定伴随相对滑动。膝关节完全伸直时，内外侧股骨髁中心点距胫骨平台距离稍长，各韧带均较紧张，保证了伸直时的稳定性。随着进一步屈曲，股骨髁半径变小，韧带紧张度下降，允许股骨髁相对胫骨平台的滑动，膝关节变松，灵活性增加。继续屈曲时，前交叉韧带限制股骨髁向后脱位，股骨髁滚动合并向前滑动，避免股骨髁向后脱位。49ppt课件1、屈伸膝关节屈伸过程中必定伴随相对滑动。49ppt课件50ppt课件50ppt课件2、旋转膝关节伸直时，副韧带等结构紧张限制了旋转运动，保证了支撑时的稳定性。屈曲90，韧带放松，可以小腿为轴在水平面内旋转，此运动外侧大于内侧，总量约为4050，外旋大约为内旋的两倍。最后20伸直，胫骨相对于股骨外旋约20，称终末旋转。终末旋转是内侧股骨髁大于外侧股骨髁所致，时纯粹的机械现象，提供了机械的稳定来抵抗发生在矢状面的力。51ppt课件2、旋转膝关节伸直时，副韧带等结构紧张限制了旋转运动，保证了52ppt课件52ppt课件3、髌股关节的运动膝关节屈伸过程中，髌骨与股骨接触面不变化。深屈膝，髌骨被髌腱牵拉到股骨滑车最下方。随着伸膝运动，髌骨逐渐上升，髌骨软骨接触面逐渐下移，股骨滑车接触面逐渐上移。完全伸直时，髌骨与股骨脱离。髌骨软骨面始终相互挤压，接触面最大时也不超过髌骨内侧关节面的30%，关节接触面局部高压，是膝关节退行性变最早发生在髌股关节面的原因。53ppt课件3、髌股关节的运动膝关节屈伸过程中，髌骨与股骨接触面不变化。4、半月板的运动膝关节屈曲过程中，半月板被股骨髁挤压向后方运动，外侧后移约12mm，内侧后移约6mm。旋转过程中，股骨外旋，内侧半月板被挤压向前运动，外侧半月板被挤压向后运动。半月板运动的被动因素主要是股骨的运动，主动因素还包括肌和韧带的牵拉作用。膝关节快速屈伸并旋转时，半月板可能同时受到向前与向后的力，产生矛盾运动，半月板无法和股骨髁同时进行协调运动，可能被压碎或撕裂。54ppt课件4、半月板的运动膝关节屈曲过程中，半月板被股骨髁挤压向后方运5、开链运动小腿的开链运动中，股骨相对静止，胫骨相对于股骨运动。膝关节肌收缩对抗小腿重量，需要力量较小，关节承受的负荷也较小。膝关节可进行单关节运动。有利于通过膝关节的运动调整足的位置。55ppt课件5、开链运动小腿的开链运动中，股骨相对静止，胫骨相对于股骨运6、闭链运动下肢闭链运动中，胫骨相对静止，股骨相对于胫骨运动。膝关节肌收缩对抗身体重量，需要肌力量较强，各间室关节面也承受较大压力。活动范围必然受到相邻关节影响。必然带来过伸，可能导致后侧肌腱与韧带的损伤。56ppt课件6、闭链运动下肢闭链运动中，胫骨相对静止，股骨相对于胫骨运动六、拓展1、Q 角。2、McMurray试验。3、浮髌试验。57ppt课件六、拓展1、Q 角。57ppt课件1、Q角股四头肌中线和髌韧带中线在髌骨中心形成的角，平均1318，女性更大。临床测量一般以髂前上棘、髌骨中心和胫骨粗隆三点形成的角为准。大于20认为容易发生髌股关节异常。58ppt课件1、Q角股四头肌中线和髌韧带中线在髌骨中心形成的角，平均132、McMurray试验一手握住患足，另一手置于关节间线，检查内侧半月板，先极度屈曲膝关节，外旋患足并同时施以内翻应力。出现内侧关节间隙疼痛及弹响，说明内侧半月板后1/3损伤，逐渐伸直膝关节，如在屈膝90时出现膝关节内侧疼痛和弹响，说明内侧半月板中1/3损伤。检查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患足并同时施以外翻应力。出现外侧关节间隙疼痛及弹响，说明外侧半月板后1/3损伤，逐渐伸直膝关节，如在屈膝90时出现膝关节外侧疼痛和弹响，说明外侧半月板中1/3损伤。59ppt课件2、McMurray试验一手握住患足，另一手置于关节间线，检对急性损伤敏感性高、特异性低；对陈旧性损伤常常难以诱发出典型症状、体征。对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。在半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。不能检查半月板前角损伤。60ppt课件对急性损伤敏感性高、特异性低；对陈旧性损伤常常难以诱发出典型3、浮髌试验一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧膝眼处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液约30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。三度浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节积液约60ml-80ml。61ppt课件3、浮髌试验一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指62ppt课件62ppt课件