骨肿瘤影像诊断思路课件

骨骨肿瘤影像瘤影像诊断思路断思路陈恩明恩明第一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊1站得高看得远诊断根底：诊断根底：首先应了解首先应了解有哪些病有哪些病第二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。站得高诊断根底：首先应了解有哪些病第二页，编辑于星期三：二十2骨肿瘤和类肿瘤的起源分类便于记忆+组织学鉴别诊断n n“骨源性：骨源性：1 1成骨性、成骨性、2 2成软骨性、成软骨性、3 3纤维组织、纤维组织、/4/4骨巨细胞瘤来源不明、骨巨细胞瘤来源不明、5 5骨髓源性尤文肉瘤、淋骨髓源性尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、巴瘤、骨髓瘤、6 6各类各类“囊肿骨囊肿、囊肿骨囊肿、ABCABC、骨内、骨内腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊肿、上皮样囊肿腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊肿、上皮样囊肿n n“非骨源性：非骨源性：1 1脉管、脉管、2 2神经、神经、3 3脂肪、脂肪、/4/4脊索瘤脊索瘤来源脊索组织、来源脊索组织、5 5滑膜、滑膜、6 6其它：嗜酸性肉芽肿，其它：嗜酸性肉芽肿，其它间叶组织良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌其它间叶组织良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤肉瘤、腺泡状肉瘤，来源不明长骨，来源不明长骨“造釉细胞造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等第三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤和类肿瘤的起源分类便于记忆+组织学鉴别诊断“骨3一一、成成骨骨性性肿肿瘤瘤：骨骨瘤瘤，骨骨样样骨骨瘤瘤，骨骨母母细细胞胞瘤瘤，骨骨肉肉瘤瘤1 1、髓髓内内高高度度恶恶性性骨骨肉肉瘤瘤、2 2、血血管管扩扩张张性性骨骨肉肉瘤瘤、3 3、小小细细胞胞型型骨骨肉肉瘤瘤，4 4、髓髓内内低低度度恶恶性性骨骨肉肉瘤瘤，5 5、骨骨外外表表邻邻皮皮质质骨骨肉肉瘤瘤皮皮质质旁旁骨骨肉肉瘤瘤去去分分化化皮皮质质旁旁骨骨肉肉瘤瘤皮皮质质内内骨骨肉肉瘤瘤骨骨膜膜骨骨肉肉瘤瘤高高度度恶恶性性外外表表骨骨肉肉瘤瘤，6 6、多多发发性性骨骨肉肉瘤瘤，7 7、家家属属性性骨骨肉肉瘤瘤，8 8、先先天天性性骨骨肉肉瘤瘤，9 9、继继发发性性骨骨肉肉瘤瘤，1010、骨骨外外骨骨肉肉瘤瘤第四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。一、成骨性肿瘤：骨瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，骨肉瘤1、髓内4二二、成成软软骨骨性性肿肿瘤瘤及及类类肿肿瘤瘤病病变变：一一软软骨骨瘤瘤 1 1、内内生生软软骨骨瘤瘤：单单发发、多多发发，2 2、外外生生软软骨骨瘤瘤。二二多多发发性性内内生生软软骨骨瘤瘤病病ollierollier病病。三三马马佛佛西西MaffucciMaffucci综综合合症症。四四骨骨外外软软骨骨瘤瘤。五五良良性性软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤。六六软软骨骨粘粘液液样样纤纤维维瘤瘤。七七骨骨软软骨骨瘤瘤。八八半半肢肢骨骨骺骺发发育育不不良良。九九恶恶性性软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤。十十软软骨骨肉肉瘤瘤1 1、透透明明细细胞胞软软骨骨肉肉瘤瘤，2 2、间间叶叶型型软软骨骨肉肉瘤瘤，3 3、去去分分化化软软骨骨肉肉瘤瘤，4 4、皮皮质质旁旁软软骨骨肉肉瘤瘤，5 5、先先天天性性软软骨骨肉肉瘤瘤，6 6、骨外软骨肉瘤骨外软骨肉瘤第五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。二、成软骨性肿瘤及类肿瘤病变：一软骨瘤 1、内生软骨瘤5三三、纤纤维维组组织织肿肿瘤瘤和和类类肿肿瘤瘤病病变变：一一骨骨的的韧韧带带样样纤纤维维瘤瘤。二二骨骨皮皮质质缺缺损损症症。三三非非骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤。四四骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤。五五骨骨纤纤维维异异样样增增殖殖症症。六六畸畸形形性性骨骨炎炎。七七骨骨纤纤维维粘粘液液瘤瘤。八八先先天天性性泛泛发发性性纤纤维维瘤瘤病病。九九骨骨的的良良性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤。十十骨骨的的恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤。十十一一骨骨的纤维肉瘤的纤维肉瘤第六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：一骨的韧带样纤维瘤。二6四、骨巨细胞瘤五、骨髓源性肿瘤：一尤文肉瘤/PNET。二髓外尤文肉瘤。三骨恶性淋巴瘤。四骨髓瘤六、其它囊肿类病变：一骨囊肿。二动脉瘤样骨囊肿。三骨内腱鞘囊肿邻关节软骨下骨囊肿。四上皮样骨囊肿。第七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。四、骨巨细胞瘤第七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。7一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变：一骨血管瘤。二骨血管瘤病。三骨囊性血管瘤。四骨血管球瘤。五骨动静脉瘘。六骨肥大性静脉曲张性痣。七骨内淋巴管瘤。八骨血管淋巴管瘤。九骨的血管内皮细胞瘤。十骨的血管外皮细胞瘤。十一骨血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤】二、骨神经性肿瘤：一骨内神经鞘瘤。二骨神经纤维瘤。三骨神经节细胞瘤，骨化学感受器瘤。四骨神经纤维肉瘤。第八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变：一骨血管瘤。二骨血管8三、骨脂肪组织肿瘤：一骨内脂肪瘤。二骨脂肪肉瘤四、脊索瘤五、滑膜源性肿瘤与类肿瘤病变：一腱鞘巨细胞瘤良性滑膜瘤。二滑膜肉瘤。三滑膜软骨肉瘤。四滑膜软骨瘤病。五色素沉着绒毛结节性滑膜炎六、其它：嗜酸性肉芽肿，间叶组织良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤，来源不明长骨“造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等第九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三、骨脂肪组织肿瘤：一骨内脂肪瘤。二骨脂肪肉瘤第九页9骨肿瘤分类骨肿瘤分类WHOWHO20022002年年1.软骨性肿瘤9 .血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤第十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤分类 WHO2002年1.软骨性肿瘤9 .血管102.2.软骨瘤：内生性软骨瘤软骨瘤：内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤多发性软骨瘤3.3.软骨母细胞瘤良性成软骨细胞瘤软骨母细胞瘤良性成软骨细胞瘤 5.软骨肉瘤：中央性原发性和继发性软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤软骨性肿瘤第十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨性肿瘤第十一页，编辑于星期三：二十三点 三十11成骨性肿瘤 7.7.骨母细胞瘤良性成骨细胞瘤骨母细胞瘤良性成骨细胞瘤 8.8.骨肉瘤：骨肉瘤：普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤第十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。成骨性肿瘤 第十二页，编辑于星期三：二十三点 三12尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤13.13.尤文肉瘤尤文肉瘤EwingEwing氏瘤氏瘤/PNET/PNET第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。13血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤删除血管外皮瘤删除血管外皮瘤删除血管外皮瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤23.23.23.23.脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。14肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维构造不良骨纤维异常增殖症31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.Erdheim-Chester病组织细胞增生症关节病变第十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。肿瘤样病变第十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1516一、临床表现举例：一、临床表现举例：骨透亮病灶骨透亮病灶n n年龄年龄VS.VS.骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤n n1 1岁：神经母细胞瘤岁：神经母细胞瘤n n1 11010岁：尤文氏瘤管状骨、岁：尤文氏瘤管状骨、2020岁岁n n10103030岁：骨肉瘤、尤文氏瘤扁骨、岁：骨肉瘤、尤文氏瘤扁骨、2020岁岁n n30304040岁：恶性巨细胞瘤、淋巴瘤、网岁：恶性巨细胞瘤、淋巴瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤状细胞肉瘤、纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤n n40+40+岁：转移瘤、多发骨髓瘤、软骨肉瘤岁：转移瘤、多发骨髓瘤、软骨肉瘤第十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。16一、临床表现举例：骨透亮病灶年龄 VS.骨恶性肿瘤第16临床：从年龄入手临床：从年龄入手n n绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！n n根本上可分为3个年龄段n n20岁以下；n n20-40岁；n n40岁以上；第十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。临床：从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年1720岁以下岁以下n n良性：良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。朗格罕细胞组织细胞增生症。n n恶性：恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移n n5 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移第十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化1820-40岁岁n n良性：良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤骨巨细胞瘤，内生软骨瘤n n软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤n n软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤n n骨纤维异常增殖症n n恶性：恶性：骨肉瘤骨膜型，骨纤维肉瘤骨肉瘤骨膜型，骨纤维肉瘤n n造釉细胞瘤造釉细胞瘤第十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。20-40岁良性：骨巨细胞瘤，内生软骨1940岁以上岁以上n n良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症n n恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤第二十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增20蓝色：良性蓝色：良性红色：恶性红色：恶性另一种方法以以30岁为界岁为界 第二十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。蓝色：良性另一种方法以30岁为界 21 骨良性病变病症骨良性病变病症n n骨样骨瘤骨样骨瘤剧烈疼痛剧烈疼痛夜间休息时加剧，阿司匹林缓解。夜间休息时加剧，阿司匹林缓解。n n良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤持续剧烈疼痛持续剧烈疼痛n n骨母细胞瘤骨母细胞瘤渐痛渐痛n n其他良性骨病，病症多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病其他良性骨病，病症多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发病症。理性骨折为首发病症。第二十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨良性病变病症骨样骨瘤 剧烈疼痛 夜间休息时加剧，阿2223二、部二、部位位骨透亮病灶骨透亮病灶为例为例附：骨内膜被覆在骨髓腔面、骨小梁外表以及中央管和穿通管的内外表，为薄层的结缔组织膜。如发生于相当于长骨干骺端(骨发育成熟,干骺愈合后无所谓干骺端)的部位第二十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。23二、部 位骨透亮病灶为例附：骨内膜被覆在骨髓腔面231 1、单发或多发、单发或多发透透亮病灶：亮病灶：单发：单发：FogmachinesFogmachines；多发：多发：Femhi多发骨病灶多发骨病灶成骨性成骨性骨斑点症（多发骨岛）骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、分泌粘液的腺癌分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤骨髓瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管肉瘤（含血管内皮瘤）、血管外恶性血管性病变：血管肉瘤（含血管内皮瘤）、血管外皮瘤皮瘤甲旁亢棕色瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（多发内生软骨瘤（Ollier and Maffuci Ollier and Maffuci 综合征）综合征）骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症第二十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1、单发或多发透亮病灶：单发：Fogmachines；2425骨透亮病灶骨透亮病灶2 2、解剖部位纵向：、解剖部位纵向：骨骺骨骺GeicaGeica：GiantcelltumorGiantcelltumor、Geode;Geode;Enchondroma;Infection;Chondroblastoma;Enchondroma;Infection;Chondroblastoma;AneurysmalbonecystAneurysmalbonecyst干骺部干骺部FogmachinesFogmachines：见下页：见下页骨干骨干FogmachinesFogmachines除了除了GcaGca：GiantcellGiantcelltumor;Geode;Chondroblastoma;tumor;Geode;Chondroblastoma;AneurysmalbonecystAneurysmalbonecyst第二十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。25骨透亮病灶2、解剖部位纵向：第二十五页，编辑于星期三25孤立性骨透亮病灶孤立性骨透亮病灶n n记忆法：记忆法：FogmachinesFogmachines数台冒着烟的机器数台冒着烟的机器n nFibrousDysplasiaFibrousDysplasian nOsteoblastomaOsteoblastoman nGiantcelltumorGiantcelltumorn nMetastasis/MedullaryMT:Myeloma,Metastasis/MedullaryMT:Myeloma,lymphoma,Ewingtumorlymphoma,Ewingtumorn nAneurysmalbonecystAneurysmalbonecystn nChondroblastoma/ChondromyxoidfibromaChondroblastoma/Chondromyxoidfibroman nHyperparathyroidism(brownHyperparathyroidism(browntumors)/Hemangiomatumors)/Hemangioman nInfectionInfectionn nNon-ossifyingFibromaNon-ossifyingFibroman nEosinophilicgranuloma/EnchondromaEosinophilicgranuloma/Enchondroman nSolitarybonecystSolitarybonecyst第二十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。孤立性骨透亮病灶记忆法：Fogmachines数台冒着烟的26软骨母细胞瘤可跨骺线第二十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨母细胞瘤可跨骺线第二十七页，编辑于星期三：二十三点 三十27皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿横向横向中心性：指常见如此，如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处。软骨瘤中心性：指常见如此，如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处。软骨瘤始于干骺部，始于干骺部，向骨干生长；病变位于骨干者多为中心性生长，而位向骨干生长；病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮于干骺端者那么以偏心性生长为主。多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜质及骨膜第二十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。皮质、皮质旁：骨样骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：单纯28骨透亮病灶骨透亮病灶之部位举例之部位举例3、局限或弥漫：甲旁亢的骨病变弥漫分布4、对称与不对称；5、大关节或小关节等。6、长还是短7、第二十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨透亮病灶之部位举例3、局限或弥漫：甲旁亢的骨病变弥漫分布第29骨的生长发育骨的生长发育n n膜内成骨：颅盖骨、面骨，远节指趾远端n n软骨内成骨：颅底骨、筛骨、脊柱、四肢躯干骨除锁骨外n n混合型化骨先膜内化骨，后软骨内成骨：锁骨、下颌骨n n应用：广义软骨源性肿瘤好发于软骨内成骨的骨骺及干骺端第三十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨的生长发育膜内成骨：颅盖骨、面骨，远节指趾远端第三十30其他与部位相关的疾病其他与部位相关的疾病n nTBTB：n n1 1、长骨、长骨TBTB多发于骨端，因为多发于骨端，因为长骨骨骺及干骺区是长骨骨骺及干骺区是骨生长最活泼区，对骨生长最活泼区，对TBTB菌抵抗力弱菌抵抗力弱 曹来宾书曹来宾书；大大量毛细血管存在及血流缓慢，量毛细血管存在及血流缓慢，TBTB菌易停滞而发病。菌易停滞而发病。n n2 2、骨周围肌肉附着少的区域较多发病，如骨骺、干骺端、骨周围肌肉附着少的区域较多发病，如骨骺、干骺端、椎体及掌指骨；反之，骨干、棘突、椎弓、髂骨翼、肩椎体及掌指骨；反之，骨干、棘突、椎弓、髂骨翼、肩胛骨处有大量肌纤维附着，可能阻止胛骨处有大量肌纤维附着，可能阻止TBTB菌侵入。菌侵入。n n化脓性骨髓炎：细菌停滞于血流丰富的干骺端，常向化脓性骨髓炎：细菌停滞于血流丰富的干骺端，常向骨干方向蔓延，较少超过骺板和累及骨骺。骨干方向蔓延，较少超过骺板和累及骨骺。n n股骨头坏死：与供血血管分布相关。股骨头坏死：与供血血管分布相关。n n成釉细胞瘤特异地位于胫骨干成釉细胞瘤特异地位于胫骨干第三十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。其他与部位相关的疾病TB：第三十一页，编辑于星期三：二十三31詹阿来课件：定准病灶位置詹阿来课件：定准病灶位置n n1.病灶在哪一个或几个骨骼？n n 管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、n n 掌指跖趾骨、锁骨掌指跖趾骨、锁骨n n 扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 n n 不规那么骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、不规那么骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨跗骨n n 第三十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。詹阿来课件：定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？第三十二32常见骨肿瘤全身分布情况第三十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。常见骨肿瘤全身分布情况第三十三页，编辑于星期三：二十三点 三33n n动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 胫骨、胫骨、股骨、股骨、腓骨、腓骨、脊柱、肱骨脊柱、肱骨n n造釉细胞瘤造釉细胞瘤胫骨、胫骨、下颌骨、下颌骨、【上颌骨上颌骨】n n软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤股骨、股骨、肱骨、胫骨肱骨、胫骨、跟骨、跟骨、髌骨髌骨 n n软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 胫骨、胫骨、股骨、跗骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨趾骨、腓骨n n软骨肉瘤软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨 n n脊索瘤脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎 n n嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体 n n内生软骨瘤内生软骨瘤 指趾骨指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨股骨、肱骨、掌骨、肋骨 n n尤文肉瘤尤文肉瘤 股骨、股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨髂骨、腓骨、肋骨、胫骨 n n骨纤骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨 n n巨细胞瘤巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨n n血管瘤血管瘤 脊柱、肋骨、脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨颅面骨、股骨、胫骨n n淋巴瘤淋巴瘤股骨、胫骨、股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨肱骨、髂骨、椎骨 n n转移瘤转移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 n n非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 胫骨、胫骨、股骨、股骨、腓骨、肱骨腓骨、肱骨n n骨样骨瘤骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨 n n骨母细胞瘤骨母细胞瘤 脊柱、脊柱、跟骨跟骨、股骨、胫骨、肱骨、股骨、胫骨、肱骨 n n骨软骨瘤骨软骨瘤 股骨、股骨、肱骨、肱骨、胫骨、腓骨、骨盆胫骨、腓骨、骨盆 n n骨髓炎骨髓炎股骨、胫骨、股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨肱骨、腓骨、桡骨n n骨肉瘤骨肉瘤 股骨、胫骨、股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨肱骨、腓骨、髂骨 n n骨囊肿骨囊肿 肱骨近端肱骨近端,股骨近端股骨近端,跟骨跟骨、髂骨、髂骨 各种骨肿瘤最常见的各种骨肿瘤最常见的5个部位个部位第三十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。动脉瘤样骨囊肿 胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨血管瘤 34n n2.病灶在骨骼的哪个位置？n n 纵向：骨干、干骺端或骨骺骨端n n 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁第三十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。2.病灶在骨骼的哪个位置？第三十五页，编辑于星期三：二十三点35骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤半肢骨骺发育异常骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤儿童骨巨细胞瘤成人骨髓炎真菌、结核动脉瘤样骨囊肿 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺第三十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 363030岁以下骨肿瘤好发部位岁以下骨肿瘤好发部位 骨干：骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿第三十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干：373030岁以上骨肿瘤好发部位岁以上骨肿瘤好发部位岁以上骨肿瘤好发部位岁以上骨肿瘤好发部位 骨干：骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第三十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干：38年龄病灶部位鉴别诊断范围n n青少年骨骺病灶？软骨母细胞瘤n n青壮年骨骺病灶？骨巨细胞瘤第三十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。年龄病灶部位鉴别诊断范围青少年骨骺病灶？第三十3917岁岁软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤第四十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。17岁软骨母细胞瘤第四十页，编辑于星期401 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEODE6 ABC退变性软骨下骨囊肿：即邻关节骨囊肿、骨内腱鞘囊肿第四十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1 SBC退变性软骨下骨囊肿：即邻关节骨囊肿、骨内腱鞘囊肿4142三、影像表现三、影像表现n n阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可防阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可防阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可防阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可防止盲人摸象和先入为主。止盲人摸象和先入为主。止盲人摸象和先入为主。止盲人摸象和先入为主。n n阅片后期书写时：先重点后全面要符合逻辑阅片后期书写时：先重点后全面要符合逻辑性。性。n n上述可理解为一个小循环：上述可理解为一个小循环：“全面全面-重点重点重重点点-全面全面-n n先全面后重点阅：先整体观如单或多发病灶、局先全面后重点阅：先整体观如单或多发病灶、局先全面后重点阅：先整体观如单或多发病灶、局先全面后重点阅：先整体观如单或多发病灶、局限或弥漫、对称或不对称等；再逐项观察病灶形态、限或弥漫、对称或不对称等；再逐项观察病灶形态、限或弥漫、对称或不对称等；再逐项观察病灶形态、限或弥漫、对称或不对称等；再逐项观察病灶形态、边缘、病灶内部成份钙化等、边缘、病灶内部成份钙化等、边缘、病灶内部成份钙化等、边缘、病灶内部成份钙化等、骨髓腔、骨髓腔、骨髓腔、骨髓腔、骨皮质、骨皮质、骨皮质、骨皮质、骨膜、骨膜、骨膜、骨膜、周围软组织周围软组织周围软组织周围软组织n n先重点后全面写：如依次描述先重点后全面写：如依次描述先重点后全面写：如依次描述先重点后全面写：如依次描述“大小形态大小形态大小形态大小形态-内内内内部特征部特征部特征部特征-边缘边缘边缘边缘-骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质-骨膜骨膜骨膜骨膜-周围软组织，周围软组织，周围软组织，周围软组织，主次清楚，符合逻辑开展规律。诊断最重要的放第一主次清楚，符合逻辑开展规律。诊断最重要的放第一主次清楚，符合逻辑开展规律。诊断最重要的放第一主次清楚，符合逻辑开展规律。诊断最重要的放第一诊断。诊断。诊断。诊断。第四十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。42三、影像表现阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可42看清影像特征看清影像特征一形态及边缘常为重点：反响生物活性、生长速度二密度或信号：骨源性瘤骨、软骨源性瘤软骨等；区分瘤骨、瘤软骨、残留骨死骨、反响骨。三骨膜反响：连续型；断续型，如恶性的Codman三角、恶性特异性高的密集骨针四周围软组织：肿块、脓液或蜂窝织炎。第四十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。看清影像特征一形态及边缘常为重点：反响生物活性、生长43 一形态及边缘：是否膨胀性生长？一形态及边缘：是否膨胀性生长？良性良性 恶性恶性 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤血友病性假瘤 转移瘤（肾癌、甲状腺癌）转移瘤（肾癌、甲状腺癌）浆细胞瘤浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变第四十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。一形态及边缘：是否膨胀性生长？良性 44软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤巨细胞瘤第四十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤第四十五页，编辑于星期三：二十三点 45骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤第四十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肉瘤尤文肉瘤第四十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。46n n骨质破坏的三种类型1.1.地图样骨质破坏地图样骨质破坏:2.2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性侵袭性3.3.渗透性骨质破坏：边缘不清渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性C:边缘不清、无硬化侵袭性一形态及边缘第四十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘47骨肿瘤的生长速率分级骨肿瘤的生长速率分级GrowthRate,GrowthRate,GRGR A A 囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。B B 囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。C C 囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。级级级级 囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。A A 虫蚀样和鼠咬状骨破坏。虫蚀样和鼠咬状骨破坏。虫蚀样和鼠咬状骨破坏。虫蚀样和鼠咬状骨破坏。B B 浸润性骨破坏，边缘不整。浸润性骨破坏，边缘不整。浸润性骨破坏，边缘不整。浸润性骨破坏，边缘不整。第四十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤的生长速率分级 Growth Rate,GR48Grade IA第四十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IA第四十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分49Grade Grade I IB B第五十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IB第五十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。50Grade IIGrade Ic第五十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IIGrade Ic第五十一页，编辑于星期三：二51GradeIII第五十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。GradeIII第五十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分52Normal bonea“moth-eaten lesionPermeative pattern病灶边缘病灶边缘第五十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Normal bonea“moth-eaten lesi531.地图样骨质破坏地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪瘤第五十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪541.地图样骨质破坏地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓瘤第五十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓551.地图样骨质破坏地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细胞瘤第五十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细562.虫蚀状骨质破坏：虫蚀状骨质破坏：边缘不清边缘不清侵袭性侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反响骨肉瘤第五十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，573.3.渗透性骨质破坏：边缘不清渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤尤文肉瘤第五十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，58表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄年龄良性：良性：良性：良性：朗格罕氏组织细胞增生症朗格罕氏组织细胞增生症朗格罕氏组织细胞增生症朗格罕氏组织细胞增生症 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎恶性：恶性：恶性：恶性：神经母细胞瘤（等）骨转移神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病白血病 尤文肉瘤、尤文肉瘤、PNETPNET 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤 骨髓瘤骨髓瘤5 51515岁岁任何年龄任何年龄5 5岁以下岁以下1010岁以下岁以下5 52020岁岁10102525岁岁2020岁岁4040岁岁第五十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄良性：第五59表表 现现为为 虫虫蚀蚀 状状或或 渗渗透透 性性骨骨 质质破破 坏坏的的 肿肿瘤瘤第六十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤第六十页，编辑于星期三60病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变n nFibrousdysplasiaFibrousdysplasiaFibrousdysplasiaFibrousdysplasia任何年龄，无任何年龄，无任何年龄，无任何年龄，无骨膜反响骨膜反响骨膜反响骨膜反响n nOsteoblastomaOsteoblastomaOsteoblastomaOsteoblastoma30303030岁，好发于脊岁，好发于脊岁，好发于脊岁，好发于脊柱柱柱柱n nGiantcelltumorGiantcelltumorGiantcelltumorGiantcelltumor紧靠关节面，紧靠关节面，紧靠关节面，紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边骨骺闭合，无硬化边骨骺闭合，无硬化边骨骺闭合，无硬化边n nMetastasis/myelomaMetastasis/myelomaMetastasis/myelomaMetastasis/myeloma40404040岁岁岁岁n nABCABCABCABC30303030岁，膨胀岁，膨胀岁，膨胀岁，膨胀性性性性n nChondroblastomaChondroblastomaChondroblastomaChondroblastoma骨骺病灶，无钙化骨骺病灶，无钙化骨骺病灶，无钙化骨骺病灶，无钙化n nCMFCMFCMFCMF考虑考虑考虑考虑NOFNOFNOFNOF时时时时要想到要想到要想到要想到CMF=ChondromyxoidfibromaCMF=ChondromyxoidfibromaCMF=ChondromyxoidfibromaCMF=Chondromyxoidfibroman nHypoparathyroidism/hemangiomaHypoparathyroidism/hemangiomaHypoparathyroidism/hemangiomaHypoparathyroidism/hemangioma甲旁甲旁甲旁甲旁亢其他病症亢其他病症亢其他病症亢其他病症n nInfectionInfectionInfectionInfection鉴别诊断时不鉴别诊断时不鉴别诊断时不鉴别诊断时不能遗漏能遗漏能遗漏能遗漏n nNOFNOFNOFNOF30303030岁，皮质岁，皮质岁，皮质岁，皮质旁旁旁旁n nEosinophilicGranulomaEosinophilicGranulomaEosinophilicGranulomaEosinophilicGranuloma30303030岁，岁，岁，岁，n nEnchondromaEnchondromaEnchondromaEnchondroma钙钙钙钙化化化化n nSBCSBCSBCSBC30303030岁，中岁，中岁，中岁，中心性心性心性心性Fogmachines第六十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变Fibrous dysplas61二病灶密度或信号成份二病灶密度或信号成份n n1.溶骨性、成骨性或混合性n n2.2.囊性、实性或囊实性囊性、实性或囊实性n n3.3.有无钙化、骨化有无钙化、骨化n n软骨成份：软骨成份：DCEDCE花环状强化、分隔强化、小结节斑点花环状强化、分隔强化、小结节斑点状强化，恶变呈早期快速强化。状强化，恶变呈早期快速强化。DWIDWI呈轻度高信号。呈轻度高信号。n n纤维成份：纤维成份：T2WIT2WI低信号鉴别：出血、粘液、钙化低信号鉴别：出血、粘液、钙化骨化、流空、空气骨化、流空、空气n n神经鞘瘤、神经纤维瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤：MRIMRI靶征、靶心碎裂征【自己取靶征、靶心碎裂征【自己取的】的】第六十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。二病灶密度或信号成份1.溶骨性、成骨性或混合性第六十62成骨、硬化性病变成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染第六十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。成骨、硬化性病变第六十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分63CTCT或或或或MRIMRI进一步判断肿瘤基质进一步判断肿瘤基质第六十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。CT或MRI进一步判断肿瘤基质第六十四页，编辑于星期64钙化或骨化钙化或骨化n n软骨性基质：钙化n n骨性基质：骨化、瘤骨形成第六十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。钙化或骨化软骨性基质：钙化第六十五页，编辑于星期三：二65软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化第六十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化第六十六页，66软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤继发于骨软骨瘤 肋骨软骨肉瘤第六十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤继发于骨软骨瘤 67骨样基质的骨化骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化第六十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨68骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤第六十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨样基质的骨化 骨肉瘤 69残留骨和死骨残留骨和死骨n n残留骨是骨组织被破坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规那么条状或岛样。n n残留骨可因缺少血供而变为死骨密度增高。n n此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。第七十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。残留骨和死骨残留骨是骨组织被破坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破70三骨膜反响三骨膜反响单层骨膜反响肥厚性骨关节病骨样骨瘤第七十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三骨膜反响单层骨膜反响肥厚性骨关节病骨样骨瘤第七十一页，71多层葱皮样骨膜反响多层葱皮样骨膜反响多层葱皮样骨膜反响多层葱皮样骨膜反响股骨近端骨肉瘤第七十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。多层葱皮样骨膜反响股骨近端骨肉瘤第七十二页，编72Codman 三角三角第七十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Codman 三角第七十三页，编辑于星期三73放射状骨膜反响是很旧的观点，早已认为是放射状骨膜反响是很旧的观点，早已认为是肿瘤血管直接化骨瘤骨肿瘤血管直接化骨瘤骨-膜内化骨膜内化骨放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不是骨膜增生。第七十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。放射状骨膜反响是很旧的观点，早已认为是肿瘤血管直接化骨74拱壁样骨膜反响提示来源骨膜拱壁样骨膜反响提示来源骨膜拱壁样骨膜反响提示来源骨膜拱壁样骨膜反响提示来源骨膜骨膜软骨肉瘤第七十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。拱壁样骨膜反响提示来源骨膜骨膜软骨肉瘤75骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎第七十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肉瘤 76四周围软组织四周围软组织n n具有软组织肿块的肿瘤：具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤第七十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。四周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤第七十七页，编辑7778四、动态观点四、动态观点n n骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程-提示部位的提示部位的提示部位的提示部位的动态变化。下例动态变化。下例动态变化。下例动态变化。下例2626岁不符合岁不符合SBC。故应考虑。故应考虑。故应考虑。故应考虑ABC第七十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。78四、动态观点骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程-提示7879影像影像动态观点举例动态观点举例n n病变开展快慢：病变开展快慢：n n动态增强扫描：骨肿瘤少用原关节的序动态增强扫描：骨肿瘤少用原关节的序列！要加列！要加DWIDWI或或GREGRE或或SWISWI或或DCEDCEn nX X线透视：。线透视：。n n肺肺TBTB的多形性特点新旧病灶的多形性特点新旧病灶脊脊椎椎TBTB的新旧病灶有无硬化边混合存在的新旧病灶有无硬化边混合存在。n nMRMR：平山病青少年上肢远端不对称性：平山病青少年上肢远端不对称性肌萎缩症肌萎缩症第七十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。79影像动态观点举例病变开展快慢：第七十九页，编辑于星期79平山病平山病LOA后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象；后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象；轴位：在椎弓根层面从椎突关节至椎弓联合处轴位：在椎弓根层面从椎突关节至椎弓联合处 别离别离1/3 LOA第八十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。平山病LOA后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象；第八十页，8081五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断一、诊断：一、诊断：对患者安康治疗、预后、预防有利对患者安康治疗、预后、预防有利的信息都应该提供。的信息都应该提供。故诊断一栏可有故诊断一栏可有“讨论内容。讨论内容。定位定位定性定性定量、定期定量、定期第八十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。81五、诊断与鉴别诊断一、诊断：第八十一页，编辑于星期三：二8182定性原那么定性原那么n n放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病。遵循四项根本原那么【常见病不典型征象优先于少见病典型征象】。n n遵从“结论大于现象的原那么。n n强调要符合逻辑疾病发生开展的机制。n n“一元论的观点在复杂的多种病变并存时还常需采用“多元论。第八十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。82定性原那么放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病8283二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：1 1 1 1、一般以较有特异性的征象作为鉴别诊断的线索。、一般以较有特异性的征象作为鉴别诊断的线索。、一般以较有特异性的征象作为鉴别诊断的线索。、一般以较有特异性的征象作为鉴别诊断的线索。后后后后有较多举例有较多举例有较多举例有较多举例 2 2 2 2、组织学鉴别：从部位的组织构造起源进展鉴别。、组织学鉴别：从部位的组织构造起源进展鉴别。、组织学鉴别：从部位的组织构造起源进展鉴别。、组织学鉴别：从部位的组织构造起源进展鉴别。3 3 3 3、直接和间接征象为线索。、直接和间接征象为线索。、直接和间接征象为线索。、直接和间接征象为线索。4 4 4 4、定性病因鉴别：、定性病因鉴别：、定性病因鉴别：、定性病因鉴别：“Victim“Victim“Victim“Victim帮助记忆法帮助记忆法帮助记忆法帮助记忆法VascularInfectionCongenitalTumorVascularInfectionCongenitalTumorVascularInfectionCongenitalTumorVascularInfectionCongenitalTumorInjuryMetabolismInjuryMetabolismInjuryMetabolismInjuryMetabolism补：个人将其改为补：个人将其改为补：个人将其改为补：个人将其改为“Victimn“Victimn“Victimn“Victimn，即增加即增加即增加即增加Non-classificationNon-classificationNon-classificationNon-classification注：注：注：注：我想我想我想我想“Victimn“Victimn“Victimn“Victimn是合格医生必备的知识！是合格医生必备的知识！是合格医生必备的知识！是合格医生必备的知识！第八十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。83二、鉴别诊断：第八十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九8384Vascularn n血栓性疾病、梗死；血栓性疾病、梗死；n n出血；出血；n n血管畸形；血管畸形；n n血管炎；血管炎；n n血液系统疾病：如各种贫血、白血病、淋巴瘤、浆细血液系统疾病：如各种贫血、白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生性疾病、骨髓增生胞瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进、血管性紫癜、血小板减少异常综合征、脾功能亢进、血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病、性紫癜、凝血功能障碍性疾病、DIC、输血后改变、造、输血后改变、造血干细胞移植。血干细胞移植。第八十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。84Vascular血栓性疾病、梗死；第八十四页，编辑于星期8485Infection+Inflammation、Immunity+Idiopathy granuloman n感染：细菌含结核与非结核分枝杆菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫、原虫等。n n非特异性炎症如结缔组织病等；n n肉芽肿性疾病如结节病、慢性感染性肉芽肿病如结核病、真菌、性病性淋巴肉芽肿等。第八十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。85Infection+Inflammation、Imm8586Congenitaln n正常变异或生理性；n n发育异常障碍；n n先天性病变：如缺如、畸形等等。n n遗传性疾病第八十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。86Congenital正常变异或生理性；第八十六页，编辑于8687 Tumorn n瘤样病变n n良性肿瘤如血管性肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、上皮性肿瘤、脂肪源性肿瘤、纤维组织源性肿瘤、神经源性肿瘤、肌源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、胚胎剩余组织肿瘤等n n恶性肿瘤原发、继发第八十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。87 Tumor瘤样病变第八十七页，编辑于星期三：二十三点 8788Injuryn n创伤n n手术手术n n化学性化学性n n物理性物理性n n药物性药物性n n中毒性如重金属、中毒性如重金属、COCO、吸毒、酒精等等、吸毒、酒精等等n n放疗后放疗后n n吸入性吸入性n n接触性接触性第八十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。88Injury创伤第八十八页，编辑于星期三：二十三点 三十8889Metabolismn n代谢性代谢性代谢性代谢性：痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异常、糖尿病痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异常、糖尿病痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异常、糖尿病痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异常、糖尿病、低血糖、低血糖症、血脂异常症、肥胖症、低钾或高钾血症、低钠或高钠血症等症、血脂异常症、肥胖症、低钾或高钾血症、低钠或高钠血症等水电解质和酸碱平衡失常。水电解质和酸碱平衡失常。n n内分泌内分泌内分泌内分泌：1 1、下丘脑及垂体疾病：如垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒、下丘脑及垂体疾病：如垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒症、腺垂体功能减退症、尿崩症以及抗利尿激素分泌失调综合征等。症、腺垂体功能减退症、尿崩症以及抗利尿激素分泌失调综合征等。2 2、甲状腺疾病：如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、慢性、甲状腺疾病：如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿等。结节性甲状腺肿等。3 3、甲状旁腺疾病：如甲旁亢、甲旁减等。、甲状旁腺疾病：如甲旁亢、甲旁减等。4 4、肾上腺疾病：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺疾病：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症也叫阿狄嗜铬细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症也叫阿狄森病等。森病等。5 5、性腺疾病：如性腺发育不全综合征、性早熟、青春期、性腺疾病：如性腺发育不全综合征、性早熟、青春期发育延迟、两性畸形、不育症、隐睾症、睾丸肿瘤、多囊发育延迟、两性畸形、不育症、隐睾症、睾丸肿瘤、多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、更年期综合征等。卵巢综合征、闭经泌乳综合征、更年