骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断演示课件

骨骨肿肿瘤瘤 及及肿肿瘤瘤样样病病变变的的X X 线线 诊诊断断 和和鉴鉴 别别 诊诊断断1骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断1一、骨一、骨肿肿瘤分瘤分类类WHOWHO（20022002年）年）2一、骨肿瘤分类 WHO（2002年）21.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）4.软骨粘液样纤维瘤5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤 软软骨性骨性肿肿瘤瘤31.骨软骨瘤 软骨性肿瘤36.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤 成骨性成骨性肿肿瘤瘤 46.骨样骨瘤 成骨性肿瘤 4 纤维源性源性肿瘤瘤09.促纤维增生性纤维肿瘤10.纤维肉瘤纤维组织细胞源性胞源性肿瘤瘤11.良性纤维组织细胞瘤12.恶性纤维组织细胞瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神原始神经上皮瘤上皮瘤13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血造血细胞源性胞源性肿瘤瘤14.浆细胞骨髓瘤15.恶性淋巴瘤巨巨细胞胞肿瘤瘤16.巨细胞瘤17.恶性巨细胞瘤5 5脊索源性脊索源性肿瘤瘤18.脊索瘤血管源性血管源性肿瘤瘤19.血管瘤20.血管肉瘤（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）平滑肌源性平滑肌源性肿瘤瘤21.平滑肌瘤22.平滑肌肉瘤脂肪源性脂肪源性肿瘤瘤23.脂肪瘤24.脂肪肉瘤神神经源性源性肿瘤瘤25.神经鞘瘤其他其他肿瘤瘤26.造釉细胞瘤27.转移性恶性肿瘤6脊索源性肿瘤 18.脊索瘤6肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁错构瘤关节病变35.滑膜软骨瘤病（新增）7肿瘤样病变7站得高看得远8站得高8绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！基本上可分为3个年龄段20岁以下；20-40岁；40岁以上；二二、从从年年龄龄入入手手9绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移 2 20 0岁岁以以下下10良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤骨纤维异常增殖症恶性：骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤造釉细胞瘤 2 20 0-4 40 0岁岁11良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 20-40良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤 4 40 0岁岁以以上上12良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症 40岁蓝色：良性蓝色：良性红色：恶性红色：恶性另一种方法以30岁为界 13蓝色：良性另一种方法以30岁为界 1.病灶在哪一个或几个骨骼？管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、掌指（跖趾）骨、锁骨扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨三三、定定准准病病灶灶位位置置141.病灶在哪一个或几个骨骼？三、定准病灶位置14常见骨肿瘤全身分布情况15常见骨肿瘤全身分布情况15动脉瘤样骨囊肿胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨造釉细胞瘤胫骨、下颌骨软骨母细胞瘤股骨、肱骨、胫骨、跟骨、髌骨软骨粘液样纤维瘤胫骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨脊索瘤骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎嗜酸性肉芽肿股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体内生软骨瘤指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨尤文肉瘤股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨骨纤股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨巨细胞瘤股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨n血管瘤 脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨n淋巴瘤股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨 n转移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 n非骨化性纤维瘤 胫骨、股骨、腓骨、肱骨n骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨 n骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨 n骨软骨瘤 股骨、肱骨、胫骨、腓骨、骨盆 n骨髓炎股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨n骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨 n骨囊肿 肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨 各种骨肿瘤最常见的各种骨肿瘤最常见的5个部位个部位16动脉瘤样骨囊肿 胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨血管瘤 2.病灶在骨骼的哪个位置？纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁172.病灶在骨骼的哪个位置？17 骨干骨干 干骺端干骺端 骨骺（骨端）骨骺（骨端）18 骨干 干骺端 骨骺（骨端）18骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺19骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 3030岁岁以下骨以下骨肿肿瘤好瘤好发发部位部位 骨干：骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿20 30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干：3030岁岁以上骨以上骨肿肿瘤好瘤好发发部位部位 骨干：骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤21 30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干：皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿横向横向22皮质、皮质旁：骨样骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：单纯青少年骨骺病灶？软骨母细胞瘤青壮年骨骺病灶？骨巨细胞瘤 年年龄龄病病灶灶部部位位鉴鉴别别诊诊断断范范围围23青少年骨骺病灶？年龄病灶部位鉴别诊断范围23 1 17 7岁岁软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤24 17岁软骨母细胞瘤241 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEODE6 ABC251 SBC25（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发四四、看看清清影影像像特特征征26（一）病灶边缘四、看清影像特征26骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性C:边缘不清、无硬化侵袭性（一）病灶边缘27骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘1 1.地地图图样样骨骨质质破破坏坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪瘤281.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪1 1.地地图图样样骨骨质质破破坏坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓瘤291.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓1 1.地地图图样样骨骨质质破破坏坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细胞瘤301.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细2 2.虫虫蚀蚀状状骨骨质质破破坏坏：边缘不清边缘不清侵袭性侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应骨肉瘤312.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，3 3.渗渗透透性性骨骨质质破破坏坏：边边缘缘不不清清侵侵袭袭性性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤尤文肉瘤323.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，表表现为现为虫虫蚀蚀状或渗透性骨状或渗透性骨质质破坏的破坏的肿肿瘤、瘤瘤、瘤样样病病变变33表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变33表表现现为为虫虫蚀蚀状状或或渗渗透透性性骨骨质质破破坏坏的的肿肿瘤瘤34表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤34病灶病灶边缘边缘清楚的骨清楚的骨肿肿瘤、瘤瘤、瘤样样病病变变Fibrous dysplasia 任何年龄，无骨膜反应Osteoblastoma 30岁，好发于脊柱Giant cell tumor 紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边Metastasis myeloma 40岁ABC 30岁，膨胀性Chondroblastoma 骨骺病灶，无钙化 CMF 考虑NOF时要想到Hypoparathyroidism 甲旁亢其他症状Infection 鉴别诊断时不能遗漏NOF 30岁，皮质旁Eosinophilic Granuloma 30岁，Enchondroma 钙化SBC 30岁，中心性Fogmachines35病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变Fibrous dysplas病病灶灶边边缘缘清清楚楚的的骨骨肿肿瘤、瘤、瘤瘤样样病病变变36病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变361.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化4.是否膨胀（二二）病病灶灶密密度度371.溶骨性、成骨性或混合性（二）病灶密度37成骨、硬化性病变成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染38成骨、硬化性病变38 CTCT或或MRIMRI进进一步判断一步判断肿肿瘤基瘤基质质39 CT或MRI进一步判断肿瘤基质39软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成 钙钙化化或或骨骨化化40软骨性基质：钙化 钙化或骨化40软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化41软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化41软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤42软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）骨骨样样基基质质的的骨骨化化斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化43 骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤44骨样基质的骨化 骨肉瘤 是否膨是否膨胀胀性生性生长长？表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变45 是否膨胀性生长？表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤巨细胞瘤46软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤46骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤47骨肉瘤尤文肉瘤47（三三）骨骨膜膜反反应应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤48（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤48 多多层层（葱皮（葱皮样样）骨膜反）骨膜反应应股骨近端骨肉瘤49 多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤49 C Co od dmma an n 三三角角50 Codman 三角50 放射状骨膜反放射状骨膜反应应51 放射状骨膜反应51 拱壁拱壁样样骨膜反骨膜反应应骨膜软骨肉瘤52 拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤52骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎53骨肉瘤 具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤（四四）周周围围软软组组织织骨肉瘤54具有软组织肿块的肿瘤：（四）周围软组织骨肉瘤54（五）（五）单发单发或多或多发发多发骨病灶55（五）单发或多发多发骨病灶55原发骨肿瘤占全身肿瘤原发骨肿瘤占全身肿瘤0.20.2病灶边缘清楚，病灶边缘清楚，3030岁以下，提示良性病变岁以下，提示良性病变 大于大于4040岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。五、小五、小结结56原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2 五、小结565757动脉瘤样骨囊肿58动脉瘤样骨囊肿58动脉瘤样骨囊肿59动脉瘤样骨囊肿59动脉瘤样骨囊肿60动脉瘤样骨囊肿60造釉细胞瘤造釉细胞瘤61造釉细胞瘤61造釉细胞瘤造釉细胞瘤62造釉细胞瘤62软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤63软骨母细胞瘤63软骨母细胞瘤64软骨母细胞瘤64软骨母细胞瘤65软骨母细胞瘤65 软软骨粘液骨粘液样纤维样纤维瘤瘤年龄：2040岁部位：胫骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性，多无钙化MR：T2WI可见明显高信号（粘液）鉴别诊断：ABC,NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma66 软骨粘液样纤维瘤年龄：2040岁部位：胫骨干骺端软骨粘液样纤维瘤67软骨粘液样纤维瘤67软骨粘液样纤维瘤68软骨粘液样纤维瘤68软骨肉瘤69软骨肉瘤69软骨肉瘤70软骨肉瘤70软骨肉瘤71软骨肉瘤71继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤72继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤72内生软骨瘤73内生软骨瘤73内生软骨瘤74内生软骨瘤74Olliers disease 75Olliers disease 75 Mafuccis Syndrome Mafuccis Syndrome（内生软骨瘤病血管瘤）76 Mafuccis Syndrome（内生软骨瘤病嗜酸性肉芽肿77嗜酸性肉芽肿77嗜酸性肉芽肿78嗜酸性肉芽肿78嗜酸性肉芽肿79嗜酸性肉芽肿79尤文肉瘤80尤文肉瘤80尤文肉瘤81尤文肉瘤81尤文肉瘤82尤文肉瘤82尤文肉瘤83尤文肉瘤83骨纤维异常增殖症84骨纤维异常增殖症84骨纤维异常增殖症85骨纤维异常增殖症85多骨型骨纤维异常增殖症86多骨型骨纤维异常增殖症86巨细胞瘤87巨细胞瘤87巨细胞瘤88巨细胞瘤88巨细胞瘤89巨细胞瘤89谢谢！90谢谢！90