骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点ppt课件

骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例江西省肿瘤医院江西省肿瘤医院王索宇王索宇骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例 江西省1v 年龄：有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 年龄：有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年2v部位：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤好发于长骨干骺部；软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段；骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段，靠近蝈窝处，30岁左右多见骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点部位：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好3v 单发或多发：一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。v病灶边缘：这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 单发或多发：一般为单发，多发者良性多见于骨4骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点5骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点6骨样骨瘤Langerhans肉芽肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨样骨瘤Langerhans肉芽肿骨肿瘤及肿瘤样7骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点8骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点9v骨基质类型：骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常骨组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨基质类型：骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括10良性软骨钙化骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点良性软骨钙化骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点11骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点12骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点13骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点14v破坏类型：骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点破坏类型：骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿15地图样破坏（良性瘤）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点地图样破坏（良性瘤）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点16虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本17骨髓炎（渗透样破坏）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨髓炎（渗透样破坏）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点18Langerhans肉芽肿骨髓炎连续性骨膜反应连续性骨膜反应骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 Langerhans肉芽肿 19骨肉瘤断续性骨膜反应断续性骨膜反应骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨肉瘤断续性骨膜反应骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的20放射性骨膜反应尤文氏肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点放射性骨膜反应尤文氏肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点21v软组织：有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点软组织：有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。22v 良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下7个方面：1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下7个方面：1、生长23常见中心骨肿瘤位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点常见中心骨肿瘤位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点24骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点25常见偏心性骨肿瘤和肿瘤样病变位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 常见偏心性骨肿瘤和肿瘤样病变位置骨肿瘤及肿瘤样病26常见骨膜生长的骨肿瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点常见骨膜生长的骨肿瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点27未成年骨骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点未成年骨骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点28成年骨骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点成年骨骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点29椎体骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点椎体骨肿瘤生长位置骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点30骨肉瘤骨肉瘤临床症状临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 鉴别诊断鉴别诊断 骨岛骨岛骨肉瘤的早期仅为干骺端骨肉瘤的早期仅为干骺端 局部密度增高；急性化脓性骨髓炎局部密度增高；急性化脓性骨髓炎 有类似骨肉瘤的红肿热痛，破有类似骨肉瘤的红肿热痛，破坏坏 与增生并存，可有柯氏三角形成；与增生并存，可有柯氏三角形成；病变范围更广，中性高。病变范围更广，中性高。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨肉瘤 骨肿瘤及31骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点32骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肉瘤（溶骨型）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点33混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点混合型骨肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点34骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床症状：，好发临床症状：，好发2040岁的成人，岁的成人，间歇性钝痛，间歇性钝痛，关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张，关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张，可并发病理性骨折。可并发病理性骨折。X线表现线表现：多位于长骨骨端，一般为单发、体积：多位于长骨骨端，一般为单发、体积较大的溶骨性骨质透亮区，多房，中心可见粗较大的溶骨性骨质透亮区，多房，中心可见粗大的骨小梁，呈大的骨小梁，呈“皂泡样皂泡样”，包壳可完整或不，包壳可完整或不完整，无硬化边及骨膜反应。完整，无硬化边及骨膜反应。鉴别诊断鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿：动脉瘤样骨囊肿明显膨胀，向明显膨胀，向关节及骨皮质方向生长，与巨细胞瘤相似；关节及骨皮质方向生长，与巨细胞瘤相似；但但CT、MRI有液平面则考虑前者。有液平面则考虑前者。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨巨细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点35骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨巨细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点36骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点37骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨巨细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点38骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤3级级骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨巨细胞瘤 3级骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点39骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点40骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点41骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点42骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点43骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点44离断近段插入钢管骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点离断近段插入钢管骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点4595%酒精进行组织离体灭活，浸泡酒精进行组织离体灭活，浸泡45分钟分钟骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点95%酒精进行组织离体灭活，浸泡45分钟骨肿瘤及肿瘤样病变诊46骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点47少见部位的骨巨细胞瘤少见部位的骨巨细胞瘤例例1骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点少见部位的骨巨细胞瘤 例1骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本48少见部位的骨巨细胞瘤少见部位的骨巨细胞瘤例例2骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点少见部位的骨巨细胞瘤 例2骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本49骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点50肿瘤膨胀突破骨皮质其内蜂窝状骨组织，见一些纤维及骨性分隔骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点肿瘤膨胀突破骨皮质其内蜂窝状骨组织，见一些纤维及骨性分隔骨肿51骨软骨瘤骨软骨瘤临床及其它：又称外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，该肿瘤的来源尚存争议，多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的1017%，20岁以前发现者占5075%。单发者有1120%转化为软骨肉瘤。X线表现：好发长骨干骺端，有基底，或宽或窄，有的有软骨帽及软骨钙化；其内骨纹理一般正常。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨软骨瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断52骨软骨瘤骨软骨瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨软骨瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点53双侧骨软骨瘤双侧骨软骨瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点双侧骨软骨瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点54家族性遗传性多发骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲父亲骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本55骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点56骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点57儿子儿子骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点儿子骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点58骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点59家族性骨软骨瘤族谱家族性骨软骨瘤族谱肖信椿（去世）？肖信椿（去世）？肖根凤（女）肖根凤（女）肖名浩肖名浩肖名淮肖名淮肖名治肖名治肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君君兵兵小小根根文文秋秋武武勇勇山山娟娟明明明明平平平平平平平平平平平平平平平平（女）（女）（女）（女）家家族族性性遗遗传传性性多多发发骨骨软软骨骨瘤瘤是一种先天性骨骼发育异常，并非骨肿瘤，有显著的家族遗传史，73%的病例经父系遗传，有报道说有4代以上的家族患病史。发病原因可能为：1.先天性胚胎缺陷；2.骨骺板的错置移位；3.从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而生成骨赘。易发生恶变。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点家族性骨软骨瘤族谱骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点60软骨瘤软骨瘤临床表现及其它：发生于髓腔的是叫内生软骨瘤，发生于骨皮质及骨膜下的称为外生软骨瘤；多累及四肢短状骨，一般无症状，单发和多发比率各占50%。多发内生+骨骼畸形=Olier病，多发外生+软组织血管瘤=Maffucci病X线表现：发生于指（趾）骨多表现为囊性膨胀性、偏心性生长，皮质受压变薄，可有硬化边，透亮区见斑点状、环状钙化，无骨膜反应。鉴别诊断：骨囊肿多为长管骨，沿长轴生长，无钙化；巨细胞瘤多见于长骨骨骺闭合的骨端。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 软骨瘤骨肿瘤及肿瘤61内生软骨瘤（多发）内生软骨瘤（多发）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点内生软骨瘤（多发）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点62内生软骨瘤（单发）内生软骨瘤（单发）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点内生软骨瘤（单发）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点63骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症临床表现与其它：临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年，1030岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。X线表现：多累及骨干及干骺端，骨膨胀变粗，骨皮质变薄，无骨膜反应，呈毛玻璃样改变；当囊状破坏明显时，边缘见硬化。鉴别诊断：骨化性纤维瘤有些学者认为是骨纤维结构不良，常累及颌骨。骨囊肿中心型多，近干骺端多，膨胀更明显，无毛玻璃样改变。内生软骨瘤多见四肢短状骨，透亮区见点状钙化。非骨化性纤维瘤多见干骺端，偏心性，周围见增生硬化，但无骨化。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变64骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点65骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点66肋骨骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点肋骨骨纤维异常增殖症骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点67骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点68骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点69骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点70软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤临床表现及其它临床表现及其它；特殊分化的良性软骨性纤维瘤，过去称为“粘液瘤”，易误诊软骨肉瘤、粘液肉瘤。临床症状轻，病程长，1130岁多见，占71%，好发长骨干骺端和骨端，超过超过40%以以上发生在胫骨上端上发生在胫骨上端，其次是股骨。X线表现线表现：干骺端和骨端偏心性骨质膨胀，多呈蜂窝状，与长轴方向一致，内见粗细悬殊的骨小梁，周边有骨质硬化。鉴别诊断鉴别诊断：巨细胞瘤多发生于骨骺闭合的骨端，呈向心性生长，无硬化边。骨囊肿多发生骨干中央，呈对称性生长。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 软骨粘液样纤维瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊71骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点72膨胀、骨小梁粗细不等骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点膨胀、骨小梁粗细不等骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点73双氧水浸泡骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点双氧水浸泡骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点74填充新骨片骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点填充新骨片骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点75填充填充新碎新碎骨片骨片骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点填充新碎骨片骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点76填充骨水泥骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点填充骨水泥骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点77骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点78男性，20岁，右胫骨上段肿痛2年余骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点男性，20岁，右胫骨上段肿痛2年余骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析79骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点80特殊部位的软特殊部位的软骨粘液样纤维骨粘液样纤维瘤瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点特殊部位的软骨粘液样纤维瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要81非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤临床表现及其它临床表现及其它：现在对是否真正为骨肿瘤存在争议；应该是纤维骨皮质缺增大损累及髓腔，引起临床症状者为非骨化性纤维瘤。多见于四肢长骨，胫骨股骨腓骨多见。常为偶尔发现。X线表现线表现：常位于骨干一侧皮质下，多距离干骺端12cm处，透亮区，周围常有薄层硬化带。长轴平行于骨干。无骨膜反应。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 非骨化性纤维瘤骨肿瘤及肿瘤82骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点83骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点84骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤临床表现及其它：临床表现及其它：由纤维组织和骨组织构成，约占良性骨肿瘤的4.38%，现在有学者认为是纤维结构不良的一种异型，但由于它在临床过程中具有一定的侵袭性，不同于纤维结构不良，所以有人就认为是一种独立的病变。好发1130岁，最常累及颌骨（有资料约占55%），其次胫骨和颅骨。X线表现：线表现：肿瘤位于骨皮质内，X片呈偏心性椭圆形或不规则透亮区，周边可见硬化边。CT可见囊性骨内破坏区，有的可见骨性间隔。鉴别诊断：鉴别诊断：颅面骨的骨纤维异常增殖症现在公认的看法是由于原始间叶组织发育异常，骨内正常骨组织被异常增生的纤维组织所代替。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨 化 性 纤 维 85骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点86骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点87骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点88CT扫描离体手术标本骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点CT扫描离体手术标本骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点89骨恶性纤维组织细胞瘤骨恶性纤维组织细胞瘤临床表现及其它：临床表现及其它：起源成纤维细胞与组织细胞，发生骨骼者远少于软组织，发病年龄广泛，80%见于4070岁，男女比例1.5：1，多见于股骨、胫骨和肱骨，也可继发于骨梗死、内生软骨瘤和放疗后病例。X线表现：线表现：表现为虫蚀状或弥漫性溶骨性破坏，破坏区域可达10cm，较少发生骨质硬化、骨膜反应和钙化。鉴别诊断：鉴别诊断：骨纤维肉瘤年龄、继发改变、X线改变极其类似，但有的会出现死骨片，少部分出现骨膜反应。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨恶性纤维组织细胞瘤骨肿瘤及肿90.例例1，男性，男性，50岁，膝岁，膝关节外侧肿痛半年余关节外侧肿痛半年余骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点.例1，男性，50岁，膝关节外侧肿痛半年余骨肿瘤及肿瘤样病变91骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点92骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点93例例2，男性，男性52岁，右近碗关岁，右近碗关节处肿痛节处肿痛8个月个月骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例 2，男性52岁，右近碗关节处肿痛8个月骨肿瘤及肿瘤样病变94骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点95骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点96骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点97成骨母细胞瘤成骨母细胞瘤临床表现及其它临床表现及其它：又称良性骨母细胞瘤。组织结构像骨样骨瘤，但肿瘤往往很大，无明显反应骨和瘤巢，病理上有时很难区分，只要直径大于1.5cm就应当考虑前者。好发年龄1020岁，占70%，多发生于脊柱横突及棘突，其次是股骨。X线表现线表现：呈膨胀性破坏，发生于长骨的沿长轴生长，内有斑点或条索状骨化或钙化。边缘硬化明显，少部分可有骨膜反应。鉴别诊断鉴别诊断：骨样骨瘤主要是看大小。骨巨细胞瘤年龄较大，位于愈合的骨端。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 成骨母细胞瘤骨肿瘤及98例1，良性骨母细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例1，良性骨母细胞瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点99骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点100例2，良性骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例2，良性骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分101骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点102骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点103术后植骨骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点术后植骨骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点104软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤伴伴动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿的的病病理理描描述：述：l肿瘤由软骨母细胞及多核巨细胞组成，软骨母细胞中等大小，类圆形，胞浆较少，部分区域可见逐渐过渡为软骨组织，可见钙化。l在大小不等的扩张血管囊腔中，充满血液，囊腔之间为纤维结蒂组织间隔。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的病理描述：骨肿瘤及肿瘤样病变诊105动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿临床及其它临床及其它：分原发和继发，原发指外伤后骨内出血的一种反应，继发指原有骨病造成动静脉瘘引起血液动力学改变而形成；本病常伴发骨囊肿、骨巨、骨母及非骨化纤维瘤。好发30岁以下，干骺端，或者脊柱附件。X线表现线表现：多见长骨干骺端，呈膨胀性、溶骨性破坏，无骨膜反应，中间见一些残留的骨小梁。鉴别诊断鉴别诊断：骨巨细胞瘤2040岁，闭合的干骺端，更接近与骨性关节面，而动脉瘤样骨囊肿膨胀更明显。骨囊肿中心，溶骨性不明显。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分106发生于干骺端骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点发生于干骺端骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点107组织细胞增生症组织细胞增生症临床及其它临床及其它：又称网织内皮增生症或Langerhans细胞组织增生症（LCH），有三型，型勒雪氏病（LS），型为黄色瘤病（HSC），突眼、尿崩、骨损害为三大典型症状，6岁以下患病多见。型为嗜酸性细胞肉芽肿（EG），最常见，510岁发病最多，病程缓慢，预后良好，有自限自愈的修复过程，病变多局限于骨。X线表现线表现：多累及股骨或者肱骨的干骺端，自髓腔向外开始压迫破坏骨皮质，皮质变薄，内缘见压迹，病灶与长轴平行，可有轻度硬化边。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 组织细胞增生症骨肿瘤及肿108例例1Langerhans肉芽肿（LCH）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例1 Langerhans肉芽肿（LCH）骨肿瘤及肿瘤样病变109骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点110例例2肱骨Langerhans肉芽肿（LCH）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例2 肱骨Langerhans肉芽肿（LCH）骨肿瘤及肿瘤111例例3颅骨颅骨嗜酸性细胞肉芽肿（EG）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例3 颅骨骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点112骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点113骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点114在临床，本病诊断线索为出血性或脂溢性皮疹，活检阳性率高，此病均以Langerhans系统的组织细胞在全身网状内皮系统的广泛或局部增殖和浸润为共同特点。以Langerhans细胞增生为主的为LCH，以泡沫细胞增生为主为HSC，以嗜酸性粒细胞增生为主的为EG。明确诊断需免疫组化检查：S-100蛋白（+），CDla抗原染色（+）或者电镜下见Langerhans巨细胞质内的特异性Birbeck颗粒。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 在临床，本病诊断线索为出血性或脂溢性皮疹，活检阳性115骨髓瘤临床资料及其它临床资料及其它：是浆细胞病的一种，是由于单克隆浆细胞异常增生，进而出现单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位合成异常增多的一组疾病。分多发及单发，74%发生于40岁以上，起源于红骨髓，单发少见，多发为恶性。X线表现线表现：广泛的骨质破坏，颅骨穿凿样破坏，异型骨的虫蚀样破坏，四肢骨的大片溶骨性破坏。很少部分有硬化改变。病理及其它病理及其它：实验室检查血浆球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，尿中出现本-周蛋白，血液图片大量瘤性浆细胞。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨髓瘤骨116例1多发性骨髓瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例1 多发性骨髓瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点117例2骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例2骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点118骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点119右锁骨单发骨髓瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点右锁骨单发骨髓瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点120骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点121离体标本CT骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点离体标本CT骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点122病变锁骨膨胀性改病变锁骨膨胀性改变，肿瘤组织为鱼变，肿瘤组织为鱼肉状肉状骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点病变锁骨膨胀性改变，肿瘤组织为鱼肉状骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分123骨囊肿临床表现及其它：病因不明，有学说与外伤有关；好发于1120岁，多见于股骨和肱骨近端，有统计，两者相加高达90%。常发生骨折。X线表现线表现：骨干或者干骺端的囊性膨胀性透亮区，中心发展，与长轴平行，多房，中间见骨嵴。鉴别诊断鉴别诊断：骨巨细胞瘤偏心、横向生长以及年龄是鉴别要点。动脉瘤样骨囊肿难以鉴别骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨囊肿骨肿瘤及肿124骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点125男性，64岁，手背部肿胀1年余少见病例少见病例骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点男性，64岁，手背部肿胀1年余少见病例骨肿瘤及肿瘤样病变诊断126骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点127骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点128骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点129从髂前上棘取一长条形骨，准备替代病变手掌骨植入骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点从髂前上棘取一长条形骨，准备替代病变手掌骨植入骨肿瘤及肿瘤样130骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点131骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点132病理诊断：病理诊断：纤维骨性假瘤纤维骨性假瘤又称：软组织假恶性骨性肿瘤、骨外局灶性非肿瘤性骨和软骨形成、局限性骨化性肌炎、创伤性骨化性肌炎。是一种局灶性、自限性、修复性病变，由细胞丰富的反应性纤维组织和骨构成。其生长迅速，细胞丰富并有异型性，分裂活跃，临床上经常怀疑为恶性病变，是一种典型的软组织假肉瘤。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点病理诊断：纤维骨性假瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点133骨化性肌炎骨化性肌炎临床及其它临床及其它：多发生于外伤或烧伤后，致软组织出血、机化钙化，以至于骨化，形成类似肉瘤样改变。X线表现线表现：可见淡薄的无定形钙化影，邻近骨出现骨膜反应，CT可先于X线片显示特征性的层状钙化。45个月以后，出现骨化，而典型的骨化灶，可见清晰的骨小梁结构。鉴别诊断：鉴别诊断：一般有外伤或烧伤病史，主要与皮质旁骨肉瘤、骨外软骨瘤或肉瘤的鉴别。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨化性肌炎134男性，11岁，外伤近2年，多次活检骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点男性，11岁，外伤近2年，多次活检骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析135骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点136骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点137骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点138滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病（囊内（囊内+囊外型）囊外型）女女55岁岁骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点滑膜软骨瘤病（囊内+囊外型）骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本139骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点140临床及其它：临床及其它：少见良性病变，几乎全为单关节发生，膝关节最好发。3060岁。游离的软骨结节发生钙化或骨化。又由于其压迫侵蚀滑膜和软骨，引起滑膜萎缩，软骨变性坏死，长期磨损加剧软骨的变性坏死，最终形成关节继发性间隙变窄，骨质增生。根据游离体发生部位为囊内型囊内型和囊外型囊外型，囊外型由于病变在囊外，故不出现关节退行性改变。X线表现：线表现：关节囊内或囊外（关节附近）散在大小不等的钙化或骨化结节影，类似“石榴籽”样，囊内型多半合并退行性骨关节病。鉴别诊断：鉴别诊断：滑膜软骨肉瘤2040岁，软组织肿痛明显，肿瘤内的斑点钙化，周围骨破坏、骨膜反应。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点临床及其它：少见良性病变，几乎全为单关节发生，膝关节最好发。141MRI在骨肿瘤诊断中的应用在骨肿瘤诊断中的应用MRI与X、CT完全不同，它是利用人体H质子的磁共振特性成像。空间分辨率基本与CT相当，但不如X片；软组织分辨率非常高，可以任意方向成像。T1WI上可以很好的显示正常骨髓和脂肪，这样就可以衬托出病变组织；T2WI病变组织一般都呈高信号同样可以显示出病变组织；再则通过压脂和压水序列，可以分辨出哪些含有脂肪或富含游离水。其在骨肿瘤方面主要缺点是显示钙化差。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 MRI在骨肿瘤诊断中的应用骨肿瘤及142例1女20，下肢肿痛半年,病理诊断骨肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例1 女20，下肢肿痛半年,病理诊断骨肉瘤骨肿瘤及肿瘤样病143骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点144骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点145骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点146骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点147例例2男17岁，大腿下段肿痛3个月，手术活检骨肉瘤07.8.8MRI骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例 2 男17岁，大腿下段肿痛3个月，手术活检骨肉瘤07.148骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点149骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点150采用快速梯度回波扰相的T1WI骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点采用快速梯度回波扰相的T1WI骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基151T2WI压脂骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点T2WI压脂骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点152骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点153骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点15407.10.19骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点07.10.19骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点15507.10.25第2次MRI骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点07.10.25 第2次MRI骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基156磁共振数字减影骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点磁共振数字减影骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点157MR的DWI,ADC值1：21.93.1210-4,100%2:19.51.6510-4,89%3：13.40.9210-4，61%4：17.91.5210-4，81%DWI又叫MR的弥散加权成像，是利用水分子不同方向弥散运动的速度和范围来诊断病变与非病变的理想方法，肿瘤组织由于核浆比例大，细胞结构紧密，而使ADC值下降，ADC值越低，说明肿瘤组织越密实，自由水越少。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点MR的 DWI,ADC值DWI又叫MR的弥散加权成像，是利158病变骨的血流灌注病变骨的血流灌注（PWI）又叫灌注加权成像，是利用团注对比剂通过毛细血管网时，引起周围组织局部磁场短暂变化所导致的磁共振信号强度变化的成像技术，一般运用在脑组织较多，但近年来，已逐步运用在全身组织器官。一般肿瘤组织。特别是恶性组织都有一共同特点，就是在动脉期增强信号迅速抬高，然后下降或者缓慢下降，而良性组织则是缓慢抬升。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点病变骨的血流灌注骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点159此患者在07.8.8磁共振中，怀疑股骨受侵犯血流灌注速度图，血流灌注速度图，6号兴趣区的血流速度仅为号兴趣区的血流速度仅为4、5号的号的5%。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点此患者在07.8.8磁共振中，怀疑股骨受侵犯 血流灌注160信号增强比率图信号增强比率图骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点信号增强比率图骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点161时间增强曲线每8秒一单位骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点时间增强曲线每8秒一单位骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点162例例3男性，男性，60岁，八岁，八年前胃癌手术年前胃癌手术骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例3 男性，60岁，八年前胃癌手术骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析163骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点164最后手术诊断：最后手术诊断：骨膜下转移瘤骨膜下转移瘤骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点最后手术诊断：骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点165例4女性，64岁，自感坐时有一包块3年，活动，有压痛骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点例4 女性，64岁，自感坐时有一包块3年，活动，有压痛骨166T2WI压脂骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点T2WI 压脂骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点167T1WI，信号较高，有分层骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点T1WI，信号较高，有分层骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要168T2WI，压脂，冠状位骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点T2WI，压脂，冠状位骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点169完整切除囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点完整切除囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点170切开后见陈旧性出血。病理结果病理结果：坐骨结节囊肿合并出血骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点切开后见陈旧性出血。171这些说明了MRI在显示软组织病变所体现出来的巨大优势，这也是CT及X线所不具备的。在高级功能应用方面，则更是后两者所无法比拟的，他们在鉴别良恶性肿瘤方面有着广阔的前景。因此对于骨肿瘤或肿瘤样病变，在手术之前，X线、CT及MRI都要作为一般项目来检查，相互补充，这样有利于在术前进行评估和正确诊断，提高诊断水平。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 这些说明了MRI在显示软组织病变所体现出来172骨肿瘤的诊断的依据主要是年龄、部位、骨的改变模式、骨膜反应的模式及肿瘤的组织特征。如何准确充分显示骨的改变模式、骨膜反应的模式及肿瘤的组织特征，就成为骨肿瘤影像诊断的重要课题，也是骨肿瘤影像诊断的最关键的一步。X线片线片对细薄的骨膜反应的显示有明显优势。对显示大部分骨肿瘤造成的骨质改变及大部分病灶内的钙化也能清晰显示。CT能显示任何部位的骨质改变、病灶内大小不一钙化和软组织肿块。MRI能准确显示病灶范围、软组织肿块、肿瘤与邻近组织器官的关系及相应骨髓水肿。三者相结合，优势互补，有助于骨肿瘤的诊断。骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点 骨肿瘤的诊断的依据主要是年龄、部位、骨的改变模173骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点谢谢！骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点174