膀胱结石护理查房

泌尿外科业务查房泌尿外科业务查房20212021年年9 9月月2929日日查房目的：查房目的：通过护理查房了解根底护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题，从而提高护理人员专业技术及水平。一、病情介绍：一、病情介绍：1.一般一般资料：患者料：患者陈某某，女性，某某，女性，83岁，诊断断为“膀胱膀胱结石、膀胱石、膀胱肿瘤瘤术后患者已婚，子女健康。后患者已婚，子女健康。2.健康状况：患者平素身体状况良好，既往冠心病史健康状况：患者平素身体状况良好，既往冠心病史3月月余，于余，于2021年年6月份行膀胱月份行膀胱肿瘤瘤电切切术，无外，无外伤史及史及输血血史，无史，无传染病史，否染病史，否认药物食物物食物过敏史。敏史。一、病情介绍：一、病情介绍：3.护理查体护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.专科情况专科情况：双肾区无叩痛，双侧侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，尿道口未见炎、血性分泌物,尿色泛黄。一、病情介绍：一、病情介绍：5.辅助检查：辅助检查：门诊行膀胱镜示：膀胱结石。门诊行膀胱镜示：膀胱结石。心电图示：心电图示：QT间期延长。间期延长。心脏彩超示：左室舒张功能减低，三尖瓣重度反流、主动心脏彩超示：左室舒张功能减低，三尖瓣重度反流、主动脉瓣轻度反流，肺动脉高压轻度，左室假腱索。脉瓣轻度反流，肺动脉高压轻度，左室假腱索。立位腹平片示：腹部气液平、原因待查，肠淤张，胸腰椎立位腹平片示：腹部气液平、原因待查，肠淤张，胸腰椎退行性骨关节病。退行性骨关节病。一、病情介绍：一、病情介绍：6.实验室检查实验室检查：21/9血常规：红细胞：3.57*1012/L，红细胞分布宽度SD：55fl，白细胞：3.3*109/L，大型白细胞：1.2*109/L，大型白细胞比率：36.4%，中型白细胞比率：12.8%，小型白细胞比率：50.8%。21/9生化全项：清蛋白：37.4g/L，清蛋白/球蛋白：1.19，肌酐：41.1umol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.7mmol/L22/9B型钠尿肽：581.93pg/ml26/9血常规：红细胞：3.27*1012/L，血红蛋白：109g/L一、病情介绍：一、病情介绍：7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。陪伴。一、病情介绍：一、病情介绍：患者陈某某，女性，83岁，患者于2021年6月份因“膀胱肿瘤在我院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后定期膀胱灌注化疗药物，入院前1月余复查膀胱镜时发现多发膀胱结石，患者无明显排尿困难，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛。为求进一步诊治于2021年9月21日9时09分以“膀胱结石、膀胱肿瘤术后收入院，近日来无头晕、恶心、发热等病症。饮食正常，睡眠欠佳，大便正常，无明显消瘦病症。入院时T：36.3,P：64次/分，R：16次/分，BP：135/80mmHg，入院后完善相关检查及化验，给予泌尿外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，给予静脉提高免疫力药物治疗,生理盐水250ml+薄芝20mg 5 iv dirp Qd。一、病情介绍：一、病情介绍：于2021年9月23日08：30在腰麻下行经尿道膀胱取石术，手术顺利，于10:10安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，保存尿管长期开放，尿道口消毒BID，密闭膀胱冲洗通畅，色淡红，给予抗炎止血补液药物治疗，依替米星0.1 iv drip BID，生理盐水100ml+(小)巴曲亭2u iv dirp Qd,生理盐水100ml+血必净50ml iv dirp Qd，生理盐水100ml iv dirp Qd，5%葡萄糖250ml+欣亚264mg iv dirp Qd,生理盐水250ml+薄芝20mg iv dirp Qd，乐加500ml iv drip Qd,混合糖500ml iv drip,静脉点滴通畅，无不良反响。一、病情介绍：一、病情介绍：于9月24日遵医嘱停一级护理，停氧气吸入，停禁食水，停膀胱冲洗，给予二级护理，半流质，停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2u iv dirp Qd,尿管通畅、色清亮，继续静脉抗炎补液及提高免疫力药物治疗，鼓励其适当床上活动，多饮水。9月28日患者生命体征平稳，尿管通畅色清亮，大便2日未解，继续静脉抗炎及提高免疫力药物治疗，生理盐水100ml+血必净50ml iv dirp Qd，生理盐水100ml iv dirp Qd，生理盐水250ml+薄芝20mg iv dirp Qd。二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价术前护理问题及措施术前护理问题及措施1.21/9冠心病冠心病护理目标：住院期间病情稳定，无胸闷、憋气病症护理目标：住院期间病情稳定，无胸闷、憋气病症护理措施：护理措施：入院后完善相关检查及化验入院后完善相关检查及化验 指导患者低盐低脂、清淡易消化饮食，适当活动，防止指导患者低盐低脂、清淡易消化饮食，适当活动，防止情绪冲动，为患者提供安静舒适的环境，保证良好的休息。情绪冲动，为患者提供安静舒适的环境，保证良好的休息。指导患者按时服用扩冠、降压及降脂药物。指导患者按时服用扩冠、降压及降脂药物。及时巡视病房观察病情，留家属陪伴。及时巡视病房观察病情，留家属陪伴。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价2.21/9紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑病症减轻、精神状况好护理目标：患者住院期间主诉焦虑病症减轻、精神状况好护理措施：护理措施：向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和平安感。增强病人信任感和平安感。耐心地给病人做本病的健康教育指导。耐心地给病人做本病的健康教育指导。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。好家属工作，解除病人后顾之忧。好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价3.21/9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间到护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间到达达6-8小时小时护理措施：护理措施：向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的环境。制度，保证安静舒适的环境。指导患者日间适当活动，减少白天卧床睡眠，保证正常的指导患者日间适当活动，减少白天卧床睡眠，保证正常的作息时间。作息时间。夜间防止声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯夜间防止声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价4.21/9知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗护理措施：向其讲解疾病的相关知识。耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。给予术前指导。护理评价：于9月22日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价5、22/9便秘便秘护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1次护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价6.21/9有肿瘤复发的可能有肿瘤复发的可能护理目标：住院期间患者病情稳定，小便正常，无肿瘤复发护理措施：定期膀胱灌注化疗药物，定期复查B超及膀胱镜检查。指导患者饮食宜清淡易消化，多饮水，每日饮食量2500-3000ml。遵医嘱给予提高免疫力药物治疗。保持良好的心态，积极治疗疾病。护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价术后护理问题及措施术后护理问题及措施1.23/9疼痛疼痛护理目标：患者术后三日疼痛病症缓解护理目标：患者术后三日疼痛病症缓解护理措施：护理措施：评估疼痛的性质、程度及忍受能力。评估疼痛的性质、程度及忍受能力。嘱患者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等。嘱患者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等。落实探视制度落实探视制度,为患者提供舒适的卧位。为患者提供舒适的卧位。保存止疼泵长期开放，教会其使用。保存止疼泵长期开放，教会其使用。护理评价护理评价:于于9月月26日解决日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价223/9排尿型态改变排尿型态改变护理目标护理目标:患者术后一周拔除尿管患者术后一周拔除尿管,排尿通畅排尿通畅鼓励经口补液鼓励经口补液,每日饮水量每日饮水量2500-3000ml。妥善固定导尿管妥善固定导尿管,防止受压打折牵拉防止受压打折牵拉,保持通畅。保持通畅。导患者拔管前定时夹闭导尿管导患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能。锻炼膀胱功能。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价3.23/9冠心病冠心病护理目标：患者住院期间病情稳定，无胸闷、憋气病症护理目标：患者住院期间病情稳定，无胸闷、憋气病症护理措施：护理措施：密切监测生命体征变化。密切监测生命体征变化。指导患者恢复饮食后宜低盐低脂、清淡易消化饮食，适当指导患者恢复饮食后宜低盐低脂、清淡易消化饮食，适当活动，防止情绪冲动，为患者提供安静舒适的环境，保证活动，防止情绪冲动，为患者提供安静舒适的环境，保证良好的休息。良好的休息。指导患者按时服用扩冠、降压及降脂药物。指导患者按时服用扩冠、降压及降脂药物。及时巡视病房观察病情，留家属陪伴。及时巡视病房观察病情，留家属陪伴。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价4.23/9自理缺陷自理缺陷护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，根本日常生活能够自理。动，根本日常生活能够自理。护理措施：护理措施：评估患者病情及自理能力。评估患者病情及自理能力。为患者提供根底生活护理，必要时协助翻身、床上洗为患者提供根底生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。头、温水擦浴、进食水等。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价5.23/9紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑病症减轻、精神状况好护理目标：患者住院期间主诉焦虑病症减轻、精神状况好护理措施：护理措施：耐心地给病人讲解术后健康教育指导。耐心地给病人讲解术后健康教育指导。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。好家属工作，解除病人后顾之忧。好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：于护理评价：于9月月28日解决日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价6.23/9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间到护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间到达达6-8小时小时护理措施：护理措施：向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的环境。制度，保证安静舒适的环境。指导患者减少白天卧床睡眠，保证正常的作息时间。指导患者减少白天卧床睡眠，保证正常的作息时间。夜间防止声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯夜间防止声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。护理评价：于护理评价：于9月月26日解决日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价7.23/9知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理措施：向其讲解疾病的相关知识。耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。能进食鼓励患者多饮水,进食易消化、低蛋白、低脂肪食物,忌烟酒。护理评价：于9月28日解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价8、27/9便秘便秘护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1次护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。遵医嘱给予润肠通便药物。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价9.23/9有有出血出血的危险的危险 护理目标:患者术后三天尿管通畅，色清亮，无血尿密切监测生命体征，观察冲洗液及尿液的颜色、性状、量。根据冲洗液的颜色调节冲洗速度遵医嘱给予静脉补液治疗,遵医嘱给予静脉止血药。护理评估:未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价10、23/9有感染的危险有感染的危险护理目标：患者留置尿管期间生命体征平稳,尿管通畅,色清亮,血象正常护理措施：做好留置导尿管时尿道口护理，每天消毒2次密闭膀胱冲洗、更换引流袋要严格执行无菌操作，严格无菌操作提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白饮食,鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml遵医嘱给予抗菌药物治疗护理评估:未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价11.23/9有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者留置尿管期间,尿管通畅在位护理措施：妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。床头放置管路提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识护理评价:未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价12、23/9有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间皮肤完好、无破损护理目标：患者住院期间皮肤完好、无破损护理措施：护理措施：及时巡视病房，协助患者适当活动，及时巡视病房，协助患者适当活动，Q2h翻身，防止皮肤翻身，防止皮肤长期受压，翻身时防止拉、托、拽等动作。长期受压，翻身时防止拉、托、拽等动作。保持床单位及病号服整洁舒适，床下垫床褥，患者长期受保持床单位及病号服整洁舒适，床下垫床褥，患者长期受压部位给予压疮贴保护皮肤，减轻压力。压部位给予压疮贴保护皮肤，减轻压力。床头放置小心压疮提示，向患者及家属讲解本卷须知，提床头放置小心压疮提示，向患者及家属讲解本卷须知，提高防范意识。高防范意识。护理评估护理评估:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价13、23/9有下肢静脉血栓的危险有下肢静脉血栓的危险护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成护理措施：护理措施：术中给予抗栓压力袜，预防术中血栓形成，术后对患者进术中给予抗栓压力袜，预防术中血栓形成，术后对患者进行评估，提高风险意识。行评估，提高风险意识。及时巡视病房，密切观察患者病情，下肢有无肿胀，协助及时巡视病房，密切观察患者病情，下肢有无肿胀，协助患者适当活动下肢，做足背运动。患者适当活动下肢，做足背运动。下床时防止动作幅度太大，适当活动。下床时防止动作幅度太大，适当活动。床头放置提示，向患者及家属讲解本卷须知，提高防范意床头放置提示，向患者及家属讲解本卷须知，提高防范意识。识。护理评估护理评估:未发生未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价14、23/9有肿瘤复发的可能有肿瘤复发的可能护理目标：住院期间患者病情稳定，无肿瘤复发护理措施：定期膀胱灌注化疗药物，定期复查B超及膀胱镜检查。指导患者饮食宜清淡易消化，多饮水，每日饮食量2500-3000ml。遵医嘱给予提高免疫力药物治疗。保持良好的心态，积极治疗疾病。护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价15、23/9有结石复发的可能有结石复发的可能护理目标:患者术后一周拔除尿管小便通畅,无结石复发嘱患者多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。适当增加活动量，可促使结石移动排出。限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。注意休息，保持大便通畅，勤排尿。护理评估:未发生 专科知识讲解专科知识讲解 泌尿外科结石病人护理泌尿外科结石病人护理泌尿系统的大体解剖泌尿系统的大体解剖 泌尿系统由肾脏一对、两侧输尿管、膀胱、及尿道几大局部组成 肾的位置脊柱两侧腹膜前方，第11胸椎下缘 至第3腰椎 水平。肾的结构肾实质肾实质 皮质：浅层1/3 髓质：肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂肾盂 出肾门移行为 输尿管 输尿管长约2530cm 三处生理狭窄：肾盂连接起始处 与髂血管交叉处 入膀胱的壁内段 三个交叉：与生殖腺血管交叉 与髂外血管交叉 与子宫动脉(输精管)交叉 膀胱呈圆形、卵圆形、或锥形 分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈 尿道男性尿道细长曲，女性尿短阔直 男性尿道可分为三部：海绵体部、膜部和前列腺部；后两部合称为后尿道。泌尿系的生理功能泌尿系的生理功能 肾脏的根本生理功能肾脏的根本生理功能 (1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物 (2)调节体内水和渗透压调节体内水和渗透压 (3)调节电解质浓度调节电解质浓度 (4)调节酸碱平衡调节酸碱平衡 (5)内分泌功能内分泌功能输尿管、膀胱及尿道的生理功能输尿管、膀胱及尿道的生理功能 主要是储存尿液和排泄功能主要是储存尿液和排泄功能 泌尿系结石概述泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石概述泌尿系结石概述 无机矿物质无机矿物质：占结石重量的98%，主 要成分是草酸钙，磷酸钙，磷酸镁 铵，尿酸，胱氨酸 等结石结石 有机质有机质：占2%，是一些粘蛋白复合 物，包括粘蛋白，碳水化合物，无机盐和水分泌尿系结石概述泌尿系结石概述 按结石化学成分可分为含钙结石感染结石 尿酸结石 胱氨酸结石 结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石、尿道结石多为继发。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561 结石的病因结石的病因 发病原因未明，有五种学说：肾钙斑学说、晶体沉淀学说、基质核心学说、晶体基质沉淀学说 抑制剂缺乏学说。二项根本要素：尿内晶体饱和度 晶体聚合抑制因子 结石形成的诱发因素结石形成的诱发因素全身性因素全身性因素：新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 环境因素 个体的精神、性别、遗传因素泌尿系统的局部因素泌尿系统的局部因素：尿路感染 尿路慢性硬阻 异物 结石的病理改变结石的病理改变 直接损害直接损害：上皮脱落、局部水肿、出血、溃疡形：上皮脱落、局部水肿、出血、溃疡形 成并最终产生纤维瘢痕成并最终产生纤维瘢痕 梗阻梗阻：导致肾积水及输尿管扩张可引起排尿困难：导致肾积水及输尿管扩张可引起排尿困难 或尿潴留或尿潴留 感染：严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围感染：严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围 炎炎 三者互为因果，促使病变开展。结石引起梗阻，三者互为因果，促使病变开展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能终破坏肾组织，损害肾功能 结石的临床表现结石的临床表现 多见于青壮年，男性高于女性，病症取决于结石的部位、大小、引起梗阻的程度、有无继发感染等主要病症包括：.疼痛：结石移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现的绞痛。因结石所在部位不同而表现各异。.血尿：因结石直接损伤肾和输尿管的黏膜引起。因损伤的程度而轻重不同。.感染：可有发热、畏寒、寒战、脓尿、尿急、尿频、尿痛膀胱刺激征，重者可致肾功能衰竭。.其它：肾积水、肾功能不全，胃肠道病症，如恶心，呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉，贫血等等。肾结石的临床表现肾结石的临床表现 疼痛：腰部或上腹部，可为隐痛、刺痛、绞痛或持续性钝痛，可突然 加剧或缓解，绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，自腰部沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。血尿：与疼痛伴发，肉眼血尿或镜下血尿，后者居多，痛后血尿较为多见。其它病症：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降，肾功能衰竭、中毒性休克。感染病症：畏寒、发热、膀胱刺激征。肾结石肾结石肾结石输尿管结石的临床表现输尿管结石的临床表现 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。输尿管结石的临床表现输尿管结石的临床表现 疼痛：腰部绞痛，向同侧阴部睾丸或阴唇及大腿内侧放射。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿。膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛 其它病症：胃肠道病症；感染病症；休克病症膀胱结石的临床表现膀胱结石的临床表现 排尿不畅，突然排尿中断，并引起剧烈疼痛，疼痛向会阴部及外生殖器处放射，经活动或改变体位后又能排尿。伴出血、感染 时也可有轻重不一的终末血尿和脓尿及尿频、尿急等膀胱刺激病症。膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石尿道结石的临床表现尿道结石的临床表现 特点：小便分叉、尿流变细、呈点滴状或尿流突然中断。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。可出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激病症及脓尿。辅助检查辅助检查 X线检查：包括泌尿系平片线检查：包括泌尿系平片KUB，尿路造影，尿路造影，CT，MR等等。实验室检查：包括尿实验室检查：包括尿RT 尿培养尿培养 血血Ca2+、P3+；尿；尿酸、尿钙、酸、尿钙、P3+等及肾功能等等及肾功能等。超声检查超声检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查输尿管肾镜、膀胱镜检查 左肾结石尿道结石右肾结石右输尿管结石伴肾积水泌尿系结石治疗泌尿系结石治疗 治疗原那么：治疗原那么：解除痛苦、祛除结石、保护肾脏、寻找病解除痛苦、祛除结石、保护肾脏、寻找病因、预防复发。因、预防复发。非手术治疗：非手术治疗：适合于结石直径小于适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。包括：明显尿流梗阻及感染者。包括：中西医结合药物排石疗法中西医结合药物排石疗法 溶石疗法溶石疗法 体外碎石体外碎石 膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜取石膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜取石 泌尿系结石治疗泌尿系结石治疗 手术治疗：手术治疗：适用于非手术治疗无效或肾实质结石，鹿适用于非手术治疗无效或肾实质结石，鹿角型结石，及较大结石伴尿路梗阻较重等。包括：角型结石，及较大结石伴尿路梗阻较重等。包括：输尿管切开取石输尿管切开取石 肾盂或肾窦切开取石肾盂或肾窦切开取石 肾实质切开取石肾实质切开取石 膀胱切开取石膀胱切开取石 肾局部切除术：肾局部切除术：肾切除术：肾切除术：膀胱及尿道结石手术护理常规膀胱及尿道结石手术护理常规按泌尿外科一般护理常规护理评估评估病史，了解患者的既往史及有无长期卧床史，了解起病时间及治疗经过。评估患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现；评估患者疼痛程度，有无尿潴留及膀胱内感染征象；评估患者膀胱痉挛及自主排尿的情况。了解辅助检查结果如尿常规、B超、X线检查等。了解患者的心理和社会支持状况及对疾病、手术的认知程度。膀胱及尿道结石手术护理常规膀胱及尿道结石手术护理常规护理措施1.术前护理患者有血尿、疼痛等病症时，卧床休息。观察患者血尿，尿痛、排尿困难等表现。对症护理，遵医嘱用药。对膀胱痉挛、尿痛等，应用解痉药。对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素。拟手术治疗者，做好术前准备。给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。膀胱及尿道结石手术护理常规膀胱及尿道结石手术护理常规2.术后护理了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。鼓励患者多活动、多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅。保持伤口敷料的清洁、枯燥，做好会阴部护理，防止感染。保持造瘘管、导尿管的通畅。持续进行膀胱冲洗时，依据尿液的颜色及性状调节冲洗液的滴速。拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管。泌尿系结石患者的出院宣教泌尿系结石患者的出院宣教 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。3、预防骨脱钙，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。泌尿系结石患者的出院宣教泌尿系结石患者的出院宣教 4、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。泌尿系结石患者的出院宣教泌尿系结石患者的出院宣教 5、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂 肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如 新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药碱化尿液等；7、复诊：治疗后定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，剩余结石情况。假设出现腰痛，血尿等病症及时就医。科室新技术科室新技术 尿动力学监测仪科室新技术科室新技术 体外震波碎石机科室新技术科室新技术 腔镜中心膀胱肿瘤膀胱癌多见于膀胱癌多见于50507070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中中90%90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。头状癌和浸润性癌。膀胱肿瘤膀胱肿瘤转移途径转移途径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。活组织检查。膀胱镜检查的禁忌症膀胱镜检查的禁忌症包茎开口狭小或尿道狭窄包茎开口狭小或尿道狭窄小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于50ml1周内一般不做重复检查周内一般不做重复检查泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病急性全身感染性疾病急性全身感染性疾病全身出血性疾病应尽可能防止此项检查全身出血性疾病应尽可能防止此项检查重要脏器有严重器质性疾患重要脏器有严重器质性疾患妇女月经期或妊娠妇女月经期或妊娠3个月以上者个月以上者骨关节病变或畸形，不能采取截石位者骨关节病变或畸形，不能采取截石位者膀胱镜检查并发症及处理膀胱镜检查并发症及处理尿路刺激病症尿路刺激病症轻者多饮水利尿，重者给予止痛药轻者多饮水利尿，重者给予止痛药血尿血尿 一般无须处理，多饮水一般无须处理，多饮水发热发热 应及时给予抗生素治疗应及时给予抗生素治疗尿道损伤尿道损伤 发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补引流，不需修补膀胱损伤膀胱损伤 及时引流尿液，修补膀胱，并行伤口和造及时引流尿液，修补膀胱，并行伤口和造口引流口引流直肠损伤直肠损伤 操作不标准，暴力所致操作不标准，暴力所致 腰痛腰痛 对症处理对症处理尿道狭窄尿道狭窄电灼电击伤电灼电击伤器械折断器械折断膀胱肿瘤护理常规膀胱肿瘤护理常规 按泌尿外科一般护理常规护理评估评估健康史，了解患者年龄、性别、职业、有无其他伴随疾病。评估腹部肿块、血尿的程度及形状、有无尿痛及腹痛等。了解辅助检查结果如尿细胞学、影像学及膀胱镜检查等。评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认知程度。膀胱肿瘤切除术后护理常规膀胱肿瘤切除术后护理常规 护理措施1.术前护理病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。膀胱肿瘤护理常规膀胱肿瘤护理常规 2.术后护理了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等变化。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练。膀胱肿瘤术后健康宣教膀胱肿瘤术后健康宣教1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。2、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月防止过度活动，不参加重体力劳动。3、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等病症，请速到医院就诊。4、随访时间：定期复查1为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保存2小时。2定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。膀胱灌注的本卷须知膀胱灌注的本卷须知灌注前：请禁止饮水灌注前：请禁止饮水2小时，灌注前排尽尿液，以保持小时，灌注前排尽尿液，以保持膀胱内药液的有效浓度，防止膀胱内药液的稀释而降低膀胱内药液的有效浓度，防止膀胱内药液的稀释而降低疗效。疗效。灌注后：卧床休息，分别取左那么、右侧、仰卧、俯卧灌注后：卧床休息，分别取左那么、右侧、仰卧、俯卧趴着各趴着各10分钟，分钟，40分钟后自行排出尿液。排出尿液分钟后自行排出尿液。排出尿液后，当日饮水量大于后，当日饮水量大于3000ml，有心脏病和高血压的不，有心脏病和高血压的不小于小于2000ml，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对膀胱的刺激，饮食清淡，多食新鲜蔬菜及水果对膀胱的刺激，饮食清淡，多食新鲜蔬菜及水果,平时平时也应多饮水。也应多饮水。