糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件

糖皮糖皮质激素抗炎止痛效激素抗炎止痛效应增加血管张力，降低毛细血管的通透性。增加血管张力，降低毛细血管的通透性。稳定溶酶体膜。稳定溶酶体膜。抑制炎症过程中的酶系统。抑制炎症过程中的酶系统。抑抑制制中中性性粒粒细细胞胞、单单核核细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞趋向炎症部位的募集（趋向炎症部位的募集（recruitmentrecruitment）。）。糖皮质激素抗炎止痛效应增加血管张力，降低毛细血管的通透性。1糖皮糖皮质激素抗炎止痛效激素抗炎止痛效应抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2A2的活性；的活性；阻塞细胞膜孔；阻塞细胞膜孔；抑制炎症细胞的抑制炎症细胞的DNADNA合成；合成；抑制细胞因子的产生。抑制细胞因子的产生。糖皮质激素抗炎止痛效应抑制磷脂酶A2的活性；2糖皮糖皮质激素激素抗免疫作用抗免疫作用 减弱巨噬细胞的吞噬作用，抑制抗原的减弱巨噬细胞的吞噬作用，抑制抗原的加工和递呈；加工和递呈；破坏参与免疫反应的淋巴细胞；破坏参与免疫反应的淋巴细胞；抑制淋巴组织的增殖和蛋白质合成，减抑制淋巴组织的增殖和蛋白质合成，减少了免疫球蛋白的合成；少了免疫球蛋白的合成；抑制补体的活性，抑制变态反应；抑制补体的活性，抑制变态反应；糖皮质激素抗免疫作用 减弱巨噬细胞的吞噬作用，抑制抗原的加工3糖皮糖皮质激素激素抗免疫作用抗免疫作用延缓肥大细胞中组胺的合成，减少组胺延缓肥大细胞中组胺的合成，减少组胺的贮量；的贮量；通过抑制磷酸二酯酶使胞内通过抑制磷酸二酯酶使胞内cAMPcAMP浓度增浓度增高，抑制组胺、慢反应物质（高，抑制组胺、慢反应物质（SRSSRSA A）的释放；的释放；抑制白介素的和合成与释放，降低抑制白介素的和合成与释放，降低T T淋巴淋巴细胞向淋巴母细胞的转化。细胞向淋巴母细胞的转化。糖皮质激素抗免疫作用延缓肥大细胞中组胺的合成，减少组胺的贮量4对机体物机体物质代代谢的影响的影响 促进糖原合成及糖异生，减少糖利用，促进糖原合成及糖异生，减少糖利用，升高血糖；升高血糖；促进蛋白质分解，抑制合成；促进蛋白质分解，抑制合成；促进脂肪分解和重新分布；促进脂肪分解和重新分布；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素；增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素；较较轻轻的的盐盐皮皮质质激激素素样样作作用用，可可潴潴钠钠排排钾钾，长期用还可致低血钙和骨质脱钙。长期用还可致低血钙和骨质脱钙。对机体物质代谢的影响 促进糖原合成及糖异生，减少糖利用，5 增增强机体机体应激机能激机能与抗炎、抗过敏及容许作用有关；与抗炎、抗过敏及容许作用有关；肾上腺皮质功能受损的患者，对感染和肾上腺皮质功能受损的患者，对感染和各种强烈刺激的适应能力大大降低。各种强烈刺激的适应能力大大降低。增强机体应激机能6抗内毒素作用抗内毒素作用GCSGCS不直接拮抗或破坏细菌内毒素；不直接拮抗或破坏细菌内毒素；通通过过其其促促代代谢谢作作用用改改善善机机体体的的内内环环境境，迅速毒血症症状缓解。迅速毒血症症状缓解。抗内毒素作用7抗休克作用抗休克作用抗炎、抗免疫和缓解毒血症的作用；抗炎、抗免疫和缓解毒血症的作用；减少心肌抑制因子（减少心肌抑制因子（MDFMDF）的产生；）的产生；缓解内脏小动脉痉挛；缓解内脏小动脉痉挛；抑制血小板聚集；抑制血小板聚集；改善微循环，防止微血栓形成等；改善微循环，防止微血栓形成等；可用于各种休克的治疗。可用于各种休克的治疗。抗休克作用抗炎、抗免疫和缓解毒血症的作用；8对中枢神中枢神经系系统的作用的作用减减少少脑脑中中抑抑制制性性神神经经递递质质-氨氨基基丁丁酸酸（GABAGABA）的浓度，提高中枢的兴奋性；）的浓度，提高中枢的兴奋性；GCSGCS还还可可降降低低大大脑脑兴兴奋奋阈阈值值，促促使使癫癫痛痛发发作；作；近近年年来来发发现现下下丘丘脑脑与与边边缘缘系系统统的的海海马马及及杏杏仁仁核核中中GCSGCS特特异异性性受受体体密密度度很很高高，但但与与中枢兴奋性的关系尚未确定。中枢兴奋性的关系尚未确定。对中枢神经系统的作用减少脑中抑制性神经递质-氨基丁酸（9对血液及造血系血液及造血系统的影响的影响使嗜酸性粒细胞减少；使嗜酸性粒细胞减少；破坏血中有免疫活性的淋巴细胞；破坏血中有免疫活性的淋巴细胞；抑制中性粒细胞的游走及吞噬功能；抑制中性粒细胞的游走及吞噬功能；刺刺激激骨骨髓髓造造血血，使使中中性性粒粒细细胞胞和和血血小小板板数量增加。数量增加。对血液及造血系统的影响使嗜酸性粒细胞减少；10退退热作用作用 GCSGCS可可迅迅速速缓缓和和机机体体对对内内毒毒素素的的反反应应，同同时时又又作作用用于于下下丘丘脑脑的的体体温温调调节节中中枢枢，降降低低对对热热源源的的敏敏感感性性，故故对对严严重重毒毒血血症症的发热有较好的退热作用。的发热有较好的退热作用。退热作用113.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（1 1）基本）基本结构构 GCSGCS的基本结的基本结构是甾核，构是甾核，含有含有3 3个六元个六元环和环和1 1个五元个五元环。环。C C3 3和和C C2020的氧、的氧、C C4-54-5的双键是的双键是保持其生理保持其生理活性所必需活性所必需的基本基团的基本基团 3.GCS的构效关系（1）基本结构 GCS的基本结构是甾核123.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双双键的引入的引入在在C C1 1和和C C2 2之间引入双键（可的松变成强的松，之间引入双键（可的松变成强的松，氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎作用比母体强作用比母体强4-54-5倍，而盐代谢作用减弱。倍，而盐代谢作用减弱。可的松可的松 强的松强的松3.GCS的构效关系（2）双键的引入在C1和C2之间引入双133.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双双键的引入的引入氢化可的松氢化可的松 强的松龙强的松龙3.GCS的构效关系（2）双键的引入氢化可的松143.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（3 3）甲基的引入甲基的引入C C6 6上上引引入入甲甲基基，则则强强的的松松龙龙变变成成甲甲基基强强的的松松龙龙，抗抗炎炎作作用用进进一一步步增增强强（1010倍倍左左右右），对对水水盐盐代代谢的影响也进一步减弱。谢的影响也进一步减弱。3.GCS的构效关系（3）甲基的引入C6上引入甲基，则强的153.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入如强的松龙如强的松龙C C9 9引入氟，引入氟，C C1616加羟基，则变成去炎松（氟加羟基，则变成去炎松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。3.GCS的构效关系（4）氟的引入如强的松龙C9引入氟，C163.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再提高，水盐代谢作用更加减弱。提高，水盐代谢作用更加减弱。地地塞塞米米松松（氟氟美美松松）倍他米松倍他米松3.GCS的构效关系（4）氟的引入C9引入氟，C16的位173.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（5 5）其它其它氯的引入：地塞米松氯的引入：地塞米松C C9 9上以氯代替氟，则上以氯代替氟，则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久局部抗炎作用较地塞米松更强而持久羟基的酯化：羟基的酯化：C C2121上的羟基被酯化，则作上的羟基被酯化，则作用时间明显延长。用时间明显延长。3.GCS的构效关系（5）其它氯的引入：地塞米松C9上以氯184.GCS4.GCS的的药代代动力学力学（1 1）吸收吸收口口服服及及注注射射均均可可吸吸收收。可可由由皮皮肤肤、眼眼结结膜等局部吸收。膜等局部吸收。可可的的松松与与氢氢化化考考的的松松吸吸收收快快而而完完全全，1-21-2小小时时血血药药浓浓度度可可达达高高峰峰，一一次次服服药药作作用用可维持可维持8-128-12小时。小时。注射时水溶剂吸收快，混悬剂吸收慢。注射时水溶剂吸收快，混悬剂吸收慢。4.GCS的药代动力学（1）吸收口服及注射均可吸收。可由皮194.GCS4.GCS的的药代代动力学力学（2 2）代代谢通过肝脏代谢，经还原反应，再与葡萄通过肝脏代谢，经还原反应，再与葡萄糖醛酸结合，由肾排出。糖醛酸结合，由肾排出。人工合成的人工合成的GCSGCS因因C1-2C1-2位位上有双键，不易上有双键，不易被还原，活性较强，半衰期较长。被还原，活性较强，半衰期较长。可的松可的松与与强的松强的松在肝脏内分别转化为氢在肝脏内分别转化为氢化可的松和强的松龙而生效，故化可的松和强的松龙而生效，故严重肝严重肝功能不全的病人只宜应用氢化可的松或功能不全的病人只宜应用氢化可的松或强的松龙。强的松龙。4.GCS的药代动力学（2）代谢通过肝脏代谢，经还原反应，204.GCS4.GCS的的药代代动力学力学（3 3）分布和排泄）分布和排泄分布：分布：分布广泛，其靶细胞分布在肝、骨分布广泛，其靶细胞分布在肝、骨骼肌、肺、心、肾、胃和平滑肌等处。骼肌、肺、心、肾、胃和平滑肌等处。排泄：大部分从尿中排出，约排泄：大部分从尿中排出，约90%90%以上在以上在4848小时内出现于尿中，少数可经肠道排小时内出现于尿中，少数可经肠道排泄。泄。4.GCS的药代动力学（3）分布和排泄分布：分布广泛，其靶215.GCS5.GCS的的调节 GCSGCS的分泌的分泌通过通过HPAHPA轴轴控制。控制。2424小时的小时的生物节律，生物节律，凌晨血浆凌晨血浆浓度高，浓度高，到傍晚时到傍晚时该水平只该水平只剩剩1/4 1/4。5.GCS的调节 GCS的分泌通过HPA轴控制。22长期大量期大量应用可引起用可引起不良反不良反应：1）类类肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进综综合合征征（医医源源性性CushingCushing综合征）综合征）GCSGCS过量所致物质代谢与水盐代谢紊乱的后果过量所致物质代谢与水盐代谢紊乱的后果表表现现有有：满满月月脸脸、水水牛牛背背、痤痤疮疮、浮浮肿肿、低低血血钾钾、高高血血压压、糖糖尿尿病病，停停药药后后上上述述不不良良反反应应自自行消失，数月恢复正常。行消失，数月恢复正常。必必要要时时可可给给予予对对症症治治疗疗，注注意意补补钾钾。在在饮饮食食方方面采用低盐、低糖、高蛋白饮食。面采用低盐、低糖、高蛋白饮食。长期大量应用可引起不良反应：1）类肾上腺皮质功能亢进综合236.GCS6.GCS的不良反的不良反应长期大量期大量应用可引起：用可引起：2 2）诱发或加重感染）诱发或加重感染GCSGCS抑抑制制机机体体防防御御功功能能，长长期期应应用用常常可可诱诱发发感感染染或或使感染灶扩散。使感染灶扩散。如诱发泌尿系感染，使原有结核灶扩散，恶化等。如诱发泌尿系感染，使原有结核灶扩散，恶化等。3）消化系统并发症消化系统并发症用用GCSGCS刺刺激激胃胃酸酸及及胃胃蛋蛋白白酶酶的的分分泌泌，抑抑制制胃胃粘粘液液分分泌泌，降降低低胃胃粘粘膜膜的的抵抵抗抗力力，增增加加儿儿茶茶酚酚胺胺的的缩缩血血管作用而使胃循环障碍，管作用而使胃循环障碍，诱诱发发或或加加剧剧胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡、消消化化道道出出血血或或穿穿孔，较少数病人可诱发胰腺炎或脂肪肝。孔，较少数病人可诱发胰腺炎或脂肪肝。6.GCS的不良反应长期大量应用可引起：2）诱发或加重感染246.GCS6.GCS的不良反的不良反应（1 1）长期大量期大量应用可引起：用可引起：4 4）心血管系统并发症）心血管系统并发症长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。5 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症因因GCSGCS促促进进蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制其其合合成成及及增增加加钙钙磷磷排泄，可致排泄，可致骨质疏松骨质疏松，肌肉萎缩；，肌肉萎缩；GCSGCS抑抑制制成成纤纤维维细细胞胞代代谢谢，阻阻碍碍肉肉芽芽组组织织形形成成，延迟伤口愈合；延迟伤口愈合；GCSGCS抑制生长因素分泌，可影响生长发育。抑制生长因素分泌，可影响生长发育。6.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：4）心血管系256.GCS6.GCS的不良反的不良反应（1 1）长期大量期大量应用可引起：用可引起：6 6）眼部并发症）眼部并发症GCSGCS使使眼眼前前房房角角小小梁梁网网状状结结构构的的胶胶原原囊囊肿肿胀胀，房房水水流流通通受受阻阻，可可使使眼眼内内压压升升高高，以以及及引引起起白白内障等。内障等。7 7）其他：如精神失常，偶可致畸胎。）其他：如精神失常，偶可致畸胎。8 8）长长期期全全身身或或硬硬膜膜外外应应用用GCSGCS可可导导致致难难治治的的硬膜外脂质沉着硬膜外脂质沉着。6.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：6）眼部并发266.GCS6.GCS的不良反的不良反应（2 2）停停药反反应 1 1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）：）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）：长长期期使使用用GCSGCS，反反馈馈引引起起下下丘丘脑脑CRFCRF和和垂垂体体前前叶叶ACTHACTH分泌减少，肾上腺皮质萎缩，分泌减少，肾上腺皮质萎缩，减减量量过过快快或或突突然然停停药药可可引引起起医医源源性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不全。不全。少少数数病病人人停停药药后后遇遇到到严严重重应应激激情情况况（严严重重感感染染、创创伤伤、出出血血等等），可可发发生生肾肾上上腺腺危危象象，表表现现为为恶恶心心呕呕吐吐、低低血血压压、休休克克、低低血血糖糖、肌肌无无力力等等，需需及及时时抢抢救。救。6.GCS的不良反应（2）停药反应 1）医源性肾上腺皮质功276.GCS6.GCS的不良反的不良反应（2 2）停停药反反应2 2）反反跳跳现现象象：突突然然停停药药或或减减量量过过快快，原原有有症症状可迅速出现或加重。状可迅速出现或加重。与病人对与病人对GCSGCS产生依赖或病情尚未完全控制有关。产生依赖或病情尚未完全控制有关。3 3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引起）成瘾反应：减量太快或突然停药可引起表表现现为为疲疲乏乏不不适适，情情绪绪消消沉沉，有有恐恐惧惧感感和和症症状状复复发感，与病人精神和生理依赖有关。发感，与病人精神和生理依赖有关。治治疗疗宜宜再再用用GCSGCS，同同时时向向病病人人解解释释，减减除除其其对对日日后后减量或停药的顾虑。减量或停药的顾虑。6.GCS的不良反应（2）停药反应2）反跳现象：突然停药或28（二）正确（二）正确选择适适应症症 明确病因病理明确病因病理 准确选择适应症是 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！（二）正确选择适应症 291.1.软组织或骨关或骨关节无菌性炎症无菌性炎症引起的疼痛引起的疼痛肌筋膜综合征肌筋膜综合征腰腰3 3横突综合征横突综合征臀上皮神经炎臀上皮神经炎脊神经后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征小关节紊乱综合征小关节紊乱综合征脊神经根炎脊神经根炎颈颈2 2横突综合征横突综合征枕神经炎枕神经炎落枕落枕颈椎病颈椎病肩周炎肩周炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎腱鞘炎腱鞘炎骨性膝关节炎骨性膝关节炎蹠腱膜炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等蹠趾滑囊炎等1.软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛肌筋膜综合征落枕302.2.肌肉韧带劳损：肌肉韧带劳损：慢慢性性疲疲劳劳性性损损伤伤引引起起损损伤伤部部位位的的代代谢谢产产物物蓄蓄积积并致无菌性炎症。并致无菌性炎症。GCSGCS局部注射可取得良好效果。局部注射可取得良好效果。3.3.炎症或创伤后遗症状：炎症或创伤后遗症状：恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。功能障碍。GCSGCS可有效减轻可有效减轻粘连及瘢痕挛缩粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。瘩等后遗症的发生。2.肌肉韧带劳损：314.4.复复杂性区域疼痛性区域疼痛综合征合征（CRPSCRPS）复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Complex Regional Pain Syndrome Pain Syndrome）原称反射交感性营养不良）原称反射交感性营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy Reflex Sympathetic Dystrophy RSD)RSD)CRPSCRPS的治疗非常棘手，的治疗非常棘手，GCSGCS的应用为本病的治的应用为本病的治疗带来一线曙光。疗带来一线曙光。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。早期应用早期应用GCSGCS，可以明显地减轻炎症反应，及，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。时减量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把美国麻省总医院把GCSGCS作为作为CRPSCRPS的常规治疗用的常规治疗用药，并强调早期应用。药，并强调早期应用。4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）复杂性区域疼痛综合征（C325.5.癌痛：癌痛：骨转移痛骨转移痛脊髓压迫症脊髓压迫症神经丛病变神经丛病变淋巴性水肿引起的疼痛淋巴性水肿引起的疼痛肝肿大引起的疼痛肝肿大引起的疼痛部部分分原原发发性性肿肿瘤瘤引引起起的的疼痛疼痛6.6.风湿病引起的风湿病引起的疼痛疼痛：类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性性脊柱炎强直性性脊柱炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎多发性肌炎多发性肌炎皮肌炎皮肌炎风湿性肌痛风湿性肌痛5.癌痛：6.风湿病引起的疼痛：337.7.非疼痛性病症非疼痛性病症下下述述病病症症本本无无疼疼痛痛，但但可可作作为为合合并并症症出出现现在疼痛病人中：在疼痛病人中：过敏性疾病过敏性疾病 休克休克 严重急性感染严重急性感染 血液病血液病 急性肾上腺皮质功能减退症急性肾上腺皮质功能减退症7.非疼痛性病症下述病症本无疼痛，但可作为合并症出现在疼痛病34（三）慎重控制（三）慎重控制禁忌症禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定（三）慎重控制禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,35GCSGCS应用禁忌症用禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者有严重的精神病和癫痫病史者活动性溃疡病，近期胃肠手术史活动性溃疡病，近期胃肠手术史抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制的的感感染染，如如水水痘痘、麻麻疹、霉菌感染等疹、霉菌感染等肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症骨质疏松症骨质疏松症GCS应用禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者36GCSGCS应用禁忌症用禁忌症中度以上的糖尿病中度以上的糖尿病严重的高血压严重的高血压妊娠初期与产褥期妊娠初期与产褥期骨折与创伤修复期骨折与创伤修复期角膜溃疡角膜溃疡GCS应用禁忌症中度以上的糖尿病37（四）正确选择药物制（四）正确选择药物制剂、用量剂、用量及给药途径及给药途径选择正确的制剂用量和途径事半功倍（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径选择正确的制剂用量和381.GCS1.GCS分分类类别类别药物药物等效剂量等效剂量(mg)(mg)抗炎强度抗炎强度(比值比值)水盐代谢水盐代谢(比值比值)半衰期半衰期（分）（分）作用持续时间作用持续时间（小时）（小时）短效短效 可的松可的松250.80.890812氢化可的松氢化可的松201.01.090812中效中效 泼尼松泼尼松540.62001236泼尼松龙泼尼松龙540.62001236甲泼尼松龙甲泼尼松龙450.52001236曲安奈德曲安奈德4502001236长效长效 地塞米松地塞米松0.753003003654倍他米松倍他米松0.635030036541.GCS分类类别药物等效剂量(mg)抗炎强度(比值)水盐代392.2.常用常用GCSGCS的特点的特点氢化可的松：氢化可的松：副作用大，应用较少。副作用大，应用较少。泼泼尼尼松松：抗抗炎炎作作用用较较强强，副副作作用用也也非非常常明明显显。故肝功能不良者不宜使用。故肝功能不良者不宜使用。泼泼尼尼松松龙龙：吸吸收收代代谢谢均均减减慢慢，作作用用时时间间延延长长，局部应用副作用少，适于关节腔注射。局部应用副作用少，适于关节腔注射。甲甲泼泼尼尼龙龙：作作用用较较强强而而持持久久。注注射射剂剂配配制制后后应应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。2.常用GCS的特点氢化可的松：副作用大，应用较少。402.2.常用常用GCSGCS的特点的特点去炎松：去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。抑郁等副作用。曲曲安安奈奈德德：作作用用强强而而持持久久，适适于于关关节节腔腔注注射射，长长期期应应用用可可能能引引起起关关节节损损害害。局局部部刺刺激激作作用用较较大，可引起注射部位疼痛。大，可引起注射部位疼痛。地地塞塞米米松松：作作用用强强，几几乎乎没没有有盐盐皮皮质质激激素素样样作作用用。其其棕棕搁搁酸酸酯酯几几乎乎无无组组织织刺刺激激性性，可可应应用用于于各种途径。各种途径。2.常用GCS的特点去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用412.2.常用常用GCSGCS的特点的特点 氯氯泼泼尼尼醇醇：抑抑制制HPAHPA轴轴的的作作用用较较轻轻。常常用用于需要长期用药者。于需要长期用药者。可可的的伐伐唑唑：抗抗炎炎作作用用极极强强，而而对对HPAHPA轴轴的的抑制作用轻微。抑制作用轻微。地氟可特：地氟可特：全身不良反应较轻，适用于全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。需长期治疗的各种自身免疫性疾病。2.常用GCS的特点 氯泼尼醇：抑制HPA轴的作用较轻。常用422.2.常用常用GCSGCS的特点的特点倍他米松：倍他米松：我院疼痛科现主要应用得宝松：倍他米松磷酸钠我院疼痛科现主要应用得宝松：倍他米松磷酸钠2mg2mg与二丙酸倍他米松与二丙酸倍他米松5mg5mg组成的复方制剂。具有组成的复方制剂。具有以下优点：以下优点：1 1）临床效果好：）临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 2 2）病人依从性高：病人依从性高：每每3-43-4周只需使用周只需使用1 1次次 3 3）费用低）费用低 4 4）副作用小：）副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、每日药量小、水盐代谢影响小、对对HPAHPA轴影响小轴影响小 2.常用GCS的特点倍他米松：433.GCS3.GCS给药途径与方法途径与方法（1）口服）口服治疗对象：治疗对象：慢性结缔组织疾病慢性结缔组织疾病用用药药方方法法：每每日日一一次次或或隔隔日日一一次次。这这种种给给药药方方式式可可明明显显减减轻轻外外源源GCSGCS对对HPAHPA轴轴的的抑抑制制作用作用。停停药药：用用药药时时间间超超过过7 71010天天则则应应逐逐渐渐减减量，不能突然停药。量，不能突然停药。3.GCS给药途径与方法（1）口服治疗对象：慢性结缔组织疾443.GCS3.GCS给药途径与方法途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射）肌肉注射及静脉注射地位：地位：全身应用全身应用GCSGCS者的替代给药途径。者的替代给药途径。治治疗疗对对象象：常常用用于于症症状状严严重重需需给给予予大大剂剂量量冲击疗法时。冲击疗法时。停停药药：症症状状控控制制之之后后及及时时减减量量或或停停药药，以以防出现难以耐受的不良反应。防出现难以耐受的不良反应。3.GCS给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射453.GCS3.GCS给药途径与方法途径与方法（3）敏感点注射）敏感点注射治疗对象：治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。压痛点的病例。方法：方法：敏感点注射消炎镇痛液。敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用针及注射液对敏感点的良性刺激作用 GCSGCS药液对疼痛病因的直接消除作用药液对疼痛病因的直接消除作用3.GCS给药途径与方法（3）敏感点注射治疗对象：对于可触463.GCS3.GCS给药途径与方法途径与方法（4）关）关节腔注射腔注射治治疗疗对对象象：有有关关节节滑滑膜膜炎炎及及积积液液的的患患者者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。可用消炎镇痛液作关节腔注射。方方法法疗疗程程：根根据据制制剂剂特特点点安安排排疗疗程程，一一般制剂每般制剂每1 12 2周一次，三次为一疗程。周一次，三次为一疗程。3.GCS给药途径与方法（4）关节腔注射治疗对象：有关节滑473.GCS3.GCS给药途径与方法途径与方法（5）硬膜外腔注射）硬膜外腔注射治疗对象：治疗对象：有神经根有神经根 炎性疼痛炎性疼痛 的病人。的病人。3.GCS给药途径与方法（5）硬膜外腔注射治疗对象：48方法：方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。水肿及异常刺激。方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔49正常腰椎正常腰椎CT椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘正常腰椎CT椎板外切迹小关节50糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件51糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件52糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件53糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件54表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型55续表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型56续表表1.1.用用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型续表1.用GCS药物、途径、剂量及剂型57续表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型58续表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型59续表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、物、途径、剂量及量及剂型型芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社芮耀诚主编现代药物学北京人民卫生出版社1999199919991999，806-826806-826806-826806-826 张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册张自宽，主编，中国药品实用手册 中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社中国医药科技出版社续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型芮耀诚主编现代药60（五）临床应用糖皮质激（五）临床应用糖皮质激素的素的注意事项注意事项细致观察全面分析（五）临床应用糖皮质激素的注意事项细致观察全面分析61注意事注意事项在在全全面面掌掌握握此此类类药药物物的的作作用用特特点点和和不不良良反反应应的的基基础础上上，根根据据病病人人的的体体质质和和疾疾病病的的具具体体情情况况，正正确确选选择择适适应应症症，当当适适应应症症与与禁禁忌忌症症并并存存时时，应权衡利弊慎重决定；应权衡利弊慎重决定；合合理理选选择择药药物物的的剂剂型型及及给给药药途途径径，以以提提高高疗疗效效，减轻不良反应；减轻不良反应；剂剂量量与与疗疗程程应应因因病病人人而而异异，强强调调GCSGCS应应用用的的个个体化；体化；根根据据患患者者病病情情的的变变化化，药药物物的的实实际际疗疗效效与与出出现现的不良反应而随时调整剂量；的不良反应而随时调整剂量；注意事项在全面掌握此类药物的作用特点和不良反应的基础上，根据62注意事注意事项在在给给药药方方法法上上应应考考虑虑到到肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素分分泌泌的的昼夜节律性，进一步减少副作用的发生率；昼夜节律性，进一步减少副作用的发生率；联联合合用用药药时时，应应详详尽尽了了解解各各药药物物成成分分之之间间的的相相互作用；互作用；酯酯类类混混悬悬剂剂均均有有一一定定的的组组织织刺刺激激性性，局局部部用用药药后后1 12 2天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；局局部部注注射射GCSGCS必必须须熟熟知知操操作作部部位位的的解解剖剖结结构构，认认真真确确定定穿穿刺刺位位置置及及深深度度，细细心心观观察察，防防止止各各种并发症的产生；种并发症的产生；注意事项在给药方法上应考虑到肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，63注意事注意事项应应用用GCSGCS的的目目标标无无论论是是抗抗炎炎抗抗毒毒素素还还是是镇镇痛痛，关关键键的的一一点点是是，不不管管其其疗疗效效如如何何显显著，著，GCSGCS都是辅助治疗药物；都是辅助治疗药物；甾甾体体类类药药物物不不能能与与非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物混混合应用。合应用。注意事项应用GCS的目标无论是抗炎抗毒素还是镇痛，关键的一点64糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件65糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件66糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件67糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件68糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件69糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件70糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件71糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件72糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件73糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件74糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件75糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件76糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件77糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件78糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件79糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件80糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件81糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件82糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件83糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件84糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件85糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件86糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件87糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件88糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件89糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件90糖皮质激素在疼痛微创治疗的应用课件91谢谢谢谢92