经食管心脏电生理操作基础课件

SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN经食管心脏电生理基础培训经食管心脏电生理基础培训经食管心脏电生理基础培训1传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本经食管心脏电生理发展概况经食管心脏电生理发展概况经食管电生理检查的适应症、禁忌症经食管电生理检查的适应症、禁忌症经食管心脏电生理检查设备要求经食管心脏电生理检查设备要求食管电极操作技巧食管电极操作技巧经食管电生理常用检查指标经食管电生理常用检查指标部分心律失常的经食管电生理实战部分心律失常的经食管电生理实战内容内容传 承 神 农 医 道 仁 爱2传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心脏电生理检查的常见手段心脏电生理检查的常见手段优 点缺 点体表心电图体表心电图简便易行、便宜简便易行、便宜所能反应的心电信息有限，所能反应的心电信息有限，有事难以明确房室关系有事难以明确房室关系长程记录（长程记录（24h24h，7d7d，30d30d，18m18m）长时间记录，大大提高心长时间记录，大大提高心律失常事件发现率律失常事件发现率对阐明心律失常机制意义对阐明心律失常机制意义较小较小心内电生理检查心内电生理检查诊断价值大，长期以来的诊断价值大，长期以来的“金标准金标准”有创，术者要求较高，费有创，术者要求较高，费用较高用较高经食管电生理检查经食管电生理检查可解释相当一部分心律失可解释相当一部分心律失常的电生理机制、可诱发常的电生理机制、可诱发及终止及终止SVTSVT对于室性心律失常及部分对于室性心律失常及部分房性心律失常无意义房性心律失常无意义三维电标测技术三维电标测技术最直观的反应心律失常的最直观的反应心律失常的机制，是新一代的心内电机制，是新一代的心内电生理检查生理检查对人员及设备要求较高，对人员及设备要求较高，检查费用昂贵检查费用昂贵传 承 神 农 医 道 仁 爱3传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食道电生理检查清晰显示室食道电生理检查清晰显示室房逆传关系房逆传关系心内电生理检查，不仅可以鉴别心心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类型，且可对异位冲动或动过速的类型，且可对异位冲动或传导异常定位传导异常定位三维电标测，将抽象的电生理现象三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使可视化，使“折返环折返环”“”“异位冲动异位冲动点点”直观可视，对于探讨心律失常直观可视，对于探讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃机制及寻找消融靶点是质的飞跃传 承 神 农 医 道 仁 爱4传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 1906年，年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。首先记录到单极食管导联心电图。1952年，年，Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于中国心电学会于 2010 年年 8 月月 7 日于苏州组建并成立了食管心日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展传 承 神 农 医 道 仁 爱5传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本经食管心脏电生理适应症经食管心脏电生理适应症传 承 神 农 医 道 仁 爱6传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本经食管心脏电生理禁忌症经食管心脏电生理禁忌症传 承 神 农 医 道 仁 爱7传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本经食管心脏电生理设备要求经食管心脏电生理设备要求传 承 神 农 医 道 仁 爱8传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本带存储回放功能的工作站更便于操作带存储回放功能的工作站更便于操作优点：优点：1 1、可回放，便于初学者分析、可回放，便于初学者分析2 2、直接应用电子标尺测量间期、直接应用电子标尺测量间期3 3、节省纸张、节省纸张4 4、可转换、可转换JPGJPG格式，便于科研工作格式，便于科研工作5 5、部分工作站可直接在电脑上操作程、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺激序列直接标示在心电图控刺激，刺激序列直接标示在心电图上上6 6、带报告单模板、带报告单模板缺点：缺点：1 1、一体机不便于床边操作、一体机不便于床边操作2 2、设备投入较高、设备投入较高传 承 神 农 医 道 仁 爱9传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食管电生理操作技巧食管电生理操作技巧电极插入电极插入电极导管从鼻孔插入食管电极导管从鼻孔插入食管体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释解释深度约为：男性深度约为：男性 3640cm 3640cm、女性女性 3438cm 3438cm 左右，或按计算公式：左右，或按计算公式：（受检者身高（受检者身高+200+200）10=10=插管深度（插管深度（cm cm）将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选（多数选V2V2），心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形），心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形传 承 神 农 医 道 仁 爱10传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食管电生理操作技巧食管电生理操作技巧电极插入电极插入传 承 神 农 医 道 仁 爱11传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食管电极操作技巧食管电极操作技巧询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况高枕卧位或半靠位高枕卧位或半靠位石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极入气管，此时应撤出电极递送电极应轻柔、有递送电极应轻柔、有“顺势而行顺势而行”的感觉，如在软腭部的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作试插入、切不可暴力操作常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳）常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳）小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水咽下时候，让患者将水咽下传 承 神 农 医 道 仁 爱12食管电生理标测、刺激技巧食管电生理标测、刺激技巧传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本正负双向是理想状态、正负双向是理想状态、P P波振幅是现实追求波振幅是现实追求电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点4 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置标测标测P P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms10ms，电压由小开始，电压由小开始尝试，超过尝试，超过25V25V时，患者耐受性极差时，患者耐受性极差起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）食管电生理标测、刺激技巧传 承 神 农 医 道 13传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本经食管电生理操作经食管电生理操作记录食管心电图记录食管心电图理想的食管心电图：理想的食管心电图：P P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定传 承 神 农 医 道 仁 爱14传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本当当P波不确切时，多极描记录波不确切时，多极描记录传 承 神 农 医 道 仁 爱15传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食管电生理刺激方式食管电生理刺激方式非程序刺激，即非程序刺激，即S1S1S1S1刺激，包括以下刺激，包括以下分级递增刺激法：分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms.350ms 300ms 280ms.（最常用，第一步刺激手段）（最常用，第一步刺激手段）连续递增刺激法连续递增刺激法(Ramp(Ramp）：）：刺激频率连续递增刺激频率连续递增，400(5C400(5C）-390390（5C5C）-380-380（5C5C）-.-.超速刺激法超速刺激法（Burst)Burst)：以高于心动过速以高于心动过速 3050 3050 次次/分的频率分的频率连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVTSVT猝发刺激法：发放比自身心率快猝发刺激法：发放比自身心率快 2030 2030 次次/分左右的分左右的 48 48 个个刺激脉冲刺激脉冲，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发SVTSVT亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 S1S1 刺激刺激，在，在超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激传 承 神 农 医 道 仁 爱16传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本以东方电子生产的心脏电生理刺激仪为例以东方电子生产的心脏电生理刺激仪为例输出选择：心输出选择：心内、食道内、食道输出电压输出电压扫描步长：扫描步长：常用常用-10ms-10ms、-20ms-20ms选中选中S1S1时设置时设置S1S1间期、间期、选中选中S2S2时设置时设置S2S2间期，间期，选中选中S3S3时设置时设置S3S3间期间期设置相应间期设置相应间期后，必须按确后，必须按确认键方可生效认键方可生效按下后释按下后释放放S1S1S1S1刺刺激激按下后释按下后释放放S1S2S1S2或或S1S2S3S1S2S3刺刺激激显示模式，显示模式，常用常用“间期间期”传 承 神 农 医 道 仁 爱17传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本视频演示视频演示S1S1S1S1刺激刺激传 承 神 农 医 道 仁 爱18传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本视频演示视频演示阈值测定阈值测定传 承 神 农 医 道 仁 爱19传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本S1S1S1S1传 承 神 农 医 道 仁 爱20传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本S1S1S1S1终止心动过速终止心动过速传 承 神 农 医 道 仁 爱21传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本程序性期前刺激法程序性期前刺激法程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法：程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法：S1S2S1S2刺激：在刺激：在 810 810 个个 S1S1 S1S1 刺激的基础上加发刺激的基础上加发 S2 S2 期前刺激，期前刺激，S1S2 S1S2 偶联间期以步长偶联间期以步长-10ms -10ms 负扫描或以步长负扫描或以步长 10ms 10ms 正扫描正扫描S1S1S2S3 S2S3 或或 S1S1S2S3S4 S2S3S4 刺激法：在刺激法：在 S1S1 S1S1 刺激基础上加发刺激基础上加发 S2S3 S2S3 或或S2S3S4 S2S3S4 期前刺激，分别设定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的期前刺激，分别设定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期递减步长是指最后一步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期递减步长是指最后一个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期）个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期）PS2 PS2 或或 RS2 RS2 刺激法：采用自身刺激法：采用自身 P P 波或波或 R R 波触发波触发 S2 S2 期前刺激，进期前刺激，进行扫描，是真正意义上的行扫描，是真正意义上的“早搏刺激早搏刺激”，但是自身心律需稳定，且，但是自身心律需稳定，且要求感知良好要求感知良好传 承 神 农 医 道 仁 爱22传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本S1S2S1S2、S1S2S3S1S2S3传 承 神 农 医 道 仁 爱23传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本视频演示视频演示S1S2S1S2传 承 神 农 医 道 仁 爱24传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本视频演示视频演示S1S2S3S1S2S3传 承 神 农 医 道 仁 爱25传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本食道电生理刺激注意事项食道电生理刺激注意事项部分病态窦房结综合征患者在高频率心房起搏后（如测量部分病态窦房结综合征患者在高频率心房起搏后（如测量SNRTSNRT），），会出现停博，停博超过会出现停博，停博超过4 4秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低起搏频率直至窦性节律恢复起搏频率直至窦性节律恢复显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于240bpm240bpm的高频刺激，此外，的高频刺激，此外，使用过洋地黄或维拉帕米的患者亦是，因可导致使用过洋地黄或维拉帕米的患者亦是，因可导致1:11:1下传心室，有时下传心室，有时诱发室速、室颤诱发室速、室颤电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物5 5个半衰期个半衰期使用使用SISISISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，多数会自行恢复，观察为主性早搏、室性早搏等，多数会自行恢复，观察为主传 承 神 农 医 道 仁 爱26传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本电生理检查常用术语电生理检查常用术语S S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号起搏的起搏的 P P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后后经房室结下传的经房室结下传的 QRS QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，除极波，应注意房室传导关系和应注意房室传导关系和 QRS QRS 波形态波形态S1S1刺激引起的刺激引起的P P波称为波称为P1P1，下传引起的，下传引起的QRSQRS波称为波称为R1R1；S2S2刺激引起的刺激引起的P P波波称为称为P2P2，下传引起的下传引起的QRSQRS波群称为波群称为R2R2；S3 S3 刺激、刺激、S4 S4 刺激分别依此类推刺激分别依此类推SPSP间期：从起搏脉冲到间期：从起搏脉冲到P P波起始波起始SRSR间期：从起搏脉冲到间期：从起搏脉冲到QRSQRS波起始的时间间期，当起搏脉冲后的波起始的时间间期，当起搏脉冲后的 P P 波不波不清楚时，清楚时，SRSR间期代表房室传导时间间期代表房室传导时间（因（因SR=SP+PRSR=SP+PR，SPSP相对固定，相对固定，SRSR的变的变化主要反应了化主要反应了PRPR的变化）的变化）S1RS1R1 1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间S2RS2R2 2间期：代表间期：代表S2S2期前刺激时的房室传导时间期前刺激时的房室传导时间传 承 神 农 医 道 仁 爱27传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本向心及偏心室房逆传向心及偏心室房逆传V1EP中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的情况下，心室冲动如要逆传心房，没有旁道存在的情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动需从间隔逆向激动HISHIS，再分别激动左右心房，作为，再分别激动左右心房，作为右胸导联的右胸导联的V1V1，其，其P P波出现的时间应接近波出现的时间应接近EPEP（左房后）（左房后）的房波，此为向心性传导的房波，此为向心性传导偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过旁道绕过HISHIS逆向激动左房（红色弧线），此时逆向激动左房（红色弧线），此时EPEP的的房波会领先于房波会领先于V1V1出现，此即左侧偏心传导出现，此即左侧偏心传导如如V1V1的的P P波领先波领先EPEP的房波，一可能为右侧偏心传导的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也可能为向心传导，因即便向心（绿色弧线），但也可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴别这种情况，的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴别这种情况，必须借助必须借助HISHIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆传房波相比的逆传房波相比传 承 神 农 医 道 仁 爱28传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本电生理检查报告中的缩写电生理检查报告中的缩写不应期：不应期：有效不应期：有效不应期：ERPERP；相对不应期：；相对不应期：RRPRRP；功能不应期：；功能不应期：FRPFRP窦房结恢复时间：窦房结恢复时间：SNRTSNRT；窦房传导时间：；窦房传导时间：SACTSACT房室结双径路：房室结双径路：DAVNPDAVNP（AVNDPAVNDP）；快径路：；快径路：FPFP；慢径路：；慢径路：SPSP；房室结房室结折返性心动过速：折返性心动过速：AVNRT AVNRT；房室折返性心动过速：房室折返性心动过速：AVRT AVRT；顺向型房室折返性心动过速：；顺向型房室折返性心动过速：OAVRTOAVRT；逆向型房室折返性心动过速：逆向型房室折返性心动过速：AAVRTAAVRT逆行逆行 P P 波：在波：在 AVRT AVRT、AVNRT AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行室房逆传时形成的逆行P P波，波，用用 P P 表示表示传 承 神 农 医 道 仁 爱29传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本有效不应期的测定有效不应期的测定 常采用常采用 S1S2 S1S2 或或 RS2 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期须长于前传部位心肌的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应期，如果要测定房室期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌结的不应期，则其不应期必须长于心室肌房室结有效不应期：房室结有效不应期：R2 R2 波消失时最长的波消失时最长的S1S2S1S2或或RS2RS2偶联间期偶联间期房室结快径路有效不应期：房室结快径路有效不应期：P2RP2R间期突然跳跃延长时的最长间期突然跳跃延长时的最长S1S2 S1S2 或或 RS2RS2偶联间期偶联间期房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期房室旁路有效不应期：预激形态房室旁路有效不应期：预激形态 R2 R2 波消失时最长的波消失时最长的S1S2S1S2或或RS2 RS2 偶偶联间期，若旁路不应期短于房室结不应期，则不应期为联间期，若旁路不应期短于房室结不应期，则不应期为R2R2不能下传不能下传时的联律间期，旁道不应期短于时的联律间期，旁道不应期短于270ms270ms者为高危预激综合症者为高危预激综合症传 承 神 农 医 道 仁 爱30传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本DAVNPDAVNP快、慢径的不应期测定快、慢径的不应期测定快径下传快径下传快径不应，跳跃，此快径不应，跳跃，此为快径不应期为快径不应期继续以慢径继续以慢径下传下传R波未在下传，此为波未在下传，此为慢径不应期慢径不应期传 承 神 农 医 道 仁 爱31传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本窦房结恢复时间（窦房结恢复时间（SNRTSNRT）测定）测定刺激频率略高于基础心率刺激频率略高于基础心率1 10 0-15-15次的次的S1S1S1S1分级递增刺激，每次刺激时分级递增刺激，每次刺激时间持续间持续 30s 30s至至1min1min，最适起搏频率在，最适起搏频率在90150 90150 次次/分分起搏停止后，测量起搏刺激最后一个脉冲至窦性起搏停止后，测量起搏刺激最后一个脉冲至窦性P P波出现的间期为波出现的间期为 SNRTSNRT，多次测量后取其中最大值为最终结果（，多次测量后取其中最大值为最终结果（SNRTmax SNRTmax）。正常值）。正常值1500ms1500ms，SNRT2000ms SNRT2000ms 时，具有诊断意义时，具有诊断意义停搏的长间期出现在第停搏的长间期出现在第1 1次窦性周期之后，称为继发性停搏次窦性周期之后，称为继发性停搏刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距称刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距称为窦结恢复时间（为窦结恢复时间（SJRT SJRT），临床意义与），临床意义与 SNRT SNRT 相同相同总恢复时间（总恢复时间（TRT TRT）：为停止刺激后恢复至刺激前的窦性周期长度，）：为停止刺激后恢复至刺激前的窦性周期长度，TRT5000ms TRT5000ms 为异常为异常校正的窦房结恢复时间（校正的窦房结恢复时间（CSNRT CSNRT）：）：CSNRT=SNRTmaxCSNRT=SNRTmaxSCLSCL。其中。其中 SCLSCL：窦性周期长度，：窦性周期长度，CSNRT 550msCSNRT 550ms传 承 神 农 医 道 仁 爱32窦房结恢复时间（窦房结恢复时间（SNRTSNRT）测定）测定传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本SNRTSNRT的测定对疑似的测定对疑似SSSSSS，但反复的长程心电图检查未能捕捉到长停搏的，但反复的长程心电图检查未能捕捉到长停搏的患者有一定用处，在少数患者，甚至可直接诱发可导致晕厥的长停搏患者有一定用处，在少数患者，甚至可直接诱发可导致晕厥的长停搏窦房结恢复时间（SNRT）测定传 承 神 农 医 33传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房室结双径路（房室结双径路（DAVNPDAVNP）S1S1 S1S1 刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢径路传导，表现为径路传导，表现为SR SR 间期突然延长。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，间期突然延长。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，可交替出现短、长两种可交替出现短、长两种 SR SR 间期或间期或 3:2 3:2 的房室传导。但此情况必须与文氏阻滞的房室传导。但此情况必须与文氏阻滞相鉴别，可继续行相鉴别，可继续行S1S2S1S2程序刺激诱发跳跃征甚至回波程序刺激诱发跳跃征甚至回波快径下传快径下传慢径下传慢径下传传 承 神 农 医 道 仁 爱34传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本DAVNPDAVNP进行进行S1S2S1S2程序刺激的跳跃现象程序刺激的跳跃现象 S1S2 S1S2 偶联间期缩短偶联间期缩短 10ms 10ms，并且刺激脉冲落入快径路有效不应期时，并且刺激脉冲落入快径路有效不应期时，S2R S2R 间期突然延长间期突然延长 60ms 60ms，称为跳跃现象。有时可由跳跃直接诱发，称为跳跃现象。有时可由跳跃直接诱发SVTSVT600.450ms600.440ms600.400ms，跳，跳跃诱发跃诱发SVT传 承 神 农 医 道 仁 爱35传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本AVNRTAVNRT发作时的食道心电图（发作时的食道心电图（S-FS-F）传 承 神 农 医 道 仁 爱36传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本AVNRTAVNRT发作时的食道心电图（发作时的食道心电图（S-FS-F）S-FS-F型型AVNRTAVNRT发作时，食管导发作时，食管导联中联中RP RP 间期常间期常 70ms 70ms传 承 神 农 医 道 仁 爱37传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本AVNRTAVNRT发作时的食道心电图（发作时的食道心电图（F-SF-S）通过食道电图虽然可标测出通过食道电图虽然可标测出SVTSVT的房波，但在的房波，但在F-SF-S型型SVNRTSVNRT时，通过食时，通过食道心电图难以与房速、道心电图难以与房速、AVRTAVRT鉴别。可尝试以下方式：鉴别。可尝试以下方式：1 1、终止后程序刺激、终止后程序刺激检查是否能诱发跳跃现象，检查是否能诱发跳跃现象，2 2、静推腺苷或、静推腺苷或ATPATP，房速不能终止只能诱发，房速不能终止只能诱发房室阻滞，而房室阻滞，而AVNRTAVNRT可终止可终止传 承 神 农 医 道 仁 爱38传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本房室旁道的食道电生理检查房室旁道的食道电生理检查 提高显性旁道的发现率，通过心房起搏，当联律间期接近房室提高显性旁道的发现率，通过心房起搏，当联律间期接近房室结的不应期时，预激成分增加，可以更清晰的显示旁道前传现象结的不应期时，预激成分增加，可以更清晰的显示旁道前传现象传 承 神 农 医 道 仁 爱39传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本S1S1S1S1诱发诱发AVRTAVRTAAAVVV传 承 神 农 医 道 仁 爱40传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本逆传逆传P P波判断旁道位置波判断旁道位置导联导联 P P波倒置、波倒置、V1 V1导联导联 P P波直立，食管导联波直立，食管导联 RP RP间期间期 V1 V1 V1 导联为右侧旁路逆传形成，注意此时应与导联为右侧旁路逆传形成，注意此时应与AVNRTAVNRT鉴别，尤其是鉴别，尤其是S-SS-S型型AVNRTAVNRT、aVF aVF 导联导联 P P波深倒置为后间隔旁路逆传形成波深倒置为后间隔旁路逆传形成传 承 神 农 医 道 仁 爱41传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本逆传逆传P P波判断旁道位置波判断旁道位置左侧旁道左侧旁道传 承 神 农 医 道 仁 爱42传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本复杂室上速分析复杂室上速分析从从A A图可见，图可见，SISI刺激时，提示为显性预激，左侧旁道前传。但刺激时，提示为显性预激，左侧旁道前传。但B B图可见图可见S1S2S1S2程序刺程序刺激出现跳跃现象并诱发激出现跳跃现象并诱发SVTSVT，RP70msRP70ms，此食道电生理检查可证实患者有显性预激，此食道电生理检查可证实患者有显性预激并合并双径显性，跳跃征诱发说明患者并合并双径显性，跳跃征诱发说明患者SVTSVT发作时前传通过慢径路，在该图中有发作时前传通过慢径路，在该图中有两种可能：两种可能：1 1 慢径路前传旁道逆传的慢径路前传旁道逆传的AVRTAVRT，2 2 慢慢型房室结折返性心动过速，旁慢慢型房室结折返性心动过速，旁道在道在SVTSVT发作中是旁观者，后经心内电生理证实为前者发作中是旁观者，后经心内电生理证实为前者传 承 神 农 医 道 仁 爱43传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本SVTSVT的诱发和终止的诱发和终止在食道电生理检查中，通常使用在食道电生理检查中，通常使用S1S1S1S1（反复在文氏点附近刺激）、（反复在文氏点附近刺激）、SIS2SIS2、S1S2S3S1S2S3等等序列诱发序列诱发SVTSVT，有时需使用异丙肾上腺素可使：，有时需使用异丙肾上腺素可使：1 DAVNP1 DAVNP的跳跃现象更明显，的跳跃现象更明显，2 2 增加增加SVTSVT的诱发几率的诱发几率转复转复SVTSVT，通常使用，通常使用S1S1S1S1高频刺激，超速的刺激可能插入折返环，使逆传进入不应高频刺激，超速的刺激可能插入折返环，使逆传进入不应期从而终止期从而终止SVTSVT传 承 神 农 医 道 仁 爱44传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本SVTSVT的诱发和终止的诱发和终止传 承 神 农 医 道 仁 爱45传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本窄窄QRSQRS波心动过速食道心电图鉴别：波心动过速食道心电图鉴别：AF2:1AF2:1传 承 神 农 医 道 仁 爱46传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本窄窄QRSQRS波心动过速食道心电图鉴别：波心动过速食道心电图鉴别：Af?Af?传 承 神 农 医 道 仁 爱47传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本传 承 神 农 医 道 仁 爱48传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本宽宽QRSQRS波心动过速鉴别利器波心动过速鉴别利器房室关系房室关系传 承 神 农 医 道 仁 爱49传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本左后分支折返室速并左后分支折返室速并3:23:2室房逆传室房逆传传 承 神 农 医 道 仁 爱50传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本宽宽QRSQRS波心动过速鉴别利器波心动过速鉴别利器房室关系房室关系传 承 神 农 医 道 仁 爱51传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本偶尔可观察到偶尔可观察到食道起搏心室食道起搏心室传 承 神 农 医 道 仁 爱52传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本传 承 神 农 医 道 仁 爱53