骨科护理学备课课件

骨科骨科护理学理学备课骨科护理学备课骨科护理学备课骨科护理学备课年级：2017级护1年年级：2017级护理本科理本科专业：外科：外科护理学理学备课内容：第四十五章内容：第四十五章-关关节脱位病人的脱位病人的护理理第一第一节、概述、概述第二第二节、肩关、肩关节脱位脱位第三第三节、肘关、肘关节脱位脱位第四第四节、髋关关节脱位脱位第五第五节、先天性畸形、先天性畸形2年级：2017级护理本科 专业：外科护理学备课内容：第课时：2教学方法：讲授法、多媒体、提问式、演示法、案例法主备老师：包丽云二次备课老师：仇和悦、余丽萍、谢玉清、姜晓飞备课时间：2016年8月28日备课地点：外科教研室3课时：2教学方法：讲授法、多媒体、提问式、演示法、案例法主备学学学学习习目目目目标标识记：1、能复述关节脱位的概念、分类2、能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则3、能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则4、能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点理解：1、能举例说明关节脱位的主要护理措施2、能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法4学习目标识记：1、能复述关节脱位的概念、分类理解：1、能举例各关节脱位的临床专有体征各关节脱位的处理原则各种先天性畸形的临床表现和处理要点教学重点教学重点5各关节脱位的临床专有体征教学重点5各关节脱位的病因分类各种先天性畸形的发病机制各关节脱位的治疗原则6各关节脱位的病因分类教学难点各种先天性畸形的发病机制各关节脱教学内容及教学内容及时间分配分配7教学内容及时间分配7第四十五章、关节脱位病人的护理（第一学时）引言，介绍本节课学习目标和重点内容（2分钟）一、关节脱位的定义、病因、分类（5分钟）关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation）脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见8第四十五章、关节脱位病人的护理（第一学时）引言，介绍本节课学病因创伤病理因素先天性发育不良习惯性脱位9病因9分分类按脱位程度分按脱位程度分类全脱位：关全脱位：关节面面对合关系完全合关系完全丧失失半脱位：关半脱位：关节面面对合关系部分合关系部分丧失失按脱位按脱位时间分分类新新鲜性脱位：性脱位：2 2周以内周以内 陈旧性脱位：旧性脱位：2 2周以上周以上按脱位后关按脱位后关节腔是否与外界相通分腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位合性脱位：脱位处不与外界相通不与外界相通开放性脱位：脱位开放性脱位：脱位处关关节腔与外界相通腔与外界相通10分类10二、临床表现、辅助检查、处理原则（10分钟）临床表床表现（4分分钟）症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍 特有体征畸形弹性固定关节盂空虚并发症早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等11二、临床表现、辅助检查、处理原则（10分钟）临床表现（4分钟 辅助助检查（2分分钟）常用的是常用的是X线检查关关节正正侧位片可确定有无脱位以及脱位的位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或或误诊12 辅助检查（2分钟）12处处理原理原则则（4分分钟钟）复位复位手法复位（最好在脱位后手法复位（最好在脱位后3周内周内）切开复位切开复位 合并关合并关节节内骨折内骨折手法复位失手法复位失败败或手法或手法难难以复位以复位有有软组织软组织嵌入嵌入 陈陈旧性脱位旧性脱位经经手法复位失手法复位失败败者者 固定：复位后将关固定：复位后将关节节固定固定23周周功能功能锻炼锻炼：促：促进进关关节节功能的恢复功能的恢复1313三、关节脱位的护理评估、护理措施（10分钟）护理评估（1分钟）健康史一般情况 外伤史 既往史 身体情况局部 全身辅助检查 心理-社会状况 14三、关节脱位的护理评估、护理措施（10分钟）护理评估（1分钟常常见护理理诊断断/问题（2 2分分钟）疼痛疼痛 与关与关节脱位引起局部脱位引起局部组织损伤及神及神经受受压有关有关躯体活躯体活动障碍障碍 与关与关节脱位、疼痛、制脱位、疼痛、制动有关有关潜在并潜在并发症症 血管、神血管、神经受受损有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与外固定与外固定压迫局部皮肤有关迫局部皮肤有关15常见护理诊断/问题（2分钟）15护理目理目标病人疼痛症状逐病人疼痛症状逐渐减减轻直至消失直至消失病人的关病人的关节活活动能力和舒适度得到改善能力和舒适度得到改善病人未出病人未出现血管、神血管、神经损伤，若，若发生能被及生能被及时发现和和处理理病人皮肤完整，未出病人皮肤完整，未出现压疮16护理目标16护理措施（理措施（7分分钟）体位：抬高患肢并保持关体位：抬高患肢并保持关节的功能位的功能位缓解疼痛解疼痛局部冷局部冷热敷敷伤后后24小小时内，局部冷敷内，局部冷敷消消肿止痛止痛受受伤24小小时后，局部后，局部热敷敷减减轻疼痛疼痛避免加重疼痛的因素避免加重疼痛的因素镇痛痛17护理措施（7分钟）17护理措施理措施病情病情观察察 观察患肢察患肢远端的血运、皮肤的端的血运、皮肤的颜色、温度、感色、温度、感觉、活、活动情况情况保持皮肤的完整性保持皮肤的完整性心理心理护理理 健康教育健康教育18护理措施18护理理评价价通通过治治疗与与护理，病人是否：理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少减少病人关病人关节功能得以恢复，功能得以恢复，满足日常活足日常活动需要需要发生血管、神生血管、神经损伤，若，若发生得到及生得到及时发现、有效治、有效治疗和和护理理皮肤完整，无皮肤完整，无压疮或感染的或感染的发生生以上以上讲完，做一个完，做一个总结，再次，再次强调需掌握的知需掌握的知识点并启点并启发学生学生对肩关肩关节脱位脱位这一知一知识点的点的兴趣趣（3分分钟）19护理评价以上讲完，做一个总结，再次强调需掌握的知识点并启发学四、成人肩关节脱位的病因、临床表现、处理原则（5分钟）成人肩关成人肩关节脱位脱位肱盂关肱盂关节是全身活是全身活动范范围最大的关最大的关节，由肱骨，由肱骨头和肩胛盂构成和肩胛盂构成由于肱骨由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相相对大而大而圆，关，关节囊和囊和韧带松弛薄弱，松弛薄弱，虽有利于肩关有利于肩关节活活动，但也使关，但也使关节结构不构不稳定，故容易定，故容易发生脱位生脱位20四、成人肩关节脱位的病因、临床表现、处理原则（5分钟）成人肩成人肩关成人肩关节脱位脱位原因与分原因与分类多由多由间接暴力引起接暴力引起关关节脱位分脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关根据脱位的方向肩关节前脱位又可分前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位骨下脱位及胸内脱位 21成人肩关节脱位21成人肩关成人肩关节脱位脱位临床表床表现症状：疼痛，症状：疼痛，肿胀，活，活动受限受限体征：方肩畸形，体征：方肩畸形，Dugas征阳性征阳性辅助助检查X线：明确脱位的：明确脱位的类型及型及发现是否合并骨折是否合并骨折运用演示法22成人肩关节脱位运用演示法22成人肩关成人肩关节脱位脱位处理原理原则复位：手复位：手牵足蹬法（足蹬法（Hippocrates法）；法）；悬垂法垂法（Stimson法）法）固定：关固定：关节固定于内收、内旋、屈肘固定于内收、内旋、屈肘90三角巾三角巾悬吊吊3周周功能功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关：从腕部和手指开始作肩关节全方位全方位锻炼23成人肩关节脱位23五、小儿肩关节脱位（3分钟）小儿肩关小儿肩关节脱位脱位少少见，据，据报道道10岁以下小儿肩关以下小儿肩关节脱位脱位发病率病率仅为1.6%，1020岁之之间发病率病率为10%，其中，其中90%是前脱位是前脱位24五、小儿肩关节脱位（3分钟）小儿肩关节脱位24小儿肩关小儿肩关节脱位脱位病因及分病因及分类：多因直接或：多因直接或间接接创伤所致所致前脱位前脱位 较多多见后脱位后脱位 仅占占2%4%临床表床表现：同成人肩关：同成人肩关节脱位脱位25小儿肩关节脱位25小儿肩关小儿肩关节脱位脱位处理原理原则复位：常用的方法包括复位：常用的方法包括牵引引-反反牵引法、引法、Stimson法等法等固定固定 急性肩关急性肩关节前脱位：吊前脱位：吊带悬吊固定吊固定4周周肩关肩关节后脱位：后脱位：夹板或肩关板或肩关节人字形石膏固定人字形石膏固定4周以上周以上复复发性肩关性肩关节脱位或合并关脱位或合并关节盂盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手撕脱骨折的脱位：常需行手术治治疗，术后至少固定后至少固定46周周非非创伤性脱位：通常可自行复位性脱位：通常可自行复位26小儿肩关节脱位26六、小结与思考（2分钟）复习重点内容：关节脱位的临床表现、处理原则和护理措施；布置课后思考题（比较成人肩关节和小儿肩关节脱位的异同），预习下节课学习内容和问题，剩余时间交流、沟通、答疑。27六、小结与思考（2分钟）复习重点内容：关节脱位的临床表现、处第四十五章、关节脱位病人的护理（第二学时）一、复习（2分钟）提问式，复习上节课的重要知识点，并提出本节课的学习目标及重点内容二、引入语（案例法）（3分钟）1女性患者，65岁，摔伤后左髋部疼痛、压痛，不能站立行走，左下肢屈曲、内收、外旋和短缩畸形。（1）此患者可能的诊断是什么？最常见的并发症是什么？（2）如何进行治疗？（3）该患者应采取什么体位？（4）治疗期间主要的护理问题有哪些？（最少3个）让学生带着问题进入本节课的学习28第四十五章、关节脱位病人的护理（第二学时）一、复习（2分钟）三、肘关节脱位的病因与分类、临床表现及处理原则（10分钟）肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位好发于1020岁青少年多为运动损伤 29三、肘关节脱位的病因与分类、临床表现及处理原则（10分钟）肘病因：多由间接暴力所致分类：后脱位、侧方脱位和前脱位临床表现症状：疼痛、肿胀、活动受限体征：肘部变粗后突，前臂短缩辅助检查X线检查：明确脱位类型与有无骨折30病因：多由间接暴力所致30处理原理原则复位：手法复位、失复位：手法复位、失败者切开复位者切开复位固定：固定：长臂石膏固定、屈肘臂石膏固定、屈肘90三角巾三角巾悬吊固定吊固定23周周功能功能锻炼从腕关从腕关节和手指关和手指关节开始开始解除固定后作肘关解除固定后作肘关节锻炼31处理原则31四、髋关节脱位的病因与分类、临床表现、处理原则（10分钟）髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布发病的第1高峰在25岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒第2个高峰出现在1115岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折32四、髋关节脱位的病因与分类、临床表现、处理原则（10分钟）髋病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见33病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致33临床表床表现症状：患症状：患侧髋关关节疼痛，主疼痛，主动活活动功能功能丧失，被失，被动活活动时引起引起剧烈疼痛烈疼痛体征：不同方向的脱位，其体征有所区体征：不同方向的脱位，其体征有所区别后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形畸形前脱位：前脱位：髋关关节呈明呈明显外旋、外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩34临床表现34处理原理原则复位：复位：Allis法、法、Stimson法法 固定：人字石膏固定固定：人字石膏固定45周，或持周，或持续皮皮牵引穿丁字鞋固定患肢引穿丁字鞋固定患肢23周周 功能功能锻炼：固定期：固定期间鼓励病人鼓励病人进行股四行股四头肌收肌收缩锻炼及其余未固定关及其余未固定关节的活的活动 35处理原则35五、先天性畸形（10分钟）先天性手部疾病先天性肌性斜颈先天性马蹄内翻足发育性髋关节脱位36五、先天性畸形（10分钟）先天性手部疾病36先天性手部畸形先天性手部畸形先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征处理原则手术矫形以改善功能、改善外观护理要点密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死37先天性手部畸形先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有可分可分为骨性斜骨性斜颈和肌性斜和肌性斜颈，其中以肌性斜，其中以肌性斜颈最常最常见病因病因各种原因引起胸各种原因引起胸锁乳突肌乳突肌纤维性性挛缩，导致致颈部和部和头面部向患面部向患侧偏斜畸形。引起肌偏斜畸形。引起肌纤维化的原因化的原因尚不十分明了尚不十分明了先天性肌性斜先天性肌性斜颈新生儿出生新生儿出生约1周后，一周后，一侧胸胸锁乳突肌出乳突肌出现肿块，23周周肿块逐逐渐变硬，呈梭形，指硬，呈梭形，指头大小，随胸大小，随胸锁乳突乳突肌被移肌被移动而左右移而左右移动半年后左右半年后左右肿块逐逐渐缩小至消失，但胸小至消失，但胸锁乳突肌乳突肌纤维性性挛缩、变短，呈条索状，短，呈条索状，牵拉枕部偏向患拉枕部偏向患侧，下，下颌转向健向健侧肩部肩部随着生随着生长发育，患儿双育，患儿双侧面部不面部不对称，健称，健侧饱满，患，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面小，双眼、双耳不在同一平面晚期，患晚期，患侧颈部深筋膜增厚和部深筋膜增厚和挛缩，严重者重者导致致颈椎、上胸椎椎、上胸椎侧凸畸形凸畸形38先天性肌性斜颈381岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩先天性肌性斜颈处理原则391岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手是比较常见的先天畸形，发病率高达1，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见病因不清可能系胚胎发育异常所致临床表现患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩先天性先天性马蹄内翻足蹄内翻足40是比较常见的先天畸形，发病率高达1，男性多于女性，多为单侧处理原理原则以以矫正畸形正畸形为主，早期畸形主，早期畸形矫正，足功能多可恢复正，足功能多可恢复非手非手术治治疗：适用于：适用于3岁以内的患儿以内的患儿手手术治治疗：保守治：保守治疗效果不效果不满意或畸形复意或畸形复发者者护理要点理要点行外固定患儿的行外固定患儿的护理同石膏固定理同石膏固定术的的护理理先天性先天性马蹄内翻足蹄内翻足41先天性马蹄内翻足41也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见女性发病率约为男性的6倍左髋受累多于右髋双侧同时受累多于单侧 发育性育性髋关关节脱位脱位42也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见发育性育性髋关关节脱位脱位病因髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等遗传因素不良的生活习惯和环境因素43发育性髋关节脱位病因43发育性育性髋关关节脱位脱位临床表现站立前期大腿内侧皮皱加深增多会阴部增宽髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限Allis征、Ortolani征、Barlow征等阳性44发育性髋关节脱位临床表现44发育性育性髋关关节脱位脱位临床表现站立期除站立前期表现外，患儿开始行走的时间较正常晚，且存在下列异常表现步态异常Trendelenburg征：（单足站立试验）阳性45发育性髋关节脱位临床表现45发育性育性髋关关节脱位脱位处理原则1岁以内：多考虑进行自然复位13岁：采用支具或石膏外固定治疗3岁以上：采用手术切开复位、骨盆截骨术 46发育性髋关节脱位处理原则46六、整个章节的总结（5分钟）复习本章重点内容：各关节脱位的临床表现、处理原则和护理措施；布置课后思考题，预习下节课学习内容和问题，剩余时间交流、沟通、答疑。47六、整个章节的总结（5分钟）复习本章重点内容：各关节脱位的临 参考文献裘法祖外科学人民卫生出版社第4版吴在德外科学人民卫生出版社第6版郭桂芳，姚兰主编外科护理学北京医科大学出版社曹伟新外科护理学学习指导人民卫生出版社48 参考文献裘法祖外科学人49敬请大家批评指正！谢谢大家！49谢谢！谢谢！谢谢！50