水电解质代谢紊乱课件

水水电解解质代代谢紊乱紊乱 教学大教学大教学大教学大纲纲纲纲要求要求要求要求1 1 1 1、掌握高渗、低渗、等渗性脱水、水中毒及水、掌握高渗、低渗、等渗性脱水、水中毒及水、掌握高渗、低渗、等渗性脱水、水中毒及水、掌握高渗、低渗、等渗性脱水、水中毒及水肿肿肿肿的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准，准，准，准，发发发发病原因和病原因和病原因和病原因和发发发发生机制及生机制及生机制及生机制及对对对对机体影响。机体影响。机体影响。机体影响。2 2 2 2、熟悉正常水、熟悉正常水、熟悉正常水、熟悉正常水钠钠钠钠代代代代谢过谢过谢过谢过程；熟悉防治原程；熟悉防治原程；熟悉防治原程；熟悉防治原则则则则。3 3 3 3、掌握、掌握、掌握、掌握钾钾钾钾代代代代谢谢谢谢障碍分障碍分障碍分障碍分类标类标类标类标准及准及准及准及发发发发病原因、病原因、病原因、病原因、发发发发病机制、病机制、病机制、病机制、对对对对机体主要器官影响。机体主要器官影响。机体主要器官影响。机体主要器官影响。4 4 4 4、熟悉正常、熟悉正常、熟悉正常、熟悉正常钾钾钾钾代代代代谢过谢过谢过谢过程及程及程及程及钾钾钾钾代代代代谢谢谢谢障碍防治原障碍防治原障碍防治原障碍防治原则则则则。水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢障碍障碍障碍障碍FF概述概述概述概述FF水水水水钠钠钠钠代代代代谢谢谢谢障碍障碍障碍障碍FF钾钾钾钾代代代代谢谢谢谢障碍障碍障碍障碍Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细细胞内外主要含哪些胞内外主要含哪些电电解解质质?v 机体是如何机体是如何维维持水与持水与电电解解质质平衡的平衡的?v 有哪些脱水的有哪些脱水的类类型型?v 脱水病人是不是都有少尿的表脱水病人是不是都有少尿的表现现?v 你听你听说过说过水中毒水中毒吗吗?体液体液体内的水和溶解在其中的物体内的水和溶解在其中的物质质。约约占体重占体重60%60%。ICFICF40%40%组织间组织间液液15%15%（第三（第三间间隙液）隙液）血液血液5%5%ECFECF体液含量及分布因年体液含量及分布因年体液含量及分布因年体液含量及分布因年龄龄龄龄、性、性、性、性别别别别、胖瘦情况而异。、胖瘦情况而异。、胖瘦情况而异。、胖瘦情况而异。概概 述述Transcellularfluid(thirdspace)2年年龄龄体体 液液新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人体液体液总总量量8080707065656060细细胞内液胞内液3535404040404040细细胞外液胞外液4545303025252020组织间组织间液液4040252520201515血血 浆浆5 55 55 55 5影响体液容量的因素影响体液容量的因素胖瘦、性胖瘦、性别别BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦瘦)706080Obese(肥胖肥胖)504260小儿体液的特点小儿体液的特点 按按按按单单单单位体重位体重位体重位体重计计计计算，年算，年算，年算，年龄龄龄龄愈小，体液越多愈小，体液越多愈小，体液越多愈小，体液越多 总总总总量中，量中，量中，量中，细细细细胞外液，特胞外液，特胞外液，特胞外液，特别别别别是是是是组织间组织间组织间组织间液占液占液占液占 比率大比率大比率大比率大 代代代代谢谢谢谢旺盛，水的交旺盛，水的交旺盛，水的交旺盛，水的交换换换换率高率高率高率高 调节调节调节调节能力差，易能力差，易能力差，易能力差，易发发发发生水生水生水生水电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱 二、水的功能与平衡二、水的功能与平衡1 1、水的生理功能、水的生理功能 为为一切生化反一切生化反应应提供提供场场所所 有利于有利于营营养物养物质质和代和代谢产谢产物的运物的运输输 对对体温体温调节调节起重要作用起重要作用 具有具有润润滑作用滑作用 结结合水能合水能够够保保证证各种肌肉具有独特的机械功能各种肌肉具有独特的机械功能2 2、水平衡、水平衡摄摄入（入（mlml）排出排出(ml)(ml)饮饮水（水（Drinking)1000Drinking)100015001500食物水食物水 700 700代代谢谢水水 300 300尿量尿量(Urine)1000(Urine)100015001500皮肤蒸皮肤蒸发发(skin)500(skin)500呼吸蒸呼吸蒸发发(lung)350(lung)350粪粪便水便水(stool)150(stool)150合合计计 2000 200025002500 2000 200025002500（1)1)正常人每日水的正常人每日水的摄摄入和排出量入和排出量 (体内、外水交体内、外水交换换)v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不感蒸皮肤不感蒸发发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代从尿排代谢废谢废物物35g/35g/日，最大日，最大浓浓度度6 68g8g）v粪粪便水便水水自由通水自由通过过,蛋蛋白白质质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不等不能自由通能自由通过过蛋蛋白白质质等等大大分分子子物物质质受受限限,水水和和电电解解质质自自由由交交换换细细胞内外、血管内外水的交胞内外、血管内外水的交换换(2)(2)各体液各体液间间的水交的水交换换v电电解解质质(ElectrolyteElectrolyteElectrolyteElectrolyte)：以离子状：以离子状态态溶于体液中的各种无机溶于体液中的各种无机盐盐或有机物。或有机物。电电解解质质的分布、功能及的分布、功能及钠钠的平衡的平衡表表 21 细细胞内、外液的主要胞内、外液的主要电电解解质质成份成份细细胞内液胞内液(mmol/L)(mmol/L)组织间组织间液液(mmol/L)(mmol/L)血血浆浆(mmol/L)(mmol/L)NaNaK KClClHCOHCO3 3HPOHPO4 42-2-10101601603 38 87070145 145 4 4 11511530301 11411414.14.110310327271 1NaNa+KK+CaCa+MgMg+ClCl-HCOHCO3 3-SOSO4 42-2-HPOHPO4 42-2-有机酸有机酸有机酸有机酸KK+MgMg+NaNa+CaCa+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质SOSO4 42-2-HCOHCO3 3-ClCl-ECFECFICFICF阳离子阳离子阴离子阴离子1.1.电电解解质质在体内的分布在体内的分布特点：特点：特点：特点：1)1)1)1)细细细细胞内外阴、阳离子构成不同胞内外阴、阳离子构成不同胞内外阴、阳离子构成不同胞内外阴、阳离子构成不同;3);3);3);3)电电电电中性法中性法中性法中性法则则则则；2)2)2)2)各体液中阴、阳离子数不一致各体液中阴、阳离子数不一致各体液中阴、阳离子数不一致各体液中阴、阳离子数不一致;4);4);4);4)渗透平衡法渗透平衡法渗透平衡法渗透平衡法则则则则.渗透渗透压压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶的概念：它是由溶液中溶质质的微粒所的微粒所产产生的渗透效生的渗透效应应形成的，取决于溶形成的，取决于溶质质的的微粒数，与微粒的大小无关。微粒数，与微粒的大小无关。体液的渗透体液的渗透压压（1 1）细细胞内外水的运胞内外水的运动动(water movement between outside-inside of cell)水自由通水自由通过过,蛋白蛋白质质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通等不能自由通过过（2 2）血管内外水的运）血管内外水的运动动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白蛋白质质等大分子物等大分子物质质受限受限,水和水和电电解解质质自由交自由交换换体液的渗透压v溶液的渗透溶液的渗透压压取决于溶取决于溶质质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质质主要是主要是电电解解质质。弄清几点！弄清几点！血血浆总浆总渗透渗透压压：指血：指血浆浆中的阴离子、阳离子以及非中的阴离子、阳离子以及非电电解解质质分子所分子所产产生的渗透生的渗透压压的的总总和。和。正常范正常范围围是：是：280 280310 mOsm/L310 mOsm/L。血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压：指血：指血浆浆蛋白蛋白质质分子所分子所产产生的渗透生的渗透压压。特点：特点：1.1.产产生的渗透生的渗透压压是是 1.5 mOsm/L 1.5 mOsm/L。2.2.在在维维持血管内外体液交持血管内外体液交换换和血容量方面起重要作用。和血容量方面起重要作用。血血浆浆晶体渗透晶体渗透压压：指血：指血浆浆中的晶体物中的晶体物质质微粒微粒(主要是主要是电电 解解质质离子离子)所所产产生的渗透生的渗透压压。特点：特点：1.1.占血占血浆浆渗透渗透压压的的绝绝大部分大部分 2.2.在在维维持持细细胞内外体液交胞内外体液交换换方面起重要作用。方面起重要作用。渗透渗透压压平衡的自身平衡的自身调节调节：正常正常时时：血管内外、：血管内外、细细胞内外的渗透胞内外的渗透压压是相等的是相等的。失衡失衡时时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动动。例：有关体液的渗透例：有关体液的渗透压压的叙述下列哪的叙述下列哪项项是是错误错误的？的？A A、溶液的渗透、溶液的渗透压压取决于溶取决于溶质质的分子或离子的数目的分子或离子的数目B B、血、血浆浆的渗透的渗透压压90%-95%90%-95%来源于来源于NaNa+，ClCl-和和HCOHCO3 3-C C、血、血浆浆胶体渗透胶体渗透压压占占总总渗透渗透压压的的1/2001/200，其作用微不足道，其作用微不足道D D、血、血浆浆渗透渗透压压正常范正常范围围是是280-310mmol/L280-310mmol/LE E、细细胞内外的渗透胞内外的渗透压压相等相等2.2.电电解解质质的功能的功能v维维持体液的渗透持体液的渗透压压和酸碱平衡。和酸碱平衡。v维维持持细细胞的静息胞的静息电电位、参与位、参与动动作作电电位形成。位形成。v参与新参与新陈陈代代谢谢和生理功能活和生理功能活动动。摄摄入入:100 100200 mmol/d200 mmol/d WHO WHO：5 56 6克克/天。天。几乎全部几乎全部经经小小肠肠吸收。吸收。排出排出:肾肾、皮肤等。、皮肤等。ECF50%130150mmol/LICF10%10mmol/L骨骨质质 40%40%（不可交（不可交换换）3.3.钠钠的平衡的平衡钠钠平衡平衡调节调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排总总量：量：4050mmol/Kg4050mmol/Kg体重体重消化液在水，消化液在水，电电解解质质平衡中的意平衡中的意义义v成人消化液成人消化液产产生量：生量：8000ml/日。日。v消化液完成消化功能后几乎全部重吸收。消化液完成消化功能后几乎全部重吸收。v在疾病状在疾病状态态下，下，丢丢失大量消化液，常失大量消化液，常导导致水、致水、电电解解质质代代谢谢紊乱。紊乱。Na+K+Cl-HCO3-血血浆浆1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-302%)(2%)。bodywaterdeficit 低渗性低渗性高渗性等渗性高渗性等渗性v低容量性低低容量性低钠钠血症血症:-低渗性脱水低渗性脱水 特征特征:失失钠钠 失水失水 血血钠浓钠浓度度?130mmol/L130mmol/L 血血浆浆渗透渗透压压?280mmol/L280mmol/L ECFECF量量Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低低容量性低钠钠血症血症低渗性脱水低渗性脱水 肾肾外外丢丢失：失：经经消化道：消化道：经经皮肤：皮肤：体腔（第三体腔（第三间间隙）隙）积积聚：聚：(1)(1)(1)(1)原因原因原因原因Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低低容量性低钠钠血症血症注意：注意：注意：注意：一般体液的一般体液的丢丢失不会直接失不会直接 引起低渗性脱水引起低渗性脱水?体液排出体液排出体液排出体液排出 单纯补单纯补水水Na+K+Cl-HCO3-血血浆浆1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-30 失水失水ECFECF渗透渗透压压水移入水移入细细胞内胞内血容量血容量低血容量性休克：外周循低血容量性休克：外周循环环衰竭，脉速、血衰竭，脉速、血压压下降、直立性眩下降、直立性眩晕晕、四肢厥冷等。、四肢厥冷等。ECFECF量量（细细胞内水胞内水肿肿）v血血浆浆渗透渗透压压降低所致改降低所致改变变：1 1、无渴感、不思、无渴感、不思饮饮水水 2 2、尿量：血、尿量：血浆浆渗透渗透压压ADH ADH 尿不少，尿比重低。尿不少，尿比重低。晚期：晚期：ADHADH，可出，可出现现少尿。少尿。-机体的代机体的代偿偿机制未机制未发挥发挥作用。作用。v脱水征（脱水貌）：由于脱水征（脱水貌）：由于组织间组织间液液量减少，量减少，临临床上出床上出现现皮肤皮肤弹弹性减退、眼性减退、眼窝窝下陷，下陷，婴婴幼儿囟幼儿囟门门凹凹陷等体征。陷等体征。低渗性脱水低渗性脱水时时，脱水貌明，脱水貌明显显。原因：低渗性脱水原因：低渗性脱水血容量血容量 血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压 组织间组织间液向血管内液向血管内转转移移组织间组织间液减少更明液减少更明显显。v尿尿钠钠的改的改变变：经肾经肾失失钠钠：尿：尿钠钠（2020mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）肾肾肾肾外因素：尿外因素：尿外因素：尿外因素：尿钠钠钠钠（1010mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对对病人的主要威病人的主要威胁胁 循循环环衰竭衰竭思考：思考：为为什么低渗性脱水早期易什么低渗性脱水早期易发发生生休克？休克？要点：要点：1、血容量的明、血容量的明显显下降下降2、渗透、渗透压压降低：降低：无口渴感，不思无口渴感，不思饮饮水水尿量：多尿、低比重尿尿量：多尿、低比重尿(3)(3)(3)(3)治治治治疗疗疗疗防治原防治原发发病，去除病因：病，去除病因：纠纠正水正水钠钠异常：异常：a a、轻轻、中度、中度补补生理生理盐盐水水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)b b、重度重度补补少量高渗少量高渗盐盐水水 (减减轻细轻细胞水胞水肿肿)抢抢救休克。救休克。Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低低容量性低钠钠血症血症F低容量性高低容量性高钠钠血症血症-高渗性脱水高渗性脱水 特征特征特征特征:失失钠钠 150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L 血血浆浆渗透渗透压压310mmol/L310mmol/L310mmol/L310mmol/L ECFECFECFECF量、量、量、量、ICFICFICFICF量均量均量均量均Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)低容量性高低容量性高钠钠血症血症高渗性脱水高渗性脱水(1)(1)(1)(1)原因原因原因原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)低容量性高低容量性高钠钠血症血症失水失水失水失水为为为为主主主主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经经消化道：消化道：消化道：消化道：经经皮肤皮肤皮肤皮肤、肺：、肺：、肺：、肺：经肾经肾经肾经肾 ADH分泌分泌?对对ADH反反应应性性?溶溶质质性利尿性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾肾肾肾性尿崩症性尿崩症性尿崩症性尿崩症水源断水源断绝绝、丧失口渴感、失口渴感、进进食困食困难难失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸皮肤蒸发发脱水脱水热热ECF量量ECF渗透渗透压压（2 2）影响影响(effects)细细胞内脱水胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍嗜睡、抽搐嗜睡、抽搐昏迷、死亡昏迷、死亡 ADH 肾肾重吸收水重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血血浆浆渗透渗透压压醛固酮分泌早期不增多晚期增多脱水脱水热热 (dehydration fever)因脱水使因脱水使机体散机体散热热障碍而引起的体温上升。障碍而引起的体温上升。高渗性脱水的主要高渗性脱水的主要发发病病环节环节 ECF 高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF思考：思考：1、为为什么高渗性脱水的患者，早期不易什么高渗性脱水的患者，早期不易发发生休克？生休克？2、为为什么高渗性脱水患者可能出什么高渗性脱水患者可能出现脑现脑出血症状？出血症状？（3 3）防治的病理生理基）防治的病理生理基础础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v防治原防治原发发病病v及及时补时补水水v适当适当补钠补钠、补钾补钾血血血血钠钠钠钠正常的正常的正常的正常的钠钠钠钠水代水代水代水代谢谢谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱F伴容量降低伴容量降低-等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 特征特征特征特征:失失钠钠=失水失水 血血钠浓钠浓度及血度及血浆浆渗透渗透压压正常正常 细细胞外液（血胞外液（血浆浆）减少）减少等渗性脱水等渗性脱水（1 1）原因）原因）原因）原因丢丢失失等渗液等渗液等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃胃肠肠道道丢丢失失(g(gastrointestinalastrointestinal losses):losses):麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻时时；大量呕吐、腹泻或胃、；大量呕吐、腹泻或胃、肠肠吸引；吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧丧失。失。v皮肤皮肤丢失失(s(skin losses)kin losses)：大面大面积烧伤。v液体液体积积聚在第三聚在第三间间隙隙(accumulate(accumulate in third space)in third space)：大量抽放胸、腹水，大量抽放胸、腹水，(2)(2)影响影响(effects)ECFECF渗透渗透压压正常，血正常，血NaNa+正常正常醛醛固固酮酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织组织液量液量 ICFICF变变化不明化不明显显血血浆浆渗透渗透压压和血和血钠钠的的变变化？化？容量的容量的变变化？脱水的主要部位？化？脱水的主要部位？激素水平的激素水平的变变化？化？（3 3）防治的病理生理基）防治的病理生理基础础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 去除病因去除病因 v 补补渗透渗透压压偏低的偏低的NaClNaCl液（液（1/22/31/22/3张张）(4)(4)(4)(4)转归转归转归转归等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及未及时处时处理理低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水补补水水过过多多脱水脱水脱水脱水时时时时的体液分布的体液分布的体液分布的体液分布细细胞胞间间液液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发发病原因病原因发发病机制病机制主要表主要表现现和影响和影响血清血清钠钠(mmol/L)(mmol/L)尿尿氯氯化化钠钠治治疗疗水水摄摄入不足或入不足或丢丢失失过过多多细细胞外液高渗，胞外液高渗，细细胞内液胞内液丢丢失失为为主主口渴、尿少、口渴、尿少、脑细脑细胞脱水胞脱水150150以上以上有有补补充水分充水分为为主主体液体液丢丢失而失而单纯补单纯补水水细细胞外液低渗，胞外液低渗，细细胞外液胞外液丢丢失失为为主主脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细脑细胞胞水水肿肿130130以下以下减少或无减少或无补补充生理充生理盐盐水或水或3 3氯氯化化钠钠溶液溶液水和水和钠钠等比例等比例丢丢失而未失而未予予补补充充细细胞外液等渗，胞外液等渗，细细胞外胞外液液丢丢失失尿少、脱水体征，休克尿少、脱水体征，休克130130150150减少减少补补充低渗充低渗盐盐水水 三型脱水的比三型脱水的比较较Question?Question?1、为为什么高渗性脱水的患者，早期不易什么高渗性脱水的患者，早期不易发发生休克？生休克？要点：高渗性脱水要点：高渗性脱水ECFECF渗透渗透压压升高，可通升高，可通过过一系列原因使一系列原因使细细胞外液得到胞外液得到补补充：充：1 1、刺激口渴中枢、刺激口渴中枢 2 2、ADHADH分泌增加分泌增加 3 3、细细胞内液水分外移胞内液水分外移2 2、盛夏，你已、盛夏，你已经经在室外玩了两个半小在室外玩了两个半小时蓝时蓝球之后，感到很口渴球之后，感到很口渴,是否是否应该应该喝大量开水喝大量开水,为为什什么？么？水中毒水中毒水水肿肿二、体液容量增多二、体液容量增多（Excess of body water Excess of body water）FF高容量性低高容量性低高容量性低高容量性低钠钠钠钠血症血症血症血症 水中毒水中毒水中毒水中毒特征特征特征特征:1 1 1 1、血清、血清、血清、血清钠浓钠浓钠浓钠浓度度度度 130mmol/L 130mmol/L 130mmol/L 130mmol/L，但体内，但体内，但体内，但体内钠总钠总钠总钠总量正常或增多。量正常或增多。量正常或增多。量正常或增多。2 2 2 2、血、血、血、血浆浆浆浆渗透渗透渗透渗透压压压压 280mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L 3 3、水潴留：、水潴留：ECFECF与与ICFICF量量Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)1.1.原因原因(1)(1)水排出减少水排出减少水排出减少水排出减少(2)(2)ADHADH分泌分泌分泌分泌过过过过多多多多v 急、急、慢性慢性肾肾功能障碍功能障碍v应应激激v ADHADH分泌异常增多分泌异常增多综综合症合症(3)(3)(3)(3)入水入水入水入水过过过过多多多多 低渗性脱水加大量低渗性脱水加大量低渗性脱水加大量低渗性脱水加大量G.SG.SG.SG.S肾肾功能衰竭功能衰竭 +进进水水过过多多水潴留水潴留2.2.影响影响(effects)ECF量量 ECF渗透渗透压压 水移入水移入细细胞胞血血Na+血液稀血液稀释释脑细脑细胞水胞水肿肿CNS症状：嗜睡、躁症状：嗜睡、躁动动、脑脑疝疝ICF渗透渗透压压 ICF量量 脑脑水水肿肿、颅压颅压升高升高v细细胞内外液量均胞内外液量均，渗透，渗透压压均均 vv水潴留的主要部位是水潴留的主要部位是水潴留的主要部位是水潴留的主要部位是细细细细胞内胞内胞内胞内vv对对对对机体危害最大的是机体危害最大的是机体危害最大的是机体危害最大的是脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿 实验实验室：血室：血浆浆蛋白、蛋白、HbHb降低、降低、HbHb压积压积降低、尿比重降低等。降低、尿比重降低等。4 4防治的病理生理基防治的病理生理基础础v预预防防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转转移：小移：小剂剂量高渗量高渗盐盐水水 (减减轻细轻细胞水胞水肿肿)Case study病史：病史：62岁岁男性，嵌男性，嵌顿顿性腹股沟疝入院。性腹股沟疝入院。体体检检：消瘦、虚弱、舌干、：消瘦、虚弱、舌干、组织组织充盈差充盈差治治疗疗：术术前前 NS 1L 术术中中 NS 1.5L 术术后后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁昏昏欲睡、躁动动，血，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?水水水水 肿肿肿肿（edemaedemaedemaedema）vv概念概念概念概念vv水水水水肿肿肿肿的的的的发发发发病机制病机制病机制病机制vv水水水水肿肿肿肿的特点及的特点及的特点及的特点及对对对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响概概概概 念念念念edema:edema:组织间组织间组织间组织间隙隙隙隙体腔体腔体腔体腔或或或或液体液体液体液体过过过过多多多多hydropshydrops细细细细胞水胞水胞水胞水肿肿肿肿：细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液过过过过多。多。多。多。分分类类(Classification)心性、肝性、心性、肝性、肾肾性、炎症性、性、炎症性、过过敏性、特敏性、特发发性性(1)(1)按原因按原因皮下水皮下水肿肿、喉、喉头头水水肿肿、视视乳乳头头水水肿肿、肺水、肺水肿肿、脑脑水水肿肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范按范围围(4)(4)按水按水肿肿液存在状液存在状态态 v显显性水性水肿肿（frank edema)又称凹陷性水又称凹陷性水肿肿(pitting edema)v隐隐性水性水肿肿（recessive edema)v粘液性水粘液性水肿肿(myxedema)水水水水肿发肿发肿发肿发病机制病机制病机制病机制1 1、血管内外液体交、血管内外液体交换换失衡失衡2 2、体内外液体交、体内外液体交换换失衡失衡 钠钠、水潴留、水潴留病因及基本机制病因及基本机制病因及基本机制病因及基本机制 血管内外液体交血管内外液体交血管内外液体交血管内外液体交换换换换平衡失平衡失平衡失平衡失调调调调生成生成生成生成 回流回流回流回流 基本特征基本特征基本特征基本特征 基本机制基本机制基本机制基本机制 1.1.毛毛毛毛细细细细血管流体静血管流体静血管流体静血管流体静压压压压 机制机制机制机制内内内内压压压压 有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压 组织组织组织组织液生成液生成液生成液生成 原因原因原因原因右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭静脉回静脉回静脉回静脉回流受阻流受阻流受阻流受阻淤血淤血淤血淤血局部受局部受局部受局部受压压压压静脉静脉静脉静脉压压压压 全身性水全身性水全身性水全身性水肿肿肿肿局部水局部水局部水局部水肿肿肿肿 基本机制基本机制基本机制基本机制 2.2.血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压 机制机制机制机制血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压 有效有效有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压 原因原因原因原因血血血血浆浆浆浆白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成(肝病肝病肝病肝病)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白丢丢丢丢失失失失(肾肾肾肾病病病病)白蛋白消耗白蛋白消耗白蛋白消耗白蛋白消耗(肿肿肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等)基本机制基本机制基本机制基本机制 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性 机制机制机制机制通透性通透性通透性通透性 血血血血浆浆浆浆胶渗胶渗胶渗胶渗压压压压 组织组织组织组织胶渗胶渗胶渗胶渗压压压压 蛋白漏出蛋白漏出蛋白漏出蛋白漏出原因原因原因原因各种炎症各种炎症各种炎症各种炎症 损伤损伤损伤损伤微血管壁微血管壁微血管壁微血管壁通透性通透性通透性通透性 释释释释放炎症介放炎症介放炎症介放炎症介质质质质血血血血浆浆浆浆蛋白含量低蛋白含量低蛋白含量低蛋白含量低组织组织组织组织液蛋白含量高液蛋白含量高液蛋白含量高液蛋白含量高 基本机制基本机制基本机制基本机制 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻机制机制机制机制淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织组织组织组织胶渗胶渗胶渗胶渗压压压压 蛋白性液滞蛋白性液滞蛋白性液滞蛋白性液滞留留留留组织间组织间组织间组织间隙隙隙隙原因原因原因原因瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞淋巴淋巴淋巴淋巴转转转转移移移移淋巴性水淋巴性水淋巴性水淋巴性水肿肿肿肿 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道受阻受阻受阻受阻丝丝丝丝虫病虫病虫病虫病水水水水肿肿肿肿液蛋白含量高液蛋白含量高液蛋白含量高液蛋白含量高病因及基本机制病因及基本机制病因及基本机制病因及基本机制钠钠钠钠水潴留水潴留水潴留水潴留基本特征基本特征基本特征基本特征球管失衡球管失衡球管失衡球管失衡肾肾肾肾排排排排钠钠钠钠水水水水 滤过滤过滤过滤过重吸收重吸收重吸收重吸收or/andor/andv肾小球小球滤出出钠、水、水v9999.5 肾小管重吸收小管重吸收v6570 近曲小管吸收近曲小管吸收v0.51 滤出液排出出液排出 基本机制基本机制基本机制基本机制2.2.肾肾肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收(1)(1)近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管(2)(2)远远远远曲小管曲小管曲小管曲小管1.1.肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率率率率 原原原原发发发发性性性性GFR(GFR(GFR(GFR(滤过滤过滤过滤过面面面面积积积积减小）：急性、减小）：急性、减小）：急性、减小）：急性、慢性慢性慢性慢性肾肾肾肾小球小球小球小球肾肾肾肾炎炎炎炎继发继发继发继发性性性性GFR GFR GFR GFR 有效循有效循有效循有效循环环环环血量（血量（血量（血量（ECBVECBVECBVECBV）充血性心衰、充血性心衰、充血性心衰、充血性心衰、肾肾肾肾病病病病综综综综合症等合症等合症等合症等(1)(1)近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收 基本机制基本机制基本机制基本机制 心房心房心房心房肽肽肽肽(ANP)(ANP)ECBVECBVANPANP近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管钠钠钠钠水吸收水吸收水吸收水吸收 肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过分数分数分数分数(filtrationfraction,FF)FF=FF=GFRGFR肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量流量流量流量ECBVECBV(心衰、心衰、心衰、心衰、肾综肾综肾综肾综）FFFF重吸收重吸收重吸收重吸收？作用？作用？利利钠钠、利尿、利尿、扩扩血管血管抑制抑制ADHADH、醛醛固固酮酮FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量流量流量流量(600)(600)20%20%交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋 ECBVECBV入球小入球小动动脉脉粗而短，收粗而短，收缩缩+出球小出球小动动脉脉细细而而长长，收，收缩缩+ECBVECBV交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋 出球小出球小出球小出球小动动动动脉脉脉脉明明明明显显显显收收收收缩缩缩缩肾肾肾肾血流量血流量血流量血流量 FF=FF=GFRGFR轻轻轻轻度度度度 肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流量流量流量流量 FFFF心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭FFFF重吸收重吸收重吸收重吸收？白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白浓浓浓浓度高度高度高度高重吸收重吸收重吸收重吸收钠钠钠钠水水水水 基本机制基本机制基本机制基本机制(2)(2)远远远远曲小管、集合管重吸收曲小管、集合管重吸收曲小管、集合管重吸收曲小管、集合管重吸收 醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮 分泌分泌分泌分泌 灭灭灭灭活活活活肝硬肝硬肝硬肝硬变变变变 ADHADH入球小入球小入球小入球小动动动动脉脉脉脉牵张牵张牵张牵张致密斑致密斑ECBVECBVNaNa+交感交感交感交感兴奋兴奋兴奋兴奋肾肾肾肾素素素素(2)(2)远远远远曲小管曲小管曲小管曲小管 醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮 基本机制基本机制基本机制基本机制 ADHADHECBVECBV醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮 血渗透血渗透血渗透血渗透压压压压 ADHADH刺激因素：渗透刺激因素：渗透压压、血容量、血容量、血管、血管紧张紧张素素钠钠钠钠水潴留水潴留水潴留水潴留血管内外液体交血管内外液体交血管内外液体交血管内外液体交换换换换平衡失平衡失平衡失平衡失调调调调1.1.肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过 2.2.肾肾肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收 原原原原发发发发性性性性GFRGFR 继发继发继发继发性性性性GFRGFR FFFF 肾肾肾肾血流重分布血流重分布血流重分布血流重分布 醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮、ADHADH1.1.毛毛毛毛细细细细血管内血管内血管内血管内压压压压 2.2.血血血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压压压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻水水水水肿肿肿肿的特征及的特征及的特征及的特征及对对对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响水水水水肿肿肿肿的特征的特征的特征的特征1.1.1.1.水水水水肿肿肿肿液的性状液的性状液的性状液的性状-漏出液和渗出液外外外外观观观观 较较清亮清亮 较较混混浊浊或呈血性或呈血性蛋白蛋白蛋白蛋白 较较少，少，较较多多含量含量含量含量 25g/L 25g/L 25g/L 25g/L 比重比重比重比重 1.015 1.015 1.018 1.018 细细细细胞数胞数胞数胞数 少少 多多漏出液漏出液漏出液漏出液 渗出液渗出液渗出液渗出液 水水肿肿器官的体器官的体积积增大，重量也增加，包膜被增大，重量也增加，包膜被牵牵引而引而紧张发紧张发亮。此外，在亮。此外，在组织组织学上水学上水肿肿部的部的间质纤维间质纤维可被分隔而稀疏。可被分隔而稀疏。2.水水肿肿器官和器官和组织组织的特点的特点全身水全身水肿时肿时，体重能敏感地反映，体重能敏感地反映细细胞外液容量的胞外液容量的变变化。因而化。因而动态检测动态检测体重的增减，是体重的增减，是观观察水察水肿肿消消长长的最有价的最有价值值的指的指标标，它比，它比观观察皮肤凹陷体征更敏感。察皮肤凹陷体征更敏感。3.体重体重变变化化4.4.4.4.水水水水肿肿肿肿的皮肤特征的皮肤特征的皮肤特征的皮肤特征:皮下水皮下水皮下水皮下水肿肿肿肿是全身或局部水是全身或局部水是全身或局部水是全身或局部水肿肿肿肿的重要特征。的重要特征。的重要特征。的重要特征。显显性水性水性水性水肿肿（frankedemafrankedema）隐隐隐隐性水性水性水性水肿肿肿肿（recessiveedemarecessiveedema）组织间组织间组织间组织间隙水隙水隙水隙水凝胶吸附凝胶吸附凝胶吸附凝胶吸附游离游离游离游离(99%)(99%)(1%)(1%)frank edemafrank edemav心性水心性水肿肿(cardiacedema)左心衰左心衰心源性肺水心源性肺水肿肿呼吸困呼吸困难难端坐呼吸端坐呼吸3.3.全身性水全身性水肿肿分布的特点分布的特点下垂性水下垂性水肿肿静脉静脉压压升高升高肝肝肿肿大大腹水腹水双下肢明双下肢明显显水水肿肿右心衰右心衰心性水心性水肿肿v肾肾性水性水肿肿(renaledema)(renaledema)肾肾性水性水肿肿：早期眼：早期眼睑睑和面部水和面部水肿肿 肾肾病病综综合症：三高一低合症：三高一低v肝性水肝性水肿肿特点特点:腹水腹水l水水肿对肿对机体的影响机体的影响v有利方面：炎性水有利方面：炎性水肿肿可稀可稀释释毒素。水毒素。水肿肿液中的抗体有消液中的抗体有消灭灭病原体的作用。病原体的作用。v不利影响：不利影响：1 1细细胞胞营营养障碍养障碍 2 2组织组织器官功能活器官功能活动动障碍障碍Case study Case study Case study Case study 患者，男、患者，男、患者，男、患者，男、53535353岁岁岁岁。因高血。因高血。因高血。因高血压压压压15151515年、心慌气急年、心慌气急年、心慌气急年、心慌气急3 3 3 3个月、两下肢水个月、两下肢水个月、两下肢水个月、两下肢水肿肿肿肿2 2 2 2周入院。周入院。周入院。周入院。体格体格体格体格检查检查检查检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，气急、端坐呼吸，气急、端坐呼吸，气急、端坐呼吸，颈颈颈颈外静脉怒外静脉怒外静脉怒外静脉怒张张张张，两下肢水，两下肢水，两下肢水，两下肢水肿肿肿肿，心，心，心，心浊浊浊浊音界明音界明音界明音界明显显显显向左右向左右向左右向左右扩扩扩扩大，肺部有散在湿大，肺部有散在湿大，肺部有散在湿大，肺部有散在湿罗罗罗罗音，肝音，肝音，肝音，肝脏脏脏脏在肋在肋在肋在肋缘缘缘缘下下下下4cm4cm4cm4cm，血，血，血，血浆浆浆浆N.P.N78.5mmol/LN.P.N78.5mmol/LN.P.N78.5mmol/LN.P.N78.5mmol/L(110mg%)(110mg%)(110mg%)(110mg%)，COCOCOCO2 2 2 2CP11.3mmol/L(25mg%)CP11.3mmol/L(25mg%)CP11.3mmol/L(25mg%)CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量，尿量，尿量，尿量900-1200ml/900-1200ml/900-1200ml/900-1200ml/天，比重固定在天，比重固定在天，比重固定在天，比重固定在1.010-1.0201.010-1.0201.010-1.0201.010-1.020，蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿（+），管型（），管型（），管型（），管型（+）。）。）。）。该该该该患者患者患者患者发发发发生了什么水生了什么水生了什么水生了什么水肿肿肿肿？下肢？下肢？下肢？下肢为为为为什么出什么出什么出什么出现现现现水水水水肿肿肿肿？肺部？肺部？肺部？肺部为为为为什么出什么出什么出什么出现现现现湿性湿性湿性湿性罗罗罗罗音？音？音？音？水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢障碍障碍障碍障碍F概述概述F水水钠钠代代谢谢障碍障碍F钾钾代代谢谢障碍障碍DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism概述概述 钾钾的正常代的正常代谢谢食物食物食物食物ECFICF血血血血钾钾钾钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160mmol/L160mmol/LK+K+体体体体钾钾钾钾90%90%体体体体钾钾钾钾肾肾肾肾消化道消化道皮肤（皮肤（皮肤（皮肤（sweatsweat)多多多多摄摄摄摄多排多排多排多排少少少少摄摄摄摄少排少排少排少排不不不不摄摄摄摄也排也排也排也排5055mmol/Kgmmol/Kg钾的生理功能1.维维持新持新陈陈代代谢谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维维持静息持静息电电位位K+3.参与渗透参与渗透压压和酸碱平衡的和酸碱平衡的调节调节 钾钾平衡的平衡的调节调节(Regulation of potassium balance)(Regulation of potassium balance)结肠排钾泵漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞1.1.钾钾的跨的跨细细胞胞转转移移通通通通过钾过钾过钾过钾的跨的跨的跨的跨细细细细胞胞胞胞转转转转移可以快速、准确地移可以快速、准确地移可以快速、准确地移可以快速、准确地维维维维持持持持细细细细胞外液的胞外液的胞外液的胞外液的钾浓钾浓钾浓钾浓度。度。度。度。调节钾调节钾调节钾调节钾跨跨跨跨细细细细胞胞胞胞转转转转移的机制被移的机制被移的机制被移的机制被称称称称为泵为泵为泵为泵-漏机制漏机制漏机制漏机制(pump-leakmechanismpump-leakmechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将 K K+泵泵入入细细胞内胞内漏：指漏：指钾钾离子离子顺浓顺浓度差通度差通过过各种各种K K+通通道道进进入入细细胞外胞外K+i：150mMK+e：3.5-5.5mM1.激素：胰激素：胰岛岛素，儿茶酚胺素，儿茶酚胺2.细细胞外液的胞外液的K+浓浓度度3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.其他：渗透其他：渗透压压、运、运动动、机体、机体总钾总钾量量影响影响钾钾在在细细胞内外胞内外转转移的因素移的因素肾肾肾肾排排排排钾钾钾钾的的的的过过过过程程程程肾肾小球小球滤过滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远远曲小管和集合管曲小管和集合管对钾对钾的排泄的排泄调节调节 2.2.肾对钾肾对钾排泄的排泄的调节调节1)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵泵活性活性 2)2)管腔面胞膜管腔面胞膜对对K K+的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔从血液到小管腔钾钾的的电电化学梯度化学梯度Na+K+K+H+主主细细胞胞闰细闰细胞胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主影响主细细胞分泌胞分泌钾钾的因素的因素远远曲小管和集合管曲小管和集合管对钾对钾的的调节调节基膜面基膜面管腔膜面管腔膜面影响影响远远曲、集合管排曲、集合管排钾钾的因素的因素 醛醛固固酮酮 细细胞外液胞外液钾浓钾浓度度 远远端原尿流速端原尿流速 酸碱平衡状酸碱平衡状态态 Na+K+K+H+主主细细胞胞闰细闰细胞胞K+血血管管小小管管腔腔基膜面基膜面管腔膜面管腔膜面3.3.结肠结肠排排钾钾和汗液排和汗液排钾钾结肠结肠结肠结肠排排排排钾类钾类钾类钾类似主似主似主似主细细细细胞泌胞泌胞泌胞泌K+K+K+K+，约约约约占占占占10%10%10%10%（肾肾肾肾衰衰衰衰时时时时起作用）起作用）起作用）起作用）.在在肾肾功能衰竭功能衰竭时时，结肠结肠成成为为排排钾钾的重要途径（的重要途径（3434）汗液排汗液排汗液排汗液排钾钾钾钾量少，平均量少，平均量少，平均量少，平均 9mmol/L(9mmol/L(9mmol/L(9mmol/L(高高高高热热热热大汗大汗大汗大汗时时时时)低低低低钾钾钾钾血症血症血症血症Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)vv概念概念概念概念PlasmaK+3.5mmol/Lhypokalemiahypokalemiapotassiumdepletionpotassiumdepletion FF原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体体体体钾钾钾钾ECFICF血血血血钾钾钾钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160mmol/L160mmol/LK+K+体体体体钾钾钾钾90%90%多多多多摄摄摄摄多排多排多排多排少少少少摄摄摄摄少排少排少排少排不不不不摄摄摄摄也排也排也排也排Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)肾肾肾肾消化道消化道皮肤皮肤体体体体钾钾钾钾 ECFICF血血血血钾钾钾钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160mmol/L160mmol/LKK+体体体体钾钾钾钾90%90%FF原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体体体体钾钾钾钾 ECFICF血血血血钾钾钾钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160mmol/L160mmol/LKK+体体体体钾钾钾钾90%90%FF原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体体体体钾钾钾钾ECFICF血血血血钾钾钾钾3.53.5mmol/Lmmol/LFF原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物KK+HypokalemiaHypokalemia(2)(2)F原因和机制原因和机制1.1.钾摄钾摄钾摄钾摄入入入入 2.2.钾钾钾钾排出排出排出排出 胃胃肠肠道道:最常最常见见原因原因.消化液中消化液中K+浓浓度高于血度高于血浆浆腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐肠肠肠肠道失道失道失道失钾钾钾钾低低低低钾钾钾钾血症血症血症血症ECFECF醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮 钾钾钾钾重吸重吸重吸重吸 Na+K+Cl-HCO3-血血浆浆1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-3010胃液胃液2010-201500胰液胰液140540110胆汁胆汁140510040肠肠液液1405-1560-11030-80血血浆浆及消化液及消化液电电解解质质含量（含量（mmol/Lmmol/L）HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾钾钾钾排出排出排出排出 经肾经肾失失钾钾:?利尿利尿剂剂:Na+利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂K+Na+K+HypokalemiaHypokalemia(2)(2)肾肾小管性酸中毒：小管性酸中毒：HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾钾钾钾排出排出排出排出 经肾经肾失失钾钾:?利尿利尿剂剂:K+Na+K+H+HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛醛固固酮酮盐盐皮皮质质激素激素:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾钾钾钾排出排出排出排出 经肾经肾失失钾钾:?利尿利尿剂剂:K+Na+K+醛醛固固酮酮+肾肾小管性酸中毒：小管性酸中毒：镁镁缺失缺失:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛醛固固酮酮皮皮质质激素激素:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾钾钾钾排出排出排出排出 经肾经肾失失钾钾:?利尿利尿剂剂:K+Na+K+KK+Mg+肾肾小管性酸中毒：小管性酸中毒：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾钾钾钾跨跨跨跨细细细细胞分布异常胞分布异常胞分布异常胞分布异常进进进进入入入入细细细细胞内胞内胞内胞内过过过过多多多多血血血血浆浆浆浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿碱中毒碱中毒HH+细细胞内胞内H H+逸出逸出细细胞外胞外K K+进进入入HH+KK+KK+HH+KK+肾肾排排K K+H H+KK+NaNa+NaNa+细细细细胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成（含（含（含（含 受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂)P PK+Na+如如如如:过过过过量胰量胰量胰量胰岛岛岛岛素：素：素：素：InsulinInsulin+Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾钾钾钾的跨的跨的跨的跨细细细细胞分布异常胞分布异常胞分布异常胞分布异常进进进进入入入入细细细细胞内胞内胞内胞内过过过过多多多多碱中毒碱中毒受体活性受体活性受体活性受体活性:细细细细胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成 P PK+Na+过过量胰量胰岛岛素：素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾钾钾钾的中的中的中的中细细细细胞分布异常胞分布异常胞分布异常胞分布异常进进进进入入入入细细细细胞内胞内胞内胞内过过过过多多多多碱中毒碱中毒b-b-b-b-adRadR+低低低低钾钾钾钾血症周期性麻痹：血症周期性麻痹：血症周期性麻痹：血症周期性麻痹：受体活性受体活性:细细细细胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成胞内糖原合成 过过量胰量胰岛岛素：素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾钾钾钾的跨的跨的跨的跨细细细细胞分布异常胞分布异常胞分布异常胞分布异常进进进进入入入入细细细细胞内胞内胞内胞内过过过过多多多多碱中毒碱中毒K+K+某些毒物某些毒物某些毒物某些毒物FF对对对对机体的影响：机体的影响：机体的影响：机体的影响：【与膜与膜与膜与膜电电电电位有关的影响位有关的影响位有关的影响位有关的影响】NernstNerns