骨折康复课件

骨折康复概述康复指征康复辩证-辩证要点 常见证型康复方法康复护理病例分析骨折康复概述1骨折康复概述骨折是骨或骨小梁的连续性中断。骨折康复概述2骨折康复骨折迟缓愈合，骨不连假关节。关节僵直、肌肉萎缩。骨折康复骨折迟缓愈合，骨不连假关节。3病因病机治疗错误 固定失当 肝肾亏虚 气血虚弱 瘀血痰浊 郁阻经络 关节肌肉 骨折迟缓愈合骨不连假关节 关节僵直、肌肉萎缩病因病机治疗错误 固定失当 4康复指征迟缓愈合局部疼痛肿胀、压痛骨不连接假性关节骨折愈合关节强直功能障碍康复指征迟缓愈合5康复辨证辨证要点:辨正气状态骨折愈合情况肢体活动功能康复辨证辨证要点:6康复辨证辨证要点辨正气状态全身症状饮食睡眠二便舌脉康复辨证辨证要点辨正气状态7康复辨证辨证要点辨骨折愈合情况肢体活动功能康复辨证辨证要点8康复辨证辨骨折愈合X线摄片骨折迟缓愈合骨不连假关节康复辨证辨骨折愈合9康复辨证辨肢体活动功能局部检查关节僵直肌肉萎缩康复辨证辨肢体活动功能局部检查10常见证型肝肾亏虚气血不足痰瘀阻络虚实夹杂常见证型肝肾亏虚11康复评定常用的评定方法：关节活动范围测定；肌力、肌耐力评定；肢体围径和长度的测定；步态分析；日常生活活动能力评定；肌电图、运动诱发电位检查等。康复评定常用的评定方法：12康复治疗治疗原则 1，康复治疗必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合。鼓励有利于骨折愈合的活动(如使骨折断端紧密相接、相互嵌插)；对骨折愈合不利的活动(如使骨折断端成角、旋转、分离)须严加控制。康复治疗治疗原则 1，康复治疗必须保持骨折良好对位对线，132.康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进行手功能锻炼外，还需注意肩部的活动。3康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简到繁，直至功能恢复。2.康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进144康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性，医患密切。4康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要15康复治疗-治疗作用 1肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环，肌收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合；肌收缩可防止废用性肌萎缩。康复治疗-治疗作用162.关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。3促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连。4改善患者情绪，增强新陈代谢及各器官功能，防止合并症的发生。2.关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑17康复方法-治疗方法 1第一阶段 骨折经复位固定或牵引3天左右，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻。(1)伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力，上肢应注意肩外展、外旋与掌指关节屈曲，下肢应注意踝关节的背屈，老年人更应注意，以防止关节挛缩；(2)在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习，以防止废用性肌萎缩，并使骨折断端靠近而有利于骨愈合；康复方法-治疗方法 1第一阶段 骨折经复位固定18康复方法(3)累及关节面的骨折，为减轻遗留关节功能障碍的程度，在固定23周后，如有可能应每日定时取下固定物，进行不负重的主动运动，并逐步增加活动范围。也可采用持续性被动关节运动(CPM)仪对患者进行训练，在坚固内固定术后可将患肢置于CPM仪上，有限度有节律地进行持续的关节被动活动，每日一次并逐步增加活动范围；康复方法(3)累及关节面的骨折，为减轻遗留关节功能障碍的程度19(4)对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，以改善全身状况，防止发生合并症；(4)对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，尤其是年老体弱者，20(5)及时合理应用物理治疗，可以改善血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩及促进骨折愈合。如用超短波、低频率磁场，可使成骨再生区代谢过程加强，治疗后纤维细胞和成骨细胞出现早；为防止肌萎缩，可用低、中频电刺激固定部位两端肌肉；为减少疤痕与粘连，可用音频或超声波治疗等。(5)及时合理应用物理治疗，可以改善血液循环、消炎、消肿、减21第二阶段 骨折已愈合，固定解除后。(1)恢复关节活动范围：要恢复关节活动范围，就要牵伸松解关节内外粘连、挛缩的组织，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应用其他物理治疗等。第二阶段 骨折已愈合，固定解除后。22主动运动：受累关节进行各方向的主动运动，以温和力量牵伸挛缩、粘连的组织。运动时以不引起明显疼痛为度，幅度应逐渐增大，重复多次，每日练习数遍；主动运动：受累关节进行各方向的主动运动，以温和力量牵伸挛缩、23助力运动与被动运动：刚去除固定者可先采用助力运动，以后随着关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘连严重用助力运动与主动运动难以奏效者，可使用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能，动作应平稳柔和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛，不可使用暴力而引起新的损伤与骨化性肌炎；助力运动与被动运动：刚去除固定者可先采用助力运动，以后随着关24关节牵引：对较僵硬的关节，可加作关节牵引，将受累关节近端固定，在其远端按需要的方向，用适当重量进行牵引，每次15分钟左右，每日可行数次。重量大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜；关节牵引：对较僵硬的关节，可加作关节牵引，将受累关节近端固定254)夹板、石膏托及弹性支架：当关节挛缩较顽固时，可在运动与牵引的间歇期间用夹板或石膏托固定患肢，以减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引的效果。随着关节活动范围的逐渐增大，夹板石膏托作相应的更换。此外，亦可用特别的弹性支架作关节持续牵伸。以上方法常相互配合应用，每日多次反复进行；4)夹板、石膏托及弹性支架：当关节挛缩较顽固时，可在运动与牵26其他物理治疗：为促进钙质沉着与镇痛，可行局部紫外线照射；为促进血液循环、改善关节活动功能，可用蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法；为软化疤痕、松解粘连可用碘离子导入疗法；按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用。其他物理治疗：为促进钙质沉着与镇痛，可行局部紫外线照射；为促27恢复肌力：恢复肌力惟一有效的方法是逐步增加肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。1)当肌力为01级时，可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等；恢复肌力：恢复肌力惟一有效的方法是逐步增加肌肉的工作量，引起282）当肌力为23级时，以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动运动、水中运动。3)当肌力达4级时，应进行抗阻运动，以争取肌力的最大恢复。通常采用渐进抗阻练习，亦可用等速练习仪进行训练。2）当肌力为23级时，以主动运动为主，亦可做助力运动、摆动29(3)恢复日常生活活动能力及工作能力：可通过作业治疗及文体活动来改善动作技巧，发展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力。具体方法见相关章节。(3)恢复日常生活活动能力及工作能力：可通过作业治疗及文体活30骨折康复课件31骨折康复课件32骨折康复课件33康复方法调摄情志与娱乐康复法体育康复法针灸推拿康复法饮食康复法药物康复法康复护理康复方法调摄情志与娱乐康复法34康复方法调摄情志与娱乐康复法心理治疗娱乐活动康复方法调摄情志与娱乐康复法35体育康复法指导思想：动静结合目的：促进骨折愈合，促进伤肢功能恢复体育康复法指导思想：动静结合36体育康复法四肢骨折小夹板固定后，康复练功目的：恢复原有生理功能目标：上肢增强握力 下肢增强负重、步行能力练功时机：周开始，循序渐进，以健侧带动患侧体育康复法四肢骨折小夹板固定后，康复练功目的：恢复原有生37第一阶段：骨折后1-2周目的：促进血脉流通、使肿胀消退、防止肌肉萎缩、关节粘连僵硬练功方式：上肢握拳、吊臂、提肩关节伸屈、云手下肢：股四头肌收缩 踝关节屈伸第一阶段：骨折后1-2周目的：促进血脉流通、使肿胀消退、防止38第二阶段：骨折后3-4周上肢：握拳关节屈伸下肢：扶拐步行第二阶段：骨折后3-4周上肢：39第三阶段：骨折后5-6周骨折愈合加大运动量第三阶段：骨折后5-6周骨折愈合40体育康复法太极拳体操气功散步上下楼梯登山体育康复法太极拳41注意事项康复活动时机关节活动范围运动量注意事项康复活动时机42针灸推拿康复法针灸作用：止痛消肿、活血舒筋取穴：局部配合循经取穴处方：上肢：合谷、曲池、外关、内关、养老手三里、手五里针灸推拿康复法针灸43针灸推拿康复法针灸下肢：内庭、太冲、太溪、三阴交足三里、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、血海、委中、阴谷、曲泉胸腰椎：命门、腰阳关针灸推拿康复法针灸下肢：内庭、太冲、太溪、三阴交足三里、阳44针灸推拿康复法随证配穴气血不足：脾俞、足三里、气海、神门心俞、肝俞肝肾亏虚：太冲、太溪、肾俞、三阴交肾俞、肝俞手法：针灸推拿康复法随证配穴气血不足：脾俞、足三里、气海、神门心45针灸推拿康复法耳针取穴：局部、神门、交感、皮质下、屏尖作用：镇静安神，消肿止痛针灸推拿康复法耳针取穴：局部、神门、交感、皮质下、屏尖46针灸推拿康复法推拿作用：止痛消肿、活血舒筋、滑利关节止痛消肿、防止肌肉萎缩、促进关节功能恢复推拿部位：局部、远端、穴位手法特点：早期：手法轻柔、柔中有刚按揉拿为主按经脉淋巴血液循环方向推揉针灸推拿康复法推拿作用：止痛消肿、活血舒筋、滑利关节47针灸推拿康复法推拿后期运动关节类手法分筋推揉拿按点穴针灸推拿康复法推拿后期48病例分析 男,60岁,以跌倒致左股骨颈骨折术后40天入院。一个多月前不慎跌倒致右股骨颈骨折，当时神志清，送我院骨科急诊行股骨颈内固定术，现转入我区进一步康复。现症见右髋关节肿痛，不能屈曲不能行走.躁烦,失眠,纳呆,便秘夜尿多,舌淡暗,苔白，脉细。病例分析 男,60岁,以跌倒致左股骨颈骨折术后40天49要求l诊断、辨证l康复治疗l调护要求诊断、辨证50饮食康复法药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、饮食康复法药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、51药物康复法内治肝肾亏虚：补益肝肾 金匮肾气丸、六味地黄丸 、健步虎潜丸气血不足:补益气血 八珍汤痰瘀阻络:祛痰化瘀通络 跌打丸接骨丹虚实夹杂：和血舒筋丸、袁氏生脉成骨片药物康复法内治52外治外洗外敷外治外洗53理疗热疗红外线TDP灯照射中频电疗理疗热疗54康复护理饮食营养预防并发症保持二便正常日常生活护理康复护理饮食营养55常见骨折的康复 (一)上肢骨折 1肱骨外科颈骨折 较为多见，占全身骨折1左右，以中老年人多见。为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩、应尽早进行功能练习，尤其是老年患者意义更大。早期做握拳和屈伸腕肘关节，外展型应限制肩外展活动，内收型限制肩内收活动。46周解除外固定后应作肩关节各个方向活动。配合其他物理治疗可加 快肩关节功能的恢复，避免肩周炎的发生。常见骨折的康复 (一)上肢骨折 562肱骨干骨折 易合并桡神经损伤，应加以注意。”早期多作握拳、屈伸手指、耸肩活动，同时可作其他物理治疗，2周后复查X线片，若断端出现分离现象，应及时矫正，采用触碰的手法，术者一手按压肩部，另一手按压住肘部，沿肱骨纵轴向上挤压，并用弹性绷带缠绕肩、肘部，即“0”字固定法，使断端紧密接触。中期可进肩肘关节功能练习，逐渐增加各关节活动范围。2肱骨干骨折 易合并桡神经损伤，应加以注意。”早期多作握573肱骨踝上骨折 骨折时易引起缺血或正中神经损伤，要密切观察。如无血管神经损伤，固定后立即作握拳、屈伸手指及肩肘关节的功能练习，并作其他物理治疗。约46周后外固定解除，积极作肘关节的屈伸练习，禁止被动反复粗暴屈伸，以避免骨化性肌炎的发生。3肱骨踝上骨折 骨折时易引起缺血或正中神经损伤，要密切观584尺桡骨干双骨折 固定后应立即作握拳、屈伸手指及上肢肌肉的收缩活动，当肿胀消退后，作肩肘关节的功能练习，逐渐增加活动范围及次数，约6周后解除外固定，作前臂的旋前旋后练习，直到前臂的旋转功能恢复。4尺桡骨干双骨折 固定后应立即作握拳、屈伸手指及上肢肌肉595桡骨下端骨折 固定后即可作屈伸手指及握拳活动，当肿胀减轻作肩肘活动，4周后作腕关节活动，约6周解除外固定后作前臂旋转及腕关节大幅度的屈伸练习。5桡骨下端骨折 固定后即可作屈伸手指及握拳活动，当肿胀减60(二)下肢骨折1股骨颈骨折 50岁以上者最为多见，女多于男，常在骨质疏松症的基础上发生。应尽早作下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，踝关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可作改善局部血流循环、利于骨折愈合的其他物理治疗。牵引去除后作髌骨的被动活动及髋膝的屈伸活动。3月后扶拐下地行走。有坚固内固定的患者，术后可在床上活动，2周后扶拐下地或坐轮椅活动，但不宜过早负重。(二)下肢骨折1股骨颈骨折 50岁以上者最为多见，女61股骨干骨折2股骨干骨折 无论内固定或牵引治疗患者，均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节的功能练习。从术后34天开始作股四头肌的等长收缩，并逐渐过渡到小范围的主动伸膝。行牵引者需在骨折初步稳定后开始，约4周后，练习可藉助牵引架上的附加以手拉辅助。内固定后无外固定者可在膝下垫枕，逐渐加高，以扩展主动伸膝的范围。股骨干骨折2股骨干骨折 无论内固定或牵引治疗患者，均应尽62股骨干骨折康复有骨折未达到骨性愈合前，应严禁作直腿抬高运动。在治疗的次日即可开始踝关节主动活动及髌骨被动活动。如患者不受卧床限制，可用双拐杖作步行练习，但负重应根据骨折固定的坚固性和骨折愈合程度而从部分逐渐过渡到完全。股骨干骨折康复有骨折未达到骨性愈合前，应严禁作直腿抬高运动。63髌骨骨折康复3髌骨骨折 应尽早作踝关节与足趾的屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，待外固定解除后作膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。髌骨骨折康复3髌骨骨折 应尽早作踝关节与足趾的屈伸活动，64胫腓骨干骨折康复4胫腓骨干骨折 膝关节保持伸直中立位，防止旋转。固定后即可作踝关节伸屈及股四头肌肌力练习，23周后作膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后据愈合情况逐渐负重练习o胫腓骨干骨折康复4胫腓骨干骨折 膝关节保持伸直中立位，防65(三)脊柱骨折 1胸腰椎骨折 胸腰椎是脊柱中最长、活动多、且负载重的部位，易遭受暴力损伤，单纯性胸腰椎压缩性骨折以T12L2最为常见，且几乎均是屈曲型损伤，伤后应仰卧木板床上，并在骨折后突处垫一约10cm高软枕，35天后可开始卧位保健体操，练习中应避免脊柱前屈及旋转。(三)脊柱骨折 1胸腰椎骨折 胸腰椎是脊柱中最长、66胸腰椎骨折康复当急性症状缓解后约2周，可鼓励患者在床上作腰部过伸和翻身练习。翻身时腰部要维持伸展位，肩与骨盆同时翻转，翻身后进行俯卧位的过伸练习，6周后可起床活动，进行脊柱后伸、侧弯及旋转练习，但要避免背部前屈的动作与姿势，待骨折愈合后应进一步进行脊柱活动范围的练习及增强背肌肌力的训练。胸腰椎骨折康复当急性症状缓解后约2周，可鼓励患者在床上作腰部67骨折康复课件68病例分析 男，30岁，以车祸致右下肢骨折术后1个月入院。一个月前因车祸致右下肢肿痛不能活动，当时神昏20分钟，送我院骨科急诊，X线示：股骨粉碎性骨折，行股骨骨折内固定术及血管神经缝合术。现转入我区进一步康复。现症见：右膝关节僵直,不能屈曲,右大腿肿痛，右踝垂足,拇趾不能屈伸，右小腿外侧麻痛，形体消瘦，纳呆，便秘，舌淡暗，苔白腻，脉细。病例分析 男，30岁，以车祸致右下肢骨折术后1个月入69要求l诊断、辨证l康复治疗l调护要求诊断、辨证70病例分析 男，35岁，以车祸致右下肢骨折术后1个月入院，一个月前因车祸致右胫腓骨粉碎性骨折，送我院骨科急诊。行胫腓骨骨折内固定术，现转入我区进一步康复。现症见右踝膝关节僵直，不能屈曲,右小腿肿痛，消瘦，纳呆，失眼，大小便正常，舌淡暗，苔白腻，脉弦细。病例分析 男，35岁，以车祸致右下肢骨折术后1个71要求l诊断、辨证l康复治疗l调护要求诊断、辨证72病例分析 女，65岁，以跌倒致腰椎骨折2天入院。2天前因不慎跌倒致腰部疼痛,活动受限，当时神清，送我院骨科急诊,行X线照片示：“L1压缩性骨折”，并收入我区进一步康复。现症见：腰痛活动不利动则痛甚，双下肢活动可感觉存在,形体肥胖，时伴头晕心悸,纳呆,便溏,舌淡暗,苔白腻，脉细。有高血压病史多年。病例分析 女，65岁，以跌倒致腰椎骨折2天入院。73要求l诊断、辨证l康复治疗l调护要求诊断、辨证74病例分析 男,40岁,以车祸致头部外伤，右肱骨骨折1月入院。1月前因车祸致头部外伤,右上肢疼痛不能活动。当时神昏约10分钟后清醒，送我院骨科急诊，行X线检查示：“右肱骨骨折”，头颅CT示：“未见明显脑挫伤”。行肱骨骨折复位外固定术。现转入我区进一步康复，现症见:右肘关节屈曲僵直，屈伸困难，右上肢轻度肿痛，时有头痛、头晕，形体消瘦，眠差,纳呆，便秘，舌淡暗，苔白腻，脉细。病例分析 男,40岁,以车祸致头部外伤，右肱骨骨折75要求l诊断、辨证l康复治疗l调护要求诊断、辨证76p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写77Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You78