第二章康复护理学理论基础课件

康复护理学第二章康复护理学理论基础v运动对机体的影响v关节运动链和杠杆原理在康复医学中的运用v神经损伤的实质及损伤后的退化现象v神经细胞损伤后的再生及影响因素v中枢神经系统的可塑性与功能代偿重点难点重点难点第一节运动学及神经学基础郑州大学护理学院郑州大学护理学院 张伟宏张伟宏v重点：运动学概念 运动对机体的影响 v难点：肌肉运动学、骨关节运动学 奥瑞姆自护理论 纽曼系统模式重点难点重点难点定义：运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人体节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础。人体运动学是康复护理学专业的重要理论依据。一、运动学基础一、运动学基础人体运动种类按用力方式分类被动运动主动运动助力主动运动主动运动抗阻力主动运动一、运动学基础一、运动学基础人体运动种类按肌肉收缩分类静态收缩（static contraction）等长收缩协同收缩动态收缩（kinetic contraction）等张收缩等速运动或等速收缩一、运动学基础一、运动学基础运动对机体的影响提高神经系统调节能力改善情绪与调节精神和心理状态提高代谢能力与改善心肺功能维持运动器官形态与功能促进代偿机制形成与发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤恢复一、运动学基础一、运动学基础肌肉运动学肌肉分类 -原动肌（agonist）-拮抗肌（antagonist）-固定肌（fixator）中和肌（neutralizator）一、运动学基础一、运动学基础肌肉运动学肌肉特性物理特性 伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性 兴奋性（excitability）收缩性（contractility）一、运动学基础一、运动学基础肌肉运动学肌肉功能状态指标肌力肌张力快速力量肌肉耐力一、运动学基础一、运动学基础骨关节运动学关节分类按运动多少分类 不动关节 少动关节 活动关节按运动轴数目和关节形态分类 单轴关节 双轴关节 多轴关节一、运动学基础一、运动学基础骨关节运动学关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。一、运动学基础一、运动学基础骨关节运动学关节的运动链和杠杆原理关节的运动链 开链运动 闭链运动关节运动的杠杆原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理一、运动学基础一、运动学基础骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤一、运动学基础一、运动学基础神经发育神经诱导神经细胞分化神经细胞迁移神经细胞的程序性死亡二、神经学基础二、神经学基础神经损伤后再生神经损伤的实质 神经细胞胞体的损伤神经突起的损伤神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经细胞跨神经细胞变性跨神经细胞萎缩二、神经学基础二、神经学基础神经损伤后再生神经细胞损伤后的再生完全再生再生的出芽生长影响神经再生的因素促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡的相关因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子二、神经学基础二、神经学基础中枢神经可塑性可塑性理论基础系统内重组系统间重组大脑的可塑性突触的可塑性脊髓的可塑性二、神经学基础二、神经学基础中枢神经可塑性影响因素内在因素 神经生物学因素 神经免疫学因素外在因素 环境因素 干细胞移植因素 康复治疗等因素二、神经学基础二、神经学基础第二节康复护理学相关理论延边大学护理学院延边大学护理学院 柳明仁柳明仁奥瑞姆自我护理理论背景自我护理的研究1958年开始1959年出版了职业护理教育课程设置指南1971年出版了 护理：实践的概念一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容理论结构：奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构，它们解决了：自护理论结构：什么是自护、人有哪些自护需求。自我护理缺陷理论结构：什么时候需要护理。护理系统理论结构：如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求。自护理论的目的：为了培养病人的独立性，提高自我护理能力。一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容自护理论：是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，自护理论强调以自我照护为中心，最终目标是使个体担负起自我照护的责任。自护：是个体在稳定或变化的环境中为维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。自护力量：是指个人完成自护行为的能力。一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容自护护理缺陷理论自护缺陷：是指自护力量不足以满足自护需要。依赖性照护缺陷：护理或照顾他人的能力不能满足他人的自护需要。护理力量：是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，包括护士在行为上和智力上的双重能力以及应用专业知识的技能和经验。一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容护理系统理论全部补偿护理系统：指个体不能参与自理活动，或医嘱限制这些活动，需要护士给予全面的帮助。部分补偿护理系统：指在满足病人治疗性自理需求的过程中，病人有能力进行一部分自理活动，但另一部分需要护士提供护理来完成。支持教育护理系统：指病人能进行自理活动，但必须由护士提供咨询、指导和教育才能完成。一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论应用护理临床实践中最广泛的理论。康复病人、糖尿病病人、肾移植病人、精神缺陷病人、慢性病病人等。一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论纽曼系统模式理论背景纽曼1970年提出了系统模式。1972年护理研究杂志上发表了纽曼系统模式。1982年出版了纽曼健康系统模式著作。二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。纽曼系统模式示意图二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式纽曼系统模式理论应用 临床和康复护理中应用康复：心梗病人的家庭康复、脊髓损伤病人康复等。社区：家庭评价的框架，家庭功能不良的评估和干预等。二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式第三节康复护理程序华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 孟玲孟玲v制定康复护理措施的注意事项v康复护理程序的评价形式重点难点重点难点 护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。一、护理程序的定义一、护理程序的定义评估计划实施评价二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估护理评估是康复护理活动过程中有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出推断，从而为护理活动提供基本依据。护理评估准确与否直接影响到护理措施的实施，关系到为病人解决问题的实效。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估评估内容：从生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸多方面的资料。了解病人病史、生活习惯、家庭情况、文化背景、社会背景、患病（致残）过程、治疗经过、康复经历、现在功能残存情况、日常生活活动能力、心理状态及有否并发症等进行评估。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。感觉状况：视觉：有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。运动神经状况：行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习惯，有无偏食，喜欢吃什么，胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲有无影响。排泄状况：平时的排便习惯与规律，目前有无改变，引起改变的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大小便失禁、便秘、腹泻等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。水、电解质平衡状况：正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等。循环状况：脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与脉律是否一致，血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估收集资料时一般可从下面14个方面进行。呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响，有无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少。体温状况：病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病人出汗的时间和方式，有无盗汗。皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性，有无出血点和瘀斑。舒适和休息状况：不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适，病人睡眠是否足够，借用何种方法可以帮助睡眠。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估评估方法系统地观察：即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估评估方法交谈：交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评估评估方法护理查体：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划 根据全面、细致的了解，找出个体不同的护理问题，确定护理目标，制订康复护理计划，以落实康复治疗计划。根据评估结果共同制定出康复计划，如良肢位摆放、关节被动活动、主动训练、体位转移、心肺功能训练、日常生活活动能力的训练及中等强度的皮肤电刺激等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划确定护理重点：一个病人可同时有多个护理问题，制订计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作，通常可按如下顺序排列。首要问题：是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。如清理呼吸道无效、潜在的高风险行为等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划中优问题：是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。次优问题：指人们在应对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划制定预期目标：根据康复护理的目标通过康复护理护理干预对病人及家属提出的能达到的、可查测量的、能观察到的病人行为目标。制定护理措施：护理措施是护士为病人提供的工作项目及具体实施方法，是为协助病人达到目标而制定的具体活动内容，这些措施可称为护嘱。组成要素有：日期与时间；行为动词；具体内容和方法；制定者签名。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划制定护理措施注意事项针对性：护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。可行性：护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤计划制定护理措施注意事项安全性：要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。配合性：有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。科学性：应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤实施 实施是病人能否取得康复效果的关键阶段。依靠每个护士对病人生活起居、饮食、病情、情志等几方面给予施护，发挥整体护理优势，实施个性化护理措施，有效减轻病人痛苦，缩短病程，及时有效地防止并发症的发生。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤实施实施方法直接提供护理：即按计划的内容对所负责的护理对象进行照顾。协调和计划整体护理的内容；将计划中的各项护理活动分工、落实任务。指导和咨询：即对护理对象及其家属进行教育和咨询，并让他们参与一些护理活动，以发挥其积极性，鼓励他们掌握有关知识，达到自我护理的目的。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤实施实施阶段的工作内容继续收集资料，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。按计划的内容和执行护理措施。口头交班和书在交班报告，24小时内护理程序的执行是连续的，所以必须有交班，以交流护理活动。书写护理记录。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价 评价是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。在护理程序的实施中，评价的重点是病人的健康状况。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的内容身体的外观及功能：通过直接观察和检查病历等来了解病人外观和功能的变化情况，并推断这些变化与护理措施的关系。特殊症状与体征方面：在护理计划中，缓解或消除基本影响病人健康状况的症状和体征常常作为护理目标之一，这些目标达到与否，可以通过直接观察、与病人交谈及检查病历来评价。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的内容知识方面：护理确定了病人在通过健康教育后应获得的特殊知识。评价知识获得情况的范畴包括：病人对疾病的知识、对症状体征自我控制的知识、药物知识、饮食知识、活动和锻炼知识、寻求支持的知识、潜在并发症的知识、应及时报告医务人员的症状体征的知识、预防疾病复发的知识等。与知识有关的护理目标可通过与病人交谈或笔试等方法来评价。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的内容操作技能方面：这一评价常通过直接观察来完成，护士可将所观察到的病人操作情况与目标中描述的行为相比较。心理和情感方面：病人所经历的情感和心理是主观的，通常难以测量。一般是通过病人的行为来间接反映病人的心理和情感。护士通过非正式的交谈、病历讨论、交接班报告、阅读各种观察记录以及直接观察病人的表情、体位、声调、语言信息等，并要重视来自其他医护人员提供的资料。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的基本方法u调查法：如座谈、访谈、问卷等。u对比法：常用自身对比和相互对比。u观察法：通过对病人床边实地观察，记录某些现象和数据，然后进行分析比较，以此评价护理效果。u统计分析法：应用统计学原理处理调查数据，并应用统计学指标进行分析来描述和评价护理效果。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的形式u护理查房：护理查房是评价护理程序实施效果的最基本、最主要、也应是最经常的护理活动之一。u护理会诊：会诊对象为住院的危重、急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、新开展手术的病人，以及病情较为复杂的病人。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤评价评价的形式u出院护理病例讨论会：出院护理病例讨论会是回顾性地对护理程序实施情况进行评价的一种形式。它是在病人出院后对整个护理过程的总体评价。u护理病历质量评价：是对责任护士运用护理程序的知识和技能以及责任护士在实施护理程序每一步骤中的行为的正确性进行评价。二、康复护理程序的基本步骤二、康复护理程序的基本步骤1.运动中肌肉活动与多种功能锻炼通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用对机体的多种功能产生相应影响和改变。人体心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统等各系统产生适应性变化，常可逆转原来失调的功能状态，重新获得比较好甚至满意的能力。小结小结2.神经损伤的实质是神经细胞胞体和突起的损伤，当直接损伤胞体时，整个神经细胞将会死亡。当损伤仅限于轴突与树突时，其结果可能会引起神经细胞死亡或以一种改变的状态存活下来。轴突损伤后的再生可分为完全再生和再生的出芽生长。神经再生是一个非常复杂的过程，它涉及神经细胞自身与有关神经细胞微环境的各个方面。小结小结3.大脑可塑性主要表现为胚胎发育阶段神经网络形成的诸多变化、后天发育过程中功能依赖性神经回路的突触形成、神经损伤与再生及脑老化过程中神经细胞与突触的各种代偿性改变等。神经系统损伤后在系统内、系统间存在结构和功能的可塑性，康复训练能促进脑功能的重组和运动功能的恢复。小结小结4.掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类。5.了解纽曼系统模式。小结小结