糖尿病教育精美课件-自我监测才健康

自我监测才健康自我监测才健康自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的内容自我监测的目的自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的内容自我监测的目的自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？监测的内容的内容 血糖血糖糖化糖化血红蛋白血红蛋白危险因素危险因素（血压、血脂、（血压、血脂、体重、眼底等体重、眼底等）HbA1c水水平平反反映映患患者者近近23个个月月内内整整体体血血糖糖控控制制水水平平，反反映映一一段段时时间间的的血血糖糖，是是平平均均血血糖。糖。监测糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用的作用HbA1c是监测的是监测的金标准金标准监测监测HbA1c的目标和频率的目标和频率HbA1c6.5%治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，个月一次，达到目标后每达到目标后每6个月测一次个月测一次随着随着HbA1c升高升高发生并生并发症症风险增加增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死心肌梗死微血管终点事件微血管终点事件平均的平均的HbA1c(%)校校正正的的事事件件每每1000人人-年年Stratton IM，et al.BMJ 2000;321:405412监测监测HbA1c的意义的意义降低降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14%14%12%37%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死卒中卒中微血管病变微血管病变 21%UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12HbA1c降低降低1%可减少可减少发发生生率率%空腹空腹/餐前餐前餐后餐后2小小时睡前睡前夜夜间有低血糖病症有低血糖病症时剧烈运烈运动前前监测血糖的时间点监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南2007年版最常用的四个时间点最常用的四个时间点空腹空腹 4.46.1mmol/L非空腹非空腹 4.48.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南2007年版监测血糖的目标监测血糖的目标监测血糖的频率监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天血糖控制差或病情危重者每天监测4747次，病情次，病情稳 定，到达控制目定，到达控制目标时每周每周监测1212次次开始胰开始胰岛素治素治疗者每日至少者每日至少测血糖血糖5 5次，到达治次，到达治疗目目标后每日后每日测2424次次口服口服药和生活方式干和生活方式干预的患者每周的患者每周测血糖血糖2424次次中国2型糖尿病防治指南2007年版别不拿别不拿“餐后血糖当回事餐后血糖当回事监测血糖的误区监测血糖的误区张先生，张先生，45岁岁既往病史：既往病史：2型糖尿病型糖尿病2年年治疗方式；口服降糖药治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血 糖。糖。本次就诊：糖尿病神经病变本次就诊：糖尿病神经病变别不拿别不拿“餐后血糖当回事餐后血糖当回事糖友一：糖友一：王师傅，王师傅，60岁岁既往病史：既往病史：2型糖尿病型糖尿病10年年治疗方式；口服降糖药治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊：本次就诊：心肌梗死心肌梗死别不拿别不拿“餐后血糖当回事餐后血糖当回事糖友二：糖友二：照理说他们的空腹血糖控制得一直照理说他们的空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们研究告诉我们 Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)餐后餐后血糖血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.010.0%25%欧洲欧洲,HbA1c的均值是的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c 10.0%12%HbA1c亚洲亚洲,9 国家国家,HbA1c的均值是的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c 10.0%25%日本日本,HbA1c的均值是的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1c 达达标的比例的比例仅有有25%中国糖尿病健康管理中国糖尿病健康管理调查 20041华北、北、华南、南、华东、华西和西和东北北5 个地区个地区49 家市家市级中心医院中心医院参与分析的患者参与分析的患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 20062中国中国18个城市个城市60家医院登记治疗超过家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者个月的糖尿病患者参与分析的患者参与分析的患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%1.潘长玉等.中华内分泌代谢杂志 2004;20:420-4242.DiabCare Study 2006,Data on file平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果糖尿病治疗不达标的后果严重并发症严重并发症一旦一旦发生并生并发症，危害很症，危害很严重重身体身体痛苦：痛苦：心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费照顾照顾负担：负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明不达不达标的原因的原因传统治治疗模式存在模式存在问题？改变生活方式改变生活方式2 2种口服药种口服药3 3种口服药种口服药胰岛素胰岛素血血糖糖始始终终不不能能达达标标没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准UKPDS研究结果研究结果:2型糖尿病患者的型糖尿病患者的细胞功能胞功能020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456胰岛功能胰岛功能 (%)确诊糖尿病确诊糖尿病 50%25%糖尿病确诊之前糖尿病确诊之前10-15年年糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗需要胰岛素治疗时间年时间年饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍增加其他类口服药增加其他类口服药加用胰岛素加用胰岛素3 3个月血糖个月血糖未达标未达标饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+任何一种或两种任何一种或两种口服药口服药3 3个月血糖个月血糖未达标未达标3 3个月血糖个月血糖未达标未达标 中国2型糖尿病防治指南2007年版依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南诊治流程诊治流程自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的内容自我监测的目的自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？监测失败的原因监测失败的原因可能存在下面的问题可能存在下面的问题血糖值判定您是血糖值判定您是“好人好人”或或“坏人坏人”血糖仪好像控制了您的生活，告诉血糖仪好像控制了您的生活，告诉您能做什么，不能做什么您能做什么，不能做什么医生没有对监测结果采取措施医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间工作忙，没时间经常外出不方便经常外出不方便监测失败的原因监测失败的原因可能存在下面的问题可能存在下面的问题自我监测的重要性自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的内容自我监测的目的自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？与您的血糖仪和平共处与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是监测血糖不是“考验，它只是一次测试考验，它只是一次测试 血糖值没有血糖值没有“好或好或“坏，它只是一个数值坏，它只是一个数值 面面对对高高的的血血糖糖值值您您应应该该想想的的是是“我我需需要要对对它它做做什么？什么？克服障碍，坚持自我监测克服障碍，坚持自我监测合理地期望您的血糖结果合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象克服障碍，坚持自我监测克服障碍，坚持自我监测将监测血糖与其它日常工作联系在一起将监测血糖与其它日常工作联系在一起 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己学会充分利用血糖信息学会充分利用血糖信息 与医生一起制定一个明确的方案：在血糖值与医生一起制定一个明确的方案：在血糖值高或低高或低 时应该做什么？在什么情况下调整用药方时应该做什么？在什么情况下调整用药方案？案？自我监测是血糖达标的保证自我监测是血糖达标的保证健康生活健康生活到百年到百年谢谢 谢谢!