骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位课件资料全面版

第四节第四节 上肢关节脱位上肢关节脱位第四节 上肢关节脱位1肩关节脱位n肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌n三角肌和肱二头肌n好发于青壮年，n居第二肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌2解剖特点解剖特点n为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于。多发于2050岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。n肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。属球窝关节。n解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。大的关节。解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于23肩关节脱位肩关节脱位 n可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。n肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见）n前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。肩关节脱位 4脱位分类脱位分类：方向：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下5病因病机：西医病因病理病因病机：西医病因病理n1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。接作用于肩关节而引起，但极少见。常见的是向后跌倒时以肩部着地，或常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。位。病因病机：西医病因病理1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接6骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位课件资料全面版7骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位课件资料全面版8n（1）症状症状n肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。（1）症状9n（2）体征）体征n方肩畸形方肩畸形；（2）体征10复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。症状：肘部疼痛，不能上举上肢；移动时托患肢，动作轻柔幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。病因病机：西医病因病理（5）陈旧性肘关节脱位体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；症状：疼痛、肿胀、功能障碍。急性，合并骨折，神经损伤。直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。移动时托患肢，动作轻柔n搭肩试验搭肩试验（杜加氏征）阳性。阳性。n弹性固定于弹性固定于20-30度外展位度外展位；n异位肱骨头复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以11影像学检查 nX线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨12处理原则处理原则l手法复位手法复位:麻醉无痛麻醉无痛l手拉足蹬法手拉足蹬法（Hippocrites法）法）处理原则手法复位:麻醉无痛13l牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法14辨证论治辨证论治l复位后检查复位后检查l手法复位后：搭肩试验l检查肩外形l腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头l肩关节能否作被动活动lX光复查辨证论治复位后检查15固定方法固定方法n复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。n一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。固定方法16固定方法固定方法固定方法17非手术治疗非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛18n陈旧性，手法无法复位陈旧性，手法无法复位19护理诊断/问题n感知改变n疼痛，肿胀n方肩畸形n焦虑 n肩关节功能障碍n相关知识缺乏护理诊断/问题感知改变20护理目标n肩部正常活动n疼痛减轻，肿胀消失n方肩畸形消失n焦虑降低n正确功能锻炼n认识疾病护理目标肩部正常活动21护理 措施n生活起居护理 n心理 护理n病情观察急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧疼痛休克，协助抢救手术后观察切口护理 措施生活起居护理 22（1）疼痛n精神安慰，药物n协助及时复位。冷敷n移动时托患肢，动作轻柔（1）疼痛23（2）肿胀n早期冷敷n理疗n中药烫洗n晚期热敷（2）肿胀24n（3）肩关节功能障碍n复位3周后，指导锻炼，以肩为中心n复位4周后，爬墙，摸高（3）肩关节功能障碍25n重要性n注意观察血供n位置有无变动重要性26辨证施护n证治：早期；中期；后期；n护理：中药烫洗，热敷辨证施护27（1）证治（2）护理：保暖移动患者口服缓痛剂骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位课件资料全面版28健康宣教n可防，可控n注意安全，避免外伤n功能锻炼n复位后仍要固定健康宣教可防，可控29结果评价n坚持功能锻炼n了解疾病n掌握活动原则，方法，服药结果评价坚持功能锻炼30二、肘关节脱位二、肘关节脱位 n多发于青壮年、老年人、儿童少见。n前脱位少见，后脱位多见。n肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。31解剖特点解剖特点n肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。n肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。伸动作。解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组32病因病机：西医病因病理n直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，33间接暴力：间接暴力：n后脱位：后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。且冠状突居于鹰嘴窝内。n侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。分患者可合并冠状突骨折。间接暴力：34病因病理病因病理病因病理35n瘀滞：损伤局部筋脉n气血两亏瘀滞：损伤局部筋脉36n症状：疼痛、肿胀、功能障碍。疼痛、肿胀、功能障碍。症状：疼痛、肿胀、功能障碍。37体征：n畸形，n弹性固定，n肘后三角关系异常n异位关节头n尺神经损伤症状体征：38诊断要点诊断要点nX光片检查光片检查诊断要点39后脱位后脱位40前脱位前脱位41处理原则处理原则n1 1手法复位：手法复位：（1）肘关节后脱位）肘关节后脱位（2）肘关节前脱位）肘关节前脱位（3）肘关节桡侧脱位）肘关节桡侧脱位（4）肘关节尺侧脱位）肘关节尺侧脱位（5）陈旧性肘关节脱位）陈旧性肘关节脱位处理原则1手法复位：421 1手法复位手法复位n（1）后脱位：）后脱位：n复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。已复位。1手法复位（1）后脱位：431 1手法复位手法复位1手法复位441 1手法复位手法复位1手法复位451 1手法复位手法复位1手法复位461 1手法复位手法复位n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：n拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。肘关节。1手法复位新鲜肘关节后脱位：471 1手法复位手法复位n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：n拔伸屈肘法：拔伸屈肘法：n膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。伸，有入臼感后，逐渐屈肘。1手法复位新鲜肘关节后脱位：481 1手法复位手法复位1手法复位491 1手法复位手法复位1手法复位501 1手法复位手法复位n（2）前脱位：）前脱位：前脱位较少见，复位手法前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。有入臼声，说明已复位。1手法复位（2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取511 1手法复位手法复位1手法复位521 1手法复位手法复位1手法复位53n（3）桡侧脱位n（4）尺侧脱位（3）桡侧脱位541 1手法复位手法复位n（5）陈旧性肘关节脱位：）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后由于肘关节脱位后超过超过2周周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。大，然后行手法复位。n复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。1手法复位（5）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周55解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；急性，合并骨折，神经损伤。直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。（Hippocrites法）复位后固定的重要性，必要性后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。症状：疼痛、肿胀、功能障碍。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；病因病机：西医病因病理（5）陈旧性肘关节脱位2.手术治疗n适应证：n经手法整复无效者n陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；2.手术治疗适应证：56护理诊断/问题n感知改变n疼痛、肿胀n功能障碍n相关知识缺乏护理诊断/问题感知改变57护理目标n疼痛减轻，肿胀消退n手指活动自如n肘关节屈伸功能活动正常n对疾病及治疗护理理解护理目标疼痛减轻，肿胀消退58护理措施n生活起居护理n心理护理n病情观察：n急性，合并伤，疼痛性休克抢救n新鲜，复位，术中准备护理措施生活起居护理59（1）疼痛，肿胀：n精神安慰，药物n协助及时复位。n冷敷或热敷n移动时托患肢，动作轻柔n康复理疗（1）疼痛，肿胀：60n（2）肘关节功能障碍：功能锻炼（2）肘关节功能障碍：功能锻炼61n重要性n注意观察血供n位置有无变动重要性62血管神经损伤的护理n观察症状和体征n检查感觉和运动n防烫伤n患肢血运及大动脉搏动血管神经损伤的护理观察症状和体征63健康教育n认识疾病n复位后固定的重要性，必要性n合理功能锻炼n定期门诊随诊健康教育认识疾病64结果评价n进行科学合理康复功能锻炼n了解脱位的原因症状n日常活动的原则结果评价进行科学合理康复功能锻炼65三、小儿桡骨头半脱位三、小儿桡骨头半脱位n4岁以下 n“牵拉肘”n幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。三、小儿桡骨头半脱位4岁以下 66 病因病机病因病机n肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。病因病机肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和67护理评估：症状体征护理评估：症状体征n外伤史：幼儿上肢牵拉史；n症状：肘部疼痛，不能上举上肢；n体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；n肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、n X 线片也正常。护理评估：症状体征外伤史：幼儿上肢牵拉史；68处理原则处理原则n手法整复手法整复n复位后处理复位后处理 处理原则69护理诊断/问题n疼痛n手握物品屈肘困难n相关知识缺乏护理诊断/问题疼痛70护理目标n复位，手能取物，屈肘自然n无哭闹n家长配合护理目标复位，手能取物，屈肘自然71护理措施n宣传疾病知识n避免用力达拉n复位后不固定，防再脱位护理措施宣传疾病知识72健康教育n只要保护，可以避免n适当用力健康教育只要保护，可以避免73结果评价n日常生活的原则及注意事项n懂得临床表现，复发的诱因结果评价日常生活的原则及注意事项74骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位课件资料全面版75