食管癌病人护理课件

食管癌病人的护理食管癌病人的护理1大纲w概念w分类w病因w临床表现w护理护理措施（术前术后）w胸腔闭式引流护理w健康教育w小结w思考题大纲概念2概念 食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因用下,逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤。概念 食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因用下,3分类w鳞癌w腺癌w腺棘癌w小细胞未分化癌w癌肉瘤w 其中鳞状细胞癌约占90%以上 分类鳞癌4病因w亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物 w遗传因素和基因人群的易感性 w营养不良及微量元素缺乏 w饮食习惯 w其它因素：如慢性炎症、粘膜损伤 病因亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物 5临床表现 早期表现 咽下梗噎感 胸骨后和剑突下疼痛 食物滞留感染和异物感 咽喉部干燥和紧缩感 其他症状 临床表现 早期表现6临床表现后期表现 咽下困难 食物反应 其他症状 临床表现后期表现7治疗w手术w放化疗w中医药治疗手术8术前护理w1.术前练习w 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。w2.胃肠道准备并且加强营养。w3.心理护理术前护理1.术前练习9术后护理w保持胃肠畅胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力，以利愈合 w密切观察胸腔引流量及性质 w严格控制饮食 w观察吻合口瘘的症状 术后护理保持胃肠畅胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力10食管癌病人护理课件11胸腔闭式引流的护理w胸腔闭式引流的目的w胸腔闭式引流管放置的位置和引流方法w胸腔闭式引流的种类和方法w胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的目的12胸腔引流的目的w排除胸腔内液体和气体w恢复和保持胸膜腔内负压，维持纵膈的位置w促使术侧肺迅速膨胀，防止感染w 胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等胸腔引流的目的排除胸腔内液体和气体13胸腔闭式引流管的放置位置 引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第68肋间 脓液常选在脓液积聚的最低位胸腔闭式引流管的放置位置 引流气体一般放置在患侧锁14食管癌病人护理课件15后退后退16胸腔闭式引流的种类 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流胸腔闭式引流的种类17食管癌病人护理课件18食管癌病人护理课件19食管癌病人护理课件20后退后退21胸腔闭式引流管的护理 妥善固定，保持管道的密闭性 严格无菌操作，防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项胸腔闭式引流管的护理 妥善固定，保持管道的密闭性22 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流装置的密闭性 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落引流装置的密闭性23引流装置的密闭性w引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置w若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理引流装置的密闭性引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳24保持引流装置的无菌性w保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换w引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔w按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程保持引流装置的无菌性保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，25 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张后退保持引流装置通畅 病人取半坐卧位后退保持引流装置通畅26保持引流装置的通畅w注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张w观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录保持引流装置的通畅注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水27体位 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理体位 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上28拔除指征 引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管拔除指征 引流4872小时后，24小时引流液小于50m29拔管方法w在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定拔管方法在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即30健康教育w保持心情舒畅，保证充足睡眠w坚持适当锻炼，避免重体力劳动及剧烈运动w合理安排饮食，遵守饮食原则w遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗w戒烟、酒，保持居室通风良好，少去公共场合健康教育保持心情舒畅，保证充足睡眠31小结w了解食管癌的定义、分类、病因、临床表现、术后护理w掌握食管癌术后胸腔闭式引流的护理w掌握胸腔闭式引流护理的目的w掌握胸腔闭式引流护理的拔管指征小结了解食管癌的定义、分类、病因、临床表现、术后护理32思考题1.胸腔闭式引流的目的？答：排除胸腔内液体、气体 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀，防止感染2.胸腔闭式引流的拔管指证？答：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液 小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管思考题1.胸腔闭式引流的目的？33Thank you!34