食管癌术后的医疗护理查房讲义课件

食管癌食管癌术术后的医后的医疗护疗护理理查查房房食管癌术后的医疗护理查房1 1黄黄维银，男，男，67岁，2017年年9月月27日因日因进食哽咽食哽咽1月余，加重一周，内一科以月余，加重一周，内一科以“食管癌食管癌”收入院。既往有高血收入院。既往有高血压，糖尿病病史。，糖尿病病史。T：36.4P:64次次/分分R:124/88mmHg黄维银，男，67岁，2017年9月27日因进食哽咽1月余，加2 22017年年9月月30日因日因“食管中下段食管中下段鳞癌癌”转入外一科入外一科进行行择期手期手术，完善相关，完善相关检查。2017年9月30日因“食管中下段鳞癌”转入外一科进行择期手3 3患者于患者于2017年年10月月2日日8:00入手入手术室在全麻下室在全麻下行行“食管癌根治食管癌根治+胃食管吻合胃食管吻合术”，术毕于于15：20平平车推入推入ICUT：37P:98次次/分分R:118/70mmHg。带气管插管、胃管、空气管插管、胃管、空肠营养管、中心静脉置管（通养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔）、胸腔闭式引流式引流管（未管（未见水柱波水柱波动，未，未见气泡溢出，引流液呈气泡溢出，引流液呈淡血性）、血淡血性）、血浆管（淡血性）、管（淡血性）、纵膈引流管膈引流管（持（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。遵医嘱于心遵医嘱于心电监护、呼吸机、呼吸机辅助呼吸、胃助呼吸、胃肠减减压引流出深褐色液等。引流出深褐色液等。患者于2017年10月2日8:00入手术室在全麻下行“食管癌4 410月月3日日1:00充分吸痰充分吸痰后拔出气管插管，患者心率快后拔出气管插管，患者心率快130次次/分，乳酸高：分，乳酸高：2.02mmol/L，考，考虑容量不容量不足足给予适当予适当补液，液，肠外外营养，指氧养，指氧饱和度在和度在80-92%，全身无力，咳痰无力，于，全身无力，咳痰无力，于21:00遵医嘱遵医嘱于无于无创呼吸机呼吸机辅助呼吸，指氧助呼吸，指氧饱和度在和度在85-90%,二氧化碳分二氧化碳分压压46.3mmhg。10月3日5 510月月4日日无无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳，乳酸：酸：2.99mmol/L，二氧化碳分，二氧化碳分压41.5mmhg。彩超示右彩超示右侧胸腔胸腔积水于水于16:00在床旁局麻下行在床旁局麻下行右右侧胸腔穿刺置管胸腔穿刺置管术，引流出淡血性，引流出淡血性浑浊液，液，CT提示右提示右侧液气胸肺液气胸肺组织压缩约20%，左，左侧气胸肺气胸肺组织压缩约10%10月4日6 610月月5日日10:00意意识识呈昏睡状，呼之能呈昏睡状，呼之能睁眼，无遵嘱眼，无遵嘱运运动，猴，猴头闻及大量痰及大量痰鸣音，指氧音，指氧饱和度和度80%吸痰后未上升吸痰后未上升，协助医生于床旁行助医生于床旁行紧急气管插管，乳酸急气管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳，二氧化碳分分压56.3mmhg，经气管插管吸出大量黄气管插管吸出大量黄白色粘痰。白色粘痰。10月5日7 710月月8日日00:07心律下降心律下降至至40次次/分，血分，血压77/46mmhg，遵医嘱于阿托品，遵医嘱于阿托品0.5mg静脉静脉推注推注后后00:10心率心率62次次/分，逐分，逐渐升高至升高至100次次/分，分，血血压80/52mmhg，于去甲，于去甲肾上腺素上腺素维持血持血压，多巴酚丁胺，多巴酚丁胺强心，二氧化碳分心，二氧化碳分压94.4mmhg。11:00彩超提示右彩超提示右侧胸腔大量胸腔大量积液，于液，于12:30在床旁局麻下行右在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液术+置管置管术，抽出咖啡色，抽出咖啡色浑浊液，因胸腔引流液液，因胸腔引流液类似似胃液，胸水淀粉胃液，胸水淀粉酶阳性，考阳性，考虑食管瘘可能性食管瘘可能性较大。大。10月8日8 810月月9日日11:20在床旁局麻下行右在床旁局麻下行右侧胸腔胸腔闭式引流式引流术，引流出褐色，引流出褐色浑浊液，水柱波液，水柱波动在在0.5-1cm之之间，未，未见气泡溢出。气泡溢出。10月9日9 9食管癌术后的医疗护理查房讲义课件1010请在此处添加标题请在此处添加副标题1.胸腔胸腔闭式引流管左式引流管左2.血血浆浆引流管引流管3.纵隔引流管隔引流管请在此处添加标题请在此处添加副标题1.胸腔闭式引流管左2.血1111食管癌术后的医疗护理查房讲义课件1212请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本7.胸腔胸腔闭闭式引流管式引流管右右8.尿管尿管请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本7.胸腔闭式1313食管癌术后的医疗护理查房讲义课件1414食管癌术后的医疗护理查房讲义课件1515食管癌术后的医疗护理查房讲义课件1616护理诊断护理诊断护理目理目标护理措施理措施疼疼痛痛与术后伤口有关患者的疼痛感减患者的疼痛感减轻1.遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛类药物物2.嘱咐病人家属多与其嘱咐病人家属多与其进行交流行交流,转移其注意力移其注意力,以减以减轻疼痛感疼痛感清理呼吸道无效清理呼吸道无效与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关患者能有效的呼患者能有效的呼吸咳嗽吸咳嗽1.励患者做深呼吸，帮助病人拍励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出背，协助其将痰咳出2.刺激咳嗽刺激咳嗽3.雾化吸入雾化吸入活活动无耐力无耐力与疼痛，营养不良，恶病质有关患者能独自患者能独自进行行简单的日常活的日常活动鼓励患者在其耐受的范鼓励患者在其耐受的范围内多做活内多做活动,如有困如有困难,可可让家属家属帮助其活帮助其活动术后护理评估术后护理评估护理诊断护理目标护理措施疼痛1.1717护理理诊断断护理目理目标护理措施理措施水水,电解解质平衡紊乱平衡紊乱与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关患者患者术后不后不发生明生明显的水的水电解解质平衡紊乱平衡紊乱现象象每天及每天及时为病人病人补充充每天机体所需的每天机体所需的营养液养液有皮肤完整有皮肤完整性受性受损的危的危险与长期卧床,局部组织受压有关患者患者术后不后不发生生压疮1.嘱病人嘱病人经常翻身常翻身2.经常按摩受常按摩受压部位部位,促促进局局部血液循部血液循环3.贴溃疡贴,保保护受受压组织4.使用气使用气垫床床5.定定时观察患者受察患者受压皮肤的皮肤的 状况状况,做好做好风险评估估潜在并潜在并发症症有吻合口瘘的可能有吻合口瘘的可能与局部感染、血液循环障碍有关患者患者术后不后不发生并生并发症症1.密切密切观察患者的生命体征察患者的生命体征,如有如有发热,及及时进行抗感染治行抗感染治疗;2.定定时更更换伤口敷料以及胸口敷料以及胸瓶瓶,避免避免伤口感染和逆行感染口感染和逆行感染;3.做好做好术后后饮食指食指导护理诊断护理目标护理措施水,电解质平衡紊乱每天1818有脱管的危有脱管的危险妥善固定各妥善固定各导管，保持其通管，保持其通畅在位。在位。床床头放警示放警示标志志躁躁动病人病人给以适当的以适当的约束，束，观察察约束肢束肢体皮肤体皮肤镇静静镇痛痛班班交接管道的位置、刻度、通班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、情况、引流液的量、色、引流液的量、色、质有脱管的危险妥善固定各导管，保持其通畅在位。1919 胃肠减压护理胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出位或脱出（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水小时用生理盐水1020ml冲洗胃管冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。小时引流液总量。胃肠减压护理2020（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。于胃肠功能恢复。（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离，离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。食管癌术后的医疗护理查房讲义课件2121胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理1、保持管道的密、保持管道的密闭和无菌和无菌使用前注意使用前注意引流装置是否密封，胸壁引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周口引流管周围，用油用油纱布包盖布包盖严密，更密，更换引流瓶引流瓶时，必，必须先先双重双重夹闭引流管，以防空气引流管，以防空气进入胸膜腔，入胸膜腔，严格格执行无菌操作行无菌操作规程，防止感染。程，防止感染。2、体位、体位胸腔胸腔闭式引流式引流术后常置病人于后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有行有效咳嗽和深呼吸运效咳嗽和深呼吸运动，利于，利于积液排出，恢复液排出，恢复胸膜腔胸膜腔负压，使肺，使肺扩张。胸腔闭式引流管的护理1、保持管道的密闭和无菌使用前注意22223、维持引流通持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水式引流主要靠重力引流，水封瓶液面封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情。任何情况下引流瓶不况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定膜腔造成感染。定时挤压引流管，引流管，30-60分分钟1次，以次，以免管口被血凝免管口被血凝块堵塞。堵塞。挤压方法方法为：用止血：用止血钳夹住排住排液管下端，两手同液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血引流管然后打开止血钳，使，使引流液流出。引流液流出。检查引流管是否通引流管是否通畅最最简单的方法是的方法是观察引流管是否察引流管是否继续排出气体和液体，以及排出气体和液体，以及长玻璃管中玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波的水柱是否随呼吸上下波动，必要，必要时请病人深呼吸或病人深呼吸或咳嗽咳嗽时观察。水柱波察。水柱波动的大小反的大小反应残腔的大小与胸腔残腔的大小与胸腔内内负压的大小。正常水柱上下波的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无。如水柱无波波动，病人出，病人出现胸胸闷气促，气管向健气促，气管向健侧偏移等肺受偏移等肺受压的症状，的症状，应疑疑为引流管被血引流管被血块堵塞，需堵塞，需设法法挤捏或使捏或使用用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通，并通知医生。知医生。3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应23234、妥善固定、妥善固定运送病人运送病人时双双钳夹管，下床活管，下床活动时，引流瓶位置，引流瓶位置应低于膝关低于膝关节，保持密封。，保持密封。5、观察察记录观察引流液的量、察引流液的量、颜色、性状、色、性状、水柱波水柱波动范范围，并准确，并准确记录。手。手术后一般情况下后一般情况下引流量引流量应小于小于80MLH，开始，开始时为血性，以后血性，以后颜色色为浅浅红色，不易凝血。若引流量多，色，不易凝血。若引流量多，颜色色为鲜红色或色或红色，性色，性质较粘稠，易凝血，粘稠，易凝血，则疑疑为胸腔胸腔内有活内有活动性出血。每日更性出血。每日更换水封瓶。作好水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。6、脱管、脱管处理理若引流管从胸腔滑脱，立即用手若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏捏闭伤口口处皮肤，消毒后用凡士林皮肤，消毒后用凡士林纱布封布封闭伤口，口，协助医生做助医生做进一步一步处理。如引流管理。如引流管连接接处脱落或脱落或引流瓶引流瓶损坏，立即双坏，立即双钳夹闭胸壁胸壁导管，按无菌操管，按无菌操作更作更换整个装置。整个装置。4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位24247、拔管指征、拔管指征48-72小小时后，引流后，引流量明量明显减少且减少且颜色色变淡，淡，24H引流液小引流液小于于50ML，脓液小于液小于10ML，X线胸片示胸片示肺膨肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆布覆盖，盖，宽胶布密封，胸胶布密封，胸带包扎一天。包扎一天。8、拔管后、拔管后观察察病人有无胸憋、呼病人有无胸憋、呼吸困吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下、切口漏气、渗液、出血、皮下气气肿等症状等症状7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变2525空空肠营养管的养管的护理理一、一、营养液的养液的选择鼻空鼻空肠内不同于内不同于经胃的胃的营养养,对营养液的配方、养液的配方、浓度、渗透度、渗透压及及污染情况要求相染情况要求相对较高。由于空高。由于空肠内内无胃酸的无胃酸的杀菌作用，因而菌作用，因而对营养液的养液的细菌菌污染要特染要特别注意，要求按静脉注意，要求按静脉输注注标准操作尽量避免准操作尽量避免污染。如自染。如自行配制行配制营养液每次养液每次仅配制当日量，配制当日量，4保存。保存。输注注时饮食的温度食的温度应接近体温，配好的接近体温，配好的饮食在容器中食在容器中悬挂的挂的时间不不应超超过8h，新，新鲜饮食不食不应与已用与已用过饮食混合。食混合。配制配制时间过久食物可能久食物可能变质凝固，也可凝固，也可导致堵管并注致堵管并注意防止霉意防止霉变、腐、腐败的食物引起的食物引起细菌或真菌性菌或真菌性肠炎。炎。空肠营养管的护理一、营养液的选择2626二、二、输注方式注方式 临床床实践表明，践表明，连续输注注营养液吸收效果养液吸收效果较间歇歇性性输注好，病人胃注好，病人胃肠道不良反道不良反应少，少，营养支持效果好。养支持效果好。插管后插管后应立即注入生理立即注入生理盐水水50mL，以冲洗插管，以冲洗插管时分分泌的胃液及胆汁等黏液。第泌的胃液及胆汁等黏液。第1次次泵注注营养液前，养液前，应缓慢慢泵入入5%葡萄糖生理葡萄糖生理盐水水500mL，以，以检查管道是否通管道是否通畅，并使，并使肠道有个适道有个适应过程。先以程。先以60mL/h速度速度输入，入，如果耐受良好，可以逐如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至增加速度，直至120mL为止。止。开始开始输注注时速度速度较慢，更易慢，更易发生堵管，生堵管，应加加强观察，察，在情况允在情况允许时，尽量使用，尽量使用输液液泵输入，入，发现问题及及时处理。理。输注完注完毕后后应使用温开水或生理使用温开水或生理盐水冲洗管道。水冲洗管道。一旦一旦发生灌注不生灌注不畅，考，考虑堵管的可能，可使用堵管的可能，可使用20mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。溶于温水后注入。二、输注方式2727三、三、妥善固定妥善固定 使用黏度高、透气性好、使用黏度高、透气性好、3M公司生公司生产的胃的胃管管贴，贴在鼻翼两在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、管尾端，固定在耳上、头侧，避免，避免压迫管道。迫管道。4h检查营养管的位置养管的位置1次，次，测量外露部分的量外露部分的长度，做好度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶，做到班班交接。固定管道的胶布如出布如出现潮湿、潮湿、污染、脱落等及染、脱落等及时更更换。三、妥善固定2828四四、做好健康教育与沟通做好健康教育与沟通 做好病人和家属的健康教育，做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻解插好鼻空空肠管后，不要管后，不要牵拉折叠管道，下床活拉折叠管道，下床活动时要要告知告知护理人理人员，将管道完全固定好后再下床，将管道完全固定好后再下床，晚上睡晚上睡觉时，避免，避免压迫迫牵拉管道。病人自己不拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物能随便向管道内灌注其他物质。医。医护人人员做好做好沟通，沟通，护士主士主动向医生了解病人的治向医生了解病人的治疗方案，方案，并参与置管并参与置管过程，了解病人的程，了解病人的动向，以便病人向，以便病人回到病房后，及回到病房后，及时固定管道。固定管道。四、做好健康教育与沟通2929五、五、心理心理护理理 该类病人由于病情重，病程病人由于病情重，病程长，无，无论在精在精神上或神上或经济方面方面负担都很重，需加担都很重，需加强心理心理护理。理。为避免病人不愿避免病人不愿继续治治疗或出或出现并并发症后出症后出现厌烦心理，在心理，在实施施EN时应先告知病人先告知病人营养支持养支持的重要性及解的重要性及解释治治疗过程中可能出程中可能出现的并的并发症，症，出出现并并发症要及症要及时发现和和处理，使病人理，使病人积极配极配合及合及顺利完成治利完成治疗。五、心理护理3030食管癌术后的医疗护理查房讲义课件3131食管癌术后的医疗护理查房讲义课件3232血血浆引流管的引流管的护理常理常规1、管道要妥善固定，留于适当的、管道要妥善固定，留于适当的长度，度，给于翻身和于翻身和活活动的空的空间，以免弯曲、受，以免弯曲、受压和脱出。和脱出。（1）保持引）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。（2）保持管）保持管道周道周围皮肤清皮肤清洁干燥，如敷料渗湿干燥，如敷料渗湿应及及时更更换。造瘘。造瘘管可用凡士林管可用凡士林纱布或氧化布或氧化锌油膏保油膏保护局部皮肤。引流局部皮肤。引流管管连接一次性无菌引流袋，每日更接一次性无菌引流袋，每日更换。2、保持管道通、保持管道通畅：定：定时挤压引流管，引流管，术后当天需后当天需12小小时挤压一次，如引流液多者一次，如引流液多者应1530分分钟挤压一一次，甚至次，甚至连续挤压。如遇阻塞。如遇阻塞现象，象，应用生理用生理盐水水进行冲洗。引流液达到袋子一半行冲洗。引流液达到袋子一半时，予以，予以倾倒。倒。血浆引流管的护理常规1、管道要妥善固定，留于适当的长度，给于33333、观察引流管引流的量、性察引流管引流的量、性质及及颜色，并做好色，并做好记录，正常的正常的颜色色为淡淡红色，后期色，后期为黄色，清亮液，每日黄色，清亮液，每日0100ML，若每小，若每小时量大于量大于50ML，持，持续3小小时且且呈呈红色色则为异常，或血异常，或血浆管引流液呈胆汁色，管引流液呈胆汁色，应立立即即报告医生。如引流液突然减少，病人有腹告医生。如引流液突然减少，病人有腹胀的感的感觉，观察管道是否有堵塞。察管道是否有堵塞。4、引流管、引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明明标签，贴在管壁上便于在管壁上便于观察。察。5、置管期、置管期间还应观察和察和倾听病人主听病人主诉。观察内容：察内容：患者的腹部、全身情况、症状是否减患者的腹部、全身情况、症状是否减轻、体温是否、体温是否正常等。正常等。3、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，正常的颜色为3434尿管的尿管的护理理1、妥善固定妥善固定 固定好各种固定好各种导尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。拉和滑脱。2、定定时观察察 根据病情定根据病情定时观察尿的察尿的颜色、性状，及色、性状，及时排空排空集尿袋，并集尿袋，并记录尿量。尿量。正常尿量：正常尿量：15002000ml/24h正正常常颜色色：无色透明或淡黄色：无色透明或淡黄色 异常尿量：多尿异常尿量：多尿2500ml/24h少尿少尿400ml/24h无尿无尿100ml/24h异常尿：血尿；血异常尿：血尿；血红蛋蛋白尿；胆白尿；胆红素尿；乳糜尿素尿；乳糜尿3、保持引流通保持引流通畅，勿使，勿使导管扭曲，受管扭曲，受压或堵塞。堵塞或堵塞。堵塞时及及时检查并并调整尿管位置整尿管位置 用用呋喃西林反复冲洗必要喃西林反复冲洗必要时更更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，的病人，应缓慢解除，一般先放慢解除，一般先放出出500ml尿液，其余部分在几小尿液，其余部分在几小时内逐内逐渐放出，并采用放出，并采用间歇歇性引流；危重病人或性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持功能不良者，采用持续引流，若引流引流，若引流不不畅，先用手指，先用手指挤压引流管，必要引流管，必要时用生理用生理盐水冲洗；水冲洗；肾造造瘘管冲洗必瘘管冲洗必须在医在医师指指导下下进行操作。行操作。尿管的护理1、妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉35354、防止逆行感染防止逆行感染无菌集尿袋无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。尿道内留置尿道内留置导尿管者，每日用尿管者，每日用0.1苯扎溴苯扎溴铵棉球消毒尿道棉球消毒尿道口及外阴口及外阴2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。次。定定时放出集尿袋中的尿液，每日更放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋。次集尿袋。长期置管者定期置管者定时更更换。尿道内。尿道内导尿管每周更尿管每周更换1次，覃形尿次，覃形尿管每管每2周更周更换1次，拔管后次，拔管后间隔隔4小小时再安置。再安置。尽量不拆卸接口尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更，以减少感染机会，冲洗及更换管管时严格格无菌操作。无菌操作。每周作尿常每周作尿常规和尿和尿细菌培养菌培养1次，以便及次，以便及时发现感染。感染。鼓励病人多鼓励病人多饮水，每日水，每日20003000ml，以保，以保证足足够的尿量，的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以也可以预防尿防尿路路结石的形成。石的形成。4、防止逆行感染36365、训练膀胱反射功能，可采用膀胱反射功能，可采用间歇式歇式夹管方式。管方式。夹闭导尿管，每尿管，每34小小时开放一次（用脱水开放一次（用脱水药例例外），使膀胱定外），使膀胱定时充盈和排空，促充盈和排空，促进膀胱功能的膀胱功能的恢复。病情恢复。病情稳定后尽早拔管。定后尽早拔管。6、注意患者主、注意患者主诉并并观察尿液情况，察尿液情况，发现尿液混尿液混浊、沉淀、有、沉淀、有结晶晶时，应及及时处理，每周理，每周检查尿尿常常规1次。次。7、在离床活、在离床活动时，应用胶布将用胶布将导尿管尿管远端固定端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀膀胱高度并避免胱高度并避免挤压，防止尿液反流，防止尿液反流，导致感染。致感染。5、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每33737食管癌术后的医疗护理查房讲义课件3838