食管癌护理查房课件

食管癌的护理食管癌的护理食管癌的护理提纲提纲n解剖知识回顾解剖知识回顾n疾病相关知识疾病相关知识n病例汇报病例汇报n护理问题及措施护理问题及措施2提纲解剖知识回顾2食道 食道（食道（EsophagusEsophagus），亦），亦称食管，称食管，是是消化管道的消化管道的一部分，上面连接咽，一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，分泌消化酶，因此食道因此食道仅能帮助食物的通过而仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。不具有消化的功能。3食道 食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的食管的解剖生理食管的解剖生理颈段颈段胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段4食管的解剖生理颈段胸上段胸中段胸下段4食管的解剖结构特点食管的解剖结构特点食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。5食管的解剖结构特点5食管的三个狭窄食管的三个狭窄n第一处狭窄位于第一处狭窄位于n食管的起始处，食管的起始处，n距离中切牙约距离中切牙约15cm15cm。(1.4cm)n第二处狭窄位于第二处狭窄位于n食管与左主支气管交点处，食管与左主支气管交点处，n距离中切牙约距离中切牙约25cm25cm(1.5-1.7cm)n第三处狭窄位于第三处狭窄位于n食管穿过膈的食管裂孔处，食管穿过膈的食管裂孔处，n距离中切牙约距离中切牙约40cm40cm。(1.6-1.9cm)6食管的三个狭窄6食管癌也称食道癌系指由食管癌也称食道癌系指由食食管鳞状上皮异常增生管鳞状上皮异常增生形成的形成的恶性病变。恶性病变。食管癌的定义：食管癌的定义：7食管癌也称食道癌系指由食食管癌的定义：7概述概述n是一种常见的恶性消化道肿瘤是一种常见的恶性消化道肿瘤n全世界每年有全世界每年有3030万人死于食管癌万人死于食管癌n中国每年死亡中国每年死亡1515人左右人左右n中国是高发区中国是高发区n男多于女男多于女n发病大多发病大多4040岁以上岁以上8概述是一种常见的恶性消化道肿瘤8 食管癌的高发省份为河北、食管癌的高发省份为河北、河南河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。山脉附近的省份明显高发。国内食管癌高发区国内食管癌高发区9 食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江食管癌的病因和诱因食管癌的病因和诱因化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用物理因素：物理因素：烟、酒、烫食烟、酒、烫食微量元素微量元素钼、锌、铁的缺乏钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素遗传易感因素地理环境、气候、土质地理环境、气候、土质10食管癌的病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物10病理类型病理类型11病理类型1150-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型病理分型及发病率（中晚期）病理分型及发病率（中晚期）1250-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩1313食管癌的转移途径食管癌的转移途径直接转移直接转移转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移14食管癌的转移途径直接转移转移途径淋巴转移血行转移14早期症状早期症状15早期症状15典型症状典型症状咽不下去进行性吞咽困难进行性吞咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐恶心呕吐消瘦消瘦疼疼痛痛16典型症状咽不下去进行性吞咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐消中晚期中晚期1.1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷17中晚期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳17Horners syndromeHorners syndromen颈交感神经麻痹综颈交感神经麻痹综合征是由于交感神合征是由于交感神经中枢至眼部的通经中枢至眼部的通路上受到任何压迫路上受到任何压迫和破坏，引起同侧和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。部无汗的综合征。18Horners syndrome颈交感神经麻痹综合征是由于食管癌的临床表现食管癌的临床表现三感：三感：1.1.咽下食物咽下食物哽噎感哽噎感 2.2.食物通过食物通过停滞感停滞感 3.3.食管内食管内异物感异物感一痛：胸骨后烧灼样、一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉针刺样或牵拉或或擦样擦样疼痛疼痛常因常因咽下困难咽下困难就诊，吞就诊，吞咽困难呈咽困难呈进行性发展进行性发展常伴有常伴有呕吐、上腹痛、呕吐、上腹痛、体重减轻体重减轻等症状等症状早期早期文字内容文字内容进展期进展期晚期晚期营养不良、消瘦、恶病质营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并可出现癌转移、压迫等并发症。并发症。19食管癌的临床表现三感：1.咽下食物哽噎感一痛：胸骨后烧灼样、1.1.1.1.病史病史病史病史 2.X2.X2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.3.3.内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查 4.4.4.4.食管拉网检查食管拉网检查食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT5.CT5.CT检查检查检查检查 6.6.6.6.超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查食管癌的诊断食管癌的诊断201.病史食管癌的诊断20目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆了解有无粘膜红肿、糜烂、隆了解有无粘膜红肿、糜烂、隆了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物起、凹陷、斑块及新生物起、凹陷、斑块及新生物起、凹陷、斑块及新生物特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.直观直观直观直观 b.b.b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%80%80%内窥镜检查内窥镜检查21目的：内窥镜检查21特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%90%90%c.c.c.c.分段拉网分段拉网分段拉网分段拉网食管拉网食管拉网22特点：食管拉网22治疗方法治疗方法食管癌食管癌治疗治疗放疗放疗免疫免疫治疗治疗中医中中医中药治疗药治疗手术手术治疗治疗化疗化疗放疗放疗23治疗方法食管癌放疗免疫中医中手术化疗放疗231.1.1.1.食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.2.2.姑息术姑息术姑息术姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率8080808090%90%90%90%，手术死亡率，手术死亡率，手术死亡率，手术死亡率5%5%5%5%手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率18.118.118.118.140.8%40.8%40.8%40.8%，早期可达，早期可达，早期可达，早期可达90%90%90%90%手术方法手术方法241.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)手术方法24食管切除及消化道重建的选择食管切除及消化道重建的选择n胃代食管胃代食管n结肠代食管结肠代食管25食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管251.1.吻合口瘘：吻合口瘘：2.2.肺部感染、肺不张肺部感染、肺不张3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.单纯脓胸单纯脓胸5.5.吻合口狭窄吻合口狭窄6.6.功能性胃排空障碍功能性胃排空障碍7.7.反流性食管炎反流性食管炎8.8.严重腹泻严重腹泻术后并发症术后并发症261.吻合口瘘：术后并发症26并发症并发症 食管吻合口瘘食管吻合口瘘多发生在术后多发生在术后 5-10天天颈部吻合口瘘多数仅表现为低热，颈部有气颈部吻合口瘘多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出 。胸内吻合口瘘，有体温增高、心跳加快、胸胸内吻合口瘘，有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。术后极为严重的并发症术后极为严重的并发症术后极为严重的并发症术后极为严重的并发症 死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达 50%50%原因：原因：1、食道解剖特点；、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节、食管血液供应呈节段性，易造成吻段性，易造成吻 合口缺血；合口缺血；3、吻合口张力太大；、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症等。等。临床表现临床表现处理：处理：1、颈部吻合口瘘经切、颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈开引流后多数可以愈合。合。2、胸内吻合口瘘则需、胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管合口瘘修补术及食管外置术。外置术。27并发症 食管吻合口瘘多发生在术后 5-10天颈部吻合并发症并发症 乳糜胸乳糜胸原因：原因：手术中发生胸手术中发生胸导管损伤导管损伤 临床表现：临床表现：大量胸腔积液，大量胸腔积液，病人有胸闷、气病人有胸闷、气急、心悸等，纵急、心悸等，纵隔移向健侧，隔移向健侧，BPBP，脉率，脉率，重者可发生休克重者可发生休克处理：处理：胸腔闭式引流胸腔闭式引流行胸导管结扎术行胸导管结扎术28并发症 乳糜胸原因：临床表现：处理：28并发症并发症 吻合口狭窄吻合口狭窄原因：原因：与吻合技术、吻合与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕及病人本身系瘢痕体质等因素有关体质等因素有关 临床表现：临床表现：不同程度吞咽不同程度吞咽困难困难 处理：处理：进行食管扩张进行食管扩张 食管扩张失败者，食管扩张失败者，可行食管内支架术可行食管内支架术及吻合口狭窄处切及吻合口狭窄处切除，重新吻合除，重新吻合 吻合口直径小于吻合口直径小于1厘米厘米,多在手术后多在手术后2 23 3周发生，也有迟至周发生，也有迟至2 23 3个月后个月后29并发症 吻合口狭窄原因：临床表现：处理：吻合口直径小于1厘食管癌的护理食管癌的护理30食管癌的护理30术前护理术前护理n呼吸道准备呼吸道准备n胃肠道准备胃肠道准备n营养支持营养支持n心理护理心理护理31术前护理呼吸道准备31n呼吸道准备呼吸道准备 术前严格戒烟，至少术前严格戒烟，至少2周周术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练保持口腔卫生，治疗口腔疾病保持口腔卫生，治疗口腔疾病术前护理术前护理32呼吸道准备术前护理32n胃肠道准备胃肠道准备n术前术前3 3天改流质饮食，术前天改流质饮食，术前1 1天禁食，有食物天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；的发生率；n拟行结肠代食管者，术前拟行结肠代食管者，术前3 35 5天口服新霉索、天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前庆大霉素或甲硝唑，术前2 2天进无渣流食，术天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。前晚清洁灌肠。n术前安置胃管，术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。术前护理术前护理33术前护理33n营养支持营养支持n 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。生素的流质或半流质饮食。n不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。正。术前护理术前护理34营养支持术前护理34n心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术其乐于接受手术术前护理术前护理35心理护理术前护理35食管癌术后食管癌术后胃管胃管营养管营养管颈内静脉管颈内静脉管氧管氧管腹腔引流管腹腔引流管36食管癌术后胃管营养管颈内静脉管氧管腹腔引流管36食管癌术后各种管道食管癌术后各种管道 胸管胸管 纵膈纵膈尿管尿管37食管癌术后各种管道 胸管 纵膈尿管37术后护理术后护理n体位体位n病情观察病情观察n饮食护理饮食护理n胃肠减压护理胃肠减压护理n十二指肠营养管护理十二指肠营养管护理n胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n完全胃肠外营养的护理完全胃肠外营养的护理n健康指导健康指导38术后护理体位38体位护理体位护理未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流及循环功能，利于引流39体位护理未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。39病情观察病情观察n密切密切监测监测生命体征变化生命体征变化n严密观察各引流管的引流情况，严密观察各引流管的引流情况，注意引流的色、注意引流的色、质、量质、量等等。n观察有无并发症的症状，一旦发现立即汇报医生观察有无并发症的症状，一旦发现立即汇报医生处理。处理。40病情观察密切监测生命体征变化40（1 1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2 2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3 3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4 4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除12241224小时后，小时后，先试饮少量水，若无异常，先试饮少量水，若无异常，术后术后5 5 6 6日可给流质饮食，术后日可给流质饮食，术后1010日左右给半流质饮食，术日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。后三周病人可进普通饮食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5 5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。饮食护理饮食护理41（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；饮食护理41（6 6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养，3434日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7 7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8 8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经1212个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9 9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人嘱病人饭后饭后2 2小时内不要平卧小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，睡眠时把枕头垫高。饮食护理饮食护理42（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严胃肠减压持续胃肠减压持续3535日，待肠日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除管方可拔除保持引流管通畅，妥善固定胃管，保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。防止滑脱。注意观察引流液的量、性注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。状、颜色，并作好记录。如病人因胃管刺激而感咽喉如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。但一定要将含漱液吐出。胃肠减压的护理胃肠减压的护理43胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除保十二指肠营养管的护理十二指肠营养管的护理n1 1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日静脉补液。合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml500ml，分，分2-32-3次注入，以后每天根据患者的耐受量次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至增加至1500-2000ml1500-2000ml。n2 2、输注时应取头高、输注时应取头高30-4530-450 0或半坐位，以防误吸。注或半坐位，以防误吸。注入温度以入温度以38380 0左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。n3 3、妥善固定管道，防滑脱。、妥善固定管道，防滑脱。n4 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。44十二指肠营养管的护理1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合n密闭密闭n无菌无菌n有效引流有效引流n观察和记录观察和记录n拔管拔管n胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理45密闭胸膜腔闭式引流护理45胸腔冲洗的护理胸腔冲洗的护理n1 1、引流管的放置、引流管的放置 由医生在患者胸腔内留置胸腔闭式引流管两根，上端引流由医生在患者胸腔内留置胸腔闭式引流管两根，上端引流管放置在锁骨中线第管放置在锁骨中线第 2323肋间肋间,下端引流管放置在腋中线下端引流管放置在腋中线 7878肋间。肋间。n2 2、冲洗液的配置、冲洗液的配置 遵医嘱配置胸腔冲洗液，如遵医嘱配置胸腔冲洗液，如0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑100ml100ml或或0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液100ml+0.5%100ml+0.5%碘伏碘伏20ml20ml等冲洗液胸腔滴注，若用碘伏冲洗，应遵医嘱执等冲洗液胸腔滴注，若用碘伏冲洗，应遵医嘱执行碘过敏试验，阴性者方可使用。冲洗液温度不宜过凉。冲洗液用药物加热行碘过敏试验，阴性者方可使用。冲洗液温度不宜过凉。冲洗液用药物加热器器,使冲洗液温度达到使冲洗液温度达到3537,3537,过冷或过热都会引起一系列的胸腔反应。过冷或过热都会引起一系列的胸腔反应。n3 3、冲洗的体位、冲洗的体位 胸腔冲洗时滴注工具一般选用输液管道，冲洗时用卵圆钳夹胸腔冲洗时滴注工具一般选用输液管道，冲洗时用卵圆钳夹闭下端闭式引流管。冲洗时取低斜卧位闭下端闭式引流管。冲洗时取低斜卧位,待冲洗液滴入后指导患者根据病灶待冲洗液滴入后指导患者根据病灶的部位选择合适的体位；冲洗液注入后视患者耐受程度变换体位的部位选择合适的体位；冲洗液注入后视患者耐受程度变换体位 (一般每一般每30min 30min 翻身一般翻身一般),),以使冲洗液与胸膜广泛接触以使冲洗液与胸膜广泛接触 ,提高冲洗效果。提高冲洗效果。n4 4、冲洗速度和量、冲洗速度和量 冲洗液的滴注速度不宜过快，以冲洗液的滴注速度不宜过快，以3040 3040 滴滴/min/min从上胸腔冲从上胸腔冲洗管中滴入洗管中滴入,冲洗过程中以血管钳夹闭引流管。冲洗量每日也不宜过多。一冲洗过程中以血管钳夹闭引流管。冲洗量每日也不宜过多。一天天1212次为宜，一般遵医嘱冲洗时间为次为宜，一般遵医嘱冲洗时间为710710天。此外，要防止气体进人胸膜腔，天。此外，要防止气体进人胸膜腔，勤巡视，滴注完毕及时关闭输液管活塞。保持引流管通畅，冲洗时每半小时勤巡视，滴注完毕及时关闭输液管活塞。保持引流管通畅，冲洗时每半小时挤压引流管，避免堵塞。挤压引流管，避免堵塞。n5 5、患者反应的观察、患者反应的观察 冲洗过程中，要注意观察引流液的量、颜色、性质等，冲洗过程中，要注意观察引流液的量、颜色、性质等，观察患者有无胸闷、刺激性咳嗽观察患者有无胸闷、刺激性咳嗽,症状较轻时，可减慢滴速症状较轻时，可减慢滴速,如出现呼吸困如出现呼吸困难、气促明显应立即停止冲洗难、气促明显应立即停止冲洗,给予紧急处理。给予紧急处理。46胸腔冲洗的护理1、引流管的放置 由医生在患者胸腔内留置胸腔闭输注护理输注护理配配 制制病情观察病情观察TPN的护理的护理47输注护理配 制病情观察TPN的护理47TPNTPN的配制要求的配制要求 n环境要求环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度风换气设施，保证配制间温度20-2520-25，相对湿度，相对湿度7070以下，以下，保持空气流通。保持空气流通。n设备设备 洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。n操作操作 营养液必需专人配制，配制前营养液必需专人配制，配制前20 min20 min启动洁净台，入启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行。手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行。48TPN的配制要求 环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压TPNTPN的配制流程的配制流程n先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；液中；n磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；n脂溶性维生素注入脂肪乳中；脂溶性维生素注入脂肪乳中；n然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质；检查有无浑浊与杂质；n最后将脂肪乳注入营养袋中，充分混匀再次检查。最后将脂肪乳注入营养袋中，充分混匀再次检查。49TPN的配制流程先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖TPNTPN输注护理输注护理n输入途径：分中心静脉输入和周围静脉输入二种输入途径：分中心静脉输入和周围静脉输入二种,临床以临床以中心静脉输入为多。中心静脉输入为多。n输注的注意事项：输注的注意事项：1 1、应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。、应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。2 2、配好的、配好的TPNTPN应在应在2424小时内用完。如暂时不用可放置于小时内用完。如暂时不用可放置于4-4-1010冷藏柜中。储存时间不能超过冷藏柜中。储存时间不能超过2424小时小时 .3 3、营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液、营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液的稳定性。的稳定性。4 4、严格无菌操作，避免感染。、严格无菌操作，避免感染。50TPN输注护理输入途径：分中心静脉输入和周围静脉输入二种,TPN TPN 病情观察病情观察电解质电解质血脂、血气血脂、血气全身情况全身情况营养指标营养指标血糖血糖肝肾功能肝肾功能TPN电解质电解质血脂、血气血脂、血气全身情况全身情况营养指标营养指标血糖血糖肝肾功能肝肾功能TPN51TPN 病情观察电解质血脂、血气全身情况营养指标血糖肝肾功健康指导健康指导精神精神 饮食饮食洗浴洗浴 活动活动疼痛疼痛 反流反流进食后胸闷、气促进食后胸闷、气促吞咽困难吞咽困难进一步治疗进一步治疗术后随访及复查术后随访及复查1-61-67-107-1052健康指导精神 饮食进食后胸闷、气促1-67-10健康教育健康教育1 1、精神、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2 2、饮食、饮食进食不宜过快、过饱，少量多餐，细嚼慢咽，应避免吞咽大块食团。进食不宜过快、过饱，少量多餐，细嚼慢咽，应避免吞咽大块食团。3 3、活动、活动术后一个月术后一个月:避免较剧烈活动，逐渐增加活动量。避免较剧烈活动，逐渐增加活动量。术后三个月术后三个月:可恢复工作（非体力）。可恢复工作（非体力）。4 4、洗浴、洗浴拆线拆线1010天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5 5、疼痛、疼痛术后术后1-31-3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。便，这些多为正常术后反应。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。53健康教育1、精神53健康教育健康教育6 6、反流、反流 休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头 高足低位。高足低位。药物治疗：奥美拉唑、吗丁啉药物治疗：奥美拉唑、吗丁啉7 7、进食后胸闷、气促、进食后胸闷、气促 大多数是进食后胸胃扩张所致，可少食多餐，随时间症状会逐渐减轻大多数是进食后胸胃扩张所致，可少食多餐，随时间症状会逐渐减轻至消失。至消失。8 8、吞咽困难、吞咽困难 术后一个月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口术后一个月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口 狭窄所致。狭窄所致。可用以下方法治疗可用以下方法治疗:消除恐惧心理。消除恐惧心理。改善饮食性状。改善饮食性状。口服口服3 3盐水。盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。54健康教育6、反流 54健康教育健康教育9 9、进一步治疗、进一步治疗 采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗中医中药治疗 1010、术后随访及复查、术后随访及复查 术后术后2 2年内，每年内，每3-43-4个月复查一次个月复查一次 术后术后3-53-5年，每年，每6 6个月复查一次个月复查一次 术后术后5 5年后，每年复查一次年后，每年复查一次 有症状者有症状者 应及时就诊予以相应的检查及治疗。应及时就诊予以相应的检查及治疗。55健康教育9、进一步治疗5556谢谢大家！谢谢观赏56护理查房护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想258目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。59基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 60“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的n了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；n检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；n可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。61护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。62护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。621 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容631、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 64护理查房方法 案例启发式护理教学查房 查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 65查房的分类组织形65按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 66按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房67 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 68护士长每天评价性查房护理行政查房 68护理业务查房n是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。n采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。n包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。69护理业务查房69制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房70制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集 n病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。n查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。71查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划n制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。72制定查房计划72物品准备n查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。73物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成 n有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。74查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位n以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。75查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限n根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。76查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。77查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 78病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 78评价和指导 n主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。n根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。79评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导 n指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。n同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。80评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结n简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。81查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 82英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房n是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。83中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房n形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。n目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。n作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。84中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房n护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。n从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。n其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。n主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。n带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。85中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。8举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。86举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 87按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查健康教育查房n健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。n具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。n主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。88健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房n常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。n新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。89护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房n由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。n如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。90护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。91举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 92科内查房 全院查房 按组织形式分类 92科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。n一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。n二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.n三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。93科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。93查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 94查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！95 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不谢谢！谢谢！Thank You!www.themegallery.co三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例97三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房98 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 99三级护理查房.99三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 100三级护理查房.100三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房101三级护理查房.101 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长102 三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务103 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 104 查房.1、新收危重患者 104 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 105 查房.5、疑难或护理效果不佳的患者105 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周106 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 107三级查房的组织 查房前.物品准备：107 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织108 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织109 查房.查：三级查房的组织109 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织110 查房.讲：三级查房的组织110 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织111 查房.总结：三级查房的组织111 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护