食管癌手术护理常规(医疗知识)课件

食管癌手术护理常规2014年年3月月苑红娟苑红娟1医药护理食管癌手术护理常规2014年3月1医药护理一、概述 食管癌是我国较常见的一种恶食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤。发病年龄多性肿瘤。发病年龄多40岁，男性多岁，男性多于女性，比例为于女性，比例为24：1，其发病部位，其发病部位以食管中段为多见，下端次之，上端以食管中段为多见，下端次之，上端较少，多为鳞癌。其发病还有明显的较少，多为鳞癌。其发病还有明显的地区性，如河南、河北、山西、鄂豫地区性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大别山区等，其中河南林县皖交界的大别山区等，其中河南林县发病率最高，居全国首位。发病率最高，居全国首位。2医药护理一、概述 食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤。发病二、病因长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物；食物；慢性食管炎症；慢性食管炎症；不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬；不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬；及粗糙食物损伤食管黏膜；及粗糙食物损伤食管黏膜；食物中缺少维生素食物中缺少维生素A、核黄素、核黄素、B12及微及微量元素等；量元素等；嗜嗜烟酒；烟酒；3医药护理二、病因长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物；3医药护理三、食管的解剖咽与食管交界处咽与食管交界处距中切牙距中切牙15cm平气管杈水平距平气管杈水平距中切牙中切牙25cm食食管通过膈食管管通过膈食管裂孔处距中切牙裂孔处距中切牙约约40cm4医药护理三、食管的解剖咽与食管交界处距中切牙15cm平气管杈水平距中食管的解剖特点：食管的解剖特点：无浆膜层无浆膜层 食管血供：节段性食管血供：节段性 三处生理性狭窄三处生理性狭窄胸导管胸导管 功能：运输淋巴液功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间位置：椎骨和食管之间5医药护理食管的解剖特点：5医药护理四、食管癌流行病学与病理分型流行病学：流行病学：中段最多中段最多约约占占50%50%，下段次之占，下段次之占30%30%，上段最少占，上段最少占20%20%病理形态分型病理形态分型髓质型髓质型溃疡型溃疡型蕈伞型蕈伞型 梗阻症状梗阻症状缩窄型缩窄型6医药护理四、食管癌流行病学与病理分型流行病学：中段最多约占50%，下病理组织分型：病理组织分型：90%90%95%95%为鳞癌，为鳞癌，5 57%7%为腺癌为腺癌转转移途径：移途径：食管壁内扩散；食管壁内扩散；直接浸润邻近器官；直接浸润邻近器官；淋巴结转移（主要途径）；淋巴结转移（主要途径）；血行转移（多在晚期）；血行转移（多在晚期）；7医药护理病理组织分型：90%95%为鳞癌，57%7医药护理正常食道粘膜正常食道粘膜8医药护理正常食道粘膜8医药护理髓髓质型质型蕈伞型蕈伞型9医药护理髓质型蕈伞型9医药护理溃疡型10医药护理溃疡型10医药护理五、食管癌的临床表现 无明显症状，偶有吞无明显症状，偶有吞咽食物哽噎感；停滞或异物感；胸骨咽食物哽噎感；停滞或异物感；胸骨后针刺样疼痛、闷胀感、紧缩感、烧后针刺样疼痛、闷胀感、紧缩感、烧灼感等，没有吞咽困难。灼感等，没有吞咽困难。早期早期11医药护理五、食管癌的临床表现 无明显症状，进行性的吞咽困难，此为绝大进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者就诊的原因，初为硬食，后多数患者就诊的原因，初为硬食，后期可滴水不进。期可滴水不进。当癌肿压迫喉返神经可当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；出现胸水、腹水、消生致命性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。瘦等。进展期进展期晚晚期期12医药护理 进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者六、食管癌的诊断检查X X线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高食食管管镜镜检检查查：直直视视肿肿瘤瘤、取取组组织织、病检病检食食管管拉拉网网脱脱落落细细胞胞：早早期期普普查查9095%9095%CTCT、MRIMRI：了解侵犯与淋巴转移：了解侵犯与淋巴转移13医药护理六、食管癌的诊断检查X线钡餐：常用、阳性率高13医药护理七、食管癌的治疗 手术：首选手术：首选 放疗、化疗：放疗、化疗：辅助辅助早中期早中期 胃造瘘介入胃造瘘介入晚期晚期14医药护理七、食管癌的治疗 手术：首手术治疗示意图15医药护理手术治疗示意图15医药护理手术治疗示意图16医药护理手术治疗示意图16医药护理健康史、生活史健康史、生活史身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况八、食管癌的护理术前评估术前评估17医药护理健康史、生活史八、食管癌的护理术前评估17医药护理术前护理术前护理1、心理护理；针对患者的具体情况给予、心理护理；针对患者的具体情况给予心理疏导，使之配合手术治疗。心理疏导，使之配合手术治疗。2、保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病、保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病灶，以防术后感染。灶，以防术后感染。3、劝其戒烟、劝其戒烟2周以上，教会患者深呼吸、周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺部并发症。部并发症。18医药护理术前护理1、心理护理；针对患者的具体情况给予心理疏导，使之配4、给予高热量、高蛋白、多维生素易消、给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予静脉补充化饮食，对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养，纠正水、电解质失衡。养，纠正水、电解质失衡。5.指导病人练习床上排便，教会病人如指导病人练习床上排便，教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。要性。术前护理术前护理19医药护理4、给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予6、胃肠道准备；术前、胃肠道准备；术前3天进流食，术前天进流食，术前12小时禁食小时禁食6小时禁水；行结肠代食小时禁水；行结肠代食管术术前管术术前35日进食流质饮食，口服日进食流质饮食，口服新霉素、甲消唑、庆大，术前新霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天天无渣流食，术前晚清洁灌肠。无渣流食，术前晚清洁灌肠。7、备皮范围按胸部手术要求、备皮范围按胸部手术要求8、术日晨置胃管、尿管。、术日晨置胃管、尿管。9、其余按胸外科手术一般护理常规。、其余按胸外科手术一般护理常规。术前护理术前护理20医药护理6、胃肠道准备；术前3天进流食，术前12小时禁食6小时禁水；麻醉情况麻醉情况术中情况术中情况生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度术后评估术后评估21医药护理麻醉情况术后评估21医药护理术后护理术后护理1、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引流。流。2、吸氧、吸氧24小时，并观察呼吸频率、深度；小时，并观察呼吸频率、深度；保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰吸；吸；稀释痰液，可行雾化吸入等。稀释痰液，可行雾化吸入等。3 3、保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并 记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医 生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。22医药护理术后护理1、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引流。22医药4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录，若发生以下情况及颜色及性质，并记录，若发生以下情况及时协助处理，采取相应措施。时协助处理，采取相应措施。术后术后5小时内若胸引量小时内若胸引量100ml/h，呈鲜红，呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。血。引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。瘘。引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示有乳糜胸。有乳糜胸。术后护理术后护理23医药护理4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食术后禁食57日，胃肠道功能恢复后日，胃肠道功能恢复后14小小时开始试验饮水，第时开始试验饮水，第2日起进半量流质饮日起进半量流质饮食，每食，每2小时一次每天小时一次每天5-6次，逐步过渡到次，逐步过渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食物，进食后避免取平卧位，以防胃液返物，进食后避免取平卧位，以防胃液返流。流。给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食，给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁食。食。术后护理术后护理24医药护理5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食57日，胃6、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带固定，减轻疼痛。固定，减轻疼痛。7、鼓励患者术后早下床活动，以预防肺鼓励患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能，还可以促进不张，改善呼吸循环功能，还可以促进肠蠕动恢复。术后肠蠕动恢复。术后12天，在家属协助下天，在家属协助下可在室内行可在室内行510分钟，逐渐增加活动量分钟，逐渐增加活动量.告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸和若出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止。出汗等症状时应立即停止。术后护理术后护理25医药护理6、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带固定，减轻疼痛。术后护8、病情观察及早预防。、病情观察及早预防。密切观察患者生命体征变化并记录。密切观察患者生命体征变化并记录。注意各种并发症，如吻合口瘘、乳注意各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等早期症状。糜胸、肺不张、肺部感染等早期症状。观察切口渗出情况，注意有无切口观察切口渗出情况，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘征象。感染、裂开及吻合口瘘征象。术后护理术后护理26医药护理8、病情观察及早预防。术后护理26医药护理九、食管癌健康教育1、术术后后注注意意饮饮食食调调配配、进进高高蛋蛋白白、高高热热量量、富富含含维维生生素素饮饮食食、勿勿食食辛辛辣辣刺刺激激及及腌酸制品，禁忌带骨刺食物腌酸制品，禁忌带骨刺食物2、进食馒头扩张吻合口、进食馒头扩张吻合口3、进半流质有咽下困难、进半流质有咽下困难食管扩张术食管扩张术4、口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口、口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口27医药护理九、食管癌健康教育1、术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富5、术后半年内需半卧位休息、术后半年内需半卧位休息6、饭后散步半小时、饭后散步半小时7、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物8、活动与休息指导、活动与休息指导9、定期复查、定期复查健康教育健康教育28医药护理5、术后半年内需半卧位休息健康教育28医药护理29医药护理29医药护理