食管癌个体化放射治疗选择性淋巴结区照射的价值课件

食管癌个体化放射治食管癌个体化放射治疗选择性淋巴性淋巴结区照区照射的价射的价值食管癌个体化放射治疗选择性淋巴结区照射的价值食管癌个体化放射 国内食管癌照射范围国内食管癌照射范围 局部照射野局部照射野 传统野传统野 钡片肿瘤部位、病变长度和食管轴向钡片肿瘤部位、病变长度和食管轴向 常规野常规野 钡片所见加钡片所见加CT扫描扫描 根据肿瘤实际范围根据肿瘤实际范围 三维立体适形照射野三维立体适形照射野(不规则野不规则野)精确放疗调强照射野精确放疗调强照射野(多子野叠加，同期推量预防和治疗多子野叠加，同期推量预防和治疗)图像引导生物信息调强图像引导生物信息调强(靶区内剂量的不均匀化靶区内剂量的不均匀化)2 国内食管癌照射范围 局部照射野2照射野的具体范围与勾画照射野的具体范围与勾画 RTOG 85-01 (鳞癌占鳞癌占82%)放化组放化组 锁骨上区到食管胃结合部锁骨上区到食管胃结合部 （下（下1/3段食管癌不照射锁骨上区段食管癌不照射锁骨上区)30Gy/15F后缩野到原肿瘤上下各后缩野到原肿瘤上下各 外放外放5cm再加再加20Gy/10F 总剂量总剂量50Gy单放组单放组 原肿瘤上下各外放原肿瘤上下各外放5cm 达达50Gy/25F （胸上、中段食管癌照射锁骨上区（胸上、中段食管癌照射锁骨上区)缩野至病变上下各外放缩野至病变上下各外放5cm 再加再加14Gy/7F 总剂量总剂量64Gy3照射野的具体范围与勾画 生存或生存或 单放组单放组 放化疗结合组放化疗结合组首次失败首次失败 随机随机62例例 随机随机61例（例（90年前年前)非随机非随机69例例(90后后)1年生存年生存(%)34%(21/62)52%(32/61)62%(43/69)3年生存年生存(%)0 30%(18/61)18%(26/69)5年生存年生存(%)0 26%(14/61)14%(10/69)中位生存中位生存 12.2个月个月 14.1个月个月 16.7个月个月疾病未控率疾病未控率(%)37%(23/62)25%(15/61)28%(19/69)局部区域失败局部区域失败(%)16%(10/62)13%(8/61)20%(14/69)单纯远转移单纯远转移(%)15%(6/62)8%(5/61)16%(11/69)局部局部+区域区域+远转远转(%)15%(9/62)8%(5/61)10%(7/69)照射野的具体范围与结果照射野的具体范围与结果RTOG 85-01长期结果长期结果4 生存或 单放组 低剂量组低剂量组 肿瘤上下外放肿瘤上下外放5cm、前后左右外放、前后左右外放2cm照射照射 50.4 Gy （颈段癌包锁骨上区，电子线补量（颈段癌包锁骨上区，电子线补量 下段包腹腔干淋巴结区）下段包腹腔干淋巴结区）高剂量组高剂量组 前程同上达前程同上达50.4Gy 后程缩野后为肿瘤上下各外放后程缩野后为肿瘤上下各外放2cm 前后左右外放仍为前后左右外放仍为2cm 总剂量总剂量64.8Gy 照射野的具体范围与勾画照射野的具体范围与勾画 RTOG 94-05（二维放疗）（二维放疗）5低剂量组 肿瘤上下外放5cm、前后左右外放2cm照射 50.照射野的具体范围与结果照射野的具体范围与结果218例可供分析，高、低剂量组各例可供分析，高、低剂量组各109例，鳞癌占例，鳞癌占87%和和84%中位随访中位随访16.4个月，生存者中位随访个月，生存者中位随访29.5个月个月治疗相关死亡高剂量组和低组分别为治疗相关死亡高剂量组和低组分别为10%(11 例例)和和2%11例死亡者中，例死亡者中，7例发生在例发生在50.4Gy过程中过程中 3例在高剂量加量中例在高剂量加量中 1例在结束例在结束64.8Gy后后9个月瘘形成个月瘘形成RTOG 94-05 长期结果长期结果 高剂量组高剂量组109例例 低剂量组低剂量组109例例中位生存期中位生存期 13.0个月个月 18.1个月个月2年生存率年生存率 39%40%局部区域失败局部区域失败+未控未控 50%55%远转移远转移 9%16%全部无差别全部无差别6照射野的具体范围与结果218例可供分析，高、低剂量组各109 食管壁内食管壁内“多源性多源性”病灶病灶 iller 1/7的病例在主病灶的病例在主病灶2cm外可见继发病灶外可见继发病灶 Pradoura 间隔间隔5cm多源性癌达多源性癌达16%Reboud 多源性食管病变达多源性食管病变达35%淋巴结转移淋巴结转移 “跳跃式跳跃式”转移转移关于食管癌多原发的研究关于食管癌多原发的研究食管癌的生物学特点：食管癌的生物学特点：“跳跃性跳跃性”7关于食管癌多原发的研究食管癌的生物学特点：“跳跃性”752例食管癌术后亚临床病灶分布例食管癌术后亚临床病灶分布 亚临床病灶亚临床病灶 单纯近端单纯近端 单纯远端单纯远端 上下两端均有上下两端均有 总发生率总发生率(%)多中心起源多中心起源 7例例 3例例 5例例 15/52(28.9)重度不典型增生重度不典型增生 11例例 11例例 6例例 28/52(53.9)食管壁内浸润食管壁内浸润 12例例 10例例 19例例 41/52(78.9)CTV纵向外放标准探讨纵向外放标准探讨史鸿云史鸿云 祝淑钗祝淑钗 翟福山翟福山 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志2006;15(4):280-284 852例食管癌术后亚临床病灶分布 亚临床病灶 多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤部位较远的食管壁上可发生在距主瘤部位较远的食管壁上 CTV纵向外放标准探讨纵向外放标准探讨这也是胸外科医生要保证手术边界的安全性这也是胸外科医生要保证手术边界的安全性 必须要切除较长的正常食管组织的主要原因必须要切除较长的正常食管组织的主要原因马国伟，中华肿瘤杂志，马国伟，中华肿瘤杂志，2003，25(5):472474 史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：280284 Nishimaki T,World J Surg,1996,20(1):3237 Lam KY,Clinc Pathol,1996,49(2):1241299多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均CTV纵向外放标准探讨这也食管癌生物学特点食管癌生物学特点 淋巴结淋巴结“跳跃式跳跃式”转移转移10食管癌生物学特点 淋巴结“跳跃式”转移10Details of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis Hideomi Yamashita,Kae Okuma,Reiko Wakui,Shino Kobayashi-Shibata,Kuni Ohtomo,Keiichi Nakagawa Department of Radiology,University of Tokyo Hospital,Hongo,Bunkyo-ku,Tokyo,JapanRadiotherapy and Oncology.2011，98：25526011Details of recurrence sites afDetails of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)2000.6-2009.7 126例鳞癌例鳞癌 中位年龄中位年龄67岁岁 全部全部3DCRT 疗前均疗前均PET 病变部位病变部位 胸上胸上/胸中胸中/胸下胸下 29/53/44例例 中位长度中位长度7.0cm 临床分期临床分期 T1/T2/T3/T4 28/18/54/26例例 N0/N1 50/76 M0/M1a/M1b 91/5/30 /22/31/38/35 (metastatic sites of M1b were lower cervical,supra-clavicular or celiac LNs)化疗方案化疗方案 all patients received chemotherapy concurrently two cycles 5-fluorouracil 800 mg/m2/day,days 14&days 2932 nedaplatin 80 mg/m2,day 1&day 29 同期后再同期后再2 two cycles same dose chemotherapy Radiotherapy and Oncology.2011，98：25526012Details of recurrence sites afDefinition regional LN by AJCC is mediastinal and perigastric LN excluding celiac LN.Definition of M1a region is cervical LNs in the upper thoracic,none in the middle thoracic,and celiac LNs in the lower thoracic esophagus13Definition regional LN by AJCCDetails of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)GTV included primary tumor and LN 1 cm in short axis by CT or PET CTV was defined as the whole thoracic esophagus (from the supraclavicular fossae to the esophagogastric junction)including GTV plus 5 mm margin CTV comprised up to M1a LNs and regional LNs including positive LNs PTV adding margins 510 mm to the respective CTVs Mean lung D20 Gy V20 20%.Spinal cord dose 45 Gy All patients ENI and were treated 5050.4 Gy/1.82 Gy/55.6 W 14Details of recurrence sites af结果结果 治疗失败治疗失败 40例例 单纯局部复发单纯局部复发20例例 单纯远转单纯远转12例例 局部局部+远转远转8例例 选择性淋巴引流区选择性淋巴引流区 0例例 局部失败部位局部失败部位 上段失败上段失败34%(10/29)中段中段9%(5/53)下段下段11%(5/44)P=0.0073(median period local recurrence 6.9 months)After CRT CR 69%(87/126)local residual tumor 31%(39/126)失败类型失败类型 16%(20/126)local recurrence 47%(59/126)local recurrence and/or residual tumor 15%(19/126)distant failure 38%(48/126)remained disease free Details of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)15结果 治疗失败 40例 单纯局部复发20例 单Details of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)16Details of recurrence sites af 结果结果 MTS 1年年 2年年 3年年 总生存总生存 28.56.9M 56%43%无病生存无病生存 9.01.1M 46%38%33%Details of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)RTOG 85-0 ENI INT0123 no-ENI P valuelocal/regional failure and/or residual tumor 46%55%0.052-year survival 36%40%0.0517 结果 Details of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)18Details of recurrence sites aflarge radiation fields used in this study was the fundamentaladherence to the first radiation field used in RTOG 85-01 and the results of most surgical series in Japan have indicated a survival benefit of prophylactic 3-field LN dissection for SqCC in the thoracic esophagusDetails of recurrence sites after elective nodal irradiation(ENI)using 3D-conformal radiotherapy(3D-CRT)combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan)ConclussionThis study suggest that ENI was effective for preventing regional nodal failure in CRT for esophageal SqCCmore local recurrences were detected in the upper thanin the middle and lower thoracic carcinomas19large radiation fields used inRetrospective Analysis of Outcome Differences in Preoperative Concurrent Chemoradiation With or Without Elective Nodal Irradiation for Esophageal Squamous Cell Carcinoma Feng-Ming Hsu,M.D.Jang-Ming Lee,M.D.,Ph.D,Pei-Ming Huang,M.D.Chia-Chi Lin,M.D.,Ph.D.Chih-Hung Hsu,M.D.,Ph.D.Yu-Chieh Tsai,M.D.Yung-Chie Lee,M.D.,Ph.D.Jason Chia-Hsien Cheng,M.D.,Ph.DDepartment of Oncology,Department of Surgery，National Taiwan University Hospital,National Taiwan University College of Medicine,Taipei,TaiwanInt.J.Radiat.Oncol.Biol.Physi.2011,81(4):59359920Retrospective Analysis of OutcRetrospective Analysis of Outcome Differences in Preoperative Concurrent Chemoradiation With or Without Elective Nodal Irradiation for Esophageal Squamous Cell Carcinoma(Taiwan)回顾分析回顾分析118例鳞癌例鳞癌 1997年年AJCC分期分期和和 术前同期放化疗术前同期放化疗 放疗剂量中位值放疗剂量中位值36Gy 后行根治性切除后行根治性切除 ENI 73例例62%（锁骨上预防（锁骨上预防 54例和腹腔引流区预防例和腹腔引流区预防19例）例）IFI 45例例38%56例例 57%接受同期化疗（紫杉醇接受同期化疗（紫杉醇+顺铂，顺铂，2周期）周期）随访远处淋巴结转移包括随访远处淋巴结转移包括(M1a 和和M1b)中位随访期中位随访期38个月个月材料材料21Retrospective Analysis of OutcRetrospective Analysis of Outcome Differences in Preoperative Concurrent Chemoradiation With or Without Elective Nodal Irradiation for Esophageal Squamous Cell Carcinoma(Taiwan)ENI组组73例例 IFI组组45例例 P值值围手术期死亡率围手术期死亡率 0.483级心肺毒副反应级心肺毒副反应 0.44M1a 3年复发率年复发率 3%11%0.05孤立远孤立远LNM(M1a+M1b)10%14%0.293年总生存率年总生存率 45%52%0.313年无进展生存率年无进展生存率 45%43%0.89病理淋巴结转移系总生存的独立影响因素病理淋巴结转移系总生存的独立影响因素 HR=1.78 P=0.045结果结果结论结论 ENI 降低了降低了M1a复发率但未改善生存，淋巴结转移系影响因素复发率但未改善生存，淋巴结转移系影响因素22Retrospective Analysis of Outc Radiotherapy and Oncology.2009,92:266269Elective nodal irradiation(ENI)in definitive chemoradiotherapy(CRT)for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagusMasakatsu Onozawa a,Keiji Nihei a,Satoshi Ishikura c,Keiko Minashi b,Tomonori Yano b,Manabu Muto b,Atsushi Ohtsu b,Takashi Ogino a.1999.22001.4 102例可分析的鳞癌例可分析的鳞癌 接受根治性放化同期接受根治性放化同期 化疗方案化疗方案 DDP 40mg/m2 d1,d8 5-Fu 400mg/m2/d d1-5,d8-12 每每5周重复周重复,疗中用疗中用2周期周期 疗后剂量疗后剂量 DDP 80mg/m2 d1,5-Fu 800mg/m2/d d1-5,每每4周重复周重复放疗方案放疗方案 CT诊断诊断LNM为长径为长径1cm 范围范围 胸上段包括锁骨上胸上段包括锁骨上,胸下段包括腹腔在胸下段包括腹腔在ENI野内野内 前后两野对穿前后两野对穿 40Gy/20F/4W 休息休息2周后给予后程放疗周后给予后程放疗 斜野或多野斜野或多野 20Gy/10F/2W CTV包括原发瘤和转移淋巴结包括原发瘤和转移淋巴结,上下外放上下外放3cm PTV包括原发瘤和转移淋巴结和区域淋巴结包括原发瘤和转移淋巴结和区域淋巴结,放放11.5cm23 Radiotherapy and Oncology.202424所有病人中位随访所有病人中位随访17个月个月(3-62)存活者存活者 中位随访中位随访41个月个月(9-62)放化疗后获放化疗后获CR 62例占例占59%其中其中40例生存例生存 20例复发转移例复发转移3年总生存率年总生存率43%失败模式失败模式 局部失败即原发瘤复发局部失败即原发瘤复发累及淋巴结复发即原有转移的累及淋巴结复发即原有转移的远处失败即除原发瘤和区域远处失败即除原发瘤和区域LNM外外选择淋巴结复发即在选择淋巴结复发即在 ENI野内的野内的 Radiotherapy and Oncology.2009,92:266269Elective nodal irradiation(ENI)in definitive chemoradiotherapy(CRT)for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus25所有病人中位随访17个月(3-62)失败模式 Elective nodal irradiation(ENI)in definitive chemoradiotherapy(CRT)for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagusIn CRT for esophageal SCC ENI is effective for preventing regional nodal failureFurther evaluation of whether ENI leads to an improved overall survival is needed 结结 论论 Radiotherapy and Oncology.2009,92:26626926Elective nodal irradiation(ENElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin-based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study Dongqing Wang,Jiali Yang,Jingyu Zhu,Baosheng Li,Limin Zhai，Mingping Sun,Heyi Gong,Tao Zhou,Yumei Wei,Wei Huang,Zhongtang Wang,Hongsheng Li and Zicheng ZhangDepartment of Radiation Oncology,Shandong Cancer Hospital,Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan,China Radiation Oncology 2013,8:10827Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study2004.1-2011.11 68例例AJCC分期分期-a 食管鳞癌食管鳞癌 回顾性分析回顾性分析 中位年龄中位年龄63岁岁(40-75)KPS80 颈段颈段/胸上胸上/胸中胸中/胸下胸下 8/24/27/9/a 分期为分期为14/32/22 比例为比例为 20.6%、47.1%、32.3%2周期以周期以DDP基础同期化疗基础同期化疗 DDP+5-Fu 20例例 占占29.4%DDP+Capecitabine 12例例 占占17.5%DDP+pemetrexed 32例例 占占47.1%临床材料临床材料28Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study放疗方案放疗方案GTVp+GTVn GTVp 上下各外放上下各外放5cm,轴向外放轴向外放1cm 前程前程PTV1 GTVn 上下和轴向均外放上下和轴向均外放0.8cm 高危淋巴引流区高危淋巴引流区HRLNR 均匀外放均匀外放0.8cm 处方剂量处方剂量40Gy/20F/4W GTVp 上下各外放上下各外放3cm,轴向外放轴向外放1cm 后程后程PTV2 GTVn 上下和轴向均外放上下和轴向均外放0.8cm 不再照射高危淋巴引流区不再照射高危淋巴引流区HRLNR 19.6Gy/14F/1.4W 1.4Gy/F 2F/d 间隔间隔6h 前后两程总剂量前后两程总剂量 59.6Gy/34F/5.4W29Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study30Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study31Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study32Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study33Elective lymph node irradiatioElective lymph node irradiation late course accelerated hyper-fractionated radiotherapy plus concurrent cisplatin based chemotherapy for esophageal squamous cell carcinoma:a phase II study 中位中位 随访随访18.5个月个月 中位生存中位生存34.4个月个月 1年年 3年年 5年年 P值值总生存率总生存率 75.5%46.5%22.7%期和期和期总生存率期总生存率 78.6%49.4%39.9%0.671a期总生存率期总生存率 68.3%41.0%15.4%治疗结果治疗结果首次失败局部复发首次失败局部复发 20.6%局部局部+区域失败者区域失败者29.4%(20/68)区域失败区域失败 17.6%远处转移远处转移 19.1%3级急性食管炎和白细胞下降级急性食管炎和白细胞下降 26.4%(18/68)和和32.4%(22/68)3级晚期损伤：食管狭窄级晚期损伤：食管狭窄1例，肺纤维化例，肺纤维化1例，例，5例死于晚期并发症例死于晚期并发症(消化道出血消化道出血3例，瘘例，瘘2例例)34Elective lymph node irradiatio临床资料临床资料1 2005.1-2010.12 食管癌患者食管癌患者219例接受放疗例接受放疗 男男144例例,女女75例例,中位年龄中位年龄67岁岁(4089 岁岁)2 根据是否采用淋巴引流区放疗分为根据是否采用淋巴引流区放疗分为 预防野组预防野组114例，累及野组例，累及野组105例例 3 临床分期采用临床分期采用 2009 年中国非手术治疗食管年中国非手术治疗食管 专家小组提出的专家小组提出的 非手术治疗食管癌临床分期标准非手术治疗食管癌临床分期标准 入组条件入组条件1 病理或细胞学证实的食管癌患者病理或细胞学证实的食管癌患者 2 进流食或半流食进流食或半流食,卡氏评分卡氏评分70分分 3 不合并严重内科疾病不合并严重内科疾病 4 无食管出血、穿孔等征象无食管出血、穿孔等征象 5 可行根治性放射治疗初治患者可行根治性放射治疗初治患者 6 CT检查未发现远处转移者检查未发现远处转移者 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究35临床资料入组条件食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究Upper thoracic esophagusMiddle thoracic esophagusLower thoracic esophagus 36食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究Upper 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究GTV为增厚食管壁及阳性淋巴结为增厚食管壁及阳性淋巴结CTV为为GTV轴向外扩轴向外扩0.5cm,上下外扩上下外扩1.52.0cmPTV为为CTV各方向外扩各方向外扩0.5 1.0cmCTV1为淋巴引流区预防照射为淋巴引流区预防照射 胸上段：胸上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、区、4区、区、5区、区、7区区 及部分及部分8区即隆突下区即隆突下3.5-4.0cm 胸中段：胸中段：食管旁、食管旁、2区、区、4区、区、5区、区、7区、区、8区及区及9区纵隔淋巴区纵隔淋巴 结并包括贲门旁淋巴结结并包括贲门旁淋巴结或或/和胃左区和胃左区 胸下段：胸下段：食管旁、食管旁、4区、区、5区、区、7区、区、8区及区及9区纵隔淋巴结区纵隔淋巴结 贲门旁淋巴结和胃左淋巴引流区贲门旁淋巴结和胃左淋巴引流区或或/和腹主动脉旁和腹主动脉旁PTV1在在 CTV1基础上各外放基础上各外放0.5 1.0cm37食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究GTV为增厚食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究处方剂量处方剂量累及野组：累及野组：95%PTV 60Gy95%PTV 60Gy66Gy 66Gy 预防野组：前程预防野组：前程95%PTV1 46Gy95%PTV1 46Gy52Gy 52Gy 后程缩野至后程缩野至PTV 56GyPTV 56Gy66Gy66Gy随访方式包括门诊复查、电话随访等随访方式包括门诊复查、电话随访等采用采用SPSS11.5进行统计分析。进行统计分析。计数资料采用计数资料采用2检验或精确概率法。检验或精确概率法。Kaplan-Meier 统计生存率、局控率、无远处转移率统计生存率、局控率、无远处转移率,Log-rank 检验检验多因素分析采用多因素分析采用 Cox 回归模型回归模型P0.05判定为有统计学意义判定为有统计学意义38食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究处方剂量随访食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究中位值（月）中位值（月）1-year3-year 5-year局控率局控率2866.94%46.44%40.47%生存率生存率2370.78%35.64%20.74%无远转生存率无远转生存率-79.93%66.20%55.04%随访截至随访截至2012年年12月月31日，中位时间日，中位时间23个月个月(282.3)随访率为随访率为96.3539食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究中位值（月）食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究 临床资料临床资料累及野组累及野组 预防野组预防野组 统计值统计值 P值值 姓别姓别(例例)男男 66782=0.75 0.39女女 3936年龄年龄(岁岁)平均值平均值 68.779.91 63.058.70 t=4.55 0.00中位值中位值 6963原发部位原发部位(例例)颈颈 段段 382=12.99 0.01胸上段胸上段 2245胸中段胸中段 5042胸下段胸下段 3019T分期分期(例例)T1+2 23512=12.7 0.00T3 2015T4 6248N分期分期(例例)N0 67622=2.00 0.16N1+2 3852TNM分期分期(例例)17302=3.34 0.19 2624 6260是否化疗是否化疗(例例)是是 38462=0.40 0.53否否 676840食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究 靶区靶区例数例数中位值中位值1年年3年年5年年2值值P值值局控率局控率IFI1052062.9739.0627.26.220.01ENI114-70.5153.34 51.67生存率生存率IFI1051967.6224.915.005.040.03ENI1142573.7145.0626.00无远转率无远转率IFI105-76.4460.8160.810.050.83ENI114-83.0069.5152.29食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究41靶区例数中位值1年3年5年2值P值局控率IFI105206变量变量因素因素组别组别例数例数中位中位值值局控率局控率2值值P值值1年年3年年5年年年龄年龄（岁）（岁）65IFI351857.3428.9119.276.820.01ENI 62-69.3158.0354.8165IFI702465.7944.4731.131.410.24ENI 523572.0047.4347.43病变部位病变部位颈颈+胸胸上段上段IFI252366.7843.8526.310.290.59ENI 533367.3647.7243.38中段中段下段下段IFI802061.7137.7133.007.170.01ENI 61-73.5059.1159.11T分期分期T1+2IFI234778.2650.4025.203.700.06ENI 51-85.9468.9165.53T3IFI202477.8238.43-0.050.83ENI 152870.5236.6236.62T4IFI621351.6434.8934.891.020.31ENI 481853.7342.4342.43影响两组局控率的各因素的分层分析影响两组局控率的各因素的分层分析42变量因素组别例数中位值局控率2值P值1年3年5年年龄（岁）变量变量因素因素组别组别例数例数 中位值中位值局控率局控率2值值P值值1年年3年年5年年N分期分期 TNM分期分期 N0 IFI672469.4941.2818.355.940.01ENI 62-76.4758.2655.34N1+2 IFI381351.4535.0835.081.930.16ENI 523563.1051.0047.36 IFI174776.4750.53-3.760.05ENI 30-86.770.5165.12 IFI262579.2141.3033.010.570.30ENI 24-78.1253.4353.43 IFI621351.6439.9139.913.150.19ENI 602358.9244.7244.72GTV体积体积(cm3)30 IFI212666.6732.1432.143.190.07ENI 52-76.6358.6255.373060 IFI442466.1240.3921.541.470.23ENI 38-67.0650.8450.8460 IFI401353.1033.9933.990.830.36IFI243561.4950.137.58化疗化疗 无无 IFI672065.4340.7317.463.940.04ENI 68-69.9153.6153.61有有 IFI381858.7836.5636.562.470.12IFI463871.2653.1548.72续表续表影响两组局控率的各因素的分层分析影响两组局控率的各因素的分层分析43变量因素组别例数中位值局控率2值P值1年3年5年N分期 N7/4/20247/4/2024年龄年龄6565岁岁胸中下段胸中下段N0期期未化疗未化疗8/12/20238/12/2023年龄65岁胸中下段N0变量变量因素因素组别组别例数例数中位值中位值生存率生存率2值值P值值1年年3年年5年年年龄（岁）年龄（岁）65IFI351660.0024.7518.563.390.07ENI 623777.4251.3524.7465IFI702071.4324.4612.041.410.22ENI 522376.9237.8823.14病变部位病变部位颈颈+胸胸上段上段IFI251772.0030.0024.000.330.57ENI 533077.3648.599.82中下段中下段IFI8020.466.2523.0211.164.020.04ENI 612570.4942.3230.20T分期分期T1+2IFI233491.3049.6021.260.630.43ENI 514684.3152.843.82T3IFI202075.0133.82-0.020.88ENI 152966.7038.129.52T4IFI621456.5012.3212.321.570.21ENI 481764.6233.3311.52影响两组生存率的各因素的分层分析影响两组生存率的各因素的分层分析45变量因素组别例数中位值生存率2值P值1年3年5年年龄（岁）变量变量 因素因素 组别组别 例数例数 中位值中位值 生存率生存率 2值值 P值值 1年年 3年年 5年年 N分期分期 N0 IFI672474.6329.7212.396.130.01ENI 624080.6557.7829.72N1+2 IFI381655.2616.7116.711.150.28ENI 521865.3830.1322.25TNM分期分期 IFI173988.2451.4714.303.130.08ENI 30-86.7073.2150.84 IFI262380.8035.6222.340.710.40ENI 243679.2148.1328.44 IFI621456.5212.4312.431.130.29ENI 501565.0030.0011.22GTV体积体积(cm3)30 IFI211880.9530.2320.163.400.07ENI 525282.6956.9439.373060 IFI442170.4534.2916.530.040.84ENI 382381.5844.7418.0860 IFI401857.5011.0811.080.000.95ENI 241458.3318.759.38化疗化疗 无无 IFI671970.1517.7811.432.860.10ENI 682370.5939.3728.10有有 IFI382165.7935.8421.501.150.28ENI 463878.2653.320.26 影响两组生存率的各因素的分层分析影响两组生存率的各因素的分层分析续表续表46变量 因素 组别 例数 中位值 生存率 2值 P值 1年 变量变量累及野累及野组组预防野预防野组组2值值P值值肺平均肺平均1212.66371.801449.12328.824.990.00V553.6618.5765.9518.034.970.00V1040.7514.5149.9614.124.70.00V2021.697.2826.946.205.730.00V3011.974.9714.604.484.130.00心脏平均心脏平均2039.921439.862209.681337.990.900.37V2538.3028.4041.4427.360.830.41V3035.0426.4037.0625.700.570.57V4025.3922.0425.1622.830.070.94V4519.4118.6518.1918.850.480.63V5013.1512.9312.4614.230.370.71脊髓脊髓最最大大4244.47505.434353.62234.002.020.05两组正常组织受照剂量的比较两组正常组织受照剂量的比较47变量累及野组预防野组2值P值肺平均1212.66371.级别级别n1级级2级级3级级2值值P值值n%n%n%累及野组累及野组1054744.80%2523.80%21.90%4.470.22预防野组预防野组1145850.90%3328.90%32.60%级别级别n1级级2级级2值值P值值n%n%累及野组累及野组10576.70%98.60%2.080.35预防野组预防野组1141412.30%87.00%食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究两组急性放射性肺炎比较两组急性放射性肺炎比较两组急性放射性食管炎比较两组急性放射性食管炎比较48级别n1级2级3级2值P值n%n%n%累及野组105474胸中下段胸中下段N0期期食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究区预防照射的比较研究结论结论 1 早期及胸中下段食管癌患者采用早期及胸中下段食管癌患者采用ENI方案有生存获益方案有生存获益 2 淋巴引流区预防照射并未明显增加急性正常组织损伤淋巴引流区预防照射并未明显增加急性正常组织损伤49胸中下段N0期食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研食管癌根治放疗靶区勾画建议食管癌根治放疗靶区勾画建议GTV-T 食管壁厚度食管壁厚度0.5cm或不含气管腔直径或不含气管腔直径1.0cm 参考食管造影和食管镜参考食管造影和食管镜、PET-CT勾画勾画GTV-TCTV-T GTV-T沿食管纵轴上下外放沿食管纵轴上下外放1.52.0cm 轴向外放轴向外放0.51.0cm为为CTV-T 再根据解剖部位和淋巴引流区域适当修改调整再根据解剖部位和淋巴引流区域适当修改调整 PTV-T CTV上下外扩上下外扩1.0cm，轴向外扩，轴向外扩0.5cm为为PTV-T (结合本单位的摆位误差结合本单位的摆位误差)原发肿瘤病灶局部勾画原发肿瘤病灶局部勾画50食管癌根治放疗靶区勾画建议GTV-T 食管壁厚度0.5GTV-N GTV-N 根据淋巴结大小，结合其形态、密度、部位等根据淋巴结大小，结合其形态、密度、部位等根据淋巴结大小，结合其形态、密度、部位等根据淋巴结大小，结合其形态、密度、部位等 单个淋巴结肿大短径单个淋巴结肿大短径单个淋巴结肿大短径单个淋巴结肿大短径1.0cm1.0cm 同一部位多个淋巴结肿大短径同一部位多个淋巴结肿大短径同一部位多个淋巴结肿大短径同一部位多个淋巴结肿大短径0.5cm0.5cm 特殊部位如食管旁、气管食管旁沟淋巴结等短径特殊部位如食管旁、气管食管旁沟淋巴结等短径特殊部位如食管旁、气管食管旁沟淋巴结等短径特殊部位如食管旁、气管食管旁沟淋巴结等短径0.5cm0.5cmCTV-N GTV-NCTV-N GTV-N均匀外扩均匀外扩均匀外扩均匀外扩0.5cm0.5cmPTV-N CTV-NPTV-N CTV-N均匀外扩均匀外扩均匀外扩均匀外扩0.5cm0.5cm食管癌根治放疗靶区勾画建议食管癌根治放疗靶区勾画建议纵隔淋巴结勾画纵隔淋巴结勾画51GTV-N 根据淋巴结大小，结合其形态、密度、部位等食管 CTV 需预防照射的淋巴结引流区需预防照射的淋巴结引流区 颈段胸上段颈段胸上段 锁骨上锁骨上、食管旁、食管旁、2区、区、4区、区、5区、区、7区、区、8区区 胸中段胸中段 食管旁、食管旁、2区、区、4区、区、5区、区、7区、区和贲门区、区和贲门 胸下段胸下段 食管旁、食管旁、4区、区、5区、区、7区、区、胃左贲门周围区、区、胃左贲门周围 PTV在在CTV1基础上各外放基础上各外放0.50.cm食管癌根治放疗靶区勾画建议食管癌根治放疗靶区勾画建议淋巴结引流区的勾画淋巴结引流区的勾