颈椎X线(业界精制)课件

颈椎病颈椎病X X线专题线专题1优选知识颈椎病X线专题1优选知识颈椎正位颈椎正位2优选知识颈椎正位2优选知识颈椎正位颈椎正位3优选知识颈椎正位3优选知识颈椎正位颈椎正位正位顺列呈一纵行直线。正位顺列呈一纵行直线。从第从第3 3颈椎向下至第颈椎向下至第7 7颈椎形状相似。颈椎形状相似。椎体上缘稍凹，两侧端上凸为钩突，椎体上缘稍凹，两侧端上凸为钩突，椎体下缘两侧缘圆钝称斜坡。上下椎体下缘两侧缘圆钝称斜坡。上下两椎体的钩突和斜坡对应成两椎体的钩突和斜坡对应成钩椎关钩椎关节节，即，即LuschkaLuschka关节。关节。椎体两侧的附件投影重合。中央透椎体两侧的附件投影重合。中央透过含气的气管透明阴影可见棘突根过含气的气管透明阴影可见棘突根部的圆形致密部的圆形致密影及棘突末端较淡影及棘突末端较淡的分叉骨影。的分叉骨影。4优选知识颈椎正位正位顺列呈一纵行直线。4优选知识颈椎正位片的读片方法颈椎正位片的读片方法看颈椎棘突的连线在不在一条直看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，如有偏歪，提示钩椎关节有线上，如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有横突又变短，才可认为该椎体有旋旋转移位转移位（环椎除外）。（环椎除外）。看颈椎棘突顶线有无变长变短，看颈椎棘突顶线有无变长变短，变长提示该椎体有变长提示该椎体有仰旋移位仰旋移位，变短，变短甚至成一个小点提示椎体有甚至成一个小点提示椎体有俯旋移俯旋移位位。5优选知识颈椎正位片的读片方法看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，如有颈椎正位片的读片方法颈椎正位片的读片方法 看颈椎两侧横突间的距离，如在某相邻两个看颈椎两侧横突间的距离，如在某相邻两个横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于挛缩状态挛缩状态，如在某相邻横突间的距离变长，说明，如在某相邻横突间的距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态弛缓状态，或另一侧相，或另一侧相对应的小肌肉、小韧带挛缩。同时说明该相邻椎对应的小肌肉、小韧带挛缩。同时说明该相邻椎体有体有侧方旋转移位侧方旋转移位。看横突的长短变化，看横突的长短变化，C2-C6C2-C6的横突长度基本是的横突长度基本是相等，相等，C1C1和和C7C7则较长则较长，如某椎体两侧横突同时变，如某椎体两侧横突同时变短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的旋转移旋转移位位。如一侧长，一侧短，则可能为。如一侧长，一侧短，则可能为先天性畸形先天性畸形。如某椎体的棘突及双侧横突向同一方偏离，则可如某椎体的棘突及双侧横突向同一方偏离，则可能为能为椎体侧方移位椎体侧方移位。6优选知识颈椎正位片的读片方法 看颈椎两侧横突间的距离，如在某相颈椎正位片的读片方法颈椎正位片的读片方法椎间隙的变化，如某椎间隙变窄，亦有椎间隙的变化，如某椎间隙变窄，亦有三种情况，一为三种情况，一为椎间盘突出退变椎间盘突出退变，二为，二为上下椎体的仰旋或俯旋移位上下椎体的仰旋或俯旋移位，三为，三为移位移位。如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能有移位。有移位。7优选知识颈椎正位片的读片方法椎间隙的变化，如某椎间隙变窄，亦有三种情颈椎侧位颈椎侧位8优选知识颈椎侧位8优选知识颈椎侧位颈椎侧位9优选知识颈椎侧位9优选知识颈椎侧位颈椎侧位颈椎椎体侧位大致呈方形，前部可稍扁，多见于颈椎椎体侧位大致呈方形，前部可稍扁，多见于C45C45椎体。椎体。椎体椎体后上部可见后上部可见“U”“U”形致密影形致密影，为横突重叠投影。椎间，为横突重叠投影。椎间隙宽度约为邻近椎体高度的隙宽度约为邻近椎体高度的1/4-1/21/4-1/2，于椎间隙的后上方，于椎间隙的后上方可见密度较低之丘状骨影可见密度较低之丘状骨影,为为钩突影钩突影。颈椎椎弓短，其后的上下关节突构成颈椎小关节，关节面颈椎椎弓短，其后的上下关节突构成颈椎小关节，关节面方向由方向由前上斜向后下方前上斜向后下方，约倾斜，约倾斜4545度。其后为椎板及棘突，度。其后为椎板及棘突，C2C2棘突最宽大，棘突最宽大，C7C7棘突最长。棘突最长。其顺列呈缓和连续的生理前凸弧线。弧顶位于其顺列呈缓和连续的生理前凸弧线。弧顶位于C4C45 5前缘前缘之间，之间，弧弦距弧弦距（弧顶与齿突后缘至（弧顶与齿突后缘至C7C7椎体后下角连线的垂椎体后下角连线的垂直距离）为直距离）为125125mmmm。寰椎前结节后缘向下延续于颈椎椎。寰椎前结节后缘向下延续于颈椎椎体前缘，齿突后缘下延于颈椎椎体后缘，寰椎后结节前缘体前缘，齿突后缘下延于颈椎椎体后缘，寰椎后结节前缘下延于颈椎棘突根部白线，此下延于颈椎棘突根部白线，此三条线三条线应为假想之连续弧线，应为假想之连续弧线，三者平行。三者平行。10优选知识颈椎侧位颈椎椎体侧位大致呈方形，前部可稍扁，多见于C45椎体测量颈椎测量颈椎椎管矢状径椎管矢状径（前后径）的前壁（前后径）的前壁定点为定点为椎体的后缘椎体的后缘，后壁为，后壁为棘突根部白棘突根部白线的最前端线的最前端，二者之间的最短距离即该，二者之间的最短距离即该节椎管的矢状径。平片测量不应小于节椎管的矢状径。平片测量不应小于12mm12mm。根据个体差异。根据个体差异。颈前方与含气的呼吸道之间为咽后壁软颈前方与含气的呼吸道之间为咽后壁软组织，其前后宽度组织，其前后宽度C4C4以上不应超过以上不应超过半个半个椎体椎体的前后径，的前后径，C4C4以下不超过以下不超过一个椎体一个椎体前后径。前后径。颈椎侧位颈椎侧位11优选知识测量颈椎椎管矢状径（前后径）的前壁定点为椎体的后缘，后壁为棘颈椎侧位颈椎侧位侧位侧位X X线影像特点线影像特点生理前凸向前，曲线圆滑连续，无成角等异常。生理前凸向前，曲线圆滑连续，无成角等异常。颈椎前凸深度，正常值为颈椎前凸深度，正常值为125mm125mm，7mm7mm以下表以下表明颈椎平直，若负值说明颈椎后凸。此值根据明颈椎平直，若负值说明颈椎后凸。此值根据BordonBordon法测量得出。在侧位法测量得出。在侧位X X线像上，自枢椎线像上，自枢椎齿状突后缘至第齿状突后缘至第7 7颈椎后下缘作一连线；再作颈椎后下缘作一连线；再作各颈椎椎体后缘之连接，此二线间最宽处的距各颈椎椎体后缘之连接，此二线间最宽处的距离即为颈椎前凸的深度。离即为颈椎前凸的深度。第第2 2颈椎棘突最宽大，第颈椎棘突最宽大，第7 7颈椎棘突最长。颈椎棘突最长。第第2 2颈椎椎体下缘平颈椎椎体下缘平下颌角下颌角。第第4 4、5 5颈椎椎体间隙平颈椎椎体间隙平喉头喉头。12优选知识颈椎侧位侧位X线影像特点12优选知识颈椎侧位片的读片方法颈椎侧位片的读片方法看颈椎棘突间的距离。如果某两个棘突间的距离看颈椎棘突间的距离。如果某两个棘突间的距离相当靠近，或者已靠到一起（即所谓相当靠近，或者已靠到一起（即所谓吻性棘突吻性棘突），），除了少数情况是先天畸形之外，大多数是上位椎体除了少数情况是先天畸形之外，大多数是上位椎体的仰旋移位，或下位椎体俯旋移位。的仰旋移位，或下位椎体俯旋移位。椎体前缘的连线一般是一个弧线。如果某个椎体椎体前缘的连线一般是一个弧线。如果某个椎体前缘在弧线的后侧，说明该椎体向后方移位，如果前缘在弧线的后侧，说明该椎体向后方移位，如果某个椎体前缘在弧线的前方，说明该椎体向前方移某个椎体前缘在弧线的前方，说明该椎体向前方移位。如果整个颈椎的生理曲度消失，变直或反张则位。如果整个颈椎的生理曲度消失，变直或反张则另当别论。另当别论。生理曲度。整个颈椎的生理曲度消失、变直或反生理曲度。整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张，说明颈椎的前纵韧带挛缩，后纵韧带张力很大。张，说明颈椎的前纵韧带挛缩，后纵韧带张力很大。如长时间得不到纠正，必导致后纵韧带骨化。如长时间得不到纠正，必导致后纵韧带骨化。13优选知识颈椎侧位片的读片方法看颈椎棘突间的距离。如果某两个棘突间的颈椎侧位片的读片方法颈椎侧位片的读片方法 下关节突间隙。在下关节突间隙。在C2C26 6椎体之间，如果下关节突椎体之间，如果下关节突间隙变大，在下位椎体关节突的上缘出现一近于间隙变大，在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角三角形的黑暗区形的黑暗区，说明该关节突关节半脱位。，说明该关节突关节半脱位。骨刺生成的位置。在椎骨的某一部位，发现有骨骨刺生成的位置。在椎骨的某一部位，发现有骨质增生或骨赘形成，如果该部位是某一软组织的附着质增生或骨赘形成，如果该部位是某一软组织的附着区，说明该软组织长期处于紧张挛缩状态；若此部位区，说明该软组织长期处于紧张挛缩状态；若此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位，不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位，说明此处长时间压力很高。说明此处长时间压力很高。在颈椎侧位像上，一般寰椎后弓和在颈椎侧位像上，一般寰椎后弓和C2C2之间相连处之间相连处都是一个向前略尖而呈弧形的间隙（近似于都是一个向前略尖而呈弧形的间隙（近似于南瓜子形南瓜子形），如此处圆钝的弧形线被破坏，在，如此处圆钝的弧形线被破坏，在C1C1和和C2C2之间的交界之间的交界处的下侧向弧内突出，说明处的下侧向弧内突出，说明C1C1向前移位，如上侧向弧向前移位，如上侧向弧内突出说明内突出说明C1C1向后移位。向后移位。14优选知识颈椎侧位片的读片方法 下关节突间隙。在C26椎体之间颈椎开口位颈椎开口位 从开口位像显示从开口位像显示寰枢椎的正位影像。寰枢椎的正位影像。寰椎寰椎前后弓重叠为一横行狭窄骨影，连接两侧块。前后弓重叠为一横行狭窄骨影，连接两侧块。侧块上有上关节凹与枕骨髁构成侧块上有上关节凹与枕骨髁构成寰枕关节寰枕关节，侧，侧块下有下关节面与枢椎上关节面构成块下有下关节面与枢椎上关节面构成关节突关节突关节关节。寰椎前后结节投影重叠于中央，与枢椎。寰椎前后结节投影重叠于中央，与枢椎齿突重合。枢椎突从椎体上方向上伸出，顶端齿突重合。枢椎突从椎体上方向上伸出，顶端圆隆，其侧缘与寰椎两侧块的间隙相等。齿突圆隆，其侧缘与寰椎两侧块的间隙相等。齿突的中轴线应与寰椎中轴线重合，该线又与的中轴线应与寰椎中轴线重合，该线又与寰底寰底线线（即寰椎两侧下关节面外端之间的连线）相（即寰椎两侧下关节面外端之间的连线）相垂直。寰枢的关节突关节两侧对称，关节边界垂直。寰枢的关节突关节两侧对称，关节边界对应，间隙相等，关节面稍向外下倾斜约对应，间隙相等，关节面稍向外下倾斜约2020度，度，称为称为“外倾角外倾角”。15优选知识颈椎开口位 从开口位像显示寰枢椎的正位影像。寰椎前后弓颈椎开口位颈椎开口位16优选知识颈椎开口位16优选知识颈椎开口位颈椎开口位17优选知识颈椎开口位17优选知识颈椎开口位读片方法颈椎开口位读片方法寰枢关节间隙正常时两侧是基本对称，寰枢关节间隙正常时两侧是基本对称，长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明寰椎向窄的窄，另一侧间隙变宽，说明寰椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩严重。该关节囊和周围软组织挛缩严重。18优选知识颈椎开口位读片方法寰枢关节间隙正常时两侧是基本对称，长、短、颈椎双斜位颈椎双斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，倾左右斜位像采取立位前后位投照，倾斜斜45456060度。在片侧应标明左右号，目的度。在片侧应标明左右号，目的为显示该侧的椎间孔。椎间孔呈为显示该侧的椎间孔。椎间孔呈长卵圆形长卵圆形，纵径大于横径。第一（纵径大于横径。第一（C1C12 2之间）、第六之间）、第六（C6C67 7之间）椎间孔大，第五（之间）椎间孔大，第五（C5C56 6之之间）椎间孔最小。两侧椎间孔应对称。椎间）椎间孔最小。两侧椎间孔应对称。椎间孔的上下壁分别上上一椎弓的下切迹和间孔的上下壁分别上上一椎弓的下切迹和下一椎弓的上切迹，前壁为钩突关节，后下一椎弓的上切迹，前壁为钩突关节，后壁为椎小关节。壁为椎小关节。19优选知识颈椎双斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，倾斜4545度和度和60度度人体冠状面与人体冠状面与X X线入射角的关系。如线入射角的关系。如4545度度斜位投照时，斜位投照时，C3C3、C4C4椎间孔大体能正常椎间孔大体能正常显示，显示，C6C6、C7C7等下部推间孔则显示较小。等下部推间孔则显示较小。相反，相反，5050度斜位投照时，度斜位投照时，C6C6能很好显示。能很好显示。55o55o以上以上C6C6、C7C7显示良好，而上部颈椎显示良好，而上部颈椎C3C3、C4C4椎间孔则显示不理想。斜位倾斜角度椎间孔则显示不理想。斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转不能上下一致，即用上部颈椎偏转4545度，度，下部颈椎偏转下部颈椎偏转6060度方法投用。度方法投用。20优选知识45度和60度人体冠状面与X线入射角的关系。如45度斜位投照颈椎双斜位颈椎双斜位4545斜位斜位6060斜位斜位21优选知识颈椎双斜位45斜位60斜位21优选知识22优选知识22优选知识颈椎双斜位颈椎双斜位如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如果椎间孔内缘参差不齐，关节错位，如果椎间孔内缘参差不齐，也说明小关节错位。也说明小关节错位。如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋同侧旋，下位椎体向对侧旋23优选知识颈椎双斜位如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如果椎颈椎双斜位读片方法颈椎双斜位读片方法椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是由于投影角度的关系），如果某一椎体前缘向由于投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前超过此线，说明该椎体向同侧前外方前外方移位，移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧对侧后外方后外方移位。移位。如果椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此如果椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如不是软组织附着处（一般张力过高的状态，如不是软组织附着处（一般在关节面周围），说明此处长期处于压力过高在关节面周围），说明此处长期处于压力过高状态。状态。24优选知识颈椎双斜位读片方法椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是由颈椎功能位颈椎功能位功能位像即颈椎功能位像即颈椎极度前屈侧位像极度前屈侧位像和和极度后伸（仰）侧位像极度后伸（仰）侧位像。用以观察颈椎屈伸活动幅度，特别用以观察颈椎屈伸活动幅度，特别是活动时顺列的相对变化，以确认是活动时顺列的相对变化，以确认颈椎的稳定性。正常活动时颈椎侧颈椎的稳定性。正常活动时颈椎侧位的三条延线相互关系应保持平行，位的三条延线相互关系应保持平行，每条延线应保持假想的连续，不应每条延线应保持假想的连续，不应出现阶梯状错位。出现阶梯状错位。25优选知识颈椎功能位功能位像即颈椎极度前屈侧位像和极度后伸（仰）侧位像颈椎关节活动度正常范围颈椎关节活动度正常范围 关节活动范围称为关节活动度，一般用量关节活动范围称为关节活动度，一般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸直，下颔内角器进行测定。测量时颈部自然伸直，下颔内收。一般情况下，颈椎的前屈、后伸（俗称低收。一般情况下，颈椎的前屈、后伸（俗称低头、仰头）分别为头、仰头）分别为4545。颈椎的前屈、后伸运。颈椎的前屈、后伸运动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。颈动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。颈椎的屈伸活动主要由椎的屈伸活动主要由第二至第七颈椎第二至第七颈椎完成。左完成。左右侧屈各为右侧屈各为4545，侧屈主要由，侧屈主要由中段颈椎中段颈椎完成。完成。左右旋转各为左右旋转各为7575，主要由，主要由寰枢关节寰枢关节来完成。来完成。环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。点环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。点头动作发生在头动作发生在寰枕关节寰枕关节；摇头动作发生在；摇头动作发生在寰枢寰枢关节关节。26优选知识颈椎关节活动度正常范围 关节活动范围称为关节活动度颈颈椎椎功功能能位位27优选知识颈椎功能位27优选知识颈曲变直颈曲变直此例患者骨质无异常改变，但生理前突消失，前后顺列明显变直此例患者骨质无异常改变，但生理前突消失，前后顺列明显变直28优选知识颈曲变直此例患者骨质无异常改变，但生理前突消失，前后顺列明显生理前突消失，前后顺列明显变直生理前突消失，前后顺列明显变直29优选知识生理前突消失，前后顺列明显变直29优选知识按按Bordens测量法颈生理前突的弧弦距测量法颈生理前突的弧弦距为为125mm。而该患者竟达到。而该患者竟达到23mm,说明生理前突加大说明生理前突加大30优选知识按Bordens测量法颈生理前突的弧弦距30优选知识正常颈椎生理前突最大的部位（弧顶）在正常颈椎生理前突最大的部位（弧顶）在C45之间，该患者前突曲线之之间，该患者前突曲线之弧顶上移至弧顶上移至C331优选知识正常颈椎生理前突最大的部位（弧顶）在C45之间，该患者前突侧位显示颈椎前后顺列侧位显示颈椎前后顺列呈呈“S”形弯曲，有两形弯曲，有两个个弧度，上段前突，下段弧度，上段前突，下段后突。后突。正位显示侧弯曲线正位显示侧弯曲线32优选知识侧位显示颈椎前后顺列32优选知识颈椎前后顺列以颈椎前后顺列以C56为中心后突。为中心后突。该椎间隙狭窄，上下椎体边缘骨质增生该椎间隙狭窄，上下椎体边缘骨质增生33优选知识颈椎前后顺列以C56为中心后突。33优选知识颈椎侧位片，双侧小关节影基本重合称为颈椎侧位片，双侧小关节影基本重合称为“真侧位片真侧位片”，惟，惟C3小关节双侧不全重合，小关节双侧不全重合，呈明显之双突影。说明呈明显之双突影。说明C3单个椎体垂直轴向单个椎体垂直轴向旋转旋转34优选知识颈椎侧位片，双侧小关节影基本重合称为34优选知识侧位片见自侧位片见自C5以上及以上及C7以下均为真以下均为真侧位，但侧位，但C6下关节突呈清晰之双突影。下关节突呈清晰之双突影。说明说明C6单个垂直轴向旋转单个垂直轴向旋转35优选知识侧位片见自C5以上及C7以下均为真35优选知识C4右侧钩突肥大增生，钩椎关节间隙狭窄。右侧钩突肥大增生，钩椎关节间隙狭窄。C5右侧钩突亦增生呈尖刺状。右侧钩突亦增生呈尖刺状。双侧钩椎关节不对称双侧钩椎关节不对称36优选知识C4右侧钩突肥大增生，钩椎关节间隙狭窄。36优选知识连续型。自连续型。自C16连续多条状后纵韧带骨化，粗细不等。前纵韧带亦多处连续多条状后纵韧带骨化，粗细不等。前纵韧带亦多处骨化，与相邻椎体间呈桥状连接骨化，与相邻椎体间呈桥状连接37优选知识连续型。自C16连续多条状后纵韧带骨化，粗细不等。前纵韧带于于C3、4、5水平可见后纵韧带间断型水平可见后纵韧带间断型条状骨化。此例还可见到寰椎后结节稍条状骨化。此例还可见到寰椎后结节稍前方有伸向枕部呈弧形的钙化影，是寰前方有伸向枕部呈弧形的钙化影，是寰枕后韧带边缘的钙化，该处有第一颈神枕后韧带边缘的钙化，该处有第一颈神经及枕动脉穿出经及枕动脉穿出38优选知识于C3、4、5水平可见后纵韧带间断型条状骨化。此例还可见到寰乳突型。乳突型。C5椎体后下缘及椎体后下缘及C6后上缘后上缘后纵韧带后纵韧带呈呈乳突状骨化，局限性突向椎管内。注意乳突状骨化，局限性突向椎管内。注意该处椎体后角并无明显骨质增生，乳突该处椎体后角并无明显骨质增生，乳突状骨化的位置也并非椎体后角的延续，状骨化的位置也并非椎体后角的延续，二者需予以别。二者需予以别。凡乳突型后纵韧带骨化处之椎间隙均变凡乳突型后纵韧带骨化处之椎间隙均变窄，椎间盘退化。窄，椎间盘退化。39优选知识乳突型。39优选知识