颈动脉的超声诊断培训ppt课件

1颈动颈动脉的超声脉的超声诊诊断断颈动脉的超声诊断12l动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管l最多见于大中动脉的内中膜2颈动脉的超声诊断动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血23引起引起动脉粥脉粥样硬化的主要因素硬化的主要因素 1.高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白-与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关2.高血压-与颅内动脉粥样硬化更相关3.吸烟4.糖尿病5.脂代谢异常家族史6.男性高于女性2：17.年龄40岁以上中老年-动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻3颈动脉的超声诊断引起动脉粥样硬化的主要因素 1.高血脂：高胆固醇、高甘油三34引起引起动脉粥脉粥样硬化的次要因素硬化的次要因素1职业：体力活动少2.饮食：高脂、高糖、高盐、高热量3.肥胖4.A型性格：进取心、竞争性强，专心5.微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒6.有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍7.种族：颅外-白种人多见；颅内-亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素4颈动脉的超声诊断引起动脉粥样硬化的次要因素1职业：体力活动少4颈动脉的超声45动脉粥脉粥样硬化的硬化的发病机理病机理l脂质浸润学说l血栓形成和血小板聚集学说l损伤反应学说5颈动脉的超声诊断动脉粥样硬化的发病机理脂质浸润学说5颈动脉的超声诊断56脂脂质浸浸润学学说粥样斑块中的脂质主要来自血浆LDL、VLDL通过1.内皮细胞直接吞饮2.内皮细胞通透性增加3.内皮细胞LDL受体4.内皮细胞损伤缺失平滑肌细胞增生、纤维组织增生6颈动脉的超声诊断脂质浸润学说粥样斑块中的脂质主要来自血浆6颈动脉的超声诊断67血栓形成和血小板聚集学血栓形成和血小板聚集学说l前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁l后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓7颈动脉的超声诊断血栓形成和血小板聚集学说前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，78损伤反反应学学说l粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。8颈动脉的超声诊断损伤反应学说粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜89动脉粥脉粥样硬化的演硬化的演进过程程 1早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究2发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处3复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等4血管内动脉粥样硬化处血栓形成5血管完全闭塞9颈动脉的超声诊断动脉粥样硬化的演进过程 1早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管910l80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世l无创、简便、重复性好l广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果 10颈动脉的超声诊断80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世10颈动脉的超声诊断1011讨论问题颈动脉斑块分类,何为易损斑块?颈动脉狭窄评估颈动脉硬化与脑卒中关系11颈动脉的超声诊断讨论问题颈动脉斑块分类,何为易损斑块?11颈动脉的超声诊断1112问题一：一：颈动脉斑脉斑块分分类12颈动脉的超声诊断问题一：颈动脉斑块分类12颈动脉的超声诊断1213仪器器探头频率选512MHz线阵探头13颈动脉的超声诊断仪器探头频率选512MHz线阵探头13颈动脉的超声诊断1314体位体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部14颈动脉的超声诊断体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部14颈动脉的超声诊断141515颈动脉的超声诊断15颈动脉的超声诊断1516颈内、外内、外动脉的区脉的区别：颈内动脉颈外动脉位置后外侧前内侧颈部分枝无有大小6mm 34mm多普勒信号低阻力血流高阻力血流16颈动脉的超声诊断颈内、外动脉的区别：颈内动脉1617扫查原原则l二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。l彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪，发现狭窄部位l脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动力学信息17颈动脉的超声诊断扫查原则二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动脉粥样硬化斑块1718二二维实时显像像l先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置18颈动脉的超声诊断二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管1819二二维实时显像像l分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常19颈动脉的超声诊断二维实时显像分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块1920二二维实时显像像l将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）20颈动脉的超声诊断二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭2021正常正常颈动脉二脉二维图像像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。21颈动脉的超声诊断正常颈动脉二维图像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期2122颈动脉管壁三脉管壁三层结构构l内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。l中层为暗区带。l外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。l内膜内缘至外膜内缘即为（IMT）22颈动脉的超声诊断颈动脉管壁三层结构内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状2223彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像像直观显示血流方向、流速及狭窄部位23颈动脉的超声诊断彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位23颈动脉2324颈动脉脉CDFI彩色多普勒正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。24颈动脉的超声诊断颈动脉CDFI彩色多普勒24颈动脉的超声诊断2425颈外外动脉脉CDFI25颈动脉的超声诊断颈外动脉CDFI25颈动脉的超声诊断2526脉冲多普勒及脉冲多普勒及频谱分析分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。26颈动脉的超声诊断脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要2627正常正常颈总动脉脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。27颈动脉的超声诊断正常颈总动脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期2728正常正常颈内内动脉脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。28颈动脉的超声诊断正常颈内动脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱2829正常正常颈外外动脉脉Doppler频谱正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖蜂状，舒张期仅少量低速血流。29颈动脉的超声诊断正常颈外动脉Doppler频谱正常颈外动脉，显示高阻型血流频2930颈、内外、内外动脉脉频谱对照照颈内内动脉：脉：频谱低低缓颈外外动脉：脉：频谱高尖高尖30颈动脉的超声诊断颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖303031颈动脉血流速度比脉血流速度比较收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外动脉平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉31颈动脉的超声诊断颈动脉血流速度比较收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉31颈3132注意点注意点l尽量保持较小的取样容积l取样点放在血流的中央l取样角度不要超过60度l适当的频率l适当壁滤过l适当增益l适当流速范围l彩色窗尽量小l尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏32颈动脉的超声诊断注意点尽量保持较小的取样容积32颈动脉的超声诊断3233颈动脉脉检测技技术中的中的难点点l颈动脉分叉处位置过高l受检者肥胖颈部粗短l近探头侧血管壁钙化斑块形成l血管先天性异常和解剖变异l颈内和颈外动脉位置反向或转换33颈动脉的超声诊断颈动脉检测技术中的难点颈动脉分叉处位置过高33颈动脉的超声诊3334位置较深时，可使用腹部探头34颈动脉的超声诊断位置较深时，可使用腹部探头34颈动脉的超声诊断3435动脉粥脉粥样硬化硬化评判判标准准早期指标血管内中膜增厚典型标志粥样斑块形成晚期表现血管狭窄35颈动脉的超声诊断动脉粥样硬化评判标准早期指标血管内中膜增厚35颈动脉的超3536颈动脉内中膜增厚脉内中膜增厚l颈总动脉、颈内动脉内中膜厚1.0mm，球部内中膜厚1.2mm 36颈动脉的超声诊断颈动脉内中膜增厚颈总动脉、颈内动脉内中膜厚1.0mm，球部3637斑斑块定定义IMT局部偏心性增厚1.5mm，并向血管腔内凸起37颈动脉的超声诊断斑块定义IMT局部偏心性增厚1.5mm，并向血管腔内凸起 3738颈动脉内中膜脉内中膜测量量38颈动脉的超声诊断颈动脉内中膜测量38颈动脉的超声诊断3839动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块的的发生部位生部位颈总动脉分叉处颈内动脉起始段颈总动脉干39颈动脉的超声诊断动脉粥样硬化斑块的发生部位颈总动脉分叉处39颈动脉的超声诊断3940斑斑块的的组织形形态学学 软性斑块：脂质斑-低、中回声纤维斑块：中、高回声钙化斑：伴有声影的强回声混合斑块：内部回声不均匀软斑或混合斑块表面不规则：溃疡或坏死40颈动脉的超声诊断斑块的组织形态学 软性斑块：脂质斑-低、中回声40颈动脉4041斑斑块的分的分类型：扁平斑型：透声斑型：大于50透声型：大于50不透声型：不透声斑型：钙化斑型：溃疡斑41颈动脉的超声诊断斑块的分类型：扁平斑41颈动脉的超声诊断4142型：扁平斑型：扁平斑42颈动脉的超声诊断型：扁平斑42颈动脉的超声诊断4243型：透声斑型：透声斑43颈动脉的超声诊断型：透声斑43颈动脉的超声诊断4344型：大于型：大于5050透声透声44颈动脉的超声诊断型：大于50透声44颈动脉的超声诊断4445型：大于型：大于5050不透声不透声45颈动脉的超声诊断型：大于50不透声45颈动脉的超声诊断4546型：型：钙化斑化斑46颈动脉的超声诊断型：钙化斑46颈动脉的超声诊断4647型：不透声斑型：不透声斑47颈动脉的超声诊断型：不透声斑47颈动脉的超声诊断4748型：型：溃疡斑斑48颈动脉的超声诊断型：溃疡斑48颈动脉的超声诊断4849老概念：罪犯斑老概念：罪犯斑块l介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为罪犯斑块49颈动脉的超声诊断老概念：罪犯斑块介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地把引起冠4950新概念：易新概念：易损斑斑块l易损斑块是指那些不稳定易于破裂脱落和有血栓形成倾向的斑块50颈动脉的超声诊断新概念：易损斑块易损斑块是指那些不稳定易于破裂脱落和有血栓形5051易易损斑斑块的可以互的可以互换的命名的命名l可以接受但并不建议不能接受*l高危斑块软斑l危险斑块无钙化斑块l不稳定斑块AHA 型斑块51颈动脉的超声诊断易损斑块的可以互换的命名可以接受但并不建议 不能接受*55152典型易典型易损斑斑块特点特点l大的脂质池l表面为薄的纤维帽l大量巨噬细胞侵润的炎症反应l平滑肌细胞少52颈动脉的超声诊断典型易损斑块特点大的脂质池52颈动脉的超声诊断5253易易损斑斑块的的标准准 主要条件l活动性炎症（单核细胞/巨噬细胞有时还有T-细胞浸润）l薄纤维帽l大脂质核l内皮脱落，表面有血小板聚集l斑块裂隙继发性血栓的主要原因l严重狭窄53颈动脉的超声诊断易损斑块的标准 主要条件 53颈动脉的超声诊断5354易易损斑斑块的的标准准次要条件l表面钙化斑l黄色有光泽的斑块提示斑块有大的脂核和薄的纤维帽l斑块内出血l内皮功能低下l外向（正性）重塑：许多非狭窄性病变发生“扩展性”、“正性”或“向外”重塑。即在明显影响血管腔之前，代偿地增大。斑块不稳定的替代指标54颈动脉的超声诊断易损斑块的标准次要条件 54颈动脉的超声诊断5455发病机理病机理炎症机制与斑块易损性基质金属蛋白酶与斑块易损性血管内皮细胞功能障碍与斑块易损性脂质代谢异常与斑块易损性血栓形成状态与斑块易损性血流剪切力及血管结构的改变与斑块易损性55颈动脉的超声诊断发病机理炎症机制与斑块易损性55颈动脉的超声诊断5556易易损血液血液高凝状态56颈动脉的超声诊断易损血液高凝状态56颈动脉的超声诊断5657易易损脑组织Wills环异常侧支循环开放不足自动调节障碍脑血流储备不足57颈动脉的超声诊断易损脑组织Wills环异常57颈动脉的超声诊断5758要要评估斑估斑块的易的易损性，性，显然既要然既要评估其估其结构构特征（形特征（形态学）亦要学）亦要评估功能（活性）！估功能（活性）！58颈动脉的超声诊断要评估斑块的易损性，显然既要评估其结构特征（形态学）亦要评估5859易易损斑斑块临床策略床策略斑块基本形态结构US、CTA、MRA、IVUS循环中栓子测定TCD血液分子标志CRP、MMP59颈动脉的超声诊断易损斑块临床策略斑块基本形态结构US、CTA、MRA、I5960易易损斑斑块的声像的声像图表表现l透声斑l出血斑l溃疡斑60颈动脉的超声诊断易损斑块的声像图表现透声斑60颈动脉的超声诊断6061透声斑透声斑灰阶CDFI61颈动脉的超声诊断透声斑灰阶CDFI61颈动脉的超声诊断6162透声斑透声斑62颈动脉的超声诊断透声斑62颈动脉的超声诊断6263透声斑透声斑63颈动脉的超声诊断透声斑63颈动脉的超声诊断6364透声斑（透声斑（B BFlowFlow模式）模式）64颈动脉的超声诊断透声斑（BFlow模式）64颈动脉的超声诊断6465出血斑出血斑65颈动脉的超声诊断出血斑65颈动脉的超声诊断6566溃疡斑斑箭头所指即为溃疡口处的血流信号66颈动脉的超声诊断溃疡斑箭头所指即为溃疡口处的血流信号66颈动脉的超声诊断6667溃疡斑斑67颈动脉的超声诊断溃疡斑67颈动脉的超声诊断6768问题二：二：颈动脉狭窄脉狭窄评估估68颈动脉的超声诊断问题二：颈动脉狭窄评估68颈动脉的超声诊断6869颈动脉狭窄度脉狭窄度测定定l直径法l面积法l速度分析中重度狭窄69颈动脉的超声诊断颈动脉狭窄度测定直径法69颈动脉的超声诊断6970直径法狭窄程度的直径法狭窄程度的测定定测量狭窄部直径，计算程度内径减少（%）=(D1-Ds)/D1100%或(D2-Ds)/D2100%欧洲 或(D3-Ds)/D3100%北美Ds：狭窄处残腔内径D1：狭窄近端管腔内径D2：狭窄处原血管内径D3：狭窄远端管腔内径70颈动脉的超声诊断直径法狭窄程度的测定测量狭窄部直径，计算程度70颈动脉的超声7071直径法狭窄程度的测定直径法狭窄程度的测定71颈动脉的超声诊断直径法狭窄程度的测定71颈动脉的超声诊断7172直径法直径法测量狭窄度量狭窄度72颈动脉的超声诊断直径法测量狭窄度72颈动脉的超声诊断7273面面积法狭窄程度的法狭窄程度的测定定l测量狭窄部面积，计算程度l面积狭窄（Aa）/A100lA：正常管腔面积la:狭窄部残留腔面积73颈动脉的超声诊断面积法狭窄程度的测定测量狭窄部面积，计算程度73颈动脉的超声7374面面积法法测量狭窄度量狭窄度74颈动脉的超声诊断面积法测量狭窄度74颈动脉的超声诊断7475对称性斑称性斑块直径法、面直径法、面积法法不不对称性斑称性斑块面面积法法75颈动脉的超声诊断对称性斑块直径法、面积法不对称性斑块面积法75颈动脉的757676颈动脉的超声诊断76颈动脉的超声诊断767777颈动脉的超声诊断77颈动脉的超声诊断7778国内国内颈内内动脉狭窄程度的脉狭窄程度的诊断断标准准狭窄程度内径减少PSV EDV ICA/CCA (cm/s)(cm/s)轻度050120 40 170 40 200 100 4闭塞78颈动脉的超声诊断国内颈内动脉狭窄程度的诊断标准狭窄程度 内径减少 PS7879澳洲澳洲颈内内动脉狭窄脉狭窄标准准ICA PSV EDV SB （cm/s）（cm/s）0 20-40%140 140 140 重度79颈动脉的超声诊断澳洲颈内动脉狭窄标准ICA PSV 7980美国美国颈内内动脉狭窄脉狭窄标准准ICA PSV EDV0-15%12516-49%125 14080颈动脉的超声诊断美国颈内动脉狭窄标准ICA PSV 8081颈动脉狭窄脉狭窄标准准CCA 50%Ratio50%Ratio2:1ECA 50%50%160cm/s近端椎动脉顺流或逆流81颈动脉的超声诊断颈动脉狭窄标准CCA 95狭窄，流速下降正常范围下102颈动脉的超声诊断超声评估颈动脉狭窄中难点 流速受血压、心输出量、血管形态和弹102103超声超声评估估颈动脉狭窄中脉狭窄中难点点l颈动脉是位于心脏和颅脑之间供血通道，心脑疾病会影响血流变化。l如：脑血管痉挛、狭窄或阻塞时，次峰大于主峰或高阻力型（收缩期低速尖峰，舒张期低流速，RI增高）；l主动脉瓣反流时，舒张期部分或全部反流103颈动脉的超声诊断超声评估颈动脉狭窄中难点颈动脉是位于心脏和颅脑之间供血通道，103104报告告l提示易损斑块l评估狭窄度104颈动脉的超声诊断报告提示易损斑块104颈动脉的超声诊断104105几种几种检查手段的比手段的比较105颈动脉的超声诊断几种检查手段的比较105颈动脉的超声诊断105106超声超声l优点：无创、实时、廉价、操作方便、重复性好l缺点：对于判断严重程度不够，最易受主观因素的影响106颈动脉的超声诊断超声优点：无创、实时、廉价、操作方便、重复性好106颈动脉的106107MRAl优点：无创、高度敏感性与特异性、同时显示颅内外情况l缺点：对狭窄的严重程度过高估计107颈动脉的超声诊断MRA优点：无创、高度敏感性与特异性、同时显示颅内外情况10107108CTACTAl优点：可识别钙化斑，高度敏感性与特异性，同时显示颅内外情况l缺点：造影剂反应，颈动脉起始段斑块易漏诊，对小溃疡斑不易诊断。108颈动脉的超声诊断CTA优点：可识别钙化斑，高度敏感性与特异性，同时显示颅内外108109DSA金金标准准l优点：确定狭窄程度、串联式病变、已存在或潜在存在侧枝循环l缺点：有创、昂贵、严重的选择偏倚109颈动脉的超声诊断DSA金标准优点：确定狭窄程度、串联式病变、已存在或潜在存109110问题三：三：颈动脉硬化与脉硬化与脑卒中关系卒中关系110颈动脉的超声诊断问题三：颈动脉硬化与脑卒中关系110颈动脉的超声诊断110111西方西方：脑卒中是第三大死因卒中是第三大死因亚洲洲：脑卒中卒中为第二号第二号杀手手111颈动脉的超声诊断西方：脑卒中是第三大死因亚洲：脑卒中为第二号杀手11111112l美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势l我国脑卒中发病率却呈逐年增高、发病年龄不断提前趋势l颅内外动脉粥样硬化是引起脑卒中的首要原因112颈动脉的超声诊断美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势112112113脑卒中分卒中分类l缺血性脑卒中80l脑卒中出血性20113颈动脉的超声诊断脑卒中分类缺血性脑卒中80113颈动脉的超声诊断113114大大脑血供血供l75%来自颈内动脉l25%来自椎动脉114颈动脉的超声诊断大脑血供75%来自颈内动脉114颈动脉的超声诊断114115l颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的主要原因l颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人脑卒中的重要原因115颈动脉的超声诊断颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的115116l1951年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功l1954年，Pickering描述颅外动脉疾病与中风的因果关系l二十世纪七十年代出现眼体积描记图OPGl80年代末，双功超声及彩色多普勒超声广泛应用于颅外颈动脉疾病的诊断116颈动脉的超声诊断1951年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功116117脑血管疾病血管疾病临床症状床症状l无症状杂音lTIA一过性脑缺血，通常持续不到24小时lRIND症状24小时后可消除，不留永久缺陷lStroke脑卒中，永久脑损伤117颈动脉的超声诊断脑血管疾病临床症状无症状杂音117颈动脉的超声诊断117118大大脑缺血症状缺血症状118颈动脉的超声诊断大脑缺血症状118颈动脉的超声诊断118119大大脑半球缺血症状半球缺血症状1视觉改变黑蒙症视力模糊2头晕或伴有恶心、呕吐3突发性晕厥4头痛5一时性健忘6脑性偏瘫，对侧性半身肢体无力7麻木：对侧肢体、同侧脸部和舌头8讲话改变：语言困难，失语症119颈动脉的超声诊断大脑半球缺血症状1 视觉改变 黑蒙症 视力模糊119119120椎基底椎基底动脉缺血症状脉缺血症状1.眩晕眩转2突发性呕吐、恶心3平衡失调，跌倒120颈动脉的超声诊断椎基底动脉缺血症状1.眩晕 眩转120颈动脉的超声诊120121动脉粥脉粥样硬化的病理学硬化的病理学l脂纹期l纤维斑块期：从脂纹期到纤维斑块期比较缓慢，一般要十年以上l混合斑块期：纤维斑块转化为混合斑块即不稳定斑块，形态学上表现为脂核体积增大，纤维帽变薄，或斑块内出血121颈动脉的超声诊断动脉粥样硬化的病理学脂纹期121颈动脉的超声诊断121122颈动脉粥脉粥样硬化的病硬化的病变特点特点l脂纹病变不会引起血液动力学改变，不会产生临床症状l纤维斑块可生成很长时间。l纤维帽厚-稳定，进展缓慢，造成不同程度狭窄或闭塞；l纤维帽薄-不稳定，导致溃疡，继发血栓，管腔狭窄，形成栓子122颈动脉的超声诊断颈动脉粥样硬化的病变特点脂纹病变不会引起血液动力学改变，不会122123颈动脉的超声诊断培训ppt课件123124脑梗塞的机理梗塞的机理 1血栓引起在动脉粥样斑块上形成的血栓，减少和阻断血流2栓子引起从动脉粥样硬化斑块上脱落的血栓，胆固醇或动脉粥样硬化碎片流入颅内动脉引起梗塞3血流动力学引起当动脉粥样硬化斑块造成的动脉狭窄超过75造成血流减少或阻断124颈动脉的超声诊断脑梗塞的机理 1血栓引起在动脉粥样斑块上形成的血栓，减少124125脑缺血及梗死的病理生理机制缺血及梗死的病理生理机制l慢性闭塞的灌注失代偿：可能是纤维斑块性的，侧枝循环可以逐步建立，大动脉低血流量性TIAs是最常见的临床症候群l纤维帽破裂或斑块内出血机制：侧枝循环不能在短时间内充分和完全建立，无症状的卒中是最常见的临床症状l动脉-动脉栓塞机制125颈动脉的超声诊断脑缺血及梗死的病理生理机制慢性闭塞的灌注失代偿：可能是纤维斑125126126颈动脉的超声诊断126颈动脉的超声诊断126127l颅外颈动脉闭塞的脑中风发生率远远低于颈动脉狭窄者127颈动脉的超声诊断颅外颈动脉闭塞的脑中风发生率远远低于颈动脉狭窄者 127颈动127128椎椎动脉超声脉超声检查常常规体位同前128颈动脉的超声诊断椎动脉超声检查常规体位同前128颈动脉的超声诊断128129扫查方法方法l置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流129颈动脉的超声诊断扫查方法置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图129130椎椎动脉二脉二维图像像椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。130颈动脉的超声诊断椎动脉二维图像椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，130131椎椎动脉脉CDFICDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。131颈动脉的超声诊断椎动脉CDFICDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔131132椎椎动脉脉频谱椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。132颈动脉的超声诊断椎动脉频谱椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。132133椎椎动脉：脉：顺行血流行血流还是逆行血流是逆行血流 133颈动脉的超声诊断椎动脉：顺行血流还是逆行血流 133颈动脉的超声诊断133134椎椎动脉脉134颈动脉的超声诊断椎动脉134颈动脉的超声诊断134135椎椎动脉椎脉椎间段段135颈动脉的超声诊断椎动脉椎间段135颈动脉的超声诊断135136椎椎动脉扭曲脉扭曲136颈动脉的超声诊断椎动脉扭曲136颈动脉的超声诊断136