颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件

颅内静脉内静脉窦血栓形成影像血栓形成影像学表学表现1颅内静脉窦血栓形成影像学表现1颅内静脉窦血栓形成影像学表现11l 颅内静脉窦颅内静脉窦-内容内容解剖解剖正常正常影像学表现影像学表现血栓形成概述血栓形成概述血栓形成血栓形成临床表现临床表现血栓形成影像学表现血栓形成影像学表现典型病理赏析典型病理赏析影像学检查方法选择影像学检查方法选择 颅内静脉窦-内容解剖2上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦海绵窦海绵窦直窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）窦侧窦（横窦、乙状窦）窦 汇汇-脑静脉窦脑静脉窦脑静脉窦脑静脉窦（硬脑膜窦（硬脑膜窦)l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-组成组成上矢状窦 脑静脉窦（硬脑膜窦)颅内静脉窦解剖-组成3上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦 横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-组成组成海绵窦海绵窦 上矢状窦下矢状窦直窦 横窦乙状窦颈内静脉 颅内静脉窦解剖4A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.大脑大静脉大脑大静脉 (Galen (Galen静脉静脉)C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵海绵 窦窦F.F.下岩窦下岩窦G.G.颈静脉颈静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.上岩窦上岩窦J.J.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流 颅内静脉窦解剖-引流5l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颅内静脉窦解剖-引流 脑静脉 上矢状窦 6l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-特点特点 不与动脉伴行不与动脉伴行 无静脉瓣无静脉瓣 吻合支丰富吻合支丰富 静脉压与颅内压接近静脉压与颅内压接近 变异多变异多 颅内静脉窦解剖-特点 不与动脉伴行7l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术检查技术C T:C T:平扫平扫CTCT增强增强CTCTCTVCTVMRI:MRI:平扫平扫MRIMRI增强增强MRIMRIMRVMRV）DSADSA:颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术C T:8脑静脉系统解剖the superior sagittal sinus(green),inferior sagittal sinus(light blue),straight sinus(dark purple),confluence of the sinuses(orange),transverse sinuses(dark blue),sigmoid sinuses(yellow).frontopolar veins1,anterior frontal veins 2,posterior frontal veins3anterior parietal veins 5Trolard vein 4;superficial middle cerebral vein 6,the Labbe vein 7.脑静脉系统解剖the superior sagittal s9绿色：上矢状窦绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦暗紫：直窦橙色：窦汇橙色：窦汇深蓝：横窦深蓝：横窦黄色：乙状窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部淡紫：颈静脉及球部l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRV绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦橙色：窦汇深蓝10由大脑半球引流至由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：上矢状窦的静脉：1.1.额极静脉额极静脉2.2.前额静脉前额静脉3.3.后额静脉后额静脉4.4.上吻合静脉上吻合静脉 （TrolardTrolard静脉）静脉）5.5.前壁静脉前壁静脉l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRV由大脑半球引流至 颅内静脉窦正常影像学表现-增强MR116.6.大脑中浅静脉大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦蝶顶窦和海绵窦7.7.下吻合静脉（下吻合静脉（LabbeLabbe静脉）静脉）-横窦横窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-增强增强MRVMRV6.大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦7.下吻合静脉（12l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-MRVMRV 颅内静脉窦正常影像学表现-MRV13 1上矢状窦 2下矢状寞 3直寞 4窦汇 5横窦 6乙状窦 7枕窦 8大脑大静脉 9基底静脉 10大脑内静脉 11隔静脉 12丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14 大脑中浅静脉 15Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16海绵窦 17斜坡静脉丛 18岩上空 19岩下窦 20.蝶顶窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-DSADSA 1上矢状窦 11隔静脉 颅内静脉窦正常影14 优势侧横窦以右侧居多优势侧横窦以右侧居多 双侧形成的静脉窦双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育均可以不对称发育,一侧可以发育差或完全不发育一侧可以发育差或完全不发育;绝大部分颅内静脉血经右侧横窦绝大部分颅内静脉血经右侧横窦 乙状窦乙状窦颈内静脉回流颈内静脉回流l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 优势侧横窦以右侧居多 颅内静脉窦正常影像学表现-变异15上矢状窦及上矢状窦及乙状窦乙状窦-横窦横窦 变异变异单侧横窦细小单侧横窦细小横窦与上矢状窦之间有交通支横窦与上矢状窦之间有交通支矢状窦偏离中线矢状窦偏离中线l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异上矢状窦及乙状窦-横窦 变异 颅内静脉窦正常影像学表现-16乙状窦乙状窦-横窦变异横窦变异左侧横窦细小左侧横窦细小上矢状窦主要汇入上矢状窦主要汇入 右侧横窦右侧横窦致右侧横窦粗大致右侧横窦粗大l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异乙状窦-横窦变异 颅内静脉窦正常影像学表现-变异17上矢状窦上矢状窦变异变异上矢状窦后部右偏上矢状窦后部右偏右侧横窦细小右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小左侧乙状窦及颈内静脉细小l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异上矢状窦变异 颅内静脉窦正常影像学表现-变异18 静脉窦内蛛网膜颗粒静脉窦内蛛网膜颗粒l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 静脉窦内蛛网膜颗粒 颅内静脉窦正常影像学表现-变异19颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件20颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件21颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件22颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件23颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件24颅内静脉窦血栓形成影像学表现课件25永存镰窦：永存镰窦：连接大脑大静脉连接大脑大静脉-上矢状窦后份之间上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。正常情况下出生后即闭合。l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异永存镰窦：颅内静脉窦正常影像学表现-变异26炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-分型分型炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 颅内静脉窦血栓概述-分27 横窦血栓形成横窦血栓形成 -86 86 上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成 -62 62 直窦血栓形成直窦血栓形成 -18 18 脑浅部静脉血栓形成脑浅部静脉血栓形成 -17 17 颈内静脉血栓形成颈内静脉血栓形成 -12 12 GalenGalen静脉及脑内静脉血栓形成静脉及脑内静脉血栓形成 -1111l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-发生率发生率 横窦血栓形成-86 颅内静脉窦血栓概述-28颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病因病因 CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素.1.先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白和蛋白缺乏症、先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白和蛋白缺乏症、Leiden V因子突变、血栓素基因因子突变、血栓素基因突变等。突变等。2.2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegeners肉芽肿，肉状瘤病和肉芽肿，肉状瘤病和Behcets病、溃疡性结肠炎和病、溃疡性结肠炎和克隆病等。克隆病等。4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱 氨酸血症、妊氨酸血症、妊娠和产褥期。娠和产褥期。颅内静脉窦血栓概述-病因 CVST是在129颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病因病因5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。障碍等。6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。等。8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。约约15%的的CVST病例病因未明（病例病因未明（20-25%）。Nagaraja D,et al.J Neurol Sci.2008；272(1-2):43-47.颅内静脉窦血栓概述-病因5.血液疾病：红细胞增多症、30 脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理机制病理机制 颅内静脉窦血栓概述-病理机制31l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理病理大体：大体：静脉和静脉和/或静脉或静脉-窦新鲜或陈旧血栓窦新鲜或陈旧血栓可继发可继发-静脉性脑梗死、脑水肿静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死出血性脑梗死结局：结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 SAHSAH 硬膜下或颅内血肿硬膜下或颅内血肿 颅内静脉窦血栓概述-病理大体：32l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：头痛（头痛（80-90%80-90%）癫痫发作（癫痫发作（40%40%）局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍意识障碍 视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等 颅内静脉窦血栓-临床表现最常见的症状和体征依次为：33l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现不同静脉窦闭塞临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓海绵窦：多为炎症性血栓 、对脑神经麻痹对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出 颅内静脉窦血栓-临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:34l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张额顶部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。颅内静脉窦血栓-临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓35l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 横窦、乙状窦：横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N N、迷走、迷走N N、副、副N N变化变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）单侧者可无症状（奎克试验阳性）颅内静脉窦血栓-临床表现 横窦、乙状窦：主要由乳36l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 直窦：病情严重直窦：病情严重 引起大脑大引起大脑大V V血流阻滞，出现血流阻滞，出现 意识不清意识不清 肢体强直、抽搐、多动肢体强直、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直 颅内静脉窦血栓-临床表现 直窦：病情严重37直接征象：直接征象：CTCT平扫：平扫：静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein signdense vein sign）皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord signcord sign）CTCT增强：增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“”征征 空三角征空三角征(2530%)(2530%)CTVCTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT直接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现-CT38间接接征象：间接接征象：弥漫性或局限性脑肿胀弥漫性或局限性脑肿胀弥漫性或局限性脑肿胀弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死静脉性脑梗死静脉性脑梗死静脉性脑梗死 (50%)(50%)(50%)(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张脑深部静脉或浅静脉扩张脑深部静脉或浅静脉扩张脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成侧枝循环形成侧枝循环形成侧枝循环形成 灰质强化增加灰质强化增加灰质强化增加灰质强化增加 天幕强化明显天幕强化明显天幕强化明显天幕强化明显 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT间接接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现-CT39l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT CTCT平扫：平扫：急性和亚急性期约急性和亚急性期约 1/41/4呈高密度的呈高密度的 条索状征条索状征及三角征及三角征 慢性期呈低密度慢性期呈低密度条索状征条索状征三角征三角征高密度征高密度征 颅内静脉窦血栓影像学表现-CT CT平扫：条索状征40l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT条索征条索征 条索状征条索状征 平扫见于皮层静脉平扫见于皮层静脉 直窦直窦 GalenGalen静脉静脉 等部位高密度等部位高密度Cord sign 颅内静脉窦血栓影像学表现-CT条索征Cord s41CTCT增强：增强：血栓部分不强化血栓部分不强化 三角征三角征（征）征）或条样充盈缺损或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行扫描与静脉窦平行）闭塞静脉闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显静脉窦区的脑皮层明显强化强化l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征（三角征（征）指增强后上矢状窦后角可见征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为一空的三角形影，阳性率为70%70%三角征(空delta征)CT增强：颅内静脉窦血栓影像学表现-CT三角征（征42 CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征三角征（征）征）CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血 颅内静脉窦血43 静脉窦血栓伴脑出血静脉窦血栓伴脑出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT7/4/202444 静脉窦血栓伴脑出血 颅内静脉窦血栓影像学表现-CTl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期急性期（1周周内内）：T1T1、T2T2等信号等信号 亚急性期亚急性期（1-2周）周）：T1T1、T2T2高信号高信号 慢性期慢性期（2周周以上以上）：T1T1、T2T2低信号低信号 增强：三角征或条样充盈缺损增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期）（急性期和慢性期）MRV MRV：静脉窦充盈缺损或不显示静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉临近可能见扩张静脉 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR平扫：静脉窦流空信号45 上矢状窦急性血栓上矢状窦急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 左侧乙状窦急性血栓左侧乙状窦急性血栓平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期：急性期：T1T1、T2T2等信号等信号 上矢状窦急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR46 右侧横窦亚急性血栓右侧横窦亚急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号 左侧横窦亚急性血栓左侧横窦亚急性血栓 右侧横窦亚急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR47静脉窦血栓伴脑出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死静脉窦血栓伴脑出血 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR平扫48l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫：静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号 上矢状窦亚急性血栓上矢状窦亚急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR平扫：静脉窦流空信号49平扫平扫 增强增强MR：上矢状窦血栓：上矢状窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR增强：三角征或条样充盈缺损增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期）（急性期和慢性期）平扫 增强MR：上矢状窦血栓 50l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MRMRVMRV：受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 临近可能见扩张静脉临近可能见扩张静脉 脑表面及深部静脉扩张 静脉血瘀滞 侧支循环形成 颅内静脉窦血栓影像学表现-MRMRV：51l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MRMRVMRV：受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 颅内静脉窦血栓影像学表现-MRMRV：52l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 上矢状窦亚急性血栓（上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）颅内静脉窦血栓影像学表现-MR 上矢状窦亚急性血栓53l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 左侧乙状窦急性血栓左侧乙状窦急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现-MR 左侧乙状窦急性血54l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死位于血栓附近静脉性脑梗死位于血栓附近与动脉性梗死与动脉性梗死MRMR表现类似表现类似增强扫描可强化增强扫描可强化梗死区呈低灌注梗死区呈低灌注约约1/31/3静脉窦血栓可合并出血静脉窦血栓可合并出血 颅内静脉窦血栓影像学表现静脉性脑梗死位于血栓附近55 静脉性脑梗死区域静脉性脑梗死区域:多发生皮层、皮层下、深部灰质核团多发生皮层、皮层下、深部灰质核团 很少在白质很少在白质 病变可单发或多发病变可单发或多发、范围大小不一范围大小不一 形态不规，呈片状或脑回状形态不规，呈片状或脑回状 (动脉梗死动脉梗死:呈扇形、三角形呈扇形、三角形)上矢状窦血栓所致脑梗死上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶多见额、顶、枕叶 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑多在颞叶和小脑 直窦血栓致脑梗死直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑多见双侧基底节、丘脑 脑干对称性病变脑干对称性病变l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死特点静脉性脑梗死特点 静脉性脑梗死区域:颅内静脉窦血栓影像学表现56上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死 颅内静脉窦血栓影像学57l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 上矢状窦血栓上矢状窦血栓-顶枕叶顶枕叶 颅内静脉窦血栓影像学表现 上矢状窦血栓-顶枕叶58 左侧乙状窦静脉血栓左侧乙状窦静脉血栓-颞叶颞叶l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 左侧乙状窦静脉血栓-颞叶 颅内静脉窦血栓影像学表现59静脉窦血栓伴脑出血 右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死-颞叶颞叶l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血静脉窦血栓伴脑出血 右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性60l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 上矢状窦、双侧乙状窦上矢状窦、双侧乙状窦-小脑小脑 直窦静脉血栓直窦静脉血栓-双侧基底节双侧基底节 丘脑丘脑 脑干对称性病变脑干对称性病变患者患者，女女,32岁岁,头痛半月头痛半月 颅内静脉窦血栓影像学表现 上矢状窦、双侧乙状窦-小脑61l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA 直接征象直接征象:病变静脉窦不显影病变静脉窦不显影 充盈缺损充盈缺损 或显影不均（雪花征）或显影不均（雪花征）间接征象间接征象:是侧支循环扩张或迂曲是侧支循环扩张或迂曲闭塞部位血液逆流闭塞部位血液逆流动静脉循环时间延长动静脉循环时间延长(排空延迟排空延迟)颅内静脉窦血栓影像学表现-DSA 直接征象:62 增强增强MR和和DSA：上矢状窦血栓：上矢状窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA 增强MR和DSA：上矢状窦血栓 颅内静脉窦血栓影像学表63 脑小静脉呈雪花样扩张脑小静脉呈雪花样扩张脑小静脉呈雪花样扩张脑小静脉呈雪花样扩张l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA 脑小静脉呈雪花样扩张 颅内静脉窦血栓影像学表现-D64 MRV和和DSA：右侧横窦血栓：右侧横窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA MRV和DSA：右侧横窦血栓 颅内静脉窦血栓影像学65l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，31岁岁 剖腹产后剖腹产后2天天 右侧肢体活动不利伴抽搐右侧肢体活动不利伴抽搐上矢状窦部分静脉血栓上矢状窦部分静脉血栓 病理一病理一 颅内静脉窦血栓-典型病理赏析 患者，女，31岁上矢66l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，49岁岁 右下肢抽搐右下肢抽搐3天天 糖尿病史糖尿病史5年年上矢状窦静脉血栓上矢状窦静脉血栓 病理二病理二 颅内静脉窦血栓-典型病理赏析 患者，女，49岁上矢67l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，31岁岁 产后产后9天，言语不利天，言语不利 右上肢不自主运动右上肢不自主运动 病理三病理三左侧乙状窦静脉血栓左侧乙状窦静脉血栓 颅内静脉窦血栓-典型病理赏析 患者，女，31岁 68l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，男，男，37岁岁 头痛、呕吐头痛、呕吐5天天 病理四病理四上矢状窦、上矢状窦、右侧乙状窦右侧乙状窦 血栓血栓横窦横窦 颅内静脉窦血栓-典型病理赏析 患者，男，37岁 69 患者患者，女，女，57岁岁 右侧肢体抽搐右侧肢体抽搐4天天 右侧肢体偏瘫伴意识不清右侧肢体偏瘫伴意识不清3天天 病理五病理五上矢状窦血栓上矢状窦血栓伴双顶伴双顶叶脑叶脑出血出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者，女，57岁 病理五上矢状窦血栓 颅内静脉窦血70急性期颅内静脉窦血栓 是诊断的困难时期和关键时期对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓MRI+MRVDSACTX线MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访l 影像学检查方法选择影像学检查方法选择急性期颅内静脉窦血栓 影像学检查方法选择71疑为脑静脉疑为脑静脉疑为脑静脉疑为脑静脉窦血栓形成窦血栓形成窦血栓形成窦血栓形成 MRI+MRV 检查步骤检查步骤检查步骤检查步骤DSADSA颅内压颅内压颅内压颅内压 增增增增 高高高高 CT平扫平扫DSADSACTVCT增强增强 MRI+MRVl 影像学检查方法选择影像学检查方法选择疑为脑静脉 MRI+MRV 检查步骤DSA颅内压CT72Thanks!Thanks!73谢谢谢谢74